Duodenogastric Reflux: Zeichen, Behandlungsschemata, Diät

In Gastroenterology Eindringen in den Magen Duodenalinhalt zurück - sie durch den Pylorus Sphincter Trenn - definiert als duodenogastric Reflux (Latin refluxus bedeutet „reverse flow“).

Wie in der Zwölffingerdarm Verdauung unter Beteiligung der Galle nimmt, und retrograde, scheint es auch in dem Hohlraum des Magens, kann diese Pathologie Galle oder biliäre Reflux genannt werden (mit dem Lat bilis -. Bile).

Es ist ziemlich oft, dass Galle im Magen in Gastroskopie bei Menschen mit Gastritis, Magengeschwür, gastroösophagealen Reflux-Krankheit offenbart wird.

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Epidemiologie

Der duodenogastrale Reflux ist keine separate nosologische Einheit (und hat dementsprechend keinen ICD-10-Code). Einige Experten verweisen ihn auf Syndrome (manifestiert in Erkrankungen des Magens und des Zwölffingerdarms), andere - auf die Ursachen der funktionellen Dyspepsie. Es wird auch eine Reflux-Pathologie, die die Entwicklung von  Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren und  gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) bestimmt. Obwohl GERD ist das Ergebnis einer Verletzung der Funktionen des Herz (unteren Ösophagus) Schließmuskel, die den Inhalt des Magens zurück in die Speiseröhre ermöglicht.

Studien zeigen, dass die meisten Fälle von duodenogastric Reflux gleichzeitig mit saurem Reflux auftreten, charakteristisch für GERD. Und als eine sich selbst entwickelnde Pathologie, ausgeprägte duodenogastric Reflux

Bei nicht mehr als einem Viertel der Patienten mit retrograden Erscheinungen des Magen-Darm-Traktes diagnostiziert.

Nach dem World Journal of Gastroenterology, fast ein Drittel der Bevölkerung der Vereinigten Staaten haben einige Symptome der gastroösophagealen Reflux, und die Anwesenheit von diagnostizierten duodenogastric Reflux nicht mehr als 10% der Patienten. Aber gleichzeitig Gastroenterologen erkennen Galle in der Speiseröhre in 70% der Fälle von persistierendem chronischem Sodbrennen und  Barrett-Ösophagus.

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Ursachen duodenogastric Reflux

Im Normalzustand führt der Pylorusring oder Pförtner deutlich ihre Barrierefunktion und wird nicht in den Magen, die in der nächsten Phase des Verdauungszyklus im Anfangsabschnitt des Dünndarms übertragen wurden - das Duodenum. Hier werden die Enzyme des Pankreas (Phospholipase, Trypsin und Lysophosphatidylcholin) und Galle dem Magenbrei mit Salzsäure und Pepsin zugesetzt.

Nach Angaben von Gastroenterologen kann es gelegentlich vorkommen, dass Galle in kleinen Mengen und sehr kurz - ohne Symptome zu verursachen - im Magen vorhanden ist, beispielsweise aufgrund einer physiologischen retrograden Peristaltik. Aber Galle Reflux, der zyklisch auftritt, ist eine Pathologie.

Und die Hauptursachen für duodenogastric Reflux sind verwandt:

• mit funktionellem Versagen des Pylorussphinkters (meistens aufgrund von Verletzungen der parasympathischen Regulation der Kontraktionen seines Muskelrings, genetischem Defekt, Sphinktergeschwür oder Vorhandensein einer Narbe an der Stelle der Ulzeration);
• mit erhöhter Motilität des Zwölffingerdarms mit hyperkinetischem Typ ihrer Peristaltik;
• unter Druck in das Lumen des Zwölffingerdarms (Zwölffingerdarm-Hypertonie), die aufgrund von Lendenlordose oder Prolaps der inneren Organe (visceroptosia) und Hernien und maligne Neoplasmen sein kann;
• mit Inkonsistenz der physiologischen Zyklen der Kontraktion und Relaxation des Magens und Zwölffingerdarms (migrierender motorischer Komplex);
• mit dem Mangel oder Mangel an Hormonen (in vielen Fällen - Gastrin);
• mit dem Vorhandensein einer lang anhaltenden Entzündung des Zwölffingerdarms -  chronische Duodenitis, Gastroduodenitis, Zwölffingerdarmgeschwür.

Zusätzlich zu den oben genannten Gründen kann duodenogastric Reflux bei Kindern entwickeln:

• wegen der Helmintheninvasion oder Giardiasis;
• aufgrund von  Anomalien in der Entwicklung des Zwölffingerdarms;
• mit angeborenem Ledd-Syndrom - unvollständige Darmtumor-   und Kurzdarmsyndrom.

Bei einem Kind oder Jugendlichen kann jedoch die retrograde Bewegung des Duodenuminhalts während der endoskopischen Untersuchung des oberen Gastrointestinaltrakts auftreten, und in der Regel wird die Diagnose des Galle-Rückflusses durch andere Methoden nicht unterstützt.

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Risikofaktoren

Solche Risikofaktoren für einen duodenogastrischen Reflux sollten berücksichtigt werden als:

• übermäßiges Essen, fettiges und scharfes Essen (verursacht Gallenhypersekretion);
• unregelmäßiges Essen und Essen trocken;
• Alkoholmissbrauch und Rauchen;
• Langzeitanwendung von nichtsteroidalen Antirheumatika oder Spasmolytika;
• Alter.

Zu den Risikofaktoren gehören auch Operationen zur Entfernung eines Teils des Magens (Resektion), Entfernung der Gallenblase (Cholezystektomie), Überlagerung von Anastomosen des Magens und des Darms; Entzündung der Gallenblase (Cholezystitis) und Dyskinesie der Gallenwege; Pankreasinsuffizienz und Pankreatitis; Fettleibigkeit und Diabetes.

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Pathogenese

Bis heute können nicht alle Fälle dieses Syndroms seine Ätiologie und Pathogenese genau bestimmen. Jedoch eindeutig eine Korrelation des Auftretens von duodenalen Reflux mit Veränderungen in der sekretorischen Aktivität des Magens und des Zwölffingerdarms und der Verletzung von gastroduodenalen Motor Reflexe, die durch ein komplexes neuroendokrine System des Magen-Darm-Trakt und der sympathischen Innervation der abdominalen ganglia realisiert sind.

Der Pylorussphinkter wird vom Vagusnerv, dem vegetativen und parasympathischen Nervensystem gesteuert und wird durch verschiedene Neurotransmitter und Neuropeptidhormone und deren Rezeptoren vermittelt. So unterstützt es den Ton des Pförtners, reguliert die Sekretion des Magens und erhöht die Peristaltik (einschließlich der Gallenblase), die im Magen Gastrin produziert wird. Ein Hormon der Bauchspeicheldrüse Glucagon und produziert im Zwölffingerdarm Cholecystokinin hemmen den Verschluss des Schließmuskels. Zusätzlich sind bei der Aktivierung und Hemmung der motorischen Aktivität Acetylcholin, Dopamin, Motilin, Sekretin, Histamin und andere Hormone beteiligt. In der Tat hängt die normale peristaltische Aktivität aller Verdauungsorgane von ihrem Gleichgewicht ab.

Bei einigen Patienten nach Entfernung der Gallenblase entwickelt sich ein leichter duodenogastrischer Reflux aufgrund einer gestörten Beweglichkeit des Pyloruskanals des Magens und Druckveränderungen im Duodenum.

Oft gibt es eine temporäre duodeni Reflux während der Schwangerschaft (in den letzten drei Monaten), die auf die Erhöhung der Größe der Gebärmutter und den Druck auf alle Organe der Bauchhöhle durch, einschließlich der Zwölffingerdarm, verursacht Aufstoßen des Inhalts in der Bauchhöhle.

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Symptome duodenogastric Reflux

Die Symptome duodenogastric Reflux sind nicht spezifisch, und klinisch kann diese Pathologie manifestiert werden:

• häufiges Sodbrennen;
• periodische Übelkeit;
• aufstoßen bitter;
• ein bitterer Geschmack im Mund (besonders nach einem morgendlichen Erwachen);
• gelbe Blüte auf der Zunge;
• spontanes Erbrechen (oft mit der Anwesenheit von grünlich-gelben Verunreinigungen der Galle in Erbrochenen Massen);
• Verschlechterung des Appetits und Gewichtsverlust.

Die ersten Anzeichen sind in Form von Unbehagen und Strenge im Magen nach dem Essen zu spüren. Und Schmerzen mit duodenogastric Reflux sind im Oberbauch lokalisiert, haben eine wiederkehrende Natur und können sehr intensiv sein, vor allem kurz nach der Einnahme - bis zu einem scharfen und brennenden Schmerz in der Magengegend.

Manifestationen dieser Erkrankung und die Anwesenheit bestimmter Symptome sind abhängig von dem Ausmaß, das ausreichend bedingten definieren - Volumen von Gallensäuren detektierbaren in verschiedenen Teilen des Magens. So korreliert duodeni Reflux 1 Grad mit einer minimalen Menge von Galle in dem angrenzend an den Pförtner Pylorus Magen. Wenn Gallen oben festgestellt (Antrum und fundal Abteilung) kann duodenogastric Rückfluss von 2 Grad bestimmt werden, und wenn das Aufstoßen des Magens den Boden erreicht, und den unteren Ösophagus (cardiac) sfintera - das ist 3 Grad biliären Reflux.

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Komplikationen und Konsequenzen

Die wichtigsten Folgen und Komplikationen dieser Pathologie sind Irritationen und Entzündungen der Magenschleimhaut, da die Kombination von Salzsäure mit konjugierten Gallensäuren in der Refluxzusammensetzung eine äußerst negative Wirkung auf die Schleimhaut hat. Sie können die Definition finden: Reflux-Gastritis oder gemischte Gastritis duodenogastric Reflux, die auch chemische oder Galle Reflux Gastritis oder reaktive Gastropathie genannt wird. Dies ist die häufigste Folge, wenn duodenaler Inhalt in die Magenhöhle gelangt.

Auch Komplikationen von duodenogastric Reflux sind:

• gastroösophageale Refluxkrankheit;
• erosive Gastritis;
• Ulzeration der Schleimhaut der Pylori- und Antralteile des Magens;
• Verengung der Speiseröhre und Metaplasie ihrer Schleimhaut mit der Entwicklung des Barrett-Ösophagus (mit Grad 3 Galle Reflux und Entwicklung von GREB).
• erhöhtes Risiko für Präkanzerosen der Schleimhaut und der Magen-Onkologie.

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Diagnose duodenogastric Reflux

Die Diagnose des duodenogastric Reflux umfasst eine umfassende gastroenterologische Untersuchung, einschließlich Tests:

• Blut (allgemein und biochemisch);
• Urin und Kot;
• Atemtest für N. Hilory.

Es ist notwendig, den Inhalt des Magens auf das Vorhandensein von Gallensäuren, Bilirubin und Natrium (mittels Sondierung) zu untersuchen. Eine 24-Stunden-pH-Messung des Magens und der Speiseröhre wird ebenfalls durchgeführt.

Instrumentelle Diagnostik unter Verwendung von:

• Durchleuchtung des Magens und des Zwölffingerdarms;
• Ultraschall der Organe der Bauchhöhle;
• endoskopische Gastroskopie;
• Elektrogastrographie;
• dynamische Szintigraphie;
• anthroduodenale Manometrie.

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Differenzialdiagnose

Differentialdiagnose wird durchgeführt, um den sauren Rückfluss zu bestimmen, der, wenn man nur die Symptome und Beschwerden von Patienten berücksichtigt, leicht mit Galle verwechselt werden kann.

Behandlung duodenogastric Reflux

Konservative Behandlung von Zwölffingerdarm-Reflux zielt darauf ab, die Symptome dieser funktionellen Störung zu reduzieren. Zu diesem Zweck werden bestimmte Medikamente verwendet.

Das Medikament Ursofalk (andere Handelsnamen - Ursamol, Ursolit, Ursolvan, Cholatsid)

Nehmen Sie eine Kapsel (250 mg) einmal täglich (abends). Zu den Kontraindikationen gehören akute Cholezystitis, Dyskinesie des Gallengangs, Gallensteine und Schwangerschaft. Und die wichtigsten Nebenwirkungen sind Nesselsucht, Schmerzen im Magen und leichter Durchfall.

Aktivieren Sie das motorische System der Magen-Darm-Tabletten Ganaton (Itoprid, Itomed, Primer), die eine Tablette dreimal täglich (eine Stunde vor den Mahlzeiten) ernennen. Das Medikament wird nicht für Magenblutungen, Darmstenose, schwanger im ersten Trimester und Patienten jünger als 16 Jahre verwendet. Es kann Nebenwirkungen in Form einer Darm- und Dysurie-Störung, Oberbauchschmerzen, Mundtrockenheit, Schlaflosigkeit geben.

Zur Koordination der gastroduodenalen Motilität wird das Medikament Metoclopramid (Cerucal, Gastrosil) verwendet. Dosis für Erwachsene - eine Tablette (10 mg) dreimal täglich; für Kinder älter als drei Jahre - 0,1-0,5 mg pro Kilogramm Körpergewicht. Das Arzneimittel sollte 30 Minuten vor den Mahlzeiten eingenommen werden. Kontraindikationen sind Darmverschluss, Phäochromozytom, Epilepsie, Schwangerschaft (die ersten drei Monate) und die Stillzeit, sowie Kinder unter drei Jahren. Metoclopramid kann Nebenwirkungen haben, insbesondere: Kopfschmerzen, Müdigkeit, Depression und Angstzustände, Herzklopfen, trockener Mund, Durchfall, Menstruationsstörungen.

Gastroprotektive Mittel Sukralfat (Sukrafil, Sukrat, Ulgastran, etc.) fördert die Freisetzung des Magens aus der Galle und den Schutz seiner Schleimhaut vor Entzündungen. Es wird 500 mg bis viermal täglich (vor jeder Mahlzeit und in der Nacht) eingenommen. Dieses Medikament ist bei der Behandlung von duodenogastric Reflux mit Darmstenose, Schluckbeschwerden, Nierenversagen, Schwangerschaft und Stillzeit, Kinder unter vier Jahren kontraindiziert. Mögliche Nebenwirkungen sind Darmverletzungen, Übelkeit und Mundtrockenheit, Kopf- und Bauchschmerzen sowie Schmerzen in der Lendengegend.

Spasmolytisches Trimebutin (Trimedat) kann bei Patienten älter als 12 Jahre - 0,1-0,2 g dreimal täglich verwendet werden; Kinder 5-12 Jahre - 50 mg, 3-5 Jahre - 25 mg dreimal täglich. Von den Nebenwirkungen bemerkt das Auftreten von Hautausschlägen auf der Haut.

Homöopathie in gall Reflux Behandlung dargestellt Gastritol bedeutet (in Form von Tröpfchen), enthaltende Extrakte von Heilpflanzen wie bloodroot, Kamille, Estragon, Hypericum, und Extrakte aus Süßholzwurzel, Angelica und Disteln. Das Medikament wird nur von Patienten über 12 Jahren eingenommen - 25 Tropfen dreimal täglich (vor den Mahlzeiten). Tropfen sind für Bluthochdruck, Cholelithiasis und Schwangerschaft kontraindiziert. Nebenwirkungen sind Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Schwindel.

Mit duodenogastric Reflux, Vitamine wie E, A, B-Vitamine und Vitamin U (Methionin) sind besonders nützlich.

Physiotherapeutische Behandlung besteht in der Verwendung von natürlichen alkalischen Mineralwässern (Borzhomi, Svaliava, Luzhanskaya, Polyana-Kvasova, etc.).

Die chirurgische Behandlung kann eine extreme Maßnahme sein - wenn nichts anderes die schweren Symptome des Galle-Rückflusses reduziert oder wenn präkanzeröse Veränderungen im Magen-Darm-Trakt nachgewiesen werden.

Alternative Behandlung von duodenogastric Reflux

Was bietet eine alternative Behandlung, um die Hauptsymptome duodenogastric Reflux zu beseitigen? Zum Frühstück gibt es Haferbrei, Naturjoghurt oder Kefir, sowie Bratäpfel (Pektin darin neutralisiert Gallensäuren). Es wird empfohlen, Honig in Form von Honigwasser (ein Teelöffel pro Glas leicht warmem kochendem Wasser), das abends getrunken werden sollte, systematisch zu verwenden. Und mit Sodbrennen, trinken Sie einen kleinen Schluck von einem Glas warmem Wasser: Es wird helfen, die Galle von der Magenschleimhaut zu waschen.

Es wird auch empfohlen, duodenogastric Reflux mit Leinsamenöl zu behandeln, das Omega-3-Fettsäuren (Ölsäure, Linolsäure und Alpha-Linolensäure) enthält. Diese Fettsäuren haben starke entzündungshemmende Eigenschaften und wirken zusätzlich beruhigend auf den Magen.

Kräuterbehandlung hilft auch, den Zustand mit Galle Reflux zu entlasten. An erster Stelle - Tee aus dem Gänseblümchen einer Apotheke (ein paar Tassen pro Tag). Süßholzwurzel wird auch als nützlich für den Rückfluss von Galle angesehen, aber es sollte berücksichtigt werden, dass Süßholz Glycyrrhizin enthält, das, wie bekannt ist, die Produktion von Testosteron bei Männern reduziert.

Bedecken Sie die Magenschleimhaut mit Abkochungen aus der Althaea-Wurzel oder der Waldmalve (ein Esslöffel trockener gemahlener Wurzeln mit 250 ml Wasser).

Die gleiche Wirkung entfaltet die Alkoholtinktur der Ulmenrinde (Ulmus rubra), zu deren Herstellung man nur die innere Schicht der Rinde dieses Baumes braucht.

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Diät mit duodenogastric Reflux

Laut Experten, im Gegensatz zu saurem Reflux, kann eine Diät mit duodenogastric Reflux, in der Regel die Manifestation der Symptome nicht vollständig kontrollieren. Jedoch ohne Änderungen in der Ernährung oder Lebensweise kann nicht tun.

Vor allem können Sie nicht zu viel essen. Es ist auch notwendig, Lebensmittel mit hohem Fettgehalt und stark gewürzte Speisen zu beschränken. Weitere Details - in der Veröffentlichung  Diät für Sodbrennen. Es ist am besten, in Ihrem Menü Gerichte aufzunehmen, die den Magen nicht überlasten. Das am besten geeignete Menü für duodenogastric Reflux ist in dem Artikel -  Diät mit erosiver Gastritis gegeben.

Es wird empfohlen, auf Alkohol und kohlensäurehaltige Getränke, Kaffee und Schokolade zu verzichten. Es ist am nützlichsten, kleine Portionen 5-6 mal am Tag zu essen: es revitalisiert die Verdauung und verhindert auch eine übermäßige Bildung von Galle. Und die letzte Mahlzeit sollte drei Stunden vor dem Schlafengehen sein.

Spezielle therapeutische Übung mit duodenogastric Reflux wurde nicht entwickelt, aber Experten sagen, dass eine der besten und verfügbar für jedes Mittel gegen überschüssige Galle regelmäßige Übung ist. Und sie raten dir, chinesische Qigong-Gesundheitsgymnastik zu praktizieren.

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Verhütung

Dieser duodenogastric Reflux verursacht keine chronischen Erkrankungen des Gastrointestinaltraktes und eine signifikante Verschlechterung des Gesundheitszustandes, seine Vorbeugung ist notwendig.

Die wichtigsten Ernährungsempfehlungen wurden oben genannt. Auch ist es notwendig, eine ausreichende Menge an Wasser zu verwenden - bis zu zwei Liter pro Tag.

Alkohol und Rauchen sind Feinde des Verdauungssystems und Ihrer Gesundheit!

Es wird nicht empfohlen, sich direkt nach dem Essen hinzulegen, um die retrograde Bewegung des duodenalen Inhaltes nicht zu provozieren. Walking ist sehr nützlich, bevor Sie zu Bett gehen, und Sie sollten mit einem erhöhten Kopfteil schlafen.

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Prognose

Mit der richtigen Vorgehensweise und Behandlung kann der duodenogastrale Reflux kontrolliert werden, und dann wird die Prognose hinsichtlich der Folgen und Komplikationen günstig sein.

Und die Frage "duodenogastric Reflux und die Armee" wird vom medizinischen Ausschuss abhängig von der Wirkung von Galle im Magen auf den allgemeinen Gesundheitszustand entschieden. In jedem Fall werden Rekruten mit ausgedrückten Refluxpathologien zur Untersuchung geschickt, nach deren Ergebnissen Entscheidungen über den Grad der Eignung für den Dienst in der Armee getroffen werden.

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