Kausalgie: Was ist diese Krankheit?

Schmerz kann als scharf und stumpf, stechend oder schmerzhaft, drückend oder platzend definiert werden. Die Liste der Definitionen kann fortgesetzt werden, aber hier ist ein spezieller medizinischer Begriff - Kausalgie - was schwere, anhaltende Schmerzen mit brennendem Charakter bedeutet.

Epidemiologie

Die gezielte Identifizierung von Fällen von CRPS Typ II ist relativ neu, daher sind die Statistiken sehr begrenzt. Nach einigen ausländischen Studien überschreitet die Inzidenz des Kausalgie-Syndroms nicht einen Fall (0,82) pro 100.000 Patienten mit Gliedmaßenverletzungen. [1]

Nach einer Operation am Armradius tritt CRPS Typ II in 2-5% der Fälle und nach einer Operation an Fuß und Knöchel auf - in 1,8% der Fälle. [2]

Ursachen kausalgie

Nach einer beschreibenden und  Rangskala zur Beurteilung der Schmerzintensität entspricht Kausalgie (aus dem Griechischen Kausis - Brennen und Algen - Schmerz) 10 Punkten, dh unerträglichem Schmerz. 

Seit Mitte der 90er Jahre des letzten Jahrhunderts definiert die Internationale Vereinigung für Schmerzforschung (IASP) Kausalgie als ein Syndrom intensiver brennender Schmerzen nach einer traumatischen Nervenverletzung -   Typ II komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS II).

Was sind die Gründe für sein Auftreten? Wenn CRPS Typ I nach einer Schädigung von Weichteilen oder Knochen auftritt, ist das Kausalgie-Syndrom das Ergebnis einer Schädigung und Funktionsstörung peripherer Nerven, einschließlich sensorischer und autonomer Nervenfasern. Dies gilt für die Tibia- und Ischiasnerven, die von der Wirbelsäule zu den unteren Extremitäten verlaufen, sowie für die langen Nervenäste der oberen Extremitäten (muskulokutan, median und ulnar), die den Plexus brachialis verlassen. [3]

Kausalgie ist also eine Art chronischer Schmerzen in Form eines neurogenen Schmerzsyndroms.

Risikofaktoren

Die Hauptrisikofaktoren für Kausalgie sind Verletzungen, Brüche, schwerer Schock, mögliche Nervenschäden aufgrund von Verstauchungen, Verbrennungen oder Operationen und in einigen Fällen Amputationen.

Wie Experten bemerken, hängt die Intensität der Manifestation dieses Syndroms nicht mit der Schwere der Läsion zusammen, und ein charakteristisches Merkmal ist das Missverhältnis zwischen Schmerz und Schwere der Verletzung, aber posttraumatischer Stress und Depression können die Symptome verstärken und den Zustand des Patienten verschlimmern. [4]

Pathogenese

Wie Schmerz auftritt, ist in der Veröffentlichung -  Schmerz beschrieben .

Und Neuropathologen erklären die Pathogenese der Kausalgie durch die Beteiligung an ihrem Auftreten von Fasern des sympathischen Nervensystems, die den betroffenen Bereich innervieren und eine wichtige Rolle bei der Blutversorgung der Haut und der Wahrnehmung von Schmerzen spielen. Weitere Informationen finden Sie unter -  Neuropathische Schmerzen .

Aber warum entwickeln nicht alle Menschen mit ähnlichem Schweregrad CRPS II, dh Kausalgie? Der multifaktorielle Mechanismus für die Entwicklung dieses Zustands wurde noch nicht vollständig offenbart.

Es wird angenommen, dass das kausalgische Syndrom mit einer erhöhten Reaktion auf Schmerzsignale verbunden ist - einer individuellen Überempfindlichkeit der Nervenfasern, die durch eine Abnormalität der sensorischen Axone peripherer Nerven verursacht werden kann, beispielsweise unter Verletzung ihrer Myelinisierung (der Bildung) einer isolierenden Myelinscheide). 

Es gibt eine Hypothese für die Entwicklung einer übermäßigen Entzündungsreaktion auf ein Trauma, insbesondere im akuten Stadium von CRPS II, mit der Freisetzung von proinflammatorischen Zytokinen durch Zellen beschädigten Gewebes, und die peripheren Nerven setzen die entsprechenden Neuropeptide (Bradykinin, Glutamat, Substanz) frei P), die periphere und sekundäre zentrale nozizeptive (übertragende Schmerzimpulse) Neuronen aktivieren.

Das Fortschreiten dieses Schmerzsyndroms zu einem chronischen Zustand zeigt sich in einer Abnahme des Katecholamin-Neurotransmitterspiegels im Blut (insbesondere Noradrenalin) und einer anschließenden kompensatorischen Aktivierung peripherer alpha-adrenerger Rezeptoren. [5]

Symptome kausalgie

Bei den meisten Patienten treten die ersten Anzeichen einer Kausalgie (komplexes regionales Schmerzsyndrom Typ II) innerhalb von 24 Stunden nach der Verletzung auf.

Drei Stadien seiner Entwicklung werden identifiziert: Im ersten sind die wichtigsten Symptome:

• anhaltender intensiver Schmerz mit einem brennenden Gefühl, das konstant sein und den Anfall verstärken kann;
• lokales Ödem der Weichteile der betroffenen Extremität;
• erhöhte Schmerzempfindlichkeit (Hyperalgesie) und erhöhte Hautempfindlichkeit (Hyperasthesie);
• Überempfindlichkeit der Haut gegen Berührung und leichten Druck (Allodynie) in dem Bereich, der vom geschädigten Nerv innerviert wird;
• Änderung der Temperatur und Hautfarbe eines verletzten Armes oder Beins im Zusammenhang mit einer Verletzung der Mikrozirkulation;
• Parästhesie (Kribbeln und Taubheitsgefühl);
• Muskelkrämpfe;
• vermehrtes Schwitzen.

In der zweiten Phase verstärkt sich der Schmerz und erfasst weiter entfernte Bereiche. Die Schwellung des verletzten Gliedes dehnt sich ebenfalls aus und kann schwer anzufassen sein. Die Struktur der Haare und Nagelplatten ändert sich (Nägel können spröde und grob werden); Die Knochendichte nimmt mit dem Auftreten einer fokalen  Osteoporose ab . [6]

Atrophische Verschwendung von Muskelgewebe und Ausbreitung brennender Schmerzen in der gesamten Extremität; Zittern oder Zucken der Extremität, ausgeprägte Einschränkung ihrer Beweglichkeit sind Anzeichen für die dritte Stufe von CRPS II.

Komplikationen und Konsequenzen

Neben lokaler und diffuser Osteoporose manifestieren sich Komplikationen und Folgen des kausalgischen Syndroms - wenn es nicht frühzeitig erkannt und behandelt wird - in Form einer  Verletzung des Muskeltonus  mit Muskelsteifheit, Steifheit und verringertem Bewegungsumfang. [7]

Diagnose kausalgie

Die umfassende Diagnose des regionalen Schmerzsyndroms Typ II erfolgt anhand der Krankengeschichte und der klinischen Symptome.

Weitere Informationen im Material -  Allgemeine Grundsätze der klinischen Untersuchung von Patienten mit Schmerzen

Die instrumentelle Diagnostik hilft bei der Diagnose: Röntgen und MRT der Knochen der Extremitäten, Elektroneuromyographie und  Thermographie , Ultraschall der Nerven.

Differenzialdiagnose

Differentialdiagnose von Kausalgie mit anderen Schmerzsyndromen, insbesondere zentralem Schmerzsyndrom (verursacht durch Schädigung des Zentralnervensystems), radikulärem und radikulärem Syndrom, muskulös-tonischem Schmerz und Fibromyalgie, degenerativ-dystrophischer Neuropathie, Polyneuropathie, Plexopathie usw. [8]

Behandlung kausalgie

Die Behandlung von neuropathischen Schmerzen  bei CRPS Typ II (Kausalgie) umfasst die Verwendung von NSAIDs (nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln), die analgetische Wirkungen haben. Siehe -  Tabletten gegen Neuralgie [9]

Antikonvulsiva werden ebenfalls verschrieben -  Carbamazepin  oder  Gabapentin  (Neurontin); Kortikosteroide (Prednisolon und Methylprednisolon); Kalziumkanalblocker - Nifedipin oder  Phenigidin .

Lokalanästhetika lindern Schmerzen (Salben mit Natriumdiclofenac, Ibuprofen, Capsaicin) sowie Anwendungen mit Novocain und Dimexid.

Die Verwendung von Elektroneurostimulation (transkutane elektrische Nervenstimulation) und hyperbarer Sauerstoffversorgung ist sehr effektiv  .

Eine sympathische Novocainblockade kann eine langfristige Schmerzlinderung bewirken  .

Eine vollständige Linderung wird durch die chirurgische Sympathektomie erreicht - den Schnittpunkt der sympathischen Nerven in der verletzten Extremität.

Durch die Injektion von Arzneimitteln aus der Biophosphonatgruppe, beispielsweise  Pamidronat , bekämpfen sie Osteoporose. [10]

Verhütung

Vorbeugende Maßnahmen zur Verhinderung von Kausalgie wurden nicht entwickelt. Bei Knochenbrüchen empfehlen Experten die Einnahme von Vitaminen. [11]

Prognose

Die Prognose des komplexen regionalen Schmerzsyndroms vom Typ II hängt von der Ursache und dem Alter ab: In der Regel führt die Behandlung von Kausalgie bei jüngeren Menschen zu besseren Ergebnissen.