Kognitive Beeinträchtigung
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Kognitive Beeinträchtigung
Demenz (lat. De - «Verlust“, zu mentos mentos - «Intelligenz», Synonym - Dementia) - erworbene resistent multifunktionale kognitive Beeinträchtigung (Gedächtnisverlust, geistige, psychische Gesundheit, etc.), ausgedrückt in großem Umfang, definierte gegen das klare Bewußtsein , verursacht organische Schäden im Gehirn.
Die erworbene Art der kognitiven Beeinträchtigung bei Demenz zeigt, dass dieser Zustand als Folge einer Hirnverletzung, die während des Lebens aufgetreten ist, entwickelt. Demenz ist ein Rückgang der Intelligenz gegenüber dem anfänglich höheren Niveau. Diese Demenz unterscheidet sich von der anfänglichen Unterentwicklung der kognitiven Funktionen (Oligophrenie).
Stabilitätsverletzungen bedeuten, dass sie für eine gewisse Zeit präsent sind. So gilt nach den Empfehlungen der Internationalen Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD-10) die Diagnose "Demenz" mit einer Dauer kognitiver Störungen von mindestens 6 Monaten. Vor dieser Zeit kann die Diagnose vermutlich formuliert werden.
Die polyfunktionale Natur von Verletzungen bedeutet das gleichzeitige Leiden mehrerer kognitiver Funktionen, zum Beispiel Gedächtnis und Sprache, Gedächtnis und Intelligenz oder Gedächtnis, Intelligenz und Sprache usw. In diesem Fall wird die Verletzung jeder kognitiven Funktion in hohem Maße ausgedrückt.
Ein erheblicher Grad an Verstößen bedeutet, dass sie sich negativ auf den Alltag auswirken, dh in mindestens einem der folgenden Bereiche Schwierigkeiten verursachen: Berufstätigkeit, Hobbies und Hobbys, Interaktion mit anderen Menschen, Alltag, Selbstbedienung. In Ermangelung solcher Schwierigkeiten sollte man nicht von Demenz sprechen, sondern von nicht-essentiellen (leichten oder mittelschweren) kognitiven Beeinträchtigungen.
Kognitive Störungen bei Demenz werden vor dem Hintergrund eines klaren Bewusstseins aufgedeckt, dh sie sind nicht mit der Verwirrung des Bewusstseins verbunden. Ein Patient mit Demenz zeigt Gedächtnis- und Aufmerksamkeitsstörungen und befindet sich in einem Zustand aktiver Wachheit. Diese Demenz unterscheidet sich vom Delirium.
Per Definition ist die zugrunde liegende Ursache von Demenz immer eine organische Schädigung des Gehirns. Es ist wichtig zu beachten, dass es nicht immer primär ist, das heißt, es ist nicht immer mit einer direkten anatomischen Schädigung der Hirnstrukturen verbunden. Das Gehirn kann wieder in Relation zur somatischen Pathologie leiden. Pathogenetische Schädigungsmechanismen sind in solchen Fällen systemische dysmetabolische Störungen (die sogenannte dismetabolische Enzephalopathie, zum Beispiel bei Hypothyreose).
Es sollte beachtet werden, dass schwere Depressionen manchmal zu einer schweren kognitiven Beeinträchtigung führen, wenn kein organischer Hirnschaden vorliegt. Die Ausdrücke "Pseudodemenz" und "depressives Pseudodement" werden verwendet, um solche Zustände zu bezeichnen.
Epidemiologie der kognitiven Beeinträchtigung
Die Prävalenz von Demenz beträgt bei Personen über 65 Jahren mindestens 5% und nimmt in älteren Altersgruppen häufig zu. Im Jahr 2006 wurden 21 Millionen Patienten mit Demenz offiziell in der Welt registriert.
Klassifizierung von kognitiven Beeinträchtigungen
Nach Schweregrad wird die kognitive Beeinträchtigung in mild, moderat und schwer unterteilt. Demenz ist eine der Arten schwerer kognitiver Beeinträchtigung.
- Schwere Menschen betrachten Störungen kognitiver Funktionen, die die täglichen Aktivitäten einschränken und zu einem teilweisen oder vollständigen Verlust der Unabhängigkeit und Unabhängigkeit des Patienten führen. Neben Demenz sind schwere kognitive Störungen im Delir (oft vorübergehend) und in der depressiven Pseudodemenz zu beobachten. Zu schweren kognitiven Beeinträchtigungen sollten auch schwere monofunktionelle Störungen gehören, beispielsweise grobe Aphasie, Apraxie und andere, die die täglichen Aktivitäten einschränken.
- Moderate kognitive Beeinträchtigung ist ein mono- oder polyfunktionaler Defekt, der subjektiv wahrgenommen wird und die Aufmerksamkeit anderer auf sich zieht, aber nicht die Desadaptation eines Patienten verursacht, das heißt Verlust der Unabhängigkeit und Unabhängigkeit. In diesem Fall kann der Patient Schwierigkeiten in komplexen und für ihn ungewöhnlichen Aktivitäten erfahren. In mehr als der Hälfte der Fälle werden moderate kognitive Beeinträchtigungen im Laufe der Zeit in Demenz umgewandelt. Daher wird dieses Syndrom normalerweise in den vorbestehenden Stadien progressiver Gehirnerkrankungen beobachtet.
- Leichte kognitive Beeinträchtigung ist eine subjektive und / oder objektive Abnahme der kognitiven Fähigkeiten im Vergleich mit dem individuellen Grundniveau, die keine Schwierigkeiten in der täglichen Aktivität verursacht, einschließlich in ihren komplexesten Formen. Leichte kognitive Beeinträchtigung ist nicht immer ein pathologisches Symptom. In einigen Fällen können sie das Ergebnis von natürlichen altersbedingten unwillkürlichen Veränderungen im Gehirn sein (sogenannte altersbedingte Gedächtnisschwäche oder altersbedingte kognitive Beeinträchtigung).
Symptome einer kognitiven Beeinträchtigung
Das klinische Bild der Demenz besteht aus kognitiven, verhaltensbezogenen, emotionalen Störungen und Störungen der täglichen Aktivitäten.
Kognitive Beeinträchtigung ist der klinische Kern jeder Demenz. Kognitive Beeinträchtigung ist das Hauptsymptom dieser Erkrankung, daher ist ihre Anwesenheit für die Diagnose notwendig.
Symptome einer kognitiven Beeinträchtigung
Die Ursachen der kognitiven Beeinträchtigung
Demenz ist ein polyethologisches Syndrom, das bei verschiedenen Erkrankungen des Gehirns auftritt. Es gibt mehrere Dutzend nosologische Formen, in denen sich das Demenzsyndrom entwickeln kann. Die am häufigsten von ihnen sind die Alzheimer-Krankheit, Demenz mit Lewy-Körperchen, zerebrovaskuläre Insuffizienz, frontotemporal Degeneration, eine Krankheit mit einer primären Läsion der subcortical Basalganglien ( „subkortikalen Demenz“). Diese nosologischen Formen sprechen nicht weniger als 80% der Demenz im Alter an.
Ursachen für kognitive Beeinträchtigung
Diagnose von kognitiven Beeinträchtigungen
Das erste Stadium der Demenzdiagnose besteht darin, kognitive Beeinträchtigungen zu identifizieren und deren Schweregrad zu bestimmen (syndromische Diagnose). Zur Untersuchung kognitiver Funktionen werden klinische Methoden (Reklamationserfassung, Anamnese des Patienten) und neuropsychologische Tests eingesetzt. Im Idealfall sollte sich jeder Patient mit kognitiven Beschwerden einer detaillierten neuropsychologischen Untersuchung unterziehen, was in der Praxis jedoch kaum möglich ist. Daher wird Neurologen, Psychiatern und anderen Fachärzten empfohlen, die so genannten Screening-Skalen der Demenz zu verwenden, die relativ wenig Zeit benötigen und recht einfach auszuführen und zu interpretieren sind. Meistens verwenden Sie eine kurze Skala für die Beurteilung des mentalen Status und eine Probezeit.
Diagnose von kognitiven Beeinträchtigungen
Eine echenie Demenz und andere kognitive Beeinträchtigung
Auswählen von therapeutischer Taktik hängt von der Ursache (nosologische Diagnose) und dem Grad der kognitiven Beeinträchtigung. Unter milden Demenz mit der Alzheimer-Krankheit zu moderieren, Gefäß- und gemischten (degenerative Gefäß) Demenz, Demenz mit Lewy-Körpern und Parkinson-Krankheit mit Demenz gut etabliert und glutamatergen acetylcholinergen Mittel.
Gegenwärtig werden 4 Medikamente aus der Gruppe der Acetylcholinesterasehemmer in der Therapie der Demenz eingesetzt: Donepezil, Rivastigmin, Galantamin und Ipidacrin. Der Einsatz dieser Medikamente hilft, die Schwere kognitiver Beeinträchtigungen zu reduzieren, das Verhalten zu normalisieren, die Anpassung im Alltag zu verbessern, was letztlich zu einer Verbesserung der Lebensqualität der Patienten und ihrer unmittelbaren Umgebung führt.
Ein anderer Ansatz zur pathogenetischen Therapie von Demenz ist die Verwendung von Memantin, einem reversiblen nicht-kompetitiven Blocker von N-Methyl-O-Aspartat-Rezeptoren für Glutamat. Es wird für die gleichen Krankheiten wie Acetylcholinesterase-Hemmer verwendet. Bei schwerer Demenz ist Memantine die erste Wahl, da die Wirksamkeit von Acetylcholinergika in dieser Phase nicht gut verstanden wird. Kontraindikationen für die Ernennung von Memantin - Epilepsie und Nierenversagen. Nebenwirkungen sind extrem selten.
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