Verletzungen der Halswirbelsäule: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Verletzungen der Halswirbelsäule machen etwa 19% aller Wirbelsäulenverletzungen aus. Aber im Vergleich zu Verletzungen der Brustwirbel, sind sie in einem Verhältnis von 1: 2 und Lumbal - 1: 4 gefunden. Behinderung und Mortalität mit Verletzungen der Halswirbelsäule sind immer noch hoch. Die Sterblichkeitsrate für diese Verletzungen beträgt 44,3-35,5%.

Am häufigsten sind Verletzungen der Halswirbel V und VI. Dieser Anteil macht 27-28% aller Verletzungen der Halswirbel aus.

Unter den Wirbelsäulenverletzungen nehmen Dislokationen, Frakturdislokationen und Frakturen der Halswirbelsäule einen besonderen Platz ein. Dies liegt daran, dass die Schädigung der Halswirbelsäule häufig mit einer Schädigung des proximalen Teils des Rückenmarks einhergeht, die direkt in den Stammteil des Gehirns übergeht.

Oft beeinflußt diese Kategorie sicher die akute Phase verbracht Verletzungs, treten in der nachfolgenden Verformung sekundären Verschiebungserhöhung Feuer primären zuvor eliminiert. Beobachtungen zeigen , dass viele Opfer auch bei rechtzeitiger Reduzierung der Versetzungs oder Luxationsfraktur, rechtzeitige und ordnungsgemäße Behandlung der später sehr oft Bruch eindringende es Komplikationen sind, die das Interesse der Bandscheiben und Rücken äußeren Band Synovialgelenke erklärt. Selbst einfache Kopfverletzungen ohne sichtbare Schäden an der Halswirbelsäule sind sehr oft schwerwiegende Auftreten von degenerativen Veränderungen der zervikalen Bandscheiben zur Folge haben .

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Ursachen von Verletzungen der Halswirbelsäule

Meistens entstehen Verletzungen der Halswirbelsäule durch indirekte Gewalt.

Die Hauptmechanismen der Gewalt, die Schäden an der Vorderseite der Wirbelsäule verursachen, sind Extension, Flexion, Flexion-Rotation und Kompression.

Die Bedeutung und Rolle von extensiver Gewalt in der Entstehung von Traumata in der Halswirbelsäule wurde bis vor kurzem unterschätzt.

Flexions- und Flexionsrotationsmechanismen der Gewalt führen zur Entstehung von Luxationen, Subluxationen, Frakturdislokationen und Frakturen. Kompressionsart der Gewalt verursacht das Auftreten von fragmentierten zerkleinerten Kompressionsfrakturen von Wirbelkörpern mit Schädigung benachbarter Bandscheiben.

Dislokationen und Frakturen der Dislokation, wie sie waren, gehen mit Rupturen des Bandapparates einher und gehören zu den instabilen.

Fragmentierte zerkleinerte Kompressionsfrakturen, obwohl sie als stabile Läsionen klassifiziert sind, verursachen häufig eine Parese und Lähmung des posterioren Fragments des verletzten Wirbelkörpers, der sich in Richtung des Wirbelkanals verschoben hat.

Es ist bekannt, dass bei Verletzungen der Halswirbelsäule manchmal eine umständliche Drehung von Hals und Kopf genügt, um einen plötzlichen Tod zu verursachen. Diese Merkmale des Traumas der Halswirbelsäule bewirken, dass die vorhandenen Verschiebungen so schnell wie möglich entfernt werden und das beschädigte Segment der Wirbelsäule zuverlässig immobilisiert wird. Offensichtlich werden diese Überlegungen von denjenigen geleitet, die sich für eine frühzeitige interne operative Fixierung der geschädigten Halswirbelsäule aussprechen.

Die Unterstützung von Opfern mit Verletzungen der Halswirbelsäule erfordert besondere Bedingungen. Es ist sehr wünschenswert, dass diese Hilfe dringend ist. Es ist wichtig, dass es ein Team von Experten zur Verfügung gestellt von Unfallchirurgen aus, die Technik der chirurgischen Eingriffe an der Wirbelsäule und seinen Inhalt besitzt, anesteziologa-Arzt, Neurologen und Neurochirurg.

Wenn ein chirurgischer Eingriff für Verletzungen der Halswirbelsäule notwendig ist, sollte die Endotrachealanästhesie als die beste Anästhesieart angesehen werden. Angst vor einer Rückenmarksverletzung während der Intubation ist übertrieben und unvernünftig. Mit einer sorgfältigen und zuverlässigen Fixierung des Kopfes ist die Intubation leicht durchführbar und für die Verletzten sicher.

Das Ausschalten des Bewusstseins des Opfers, die Entspannung der Muskeln und die Freiheit der Manipulation für den Chirurgen können den notwendigen Eingriff vollständig durchführen und eine kontrollierte Atmung zur Bewältigung von in diesen Fällen möglichen Atemstörungen ermöglichen.

Bei der Behandlung des Traumas der Halswirbelsäule werden sowohl nicht operative als auch operative Behandlungsmethoden angewendet. Leidenschaft nur konservativ oder umgekehrt nur eine operative Behandlungsweise ist falsch. Die Kunst eines Chirurgen-Traumatologen ist die Fähigkeit, die einzig richtige Behandlungsmethode aus bestehenden auszuwählen, die für das Opfer nützlich sein wird.

Anatomische und funktionelle Merkmale der Halswirbelsäule

Die Schwere des Traumas der Halswirbelsäule ist auf die anatomischen und funktionellen Merkmale dieses Gebietes zurückzuführen. Auf einer unbedeutenden Länge des Halses sind extrem wichtige anatomische Gebilde konzentriert, deren Verletzung der normalen Funktion das menschliche Leben unmöglich macht.

Aufgrund der Tatsache, dass der Komplex die größten und wichtigsten Gefäß- und Nervenstruktur ist, sowie den Median der Bildung auf der Vorderseite des Halses und die Außenseite des Rückens ist es nicht verwunderlich, dass die operative Zugriff auf sie bis vor kurzem nach hinten begrenzt. Dies trug nicht weniger zur Komplexität der Struktur der Halsfaszie bei. Die Wirbelkörper und die tiefe Nackenmuskulatur sind mit einer prävertebralen (Treppen-) Faszie bedeckt. Zusätzlich zu diesen Formationen umgibt diese Faszie die Treppenmuskulatur und den Zwerchfellnerv.

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Hals-und Bandruptur

Isolierte Tränen- und Bänderrisse sind häufiger das Ergebnis indirekter Gewalt. Sie können mit plötzlichen, unkoordinierten Bewegungen ohne Kontrolle von der Halsmuskulatur auftreten. Sie manifestieren sich mit lokalen Schmerzen, mit eingeschränkter Mobilität. Manchmal können Schmerzen entlang der Wirbelsäule ausstrahlen. Wenn der Verdacht auf Bänderriss oder -riss besteht, wird die Diagnose erst nach der pedantischsten und gründlichsten Analyse der Röntgenaufnahmen und dem Ausschluss schwerer Wirbelsäulenverletzungen zuverlässig. Dieser Umstand sollte besonders betont werden, da oft unter dem Vorwand der Bänderschädigung schwerere Wirbelsäulenverletzungen zu sehen sind.

Die Behandlung wird auf eine vorübergehende Ruhe und relative Ruhigstellung reduziert, wobei Novocainblockaden (0,25-0,5% Novocainlösung), Physiotherapie, vorsichtige medizinische Gymnastik durchgeführt werden. Je nach Beruf und Alter des Opfers wird die Arbeitsfähigkeit nach 1,5-6 Wochen wiederhergestellt. Eine massivere Schädigung des Bandapparates tritt meist nicht isoliert auf und ist mit schwereren Verletzungen des Wirbelsäulenskeletts verbunden. In diesen Fällen wird die Behandlungstaktik durch den resultierenden Schaden am Skelett der Wirbelsäule bestimmt.

Bandscheibenrupturen

Häufiger treten Bandscheibenbrüche bei Menschen mittleren Alters auf, deren Bandscheiben partielle altersbedingte degenerative Veränderungen erfahren haben. Wir beobachteten jedoch akute Rupturen von zervikalen Bandscheiben und bei Menschen im Alter von 15-27 Jahren. Der Hauptmechanismus der Gewalt ist ein indirektes Trauma. In unseren Beobachtungen traten scharfe Diskontinuitäten der zervikalen Bandscheiben auf, wenn relativ kleine Gewichte gehoben wurden und Zwangsbewegungen in der Halsregion beobachtet wurden.

Die Symptome von akuten Rupturen der zervikalen Bandscheiben sind sehr unterschiedlich. In Abhängigkeit von der Spaltschicht, die Lokalisierung des Spaltfaserring und der Grad der Verlust pulposus klinischen Manifestationen des Kernels im Bereich der lokalen Schmerzen bei Bewegungen ausgedrückt, Husten, Niesen, mehr starke Schmerzen „Lumbago“ die Zwangsstellung des Kopfes und Halses, erhebliche Einschränkung der Mobilität, sie zu schweren radikulären und spinale Läsionen bis zur Tetraplegie.

Bei der Diagnose akuter Rupturen der zervikalen Bandscheiben sollte eine umfassende klinisch-radiologische Untersuchung unter Beteiligung eines orthopädischen Traumas und Neurologen durchgeführt werden. Klärung der ausführlichen Anamnese mit. Die Behandlung besonderer Aufmerksamkeit auf den Zustand des Halses ist absolut notwendig. Neben der pedantischsten orthopädischen Untersuchung ist bei Vorliegen von Indikationen eine spinale Punktion erforderlich, um die Durchgängigkeit der Subarachnoidalräume und die Zusammensetzung der Zerebrospinalflüssigkeit zu untersuchen. Oft sind einfache Umfrage Spondylogramme nicht ausreichend. Zusätzlich sollten in diesen Fällen Funktions- und Kontrastspondogramme verwendet werden.

Soweit die Symptome von akuten Rupturen der zervikalen Bandscheiben unterschiedlich sind, sind die Methoden und Methoden ihrer Behandlung so vielfältig und vielfältig. Je nach Art der Symptome werden verschiedene Behandlungskomplexe eingesetzt - von der einfachsten Kurzzeit-Ruhigstellung bis zu operativen Eingriffen an der Bandscheibe und den Wirbelkörpern. Da der Hauptgrund für die Manifestation klinischer Symptome der Bruch der Bandscheibe ist, sind in jedem Komplex orthopädische Manipulationen die Hauptursache. Nur eine Kombination aus orthopädischer Manipulation mit Physiotherapie und Medikamenten erlaubt Ihnen, auf einen günstigen therapeutischen Effekt zu setzen.

Behandlung von Verletzungen der Halswirbelsäule

Zu den einfachsten orthopädischen Manipulationen gehören Entladen und Dehnen der Wirbelsäule.

Das Entlasten der Wirbelsäule erfolgt durch Ruhigstellung der Halswirbelsäule mit einfachstem Gips (zB Shantz-Kragen) oder mit herausnehmbaren orthopädischen Korsetts. Beim Anlegen des Korsetts sollten Sie die Halswirbelsäule leicht ausstrecken und dem Kopf eine für den Patienten angenehme Position geben. Versuchen Sie nicht, die anteriore Flexion zu beseitigen, wenn diese für den Patienten bekannt und bequem ist. Manchmal ist es ratsam, ein Korsett mit Unterstützung an den Vorderbeinen und einer Betonung im Nacken- und Kinnbereich anzubringen.

Eine Anzahl von Patienten kann einen guten Effekt auf die Verwendung eines halbstarren Korsetts haben, wie zum Beispiel des Shanz-Kragens, der die Elemente des Entladens und die Auswirkungen von Hitze kombiniert. Um einen solchen Kragen zu machen, nehmen Sie einen festen elastischen Karton und schneiden Sie die Form des Halses aus. An der Vorderseite sind die Kanten abgerundet und haben eine etwas geringere Höhe als die Rückseite. Die Karte ist mit einer Schicht weißer Baumwolle und Gaze umwickelt. Gaze-Krawatten sind an den vorderen Kanten des Kragens genäht. Das Halsband des Patienten trägt sich während des Tages ständig und entfernt es nur für die Dauer der Toilette. Wenn die Patienten zunächst Unannehmlichkeiten verspüren, dann verwenden sie nach ein paar Tagen, wenn sie sich an den Kragen gewöhnen und Erleichterung bekommen, gerne mm. Nach 3-6 Wochen sind Schmerzen in der Regel vorüber.

Die Streckung der Halswirbelsäule erfolgt mit Hilfe der Glisson-Schlinge oder in Bauchlage auf einer schiefen Ebene oder in sitzender Position. Es ist besser, intermittierendes Strecken mit Lasten von 4-6 kg für 3-6-12 Minuten zu erzeugen. Die Zeit der Ausdehnung und die Größe der Belastung werden durch die Empfindungen des Patienten bestimmt. Die Verstärkung von Schmerzen oder das Auftreten anderer unangenehmer Empfindungen ist ein Signal, um die Stärke der Belastung zu reduzieren oder die Dehnung zu stoppen. Sie sollten die Verlängerungszeit allmählich erhöhen und den Wert der Last erhöhen. Solche Dehnungsübungen werden täglich wiederholt und dauern je nach dem erreichten Effekt 3 bis 5-15 Tage.

Drug Behandlung der Halswirbelsäule Verletzung besteht in größere Dosen Antirheumatika geben und die Vitamine B und C: Vitamin B1 - eine 5% ige Lösung , aber 1 ml, Vitamin B12 - 200-500 mg intramuskulär, 1 bis 2 mal pro Tag, Vitamin B2 - 0,012 g 3-4 mal täglich, Vitamin C - 0,05-0,3 g 3-mal pro Tag und pro os. Brauchbar ist Nicotinsäure zu 0,025 g 3 mal am Tag.

Verschiedene Arten von thermischer Physiotherapie in Abwesenheit von allgemeinen Kontraindikationen haben eine unzweifelhafte Wirkung. Eine gute analgetische Wirkung wird mit der Novocain-Elektrophorese beobachtet.

Effektive intradermale und paravertebrale Novocain (5-15 ml 0,5% ige Lösung von Novocain) Blockade.

Zur Linderung von akuten Schmerzen bei einzelnen Patienten sind intra-disc-Blockaden mit der Einführung von 0,5-1 ml einer 0,5% igen Lösung von Novocain und 25 mg Hydrocortison sehr nützlich. Diese Manipulation ist verantwortungsvoller und erfordert eine bestimmte Fähigkeit. Produzieren Sie es wie folgt: die antero-laterale Oberfläche des Halses auf der Seite der Läsion wird zweimal mit 5% Tinktur des Herds behandelt. Die Projektion der Höhe der beschädigten Bandscheibe wird auf die Haut aufgetragen. Mit dem Zeigefinger der linken Hand, bei entsprechender Höhe, werden der M. Sternocleidomus und die Alloide nach außen gedrückt, während sie in die Tiefe und etwas nach ventral eindringen. Injektionsnadel mittleren Durchmessers mit einer flachen Schrägränge von 10-12 cm entlang des Fingers wird in Richtung von außen nach innen und von vorne nach hinten bis zum Anschlag in den Körper oder die Zwischenwirbelscheibe geschoben. In der Regel können Sie die richtige Festplatte nicht sofort eingeben. Die Position der Nadel wird durch ein Spondylogramm kontrolliert. Mit etwas Geschick und Geduld ist es möglich, auf die richtige Diskette zu kommen. Vor der Einführung der Lösung, positionieren Sie das Steißbein der Nadel in der Scheibe. Mit einer Spritze werden 0,5-1 ml einer 0,5% igen Lösung von Novocain und 25 mg Hydrocortison in die beschädigte Bandscheibe injiziert. Die Einführung dieser Medikamente sogar paravertebral in der Nähe der geschädigten Bandscheibe ergibt eine analgetische Wirkung.

Nach einem akuten Trauma-Phänomen und der Beseitigung von Muskelkrämpfen ist ein Massage-Kurs sehr nützlich. Therapeutische Gymnastik sollte mit äußerster Vorsicht unter der Aufsicht eines erfahrenen Spezialisten durchgeführt werden. Ungelernte medizinische Gymnastik kann dem Patienten schaden.

Die aufgeführten orthopädischen, medikamentösen und physiotherapeutischen Behandlungsmethoden sollten nicht isoliert verwendet werden. Die richtige individuelle Auswahl der für den Patienten notwendigen Behandlungskomplexe ermöglicht in den meisten Fällen eine positive Wirkung.

Bei ineffektiven konservativen Behandlungsmethoden besteht ein Bedarf für eine chirurgische Behandlung.

Die Hauptaufgabe der chirurgische Behandlung zu unternehmen, um die Folgen der Zerschlagung die Scheibe zu beseitigen und weitere Komplikationen zu verhindern, t. E. Dekomprimierung von Rückenmarkszellen, die Entwicklung oder das Fortschreiten der degenerativen Erscheinungen in der beschädigten Scheibe verhindert und die Stabilität in der Höhe des Schadens zu erstellen. Da oft ein akuter Bruch der Bandscheibe erfolgt vor dem Hintergrund der bestehenden degenerativer Bandscheibenveränderungen entwickelt wird wirksam gemacht Behandlung in der Behandlung der zervikalen Osteochondrose Band durch einen akuten Bruch der Bandscheibe komplizierte. Da das Lesen und operative Taktik von akuten Bruch der Bandscheibe und zervikalen Bandscheibenvorfall Osteochondrose mit Stoffe oder seinem Vorsprung ist identisch.

Unter den operativen Methoden der zervikalen intervertebralen Osteochondrose-Behandlung waren die am weitesten verbreiteten und anerkannten Interventionen, die nur darauf abzielten, eine der Komplikationen der intervertebralen Osteochondrose - die Kompression von Rückenmarkselementen - zu eliminieren. Das Hauptelement der Intervention ist die Entfernung eines Teils des gefallenen Pulpakerns der rupturierten Bandscheibe und die Beseitigung der dadurch verursachten Kompression.

Die Intervention wird in örtlicher Betäubung oder Anästhesie durchgeführt. Einige Autoren halten die Endotrachealanästhesie wegen der Möglichkeit einer akuten Rückenmarkskompression während der Re-Dissektion der Halswirbelsäule und des weiteren Verlustes der Zellkernmasse für gefährlich. Unsere Erfahrung mit chirurgischen Eingriffen an der Halswirbelsäule mit ihren Verletzungen und Krankheiten erlaubt uns zu beurteilen, dass die Angst vor einer endotrachealen Anästhesie übertrieben ist. Technisch korrekt hergestellte Intubation mit entsprechender Ruhigstellung der Halswirbelsäule birgt Gefahren für den Patienten.

Das Wesen der palliativen Chirurgie besteht darin, dass der hintere mittlere operative Zugang die Dornfortsätze und Bögen der Halswirbel auf der gewünschten Höhe freilegt. Sie produzieren eine Laminektomie. Allan und Rogers (1961) empfehlen die Entfernung der Bögen aller Wirbel, während andere die Laminektomie auf 2-3 Bögen beschränken. Zerlege die Dura Mater. Nach dem Präparieren der zahnartigen Bänder wird das Rückenmark relativ beweglich. Mit einem Spatel wird das Rückenmark zur Seite geschoben. Eine Revision der vorderen Wand des Spinalkanals, die von der vorderen Seite des Duralsacks bedeckt ist, wird durchgeführt. Mit genügend Rückenmarksführung kann man den umgefallenen Teil der Scheibe mit einem Auge sehen. Häufiger wird es durch eine dünne Knopfsonde durchgeführt, die zwischen den Wurzeln gehalten wird. Nach Detektion des gefallenen Pulpakerns der rupturierten Bandscheibe wird ein vorderes Blatt des Duralsacks darüber präpariert und die herausgefallenen Massen werden mit einem kleinen Knochenlöffel oder einer Kürette entfernt. Einige Autoren empfehlen die Herstellung einer posterioren Radiokaetomie für einen besseren Zugang zu den hinteren Abschnitten der Bandscheibe.

Zusätzlich zum Transural gibt es auch einen extraduralen Weg, wenn der gefallene Teil der rupturierten Bandscheibe entfernt wird, ohne den Duralsack zu öffnen.

Die positive Seite des hinteren operativen Zugangs mit einer Laminektomie ist die Möglichkeit einer weiten Revision des Inhalts des Spinalkanals, der sich in der dorsalen Hälfte des Inhalts des Duralsacks befindet, die Möglichkeit, den Operationsplan mit einer unbestätigten Diagnose zu ändern. Diese Methode hat jedoch eine Reihe von schwerwiegenden Nachteilen. Dazu gehören: a) palliative Intervention; b) direkter Kontakt mit dem Rückenmark und Manipulation in der Nähe des Rückenmarks; c) ungenügender Manipulationsraum; d) die Unfähigkeit, die vordere Wand der Wirbelkapsel zu untersuchen; e) die Notwendigkeit einer Laminektomie.

Ein sehr schwerwiegender Nachteil ist die Notwendigkeit einer Laminektomie. Bei der Laminektomie werden die posterioren Stützstrukturen der Wirbel im Bereich der geschädigten Bandscheibe entfernt. Aufgrund der Minderwertigkeit der Bandscheibe geht ihre Funktion als Organ verloren, das die Halswirbel gegenüber dem anderen stabilisiert. Aus orthopädischer Sicht ist dies völlig inakzeptabel. Laminektomie führt zu einem vollständigen Verlust der Stabilität der Wirbelsäule, mit sehr ernsten Komplikationen. Daher glauben wir, dass die beschriebene palliative Intervention, die nicht den orthopädischen Anforderungen entspricht, für erzwungene Indikationen verwendet werden sollte. In den gleichen Fällen, in denen der Operateur auf palliative chirurgische Eingriffe zurückgreifen muss und zu einer Laminektomie gezwungen wird, muss er sich um eine zuverlässige Stabilisierung der Lumpektektomie der Wirbelsäule kümmern. Der Arzt muss sich an die orthopädische Prophylaxe möglicher Komplikationen in Zukunft erinnern.

Zweifelsfreie Vorteile sind operative Eingriffe, die durch den Frontlinienzugang realisiert werden. Zu solchen operativen Eingriffen gehört die totale Diskektomie mit Corporeodese.

Totale Diskektomie mit Corporeoden. Die totale Diskektomie mit anschließender Korporodese hat alle Vorteile einer radikalen Operation. Es erfüllt alle orthopädischen und neurochirurgischen Behandlungsanlagen Bandscheibe beschädigt wird, da es eine radikale Entfernung aller beschädigten Scheibe ermöglicht, die Wiederherstellung der Höhe des Zwischenwirbelraumes und eine Beschädigung der Wirbelsäule robust Stabilisierung und Dekompression der Wirbelsäule in ihrer Verdichtung. Der wichtigste Vorteil dieses chirurgischen Eingriffs ist die Erhaltung der posterioren Stützstrukturen der Wirbel und die Verhinderung aller möglichen Komplikationen, die durch Laminektomie verursacht werden.

Die Hauptbedingung für die Möglichkeit, diesen chirurgischen Eingriff durchzuführen, ist die genaue Definition des Grades der Läsion.

Die Höhe der Läsion wird auf der Grundlage von klinischen Daten, Review und funktionellen Spondylogrammen, und in Gegenwart von Indikationen - Pneumomyelographie bestimmt.

In einigen Fällen ist es ratsam, auf Kontrast-Diskographie zurückzugreifen, wenn es notwendig wird, den Zustand der beschädigten Platte zu beschreiben. Die Kontrast-Diskographie wird in ähnlicher Weise wie die oben beschriebene zervikale Intradisk-Blockade erzeugt.

In den meisten Fällen ist es möglich, die beschädigte Bandscheibe anhand klinisch-röntgenologischer Daten zu lokalisieren.

Die präoperative Vorbereitung umfasst übliche allgemeine Hygienemaßnahmen. Geeignete Medikamente einnehmen. Unmittelbar vor Beginn der Operation sollten Sie die Entleerung der Blase und des Darms überwachen. Sorgfältig den Kopf rasieren.

Anästhesie ist Endotrachealanästhesie.

Der Patient wird auf den Rücken gelegt. Unter dem Bereich der Schulterblätter wird ein Wachstuch dichtes Kissen von 10-12 cm Höhe platziert; Das Kissen befindet sich entlang der Wirbelsäule zwischen den Schulterblättern. Der Kopf des Patienten wird leicht nach hinten geworfen, das Kinn wird in einem Winkel von 15-20 ° nach rechts und etwas nach ventral gedreht.

Die erste Stufe der Intervention ist die Auferlegung der skelettalen Traktion über die Knochen des Schädelgewölbes. Die vorbestimmte Position des Kopfes wird durch Strecken gehalten. Die Halswirbelsäule wird in eine gewisse Hyperextension versetzt.

Die skelettale Traktion über die Knochen des Schädelgewölbes hinaus wird durch spezielle Terminals ausgeführt. Die terminalen Enden, eingetaucht in die Dicke der Scheitelbeine, stellen einen Zylinder von 4 mm Durchmesser mit einer Höhe von 3 mm dar. Um sicherzustellen, dass das Ende des Anschlusses nicht in die Schädelhöhle eindringt und die innere Glasplatte am äußeren Rand des in den Knochen eintauchenden Zylinders nicht beschädigt, gibt es einen Begrenzer. Die Technik des Anlegens des Terminals ist wie folgt. Am unteren Abhang des Parietalknochens wird mit einem scharfen Skalpell ein Einschnitt in den Knochen gemacht. Die Richtung der Inzision sollte der Längsachse der Wirbelsäule entsprechen - der Richtung des Schubs. Die Inzision in der transversalen Richtung kann anschließend eine Nekrose der Weichteile durch den Druck des Endbegrenzers verursachen. Scharfe zweizackige Haken kanten Wundwunden an den Seiten. Hämostase durchführen. Eine elektrische Bohrmaschine mit einem Durchmesser von 4 mm mit einem Begrenzer, der das Eindringen des Bohrers in die Dicke des Knochens um nur 3 mm ermöglicht, bildet ein Loch in der äußeren kompakten Platte der parietalen Knolle und des angrenzenden spongiösen Knochens. Dieselbe Manipulation wird auch auf der gegenüberliegenden Seite wiederholt. In die gebildeten Löcher im Scheitelbein führt die zylindrische Enden des Terminals. Die Position der terminalen Enden in der Dicke des Knochens wird mit einem Schloss an gegenüberliegenden Enden des Anschlusses fixiert. Auf der Haut sind Wunden genäht. Ein Kabel vom Terminal wirft einen Block am Kopfende des Operationstisches. Am Ende des Kabels ist eine Ladung von 4-6 kg aufgehängt. Erst danach kann der Helfer den Kopf des Opfers loslassen.

Die zweite Stufe der Intervention ist das Freilegen und Entfernen der beschädigten Platte. Zwei Arten von Hauteinschnitten können verwendet werden, um eine beschädigte Scheibe freizulegen. Wenn nur eine Bandscheibe freigelegt werden muss, kann entlang einer der Cervicalfalten ein transversaler Hautschnitt bis zur Höhe der beschädigten Bandscheibe angelegt werden. Dieser Einschnitt ist kosmetischer. Bequemer ist die kutane Inzision entlang der antero-inneren Kante des M. Sternocleidomusus; es bietet einen besseren Zugang zu den vorderen Abschnitten der Halswirbel. Der Zugang nach links sollte bevorzugt werden.

Eine leicht schräge vertikale Inzision entlang der vorderen Kante des linken Sternoclavicular-Nippel-Muskels (kann verwendet werden und ein Querschnitt) schneidet die Haut und das Unterhautgewebe Schicht für Schicht. Sie verbinden und kreuzen die subkutanen Venenstämme. Zerlege den Unterhautmuskel des Halses. Die Thorax-Clavicular-Nippel und der Scapula-Hyoid Muskel sind in den Seiten gezüchtet. Die prätrahele Faszie, die den Zugang zum Raum zwischen der Halsschlagader und den medialen Halsformationen abdeckt, wird sichtbar und zugänglich. Etwas in das Innere der Halsschlagader zurückgezogen, durch eine fühlbare Pulsation bestimmt, streng parallel zur Halsschlagader, wird die prätracheale Faszie seziert. In dem von der oberen Schilddrüsenarterie begrenzten Raum und von unten - durch die untere Schilddrüsenarterie durch das prätracheale Gewebe - ist es leicht, bis an die Vorderfläche der mit der prävertebralen Faszie bedeckten Wirbelkörper vorzustoßen. Diese Lücke ist frei von Nervensträngen und Blutgefäßen. Falls erforderlich, können die oberen und unteren Schilddrüsenarterien oder irgendwelche von ihnen ohne Beschädigung verbunden und seziert werden. Die prävertebrale Faszie ist ein Ofen, transparente, glänzende Platte. Es ist in Längsrichtung entlang der Wirbelsäule seziert; Bei der Präparation sollte man sich an die nahe gelegene Wand der Speiseröhre erinnern und sie nicht beschädigen. Nach Dissektion der prävertebralen Faszie verschieben sich die mittleren Halsbildungen leicht nach rechts und die vordere Fläche der Halswirbel und Bandscheiben wird freigelegt. Dieser operative Zugang zeigt leicht vordere Abschnitte der Halswirbel vom kaudalen Abschnitt des 2. Halswirbels bis zum ersten Brustwirbel.

Es muss daran erinnert werden, dass in der Rinne zwischen der Speiseröhre und der Luftröhre ein rezidivierender Nerv auf ihrer lateralen Oberfläche liegt. Die Schlinge, die vom N. Recurrens gebildet wird, ist etwas länger links als rechts. Daher sollte der linke operative Zugang bevorzugt werden, aber wenn nötig, kann dies rechtsseitig erfolgen. Mit breiten, tiefen Haken werden die Ränder der Sole zu den Seiten gezüchtet. Das vordere Längsband, die Bandscheiben und die Körper der Halswirbel stehen für die Manipulation zur Verfügung. Während des Eingriffs, wenn die Wundränder Streckung Haken Karotisarterie komprimiert und aufsteigend sympathischen Fasern, so alle 8-10 Minuten die Haken 1 aufzulockern - 2 Minuten Blutfluß in der Arteria carotis wiederherzustellen. Im Gegensatz zu Körpern der Lenden- und Brustwirbel des Halswirbelkörpers kann nicht vor stehen und in einem hohlen gebildet Muskeln Abdecken eine Vorderfläche der Querfortsätze und antero-laterale Oberfläche des Körpers des Halswirbels angeordnet ist. Unter diesen Muskeln befinden sich die aufsteigenden sympathischen Fasern, deren Schädigung mit Komplikationen behaftet ist (Gornersches Symptom).

Wenn es notwendig ist, den Zugang zu erweitern, kann der Brust-Clavicular-Nippel Muskel in Querrichtung seziert werden. Praktisches Bedürfnis dafür haben wir nie getroffen.

Stellen Sie sicher, dass die Vorderseite der Halswirbel frei liegt. Eine geschädigte Bandscheibe wird durch den verengten Zwischenwirbelraum, die mögliche Anwesenheit von Osteophyten (im Vergleich zu Spondylogrammen), leicht nachgewiesen. Im geringsten Zweifel sollte bei der korrekten Lokalisation des gewünschten Spiegels auf Kontrollspondylographie mit Markierung zurückgegriffen werden, wofür eine vermeintliche geschädigte Bandscheibe mit einer Injektionsnadel injiziert wird und ein Profilspondylogramm erzeugt wird.

Auf der gewünschten Höhe wird das vordere Längsband H-förmig präpariert und zu den Seiten geschält. Präparieren Sie den vorderen Teil des Faserrings. Die Ausdehnung der Halswirbelsäule nimmt etwas zu: Der Zwischenwirbelraum dehnt sich aus und gähnt. Mit einer kleinen akuten Knochenkürette die beschädigte Bandscheibe entfernen. Um Bedingungen für die anschließende Bildung des Knochenblocks zwischen den Körpern benachbarter Wirbel zu schaffen, ist es notwendig, den spongiösen Knochen der benachbarten Wirbelkörper freizulegen. Üblicherweise sind die Verschlussplatten der Wirbelkörper aufgrund der bestehenden Sciroid-Sklerose eher dicht. Selbst ein scharfer Knochenlöffel kann nicht entfernt werden. Zu diesem Zweck verwenden wir schmale Meißel. Sie sollten sehr sorgfältig bearbeitet werden. Hammerschläge sollten weich und sanft sein. Beim Entfernen der Verschlussplatten sollte man danach streben, die knöchernen Gliedmaßen der Körper intakt zu lassen. Ihre Konservierung gewährleistet eine zuverlässige Retention des zwischen den Körpern benachbarter Wirbel im Zwischenwirbelraum liegenden Transplantats. Die Verschlussplatten werden in einer Fläche von etwa 1 cm ^{2 entfernt}. Beim Entfernen der Disc in den Endplatten müssen Sie die mittlere Linie einhalten und nicht zu den Seiten abweichen. Nicht mehr als 10 mm zurückgehen. Nach Entfernung der beschädigten Bandscheiben und Verschlussplatten von benachbarten Wirbelkörperoberflächen entsteht ein Wirbelkörperdefekt bis 6 mm. Wenn die vorderen Osteophyten von bedeutender Größe sind und den Eintritt in den Zwischenwirbelraum stören, sollten sie mit einem Resektionsmesser oder mit Knochenzangen gebohrt werden. Damit ist die zweite Stufe der Intervention abgeschlossen.

Die dritte Stufe der Intervention besteht darin, ein schwammartiges Autotransplantat zu nehmen und es in ein vorbereitetes Bett zwischen den Wirbeln anstelle der entfernten beschädigten Bandscheibe zu legen. Das Transplantat wird vom Flügelkamm des Iliums entnommen.

Eine kleine lineare Schnittlänge von 4-5 cm entlang des Kamms des Ileumflügels spaltet die Haut, das Unterhautgewebe, die oberflächliche Faszie Schicht für Schicht. Das Periost wird präpariert. Das Periost wird von beiden Seiten durch einen dünnen Meißel zusammen mit dem benachbarten kompakten Knochen getrennt. Von einem schwammigen Knochen nehmen Sie ein Transplantat von einer kubischen Form mit einer Gesichtsgröße von 10-15 mm. Erzeugen Sie eine Hämostase. Ergreifen Sie das Periost, die Faszie, die Haut.

Die Nackenverlängerung ist leicht erhöht. Das Transplantat wird in den Zwischenwirbeldefekt gelegt, so dass das Knochenglied benachbarter Wirbel leicht darüber hängt. Nach Beseitigung überschüssiger Extensionen bleibt das Transplantat zwischen den Wirbelkörpern gut erhalten. Nähen Sie das vordere Längsband. Geben Sie Antibiotika ein. Schicht Wunde die Wunde. Wenden Sie eine aseptische Binde an.

Der Patient wird mit einem harten Schild ins Bett gelegt. Unter dem Bereich der Schulterblätter wird ein steifes Wachstuchkissen gelegt. Der Kopf ist leicht nach hinten geworfen. Die skelettale Traktion geht mit einer Belastung von 4-6 kg über die Schädelknochen hinaus. Die Extubation wird nach Wiederherstellung der Spontanatmung durchgeführt. Führen Sie eine symptomatische medizinische Behandlung durch. Wenn entsprechende Indikationen verfügbar sind, sollte eine Dehydrationstherapie begonnen werden. Bei einer Atmungsstörung sollte alles auf eine Notfallintubation vorbereitet sein. Der Zustand des Patienten wird sorgfältig überwacht. Der Anästhesist sollte besonders auf die Atmung des Patienten achten.

Am 6.-8. Tag werden die Nähte entfernt. Stoppen Sie die skelettale Traktion. Tragen Sie einen thorakokadialen Verband auf. Die Entfernung des Skeletttraktes und die Anwendung eines Verbandes sollten als verantwortungsvolles und ernstes Verfahren behandelt werden. Der Arzt muss dies tun. Die Immobilisierung durch den thorakokralen Verband beträgt 2,5-4 Monate.