Schmerzbewertungsskalen für Erwachsene

Schmerzbeurteilungsskalen dienen der Bestimmung der Schmerzintensität. Mit den Skalen können Sie die subjektiven Schmerzempfindungen des Patienten zum Zeitpunkt der Untersuchung beurteilen. Am häufigsten werden verbale, visuelle und digitale Skalen oder Skalen verwendet, die alle drei Bewertungsoptionen kombinieren.

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Verbale Schmerzbewertungsskalen

Verbale Bewertungsskala

Die verbale Ratingskala ermöglicht die Einschätzung der Schmerzintensität mittels qualitativer verbaler Bewertung. Die Schmerzintensität wird durch spezifische Begriffe von 0 (kein Schmerz) bis 4 (stärkster Schmerz) beschrieben. Aus den vorgeschlagenen verbalen Merkmalen wählen die Patienten dasjenige aus, das ihre Schmerzempfindungen am besten widerspiegelt.

Eine Besonderheit verbaler Ratingskalen besteht darin, dass die verbalen Merkmale der Schmerzbeschreibung dem Patienten in beliebiger Reihenfolge präsentiert werden können. Dies regt den Patienten dazu an, die Schmerzabstufung auszuwählen, die auf dem semantischen Inhalt basiert.

4-stufige verbale Schmerzbewertungsskala (Ohnhaus EE, Adler R., 1975)		5-stufige verbale Schmerzbewertungsskala (Frank AJ M., Moll JMH, Hort JF, 1982)
Keine Schmerzen	0	Keine Schmerzen	0
Leichte Schmerzen	1	Leichte Schmerzen	1
Schmerzen mittlerer Intensität	2	Schmerzen mittlerer Intensität	2
Starke Schmerzen	3	Starke Schmerzen	3
		Sehr starke Schmerzen	4

Verbale Schmerzbeschreibungsskala

Verbale Deskriptorskala (Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan E. et al., 1990)

Bei der Verwendung einer verbalen Beschreibungsskala muss der Patient gefragt werden, ob er derzeit Schmerzen hat. Liegen keine Schmerzen vor, wird sein Zustand mit 0 Punkten bewertet. Liegen Schmerzen vor, muss gefragt werden: „Würden Sie sagen, dass die Schmerzen zugenommen haben, unvorstellbar sind oder dies die stärksten Schmerzen sind, die Sie je erlebt haben?“ Falls ja, wird die Höchstpunktzahl von 10 Punkten vergeben. Trifft weder die erste noch die zweite Option zu, muss geklärt werden: „Würden Sie sagen, dass Ihre Schmerzen leicht, mittel (mäßig, erträglich, nicht stark), stark (stechend) oder sehr (besonders, übermäßig) stark (akut) sind.“

Somit gibt es sechs Möglichkeiten zur Schmerzbeurteilung:

• 0 - keine Schmerzen;
• 2 - leichte Schmerzen;
• 4 - mäßige Schmerzen;
• 6 - starke Schmerzen;
• 8 - sehr starke Schmerzen;
• 10 – unerträgliche Schmerzen.

Wenn der Patient Schmerzen hat, die sich nicht durch die vorgeschlagenen Merkmale charakterisieren lassen, beispielsweise zwischen mäßigen (4 Punkte) und starken Schmerzen (6 Punkte), dann werden die Schmerzen mit einer ungeraden Zahl bewertet, die zwischen diesen Werten liegt (5 Punkte).

Die Verbal Descriptive Pain Rating Scale kann auch bei Kindern über sieben Jahren angewendet werden, sofern sie diese verstehen und anwenden können. Diese Skala kann sowohl bei chronischen als auch bei akuten Schmerzen hilfreich sein.

Die Skala ist für Grundschulkinder und ältere Altersgruppen gleichermaßen zuverlässig. Darüber hinaus ist diese Skala für verschiedene ethnische und kulturelle Gruppen sowie für Erwachsene mit leichten kognitiven Beeinträchtigungen wirksam.

Gesichtsschmerzskala

Gesichtsschmerzskala (Bien, D. et al., 1990)

Die Gesichtsschmerzskala wurde 1990 von Bieri D. et al. (1990) entwickelt.

Die Autoren entwickelten eine Skala, um die Einschätzung der Schmerzintensität durch Kinder zu optimieren. Dabei wird der Gesichtsausdruck mit der Stärke der Schmerzen verändert. Die Skala umfasst Bilder von sieben Gesichtern, wobei das erste Gesicht einen neutralen Ausdruck hat. Die nächsten sechs Gesichter zeigen zunehmende Schmerzen. Das Kind muss das Gesicht auswählen, das seiner Meinung nach die Stärke seiner Schmerzen am besten widerspiegelt.

Die Gesichtsschmerzskala unterscheidet sich in mehreren Punkten von anderen Gesichtsschmerzskalen. Erstens ist sie eher eine Proportionalskala als eine Ordinalskala. Darüber hinaus bietet sie den Vorteil, dass Kinder ihre eigenen Schmerzen leichter mit einer Gesichtszeichnung auf der Skala in Verbindung bringen können als mit einem Foto. Die Einfachheit und Benutzerfreundlichkeit der Skala ermöglichen ihre breite klinische Anwendung. Die Skala ist nicht für die Arbeit mit Vorschulkindern validiert.

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Die überarbeitete Faces Pain Scale (FPS-R)

(Von Baeyer CL et al., 2001)

Carl von Baeyer und seine Studenten der Universität Saskatchewan (Kanada) modifizierten in Zusammenarbeit mit der Pain Research Unit die Gesichtsschmerzskala zur modifizierten Gesichtsschmerzskala. Die Autoren ließen in ihrer Version der Skala sechs statt sieben Gesichter übrig, behielten aber einen neutralen Gesichtsausdruck bei. Jedes der in der Skala dargestellten Bilder erhielt eine numerische Bewertung im Bereich von 0 bis 10 Punkten.

Hinweise zur Verwendung der Waage:

Schauen Sie sich dieses Bild genau an. Es zeigt Gesichter, die zeigen, wie große Schmerzen man haben kann. Dieses Gesicht (das ganz linke) zeigt eine Person, die überhaupt keine Schmerzen hat. Diese Gesichter (die Gesichter werden von links nach rechts gezeigt) zeigen Menschen, deren Schmerzen zunehmen, sich verstärken. Das Gesicht rechts zeigt eine Person, die unerträgliche Schmerzen hat. Zeigen Sie mir jetzt das Gesicht, das zeigt, wie große Schmerzen Sie gerade haben.

Visuelle Analogskala (VAS)

Visuelle Analogskala (VAS) (Huskisson ES, 1974)

Bei dieser Methode der subjektiven Schmerzbeurteilung wird der Patient gebeten, auf einer 10 cm langen, nicht abgestuften Linie einen Punkt zu markieren, der dem Schmerzgrad entspricht. Der linke Rand der Linie entspricht der Definition „kein Schmerz“, der rechte – „der schlimmste vorstellbare Schmerz“. In der Regel wird ein 10 cm langes Lineal aus Papier, Pappe oder Kunststoff verwendet.

Auf der Rückseite des Lineals befinden sich Zentimetereinteilungen, anhand derer der Arzt (und in ausländischen Kliniken liegt dies in der Verantwortung des Pflegepersonals) den ermittelten Wert notiert und in den Beobachtungsbogen einträgt. Zu den bedingungslosen Vorteilen dieser Waage zählen ihre Einfachheit und Bequemlichkeit.

Zur Beurteilung der Schmerzintensität kann zudem eine modifizierte visuelle Analogskala herangezogen werden, bei der die Schmerzintensität zusätzlich durch unterschiedliche Farbnuancen bestimmt wird.

Der Nachteil der VAS ist ihre Eindimensionalität, d. h. der Patient gibt auf dieser Skala nur die Schmerzintensität an. Die emotionale Komponente des Schmerzsyndroms führt zu erheblichen Fehlern im VAS-Indikator.

Bei der dynamischen Beurteilung gilt eine Veränderung der Schmerzintensität als objektiv und signifikant, wenn der aktuelle VAS-Wert mehr als 13 mm vom vorherigen abweicht.

Numerische Schmerzskala (NPS)

Numerische Schmerzskala (NPS) (McCaffery M., Beebe A., 1993)

Eine weitere Skala basiert auf dem oben beschriebenen Prinzip – eine numerische Schmerzskala. Ein Zehn-Zentimeter-Abschnitt wird durch Zentimetermarkierungen unterteilt. Im Gegensatz zur VAS ist es für den Patienten einfacher, Schmerzen digital zu bewerten; er bestimmt die Intensität auf der Skala viel schneller. Es stellte sich jedoch heraus, dass der Patient bei wiederholten Tests, wenn er sich an den Zahlenwert der vorherigen Messung erinnert, unbewusst eine Intensität reproduziert, die in Wirklichkeit nicht existiert.

Der Schmerz bleibt tendenziell im Bereich der zuvor genannten Werte. Selbst bei einem Gefühl der Erleichterung versucht der Patient, eine höhere Intensität zu erkennen, um den Arzt nicht zu einer Reduzierung der Opioiddosis usw. zu provozieren – das sogenannte Symptom der Angst vor wiederholten Schmerzen. Daher der Wunsch der Kliniker, sich von digitalen Werten zu entfernen und diese durch verbale Merkmale der Schmerzintensität zu ersetzen.

Schmerzskala von Bloechle et al.

Schmerzskala von Bloechle et al. (Bloechle C., Izbicki JR et al., 1995)

Die Skala wurde entwickelt, um die Schmerzintensität bei Patienten mit chronischer Pankreatitis zu erfassen. Sie umfasst vier Kriterien:

1. Häufigkeit der Schmerzattacken.
2. Schmerzintensität (Schmerzbewertung auf einer VAS-Skala von 0 bis 100).
3. Der Bedarf an Analgetika zur Schmerzlinderung (der maximale Schweregrad ist der Bedarf an Morphin).
4. Mangelnde Leistung.

ACHTUNG!: Die Skala berücksichtigt kein Merkmal wie die Dauer der Schmerzattacke.

Zeichen	Merkmal	Grad
Häufigkeit von Schmerzattacken	NEIN	0
	Mehrmals im Jahr (2-12 mal/Jahr)	25
	Mehrmals im Monat (24-50 Mal/Jahr)	50
	Mehrmals pro Woche (100-200 Mal/Jahr)	75
	Täglich (mehr als 300 Mal/Jahr)	100
Schmerzintensität	NEIN	0
	Unerträglich	100

Zeichen	Merkmal	Grad
Der Bedarf an Analgetika zur Schmerzlinderung	NEIN	0
	Aspirin	1
	Tramadol	15
	Buprenorphin	80
	Morphium	100
Dauer der schmerzbedingten Arbeitsunfähigkeit im letzten Jahr	NEIN	0
	1-7 Tage	25
	Bis zu 1 Monat	50
	Bis zu 365 Tage im Jahr	75
	Ständig	100

Bei der Verwendung von mehr als einem Analgetikum beträgt der Bedarf an Analgetika zur Schmerzlinderung 100 (Maximalpunktzahl).

Bestehen anhaltende Schmerzen, werden diese ebenfalls mit 100 Punkten bewertet.

Die Bewertung der Skala erfolgt durch die Summierung der Werte aller vier Merkmale. Der Schmerzindex wird nach folgender Formel berechnet:

Gesamtbewertung auf der Skala 4.

Die Mindestpunktzahl auf der Skala beträgt 0, die Höchstpunktzahl 100 Punkte.

Je höher der Wert, desto intensiver sind die Schmerzen und ihre Auswirkungen auf den Patienten.

Beobachtungsbasierte Schmerzbewertungsskala für Intensivstationen

Instrument zur Schmerzbeobachtung in der Intensivpflege (CPOT) (Gelinas S., Fortier M. et al., 2004)

Die CPOT-Skala kann zur Beurteilung von Schmerzen bei erwachsenen Patienten auf der Intensivstation verwendet werden. Sie umfasst vier Merkmale, die im Folgenden vorgestellt werden:

1. Gesichtsausdruck.
2. Motorische Reaktionen.
3. Verspannungen in der Muskulatur der oberen Gliedmaßen.
4. Sprachreaktionen (bei nicht intubierten Patienten) oder Beatmungswiderstand (bei intubierten Patienten).