Anomalien der Duodenalentwicklung: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Anomalien in der Entwicklung des Zwölffingerdarms sind selten.

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Atresie und kongenitale Stenose des Zwölffingerdarms

Atresie, kongenitale Stenose und membranöse Verschmelzung des Zwölffingerdarms werden am ersten Tag nach der Geburt festgestellt: reichlich Erbrechen, häufiges Aufstoßen und andere Symptome, hoher Darmverschluss. Kein Stuhl. Bei der Röntgenuntersuchung (der Kontrast wird durch eine dünne Sonde in den Magen injiziert), werden die Ausdehnung des Magens und das Fehlen eines Kontrastmittels im Magen festgestellt. Wenn eine operative Behandlung in den nächsten 24 Stunden nicht möglich ist, sterben Neugeborene an Austrocknung und Erschöpfung.

Bei teilweiser Einengung des Zwölffingerdarmlumens kann die Ernährung des Kindes unbedeutend oder gar nicht gestört werden. Im zweiten Fall sind die Beschwerden von Patienten wenig charakteristisch und die Verengung des Zwölffingerdarmlumens kann durch eine Röntgenuntersuchung bereits bei einem Erwachsenen zufällig entdeckt werden.

Bei der Röntgenuntersuchung erzeugen kongenitale innere Membranen und Duodenumlappen in Abhängigkeit von der Dicke der Membran normalerweise ein Muster einer symmetrischen Verengung von sehr geringem Ausmaß (1-2 bis 5 mm). Die Entlastung der Darmschleimhaut ist nicht verändert oder erweiterte Falten sind über die Verengung definiert. Bei externen Narben, Strängen oder zusätzlichen Bändern (Lig. Cystoduodenocolicum) haben die sich verengenden Bereiche glatte, deutliche Konturen, deren Länge 0,5-1 cm nicht überschreitet.

Gastroduodenoskopicheskoe Studie erleichtert auch erheblich die Diagnose: eine kreisförmige Einschnürung des Duodenums identifizieren, in der Regel mit intakten Schleimhäuten oder membranöse Bahnen, kongenitalen in der Natur, den endoscopist erfahren wird, ist leicht zu bestimmen.

Symptome

Das klinische Bild hängt vom Grad der Kompression ab. Bei Erwachsenen ist dieses Gefühl eine schnelle Überfüllung des Magens während der Mahlzeiten, Aufstoßen, Übelkeit und manchmal Erbrechen. Bei vollständiger Kompression des Darms ähneln die Symptome denen bei seiner Atresie und werden ab den ersten Tagen nach der Geburt des Kindes festgestellt.

Die kongenitale Kompression des Zwölffingerdarms sollte von der Kompression aufgrund des adhäsiven Prozesses in der Bauchhöhle (Periduodenitis, Folgen von chirurgischen Eingriffen) usw. Unterschieden werden.

Die Behandlung ist chirurgisch.

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Arteriometeriore Obstruktion

Die meist klinische Bedeutung hat Anomalie A. Mesenterica superior und andere angeborene und konstitutionelle Störung aufgrund dem auf seinen Zweigen kann Verletzung Duodenalinhalt Passage (sogenannte arteriomesenteric Obstruktion) nizhnegorizontalnoy. Wie bekannt ist, in der Regel überlegen abfährt Arteria mesenterica von der Aorta, überquert die vordere Oberfläche des unteren horizontalen Zweiges des Duodenums, hinter der Bauchspeicheldrüse vorbei und tritt weiter in das Mesenterium des Dünndarms. Jedoch unter gewissen Anomalien seine Lage, die Verfügbarkeit von zusätzlichen Zweigen und, wenn auch Lendenlordose, kongenitales kurzes Mesenterium des Dünndarms oder wesentlichen Absacken nach unten (ausgedrückt visceroptosis, dramatischem Gewichtsverlust) ausgedrückt wird, kann es das Duodenum, stört ihre Permeabilität komprimiert. Vielleicht in Fällen, in denen die Symptome der chronischen Verstopfung arteriomesenteric treten bei älteren Menschen (wir den Begriff ‚duodeni arteriomesenteric compression„bevorzugen), so ist dieser die Arterie aufgrund atherosklerotischer Läsionen zu versiegeln.

Akute arteriomesenteric Duodenalobstruktion tritt plötzlich aufgrund der starken Expansion des Magens oder des großen Überlauf seine Nahrung im Darm resultierende nach unten verschoben wird, wird das Mesenterium des Dünndarms, gestreckt und Arteria mesenterica superior klemmt den unteren waagrechten Zweig des Duodenums. Das klinische Bild wie bei akut auftretender Darmobstruktion (scharfer Schmerz in der Magengegend).

Symptome

Das klinische Bild der chronischen Duodenal arteriomesenteric Kompression: ein Gefühl von Schwere und dumpf oder starker Schmerzen und ein Gefühl von „Überlauf“ des Magens (manchmal nach sogar eine kleinen Menge an Nahrungsaufnahme), bald entsteht, nach dem Essen, Aufstoßen, Erbrechen selten gegessen Essen.

Oftmals verschwanden diese Symptome in einer erzwungenen Position (Knie-Ellenbogen, manchmal an der Seite), in stehender Position - verstärkt. In den meisten Fällen tritt die Krankheit in jungen Jahren auf, und allmählich verstärken sich ihre Symptome. In schweren Fällen wird auf das Auftreten von Patienten aufmerksam gemacht: das sind Astheniker mit schlaffem Bauch und durchhängendem Magen.

Diagnose

Diagnose arteriomesenteric Hindernis (in unserer Sicht ist es bevorzugt, den Ausdruck „arteriomesenteric Kompression des Duodenums“ zu verwenden) wird am leichtesten durch Kontraströntgenstrahlen bestätigt, bei dem an der Kreuzung nizhnegorizontalnoy Zweig des Duodenums (der Übergang zum Jejunum) identifizieren Abschnitt kurze Verengung - Kompressionsabschnitt des Mesenteriums dünnen Darm, in dem die obere Arteria aboral verläuft. Dass die Kompression der Arterie und schafft Schwierigkeiten auf den Inhalt nizhnegorizontalnoy Zweig des Duodenum in vorbei.

Gleichzeitig wird der proximale Teil vergrößert, die Peristaltik verstärkt, spastische und antiperistaltische Kontraktionen beobachtet, in manchen Fällen sogar die Ausdehnung des Magens. Duodenographie anschaulichere Verfahren, bei dem ein Teil des Duodenums nizhnegorizontalnoy der linken Seite des Lendenwirbel schmale Querbreite von 1,5 cm oder ein wenig mehr mit glatten Konturen Bandbeleuchtung erfassen. Die Entlastung der Schleimhaut in diesem Bereich wird nicht verändert. Manchmal wird der Durchgang der Kontrastmittel-Suspension durch die verengte Region wiederhergestellt, indem der Patient in der Knie-Ellenbogen-Position untersucht wird, was überzeugend genug ist, um die Diagnose zu bestätigen. Charakteristische Lokalisierungs Duodenum Verengungszone unverändert mucosa und Ausstellungs Gastroduodenoskopie (wenn ausreichend „tiefer“ Förderung Duodenoskopie - up Endabschnitt nizhnegorizontalnoy Zweig Duodenum).

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Behandlung

Grundsätzlich konservativ. Es wird empfohlen, hochenergetische kleine Fütterungen (5-6 mal pro Tag) - das Körpergewicht der Patienten zu erhöhen und gastroenteroptoza reduziert (Abnahme Spannung Gekröse und die A. Mesenterica superior Kompression des Duodenum). Es wird Verbesserungs Appetit: appetitlich Ladung (in Form von Infusion) Injektionen von Insulin 4-6 Einheiten pro 30 Minuten vor einer Mahlzeit, methandrostenolone, Retabolil. Um motorische Störungen des Zwölffingerdarms zu beseitigen, werden Spasmolytika verschrieben, Metoclopramid (Cerucal). In schweren Fällen eine frühzeitige Behandlung, die in der gastroenterologischen Abteilung des therapeutischen Krankenhaus heraus, nach einer Mahlzeit wird vorteilhaft ist für 30 bis 60 Minuten empfohlen, die Knie-Ellenbogen-Lage zu ergreifen, die die Spannung des Mesenteriums und die Einklemmung nizhnegorizontalnoy Zweig des Zwölffingerdarms reduziert. In schweren Fällen, wenn konservative Maßnahmen nicht helfen, ist eine chirurgische Behandlung indiziert.

Duodenumverdopplung

Die Duodenumverdopplung ist eine extrem seltene Anomalie. In diesem Fall gibt es ein zusätzliches Darmrohr mit einem Durchmesser von 1-4 cm, das parallel zum Hauptrohr liegt und eine gemeinsame Wand hat. Klinische Symptome sind entweder nicht vorhanden oder Schmerzen im epigamentischen Bereich nach dem Essen, Erbrechen (mit Verzögerung der duodenalen Verdoppelung der Nahrungsmassen). Die Diagnose wird durch Röntgenuntersuchung festgestellt.

Die Behandlung schwerer klinischer Symptome ist chirurgisch.

Enterogene Zysten des Zwölffingerdarms sind einfach und mehrfach. Bei einer großen Größe gibt es klinische Symptome einer gestörten Durchgängigkeit des Zwölffingerdarms. Die Diagnose wird durch Röntgenuntersuchung und Duodenofibroskopie gestellt. Die Behandlung ist chirurgisch.

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Verdauung des Zwölffingerdarms

In seltenen Fällen entstehen durch unvollständige Obliteration des ventralen Mesenteriums Fascordstränge, die äußere Zwölffingerdarmverengungen verursachen; am häufigsten kommt es zu einer Kompression der oberen Hälfte des absteigenden Teils des Zwölffingerdarms mit einem Band, das von der Gallenblase in die Leberknie des Dickdarms geht.

Für ringförmige Stenosen verursacht, t. E. „ringförmig“, Pankreas, typisch ihre Lage im oberen oder mittleren Dritteln des absteigenden Teils des Zwölffingerdarms, oft unmittelbar über große Papille (Vater) Duodenum. Die Verstopfung des Lumens ist gewöhnlich exzentrisch, da der zusätzliche Pankreas selten ein geschlossener Ring ist, sondern häufiger ein Stück Bindegewebe enthält. Die Länge der Einschnürung beträgt 2-3 cm, die Konturen sind klar, glatt. Die Darmschleimhaut in diesem Bereich ist unverändert, dargestellt durch zarte, zarte Falten, und über und unter der Faltenverengung sind verdickt oder normal. Die Länge des verengten Abschnitts und sein Durchmesser ändern sich nicht mit Kompression, ändern die Position des Körpers des Patienten und mit zusätzlichen Studien. Zur Erleichterung der Diagnose kann Gastroduodenoskopie (lenkt die Aufmerksamkeit auf die unveränderte Schleimhaut in der Verengung) und Computertomographie. Da die Kompression des Duodenums erscheint in der Regel bei Erwachsenen im Hintergrund Dichtungsstopfbuchse Geweben aufgrund chronischer Pankreatitis, können diese Daten mit Hilfe von Ultraschall erhalten werden.

Die Behandlung ist chirurgisch. Bei einer leichten Einengung des Zwölffingerdarmlumens und fehlenden Darmsymptomen genügt es, eine fraktionierte Diät, eine mechanisch schonende Diät, zu empfehlen.

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Anomalien der Lage des Zwölffingerdarms

Anomalien der Lage des Zwölffingerdarms sind relativ häufig. Somit wird, wenn ein unvollständiger Darm während der Embryonalentwicklung wiederum Teil des Duodenums absteigenden nicht nach links dreht, zu dem unteren horizontalen Teil davon bewegt wird, und geht nach unten, ohne scharfe Grenze topografoanatomicheskoy in das Jejunum kreuzen. Diese Anomalie ist klinisch nicht signifikant und wird durch Röntgenuntersuchung zufällig entdeckt.

Bei einem Mesenterium des Zwölffingerdarms kann es zusätzliche Biegungen und Knicke bilden, die verhindern, dass sich die Nahrung entlang bewegt, und in einigen Fällen sind die Ursache für schmerzhafte Anfälle, die von Erbrechen begleitet werden.

Manchmal tritt der Schmerz auf, wenn der Inhalt des Magens im Darm übermäßig ist und in großen Teilen eindringt. Oft beruhigt sich der Schmerz in einer bestimmten Position des Patienten, was hilft, die Exzesse zu begradigen (auf dem Rücken, auf der Seite, in der Knie-Ellbogen-Position usw.). Die Diagnose wird durch röntgenologische Untersuchung gestellt.

Die Behandlung schwerer klinischer Symptome erfolgt chirurgisch (Fixierung des Zwölffingerdarms an der Rückwand der Bauchhöhle).

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Kongenitale Divertikel des Zwölffingerdarms

Kongenitale Divertikel des Duodenums haben das gleiche klinische Bild wie die erworbenen. Vor der Operation ist eine Differentialdiagnose mit erworbenen Divertikeln möglich, wenn das Divertikel bereits im Kindesalter erkannt wird.

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