Zervikaler Leistenbruch

Zervixe Herniation beinhaltet die Verschiebung des Pulposus (gelatinarer) Kern der Bandscheibe jenseits des umgebenden Faserrings.

Was sind die Gefahren von Scheiben mit Gebärmutterhalsgeschichten? Der Vorsprung eines Teils oder des gesamten Kernpulposus durch den fibrösen Ring der Bandscheibe kann zur Nervenkompression oder direkte Kompression des im Rückenlehigkeitskanal befindlichen Rückenmarks führen. Wenn ein Hernerat-Halswirbel einen der Wirbelarterien unter Druck setzt, kann die Gehirnzirkulation beeinträchtigt werden.

Epidemiologie

Die Prävalenz der Hernigung der Halsscheibenhäufigkeit nimmt mit dem Alter zu und tritt normalerweise bei Menschen über 50 Jahre auf. Bei Frauen werden häufiger Herniationen dieser Lokalisierung diagnostiziert als bei Männern, was mehr als 60% der Fälle ausmacht. [1], [2]

Ursachen Zervikale Hernien

Viele Vertebologen betrachten Alter als Hauptursache für bandscheibe der Halswirbelsäule, denn im Laufe der Zeit treten im Verlauf des natürlichen Alterns oder des Verschleißes degenerativen und dystrophischen Veränderungen in den Discs auf. Wasser). [3]

Ein Teil der negativen Veränderungen in der Bandscheibe, die die Schwächung und Ausbeugung des Pulposuskerns verursachen, ist auf Veränderungen in der Zusammensetzung von Kollagen zurückzuführen, dem Hauptstrukturprotein der extrazellulären Matrix verschiedener Bindegewebe. Die Verbindung der Herniation mit der Abnahme des Typ-II-Kollagens - der Hauptkomponente der extrazellulären Knorpelmatrix mit Proteoglykanen (sulfatierter Glykosaminoglykane) und der Zunahme des Typ-I-Kollagens, der einen größeren Durchmesser von Fibrillen und ein anderes System ihrer Arrangement hat, und im gesamten Organismus. Mit dem Alter nimmt die Synthese des Typ-II-fibrillären Kollagens durch Chondrozyten (Knorpelgewebezellen) ab, was offensichtlich mit einer Abnahme der Menge an mRNA (Matrix-Ribonukleinsäure) von Typ-II-Prokollagen verbunden ist.

Zusätzlich können die Ursachen der Degeneration zwischen Wirbelsteiger genetisch ermittelt werden. Dies sind Kollagenopathien vom Typ II mit einer Mutation im Col2A1-Gen, die die Proteinfilamente (Alpha-Ketten) codiert, aus denen Kollagen vom Typ II besteht.

Die Expression der Matrix-Metalloproteinase (MMP) kann auch aufgrund von Mutationen in einer Gruppe von Genen erhöht werden, die Proteine dieses proteolytischen Enzyms kodieren. Es beteiligt sich an normalen physiologischen Prozessen der Umgestaltung des Gewebes, aber mit erhöhter Aktivität zerstört es Kollagen und Proteoglykane, was den Zustand der Bandscheiben negativ beeinflusst.

Intervertebral Herniation dieser Lokalisierung ist ätiologisch oft mit trauma zur Halswirbelsäule sowie osteochondrose [4]

Risikofaktoren

Zu den Faktoren, die das Risiko einer Bandscheibe für Hernbänder erhöhen, gehören:

• Alter 50+;
• Eine Familiengeschichte mit Wirbelherniation;
• Krümmung der Wirbelsäule - Skoliose in den Halswirbeln;
• Übermäßige externe Einflüsse auf die Gebärmutterhalsregion (statische Belastung, Ganzkörperschwingung, sich wiederholende Bewegungen, berufliche Bewegungen und Positionierung von Kopf und Hals);
• Autoimmunerkrankungen, hauptsächlich systemischer Lupus erythematodes und rheumatoider Arthritis;
• Sitzender Lebensstil;
• Mangel an Vitamin C (Cofaktor der Kollagensynthese durch Chondrozyten).

Pathogenese

Die Halswirbelsäule hat sieben halswirbel (C1-C7); Wie bei allen Wirbeln sind sie durch faserzartilaginöse Bandscheiben (intervertebrale) voneinander getrennt, die eine schockabsorbierende Funktion erfüllen und die Wirbel mit relativer Mobilität liefern.

Zwischenebralscheiben haben einen äußeren faserigen Ring, der aus bindegewebezellen und ein Pulposuskern, den innere gelähnlichen Teil der Scheibe, das aus Wasser, Typ-II-Kollagen, kollagen, kollagen, aggreskans, insbesondere aggressiv ist, bestehen. Dieses Glycosaminoglycan enthält mehrere Ketten negativ geladener Chondroitinsulfat und Keratansulfat, die Wasser binden und dadurch ein Netzwerk von kollagenfibrillären Fasern zusammenhalten. Diese Zusammensetzung liefert den Kernpulposus mit Elastizität, Flexibilität unter Last und Widerstand gegen Kompression - Umverteilung der Last an den Annulus fibrosus und knorpeligen Verschlussplatten, die die intervertebralen Scheiben an benachbarte Wirbel befestigen. [5]

Das Altern modifiziert Kollagenfibrillen mit Akkumulation von nicht enzymatischen Glykationsendprodukten, die die Steifheit von Kollagenfasern erhöhen.

Die Pathogenese degenerativer und dystrophischer Veränderungen in den Strukturen der Bandscheibe - des Nucleus-Pulposus und des Annulus fibrosus - ist normalerweise mit dem Verlust von proteoglykanischen Molekülen verbunden, die Wasser binden. Der Wasserverlust bewirkt, dass der Kern faserig und steifer wird, wodurch seine Fähigkeit zur Belastung verringert wird, und die überschüssige Belastung wird auf den faserigen Ring übertragen. Der degenerative Prozess beeinflusst aber auch die Struktur des faserigen Rings in Form seines Ausdünnungsverlusts, des Elastizitätsverlusts und der Bildung von Mikrorissen, zu denen der Pulposuskern verschoben wird. Es gibt disc-Vorsprung -seine Verschiebung in den Wirbelkanal ohne Bruch des umgebenden Faserrings. Und wenn der Faserring zerbricht wird, wird der Kern in den epiduralen Raum des Wirbelkanals verdrängt, wo sich das Rückenmark befindet. [6]

Herniationen treten eher posterolateral auf, wo der faserige Ring dünner ist und nicht vom Längsband auf der hinteren Oberfläche der Wirbelkörper unterstützt wird.

Symptome Zervikale Hernien

Bandscheiben Hälfte sind häufig asymptomatisch oder können Symptome in Form von Schmerzen mit Flexion, Ausdehnung und Drehung des Nackens verursachen, die auf die oberen Extremitäten bestrahlt werden können. Patienten können auch Muskelschwäche, Taubheit und Parästhesien (beeinträchtigtes Hautempfinden) in den oberen Extremitäten aufweisen.

Nicht nur der Bruch des faserigen Rings verursacht Schmerzen in der Hernigung des Gebärmutterhalses. Die Innervation der Zellstoffkerne und der intervertebralen Scheiben erfolgt durch die sinuvertebralen (wiederkehrenden Wirbelsäulen-) Nerven und grauen Zweige der benachbarten Paravertebralganglien des sympathischen Stammes. Aufgrund der Reizung der sensorischen Nerven in der Scheibe tritt der Schmerz auf, und wenn die Disc eine Nervenwurzel, segmentale zervikale Radikulopathie [7]-mit Schmerzen (langweilig, schmerzend und schwer zu lokalisieren oder scharf und brennend); Einschränkung der Nackenmobilität; Schwäche und Taubheit im Nacken, Schultern oder Armen.

Es kann auch Gebärmutterhals-Scheibenkopfschmerzen und zervikale discogene Schwindel geben.

C3-C4-Herniation der Halswirbelsäule kann sich mit Schmerzen an der Basis des Hals bis zum Schulterknochen und im Schlüsselbeinbereich manifestieren. Schwäche der Wimpernmuskeln des Kopfes und des Nackens, des Trapezes und des längsten Muskels des Nackens, der Schulterblättermuskeln sowie Brustschmerzen.

Wenn der Pulposuskern in das Loch zwischen den Wirbeln C4-C5 verschoben wird, wird die Halsschmerzen auf die Schulter ausstrahlen, Schwäche im Deltamuskel der Schulter spürt, und beeinträchtigtes Gefühl berührt die äußere Oberfläche der Schulter.

Herniationen der zervikalen Scheibe treten am häufigsten zwischen den Wirbelkörpern C5-C6 und C6-C7 auf. C5-C6 Cervical Disc-Hern vor Kopfschmerzen, Schmerzen im Nacken, Schulterblatt und Arm; Schwäche des Bizeps-Muskels der Schulter, Taubheit der Finger der Hand (Daumen und Zeigefinger).

Kopfschmerzen und Halsschmerzen, die unter der Schulterblatt und in die Schulter und auf der dorsalen Oberfläche des Unterarms bestrahlt werden - zum Index und der Mittelfinger der Hand; Beeinträchtigte Empfindung der Finger der Hand, Schwäche des Trizeps der Schulter, die Steifheit der Kopfbewegungen manifestiert sich durch Herniation der Halswirbelsäule C6-C7.

Die Symptomatik hängt von der Verschiebung des Pulposuskerns und des Stadiums der Herniation in Zervix ab:

• Wenn die Verschiebung des Kernpulposus 2 mm nicht überschreitet und der faserige Ring unverändert ist, ist er Stadium 1;
• Wenn sich der innere gelähnliche Teil der Scheibe über den faserigen Ring um 4 mm hinaus wölbt, wird Stufe 2 definiert;
• Im Stadium 3 wird der Zellstoffkern durch 5-6 mm mit Bruch des Faserrings verschoben;
• Wenn die Verschiebung mehr als 6 mm beträgt, wird Hernie Stadium 4 diagnostiziert.

Gemäß der Verschiebung des Pulposuskerns bestimmen Spezialisten die Arten oder Arten von Herniationen in der Halswirbelsäule:

• Medianer Hern vorgebracht: Ausbuchtung in der Mitte des Wirbelsäulenkanals der Wirbelsäule (hinter den Wirbelkörpern) in Richtung seiner Achse;
• Sanitäter-Herniation der Halswirbelsäule (rechts oder links): In der Mitte und auf der Seite des Wirbelsäulenkanals wird eine Verschiebung beobachtet;
• Hintere Hernien in Hals werden definiert, wenn sich der Kern der Bandscheibe nach hinten wölbt;
• Posterolaterale (posterolaterale) Hernien werden in Fällen definiert, in denen der Zellstoffkern posterior und seitlich im Verhältnis zur Wirbelsäulenachse vertrieben wird;
• Dorsale Herniation der Halswirbelsäule: Die Ausbuchtung ist auf den Rückenmarkskanal gerichtet;
• Eine weit laterale oder vorgeschriebene Herniation der Halswirbelsäule wird definiert, wenn sich ein Scheibenfragment-Fragment unter und direkt an der Seite des Brennstoffverbinds der Wirbel im Bereich des Bandscheibe (Foraminal-) Lochs (Facettenverbindung) wölbt.
• Diffuse Hernigung der Hals ist ein unregelmäßiges Ausbummel der Scheibe in unterschiedliche Richtungen.

Wenn ein Fragment (Sequestrierung) von einem verschobenen Scheibenkern trennt, wird eine verrequestende Halsniation definiert. Die Öffnung, durch die das Fragment des Zellstoffkerns verlässt, wird als "Herniationstor" bezeichnet.

Komplikationen und Konsequenzen

Zu den Hauptkomplikationen des Halsscheibenvorfalls der Halswirbelsäule gehören:

• Segmentalradikulopathie (radikuläres Syndrom) mit Parästhesien, Schwäche und Lähmung der Muskeln des Halses, der oberen Extremitäten und der Gesichtsmuskulatur;
• Komprimierung vertebrogener myelopathie (die sich aufgrund der Komprimierung des Rückenmarks entwickelt);
• Anterior Wirbelsäulen- oder Wirbelarterien-Syndrom;
• Schilddrüsenerkrankung.

Diagnose Zervikale Hernien

Bei der Diagnose einer Hernigung von Halswirbelsäulen sind eine detaillierte Anamnese und körperliche Untersuchung von Patienten wichtig, wobei der Schwerpunkt auf der neurologischen Untersuchung unter Verwendung provokativer Tests liegt (Sperling, Hoffman, Lhermittes Symptom).

Instrumentaldiagnostik - (MRT) Magnetresonanztomographie der Gebärmutterhalsregion wird zur Visualisierung der Verschiebung der Hälfte verwendet. Elektromyographie und CT-Myelographie können erforderlich sein. [8]

Darüber hinaus benötigen Patienten mit alarmierenden Symptomen möglicherweise Labortests: Blutuntersuchungen (insgesamt, Blutzahlen und C-reaktives Protein) sowie MMP (Matrix-Metalloproteinase) -Tests.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose wird mit Osteochondrose und Spondylose gestellt [9] und Wirbelspondyloarthrose; Retrolisthese (Versäumnis) der Halswirbel, Facettensyndrom, Stenose des Wirbelkanals und der Foraminalstenose der zervikalen Foraminal, Myogelose der Halswirbelsäule, zervikaler Migräne (Barre-Lieu-Syndrom), Neck-Myositis und Syringomyelien des Cervical-Lieu-Syndroms.

Behandlung Zervikale Hernien

Die medikamentöse Behandlung ist symptomatisch, bei denen Medikamente verschiedener pharmakologischer Gruppen angewendet werden. [10]

Zunächst werden Schmerzmittel wegen Gebärmutterhalsvorfällen verschrieben, und dies sind NSAIDs (nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente): ibuprofen, Ketoprofen, Dexketopen, meloxicam und andere.

Gele und Salben können extern für Gebärmutterhalsscheiben verwendet werden: dolgit und Tiefe Relief (mit Ibuprofen), Febrofid oder ultrafastin (mit Ketoprofen), naproxen Gel, naproxen gelen geliden otments otments otments otments otments otments naproxen ell viphatox, Viposal, Apizartron usw. Weitere Informationen im Artikel - wirksame Salben für Nackenschmerzen.

Bei unerträglichen Schmerzen werden die vertebrale und paravetrebrale Blockade für zervikale Herniation durchgeführt - lokale Anästhesieger (Novocain) oder Kortikosteroide (Prednisolon oder Hydrocortison).

Wenn Muskelkrämpfe vorhanden sind, werden Myorelaxants beispielsweise Cyclobenzaprin (Myorix) oder tizanidin verschrieben.

Können Chondroprotektoren für die Wirbelsäule für Gebärmutterhalshernie verwendet werden? Da die Ergebnisse von Studien zur Wirksamkeit der Kombination von Chondroitinsulfat und Glucosamin (in die Zusammensetzung von Chondroprotektiven für Hernien einbezogen werden) für Hernien sind, haben Wirbrorologen nicht eilig, sie Patienten mit Wirbelhernien einer Lokalisierung zu verschreiben. Der Grund dafür ist, dass Chondroprotektoren (intern aufgenommen oder parenteral verabreicht werden) nicht die Zwischenscheiben wiederherstellen können.

Physiotherapiebehandlung für Hern vorgeborenen Wirbelsäulen verwendet Techniken wie:

• Elektrophorese (mit Analgetika oder Kortikosteroiden) und ultraphonophorese;
• Magnetfeldexposition - Magnetotherapie oder Magnetopunktion;
• Akupunktur oder Akupunktur;
• Therapeutische Massage;
• Hirudotherapie (medizinische Blutegel werden am Hals gelegt, was den Trophismus der Periorbitalgewebe aktiviert).

In Bezug auf die Tatsache, dass eine manuelle Therapie bei Herniation in Gebärmutterhals helfen kann, drücken die meisten Vertebologen ihre Zweifel aus. Und nicht unangemessen: Erstens beseitigt die mechanische Auswirkung auf die Halswirbelsäule die Ursache der Hälfte nicht; Zweitens erhöhen manuelle Manipulationen in einem erheblichen Anteil der Patienten nur die Nackenschmerzen. [11]

LFC für Gebärmutterhalshernie ist die therapeutische Gymnastik, die Übungen für die langen Muskeln des Nackens und des Kopfes und der tiefen Muskeln des Nackens umfasst: Glatte Kehrungen des Kopfes (rechts links) und Kopfneigung (nach vorne zurückversetzt).

Um die Ladung der Wirbel zu reduzieren, sollten Muskeln und Bänder des Nackens während des Schlafes für Hernie (mit elastischen Füllstoffen) ein halb-rigidiertes orthopädisches Kissen verwendet werden.

Ein starres Korsett für Hern vorgebracht wird nicht empfohlen, um zu tragen, aber ein zervikaler Verband kann zur Verschärfung des Schmerzsyndroms verwendet werden - um die Wirbel zu immobilisieren und die Last auf sie zu reduzieren.

Mit plötzlichen Bewegungen, Laufen, Springen und Heben von Gewichten, sind Sportarten für Gebärmutterhalshernie kontraindiziert, und Experten empfehlen, Schwimmen und Gehen zu machen.

Chirurgische Intervention - Scheibenoperation der Hernie - wird nur bei schwerer zervikaler Radikulopathie durchgeführt, die nicht für die konservative Behandlung zugänglich sind. [12], [13]

Die folgenden Arten von Operationen können gelten:

• Laminektomie -chirurgische Entfernung eines Wirbelknochenfragments über der Nervenwurzel;
• Diskektomie mit Spondylose - Entfernung eines Teils oder der gesamten Bandscheibe und Fusion benachbarter Wirbel;
• Endoskopische Entfernung von Hern vorgebracht - Entfernung des verdrängten Teils des Pulposuskerns der Scheibe.

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Verhütung

Die Wirbelsäule erfordert Aufmerksamkeit, und wenn Sie ein Trauma in der Gebärmutterhalsregion vermeiden und die zervikale Osteochondrose rechtzeitig behandeln, ist es möglich, die Bildung von Herniation zu verhindern.

Sie müssen Ihre Haltung und Bewegung beobachten. Da Knorpelgewebe keine Blutgefäße enthält, erreichen Nährstoffe die Chondrozyten durch Diffusion, die durch Bewegung erleichtert werden.

Prognose

Schmerzen, Mobilitätsbeschränkung und Radikulopathie, die sich aus einer Bandscheibe resultiert, lösten sich bei den meisten Patienten normalerweise innerhalb von sechs Wochen auf, was durch die enzymatische Resorption der Herniedehorn-Wirbelsäule unterstützt wird. Infolgedessen kann die Hernländer erheblich vollständig schrumpfen oder verschwinden. [14], [15]

Wenn jedoch Symptome mehr als anderthalb Monate auftreten, ist die Prognose weniger beruhigend. In schweren Fällen kann das radikuläre Syndrom oder eine Kompression des Rückenmarks zu Behinderungen führen, und die Behinderung für Hernigung des Gebärmutterhalses wird nicht ausgeschlossen.

Gebärmutterhalsvorrang und die Armee. In Gegenwart von Läsionen der Bandscheiben wird die Frage nach Eignung, begrenzter Eignung oder Unzulänglichkeit für den Militärdienst von der militärischen medizinischen Kommission abhängig von den vorhandenen Symptomen entschieden.