Tuberkulose der Lymphknoten: Diagnose, Behandlung

Bis heute gilt die Tuberkulose der Lymphknoten als eine der häufigsten Formen der extrapulmonalen Tuberkulose (extrapulmonale Tuberkulose), die sich als Folge einer primären Tuberkuloseinfektion entwickeln kann.

Eine Lokalisation von pathologischen Läsionen in den Geweben der Lymphknoten - granulomatöse Entzündung - wird durch Lymphogenese erklärt

Und die Ausbreitung dieser Infektion im Körper.

Da die Lymphknoten (Nodus lymphaticus) der periphere Teil des verzweigten Lymphsystems sind, wird die Definition von Tuberkulose der peripheren Lymphknoten, tuberkulöse periphere Lymphadenopathie verwendet; kann auch als "periphere tuberkulöse Lymphadenitis" bezeichnet werden. Obwohl die Art der Niederlage des lymphatischen Gewebes mit Lymphadenitis eine andere Pathogenese und Verlauf hat, und die Krankheit selbst, in Übereinstimmung mit ICD-10, bezieht sich auf Infektionen der Haut und des Unterhautgewebes (L04). Alle Formen der Tuberkulose - und Tuberkulose der Lymphknoten - gehören zur Klasse der Infektionskrankheiten (A15-A19).

Epidemiologie

Die Statistiken, die im jüngsten globalen WHO-Bericht über die Tuberkulose vorgestellt wurden, erlauben es, den Stand der Epidemie dieser Infektion zu beurteilen. Im Jahr 2015 gab es weltweit 10,4 Millionen neue Fälle von Tuberkulose. Davon sind 56% (5,9 Millionen) Männer; 34% (3,5 Millionen) sind Frauen und 10% (1 Million) sind Kinder. HIV-positive Personen machten 11% (1,2 Millionen) der erkannten Tuberkulosefälle aus.

Die Zahl der Todesfälle im Jahr 2015 wird auf 1,4 Millionen geschätzt, das sind 22% weniger als im Jahr 2000.

Die Tuberkulose der Lymphknoten als Hauptform der extrapulmonalen Tuberkulose macht in den europäischen Ländern bis zu 5% der Fälle aus, in Nordamerika etwa 10%; In den endemischen Ländern der Indochina-Halbinsel und Südafrikas sind dies 15-20% aller Fälle von Tuberkulose (mehr als die Hälfte sind AIDS-Patienten).

In HIV-infizierten Fällen entwickelt sich in 68% der Fälle eine extrapulmonale Tuberkulose, und 45-60% davon sind Tuberkulose der peripheren Lymphknoten unterschiedlicher Lokalisation.

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Ursachen tuberkulose der Lymphknoten

Die Ursachen für eine Tuberkulose der Lymphknoten sind das Eindringen von Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) oder Koch-Sticks in den Körper, die zur Klasse der Actinobakterien (Actinobacteria) gehören.

Wie wird eine Lymphknoten-Tuberkulose übertragen? Dieses Bakterium ist nicht in der Lage, unabhängig zu bewegen, aber standhalten, die Hitze und Kälte, und den Mangel an Feuchtigkeit oft von einer kranken Person übertrug gesund beim Husten oder Niesen, und die Route der Infektion - Luft (aerogene) - ist wesentlich. Einmal in der Lunge werden die Bakterien auf dem Epithel der unteren Atemwege abgelagert und dann durch alveolare Makrophagen (Phagozyten) Lungengewebe absorbiert. Wenn Makrophagen kann nicht mit der Verdauung (Lyse) der Bakterien entwickeln pneumonic Form der Krankheit fertig zu werden, in der auch tuberculosis peripheren Lymphknoten als Pathogeninfektion durch Interzellularflüssigkeit die Lymphe eintritt und setzt sich im Lymphgewebe der Lymphknoten, die die Funktionen des Filters Lymphflüssigkeit auszuführen sein kann.

Auch Phthisiatricians glauben, dass es möglich ist, Tuberkulose durch Nahrung zu fangen (für die M. Tuberculosis hat), zum Beispiel kann Tuberkulose der Mesenteriallymphknoten aus der Verwendung von nicht pasteurisierter Milch entstehen.

Darüber hinaus wird die Infektion durch Kontakt übertragen, oder es kann im Mutterleib der Mutter, die der Träger dieses Bakteriums ist, erhalten werden.

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Risikofaktoren

Wesentliche Risikofaktoren sind mit Immunsuppression verbunden ist, die Krankheiten wie Magengeschwür und Diabetes sowie senken die Körperabwehr wegen Alkohol- und Drogenmissbrauch, die Verwendung von immunsuppressiven Medikamenten, und, natürlich, bei AIDS-Patienten begleitet.

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Pathogenese

Tuberkulose der peripheren Lymphknoten ist die primäre Tuberkulose, da die Lymphknoten die ersten Leiter der Migration von Immunzellen zur Einführung von Mycobacterium tuberculosis sind.

Durch das Studium der Pathogenese der Lymphknoten Mycobacterium tuberculosis, fanden die Forscher heraus, dass die Makrophagen des Stroma der Lymphknoten in den Prozess der Chemotaxis der Koch-Bazillus absorbieren, so dass sie in ihrem Zytoplasma bewegen (mit einem Teil seiner eigenen Plasmamembran).

Danach bilden sich Phagosomen im lymphatischen Gewebe (mit resorbierten Mykobakterien), von denen sich - nach Fusion mit Lysosomen (die Verdauungsenzyme enthalten - Peroxide) - Phagolysome bilden.

Im Vergleich mit der Mehrheit des Erreger M. Tuberculosis hat einzigartige Virulenzfaktoren: sie Resistenz gegen Phagozytose erhöhen aufweisen, das heißt, die schädlichen Auswirkungen von lysosomalen Enzymen - wegen Besonderheiten der Zellmembran (lipidhaltigen Komponenten), und ein Komplex aus alpha, Methoxy und Ketomycolsäuren.

Darüber hinaus hat M. Tuberculosis: ein UreC-Gen, das den Säuregehalt in Phagosomen verhindert; blockiert die Moleküle von endosomalen Autoantigenen; Es produziert Isotuberculosinol (isoTb), das die Phagosreifung verhindert.

Darüber hinaus persistieren Tuberkulosebakterien nicht nur innerhalb von Phagolysosomen, sondern vermehren sich auch weiterhin durch Replikation und ernähren sich von Cholesterin, das Teil der Zellmembranen ist. Aufgrund ihrer immunmodulierenden Wirkung behalten Tuberkulosebakterien ihre Lebensfähigkeit, was zur Entwicklung einer latenten Tuberkuloseinfektion führt.

Auf der anderen Seite, die Aktivierung der Immunantwort von Zytokinen (T-Lymphozyten) und Monozyten beteiligten fördert Granulombildung spezifischen phagozytischen Typen, die aus den ständigen Histiozyten (transformierte Makrophagen) gebildet werden. Und granulotomatoznye Lymphknoten (oft mit Verkäsung) sind die wichtigsten pathogenetischer Faktor Tuberkulose peripheren Lymphknoten.

Nebenbei bemerkt, sind die Knoten Rezidiv tuberculosis Lymphe am häufigsten mit Aktivierung der sogenannten L-Form von Tuberkelbazillen verbunden, die unter der Wirkung von antibakteriellen Medikamenten auftreten (in der Behandlung aller Formen der Tuberkulose verwendet wird) und kann für eine lange Zeit in den Körperzellen vorhanden sind.

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Symptome tuberkulose der Lymphknoten

Klinischen Beobachtungen zufolge treten die Symptome der Lymphknotentuberkulose nicht sofort auf, da die Krankheit langsam voranschreitet (von 3 Wochen auf 8 Monate).

Die ersten Anzeichen einer Tuberkulose der zervikalen Lymphknoten sind unspezifisch und manifestieren sich durch schmerzlose Schwellung und etwas Kondenswasser. Der betroffene Knoten wird gut markiert (erreicht eine Größe von 1-3 cm), elastisch und beweglich, verursacht jedoch keine schmerzhaften Empfindungen beim Drücken. Jedoch wird bei der Untersuchung bei 10-35% der Patientinnen die Morbidität bemerkt. In 85% der Fälle ist die Läsion einseitig.

Im Laufe der Zeit wird das klinische Bild durch die Blässe der Haut ergänzt; Fieber und Schüttelfrost; Hyperhidrose (starkes Schwitzen); Verschlechterung des Appetits und Gewichtsverlust; Unwohlsein und Müdigkeit. Mit Fortschreiten der Läsion (mit käsiger Nekrose) wird die Haut im Lymphknoten gelb oder bräunlich. Bluttests zeigen eine beschleunigte ESR, erhöhte Spiegel von Lymphozyten und Plasmaproteinen, eine leichte Abnahme des Hämoglobins.

Vorherrschenden Symptome durch Vergiftung verursacht (Schwäche, Appetitlosigkeit, während des Schlafes, Fieber Schwitzen) in Tuberkulose intrathorakalen Lymphknoten und Beschwerden von Schmerzen in der Brust und Husten bei einem Druck von vergrößerten Lymphknoten auf der Bronchien auftreten. Kinder mit TB beachten Sie die Erweiterung der peripheren Venennetz auf der Vorderseite der Brustwand (Vidergoffer Symptom indikativ für die Kompression der V. Azygos); Schmerzen beim Drücken auf den III-VI) Brustwirbel (Interpretation der expliziten entzündliche Veränderungen im hinteren Mediastinum).

Lesen Sie auch - Symptome der Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten

Neben Fieber, Nachtschweiß und Schwäche Symptome tuberkulezalimfaticheskih intraperitoneale Knoten (mesenteric) provyalyayutsya wie Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen (unten rechts), Blähungen, Verstopfung oder Durchfall. Nach Ansicht der Experten klinisch akuten mesenterialen Lymphknoten tuberculosis manifestiert sich als akute Appendizitis oder akute Gastroenteritis.

Unter den Zeichen der Tuberkulose der intraabdominalen Lymphknoten sind auch Fieber, Gewichtsverlust, Schmerzen beim Berühren der befallenen Lymphknoten. Und da der Knoten ständig zunimmt, kann er mit der Bildung von Adhäsionen zu nahe gelegenen Strukturen wachsen.

Bühnen

Bei der Entwicklung einer tuberkulösen peripheren Lymphadenopathie werden vier Stadien festgestellt.

Das erste Stadium beginnt mit dem Moment der M. Tuberculosis Absenkung der Lymphknotenkapsel vor der Bildung eines granulotomatösen Fokus im lymphatischen Gewebe. Wenn das Granulom wächst, nimmt es einen wesentlichen Teil der fibrösen Kapsel des Knotens ein, was zu einer Zunahme des Knotens und einer pathologischen Veränderung der Struktur seines Gewebes führt. Dieses Stadium wird proliferativ genannt.

In der zweiten Phase werden die Kapselwände des Granuloms dicker (aufgrund der dystrophischen Transformation der extrazellulären Matrixproteine in das Hyalin), und in ihrem Zentrum bildet sich eine Nekrosezone. Das merkwürdige Erscheinen der Masse der toten Zellen verursachte den Namen dieses Stadium der Tuberkulose der Lymphknoten - käsig; In diesem Stadium kann der pathologische Prozess von einer Verkalkung nekrotischer Massen im Granulom begleitet sein.

Während des 3., verengten Stadiums tritt Myomalazie (Erweichung) des Inhalts des Granuloms auf und verwandelt es in eine Art Eiter (Ärzte nennen es einen "kalten Abszess"). Und das vierte Stadium ist mit oberflächlich gelegenen großen Granulomen markiert, die durch die dünner werdende Haut brechen, und dann tritt der Eiter durch die Fistel aus und an seiner Stelle bildet sich eine Wunde.

Formen

In der klinischen Phthisiologie unterscheiden sich die Arten der Tuberkulose der Lymphknoten durch ihre Lage.

Tuberculosis zervikalen Lymphknoten der vorderen und hinteren submandibular beeinflussen können, BTE und jugulare Lymphknoten Knoten Virchow (in supra-Fossae) paratracheal Lymphknoten (an der Vorderseite des Halses).

Tuberkulose des intrathorakalen Lymphknoten - parietale und viszerale - verteilt auf Knoten, die in den Lungen und Bronchien entlang (bronchopulmonale) lokalisiert sind, und an der Stelle der Luftröhre und der Bronchien Verbindung (tracheobronchial). Dazu gehören eine Gruppe von Lymphknoten des hinteren Mediastinums (in der Nähe der Brustaorta) und die mediastinalen Lymphknoten entlang der Speiseröhre. Spezialisten bemerken eine häufigere Läsion von M. Tuberculosis bronchopulmonalen basalen Lymphknoten. Und obwohl sich die Infektion nicht direkt auf das Lungengewebe ausbreitet, erfahren sie aufgrund der Bildung von Infiltraten signifikante Veränderungen. Die Diagnose kann als tuberkulöse Bronchoadenitis bezeichnet werden.

Diese Lokalisation der extrapulmonalen Tuberkulose-Infektion macht bis zu zwei Drittel aller Fälle aus, und wenn sich eine Tuberkulose der Lymphknoten bei Kindern entwickelt, dann sind 95% eine gegebene Art von Krankheit. Weitere Informationen in dem Artikel - Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten bei Kindern

Tuberkulose intraabdominalen Lymphknoten (intraabdominalem tuberkulöse Lymphadenitis) umfasst Knoten Tuberkulose mesenterialen Lymphknoten (mesenteriale oder intraperitoneale, oft ileocecal Lymphknoten) und retroperitonealen Tuberkulose (retroperitoneale) Knoten, die in der Zone der Milz, Pfortader und Vena usw. Befinden Sogenannte mesenterialen Lymphadenopathie (mesenterialen Lymphadenitis oder tuberkulösen) in den meisten Fällen in tuberkulösen Läsionen des Magens oder des Dünndarms (d.h. Einer sekundären Form); seine Prävalenz übersteigt 0,05% nicht und wird meist im Kindes- und Jugendalter nachgewiesen.

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Komplikationen und Konsequenzen

Da die wichtigsten Folgen und Komplikationen der Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten sind deutliche pathologische Veränderungen im Lungengewebe. Die häufigsten Komplikationen sind Endobronchitis (manchmal mit Obturation und Atelektase des Lungensegments oder -lappens, was zu respiratorischem Versagen führt) und interpatiöse Pleuritis. Es besteht auch die Gefahr einer Perforation des käsigen Knotens und der Freisetzung seines Inhalts in die Lumen des Bronchialbaums, die mit einer Sekundärinfektion der perikardialen Lymphknoten behaftet ist.

Bei Tuberkulose intra-abdominalen Lymphknoten Geschwüre seiner Komplikation kann, Darmverschluss oder teilweise Verstopfung des Darmes, Bauch Krampfadern, Aszites, tuberkulöse Peritonitis und andere.

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Diagnose tuberkulose der Lymphknoten

Bis heute umfasst die Diagnose von Lymphknotentuberkulose, zusätzlich zu Anamnese und Untersuchung, Bluttests: klinische und biochemische (einschließlich der Höhe der T-Lymphozyten).

Ein intradermaler Test mit Tuberkulin (Mantoux-Test) ist obligat. Mehr in der Publikation - Tuberkulose: Nachweis von Mycobacterium tuberculosis

Instrumentelle Diagnose ist Radiographie, Ultraschall, CT und in einigen Fällen MRT. Eine Exzisionsbiopsie des entzündeten Lymphknotens wird für die anschließende histomorphologische Untersuchung seines Inhalts verwendet. Bei tiefliegenden erkrankten Lymphknoten kann die Auswahlmethode ein endoskopischer Ultraschall mit einer Biopsie sein.

Tuberkulöse Läsionen der Mesenteriallymphknoten sind, auch bei Röntgenuntersuchungen, Steinen in der Niere oder der Gallenblase sehr ähnlich, und oft wird eine Harn- oder Cholangiographie benötigt. Bei besonders großen granulomatösen Läsionen der Lymphknoten im Mesenterium (bis zu 8-10 cm Durchmesser) kann eine Laparotomie erforderlich sein.

Angesichts der hohen Virulenz von M. Tuberculosis kann die Rolle der Differentialdiagnose dieser Krankheit nicht überschätzt werden. Zum Beispiel sollte durch atypische Mykobakterien (Mycobacterium scrofulaceum) und andere Erreger (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureu etc.) gelöscht Hals Lymphadenopathie (Lymphadenitis) verursacht werden.

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Differenzialdiagnose

Differentialdiagnose der Tuberkulose, lokalisierte in den Hiluslymphknoten, sollte es aus dem Lymphknoten Hyperplasie unterscheiden, Hodgkin-Krankheit, lymphatischer Leukämie, Lungen- Manifestation von Krebs, Metastasen von Karzinomen und Tumoren der Thymusdrüse Zysten oder Bronchien, Teratom, Sarkoidose et al.

Tuberkulose der intraabdominalen Lymphknoten kann eine Anzahl anderer Störungen in der abdominalen Region nachahmen, wie Bauchspeicheldrüsenkrebs, Lymphknotenmetastasen und Lymphom. Ärzte können nicht einfach zwischen Mesenterial-Tuberkulose und chronischer Appendizitis, einem Tumor von Ileozökal-Lymphknoten und Burkitt-Lymphom unterscheiden.

Tuberkulose der Lymphknoten der intraabdominalen Lokalisation kann wie eine Zyste oder ein bösartiges Neoplasma der Bauchspeicheldrüse aussehen, was ernsthafte diagnostische Probleme schafft.

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Behandlung tuberkulose der Lymphknoten

Es sollte sofort bemerkt werden, dass die Behandlung von Tuberkulose von Lymphknoten medizinisch behandelt oder chirurgisch sein kann. Die Ärzte behaupten, dass keine Kompressen für Tuberkulose der Lymphknoten helfen, und sie empfehlen, Vitamine zu nehmen (sie werden ihnen nützen).

Zu den Anti-Tuberkulose-Medikamenten der ersten Wahl, die in einer Kombinationstherapie für diese Krankheit verwendet werden, gehören die folgenden Medikamente:

Isoniazid (Izonizid, Tubazid, Dinakrin, Pirazidin und d Eutizon Handelsnamen.) - in / m eingeführt oder / und Tabletten (100, 200 und 300 mg) oral mit einer Rate von 5-15 mg pro Kilogramm Körpergewicht aufgenommen pro Tag (für drei Mahlzeiten pro Tag). Die Dauer der Behandlung wird vom Arzt festgelegt. Es kann Nebenwirkungen in Form von Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, Nesselsucht, Schlaflosigkeit, Verschlechterung der Leber, Schmerzen entlang der peripheren Nerven und Parästhesien geben. Diese Medikamente sind nicht für Epilepsie, Probleme mit der Leber und Schilddrüse, Atherosklerose, Asthma bronchiale, Autoimmunerkrankungen der Haut vorgeschrieben.

Antibiotikum Rifampicin (Rifampin, Riphoral, Ripamizin Benemecin, Tubocin) wird für 450 mg einmal täglich (eine Stunde vor einer Mahlzeit) verschrieben. Nebenwirkungen schließen Dyspepsie, gestörte Pankreas- und Leberfunktion und eine Abnahme von Leukozyten im Blut ein. Und die Liste der Kontraindikationen umfasst Erkrankungen der Nieren, Schwangerschaft und frühe Kindheit.

Antituberculous Medikament Sodium para-Aminosalicylat (PAS-Natriumsalz) in Pulverform zur Herstellung der Lösung, neigt dazu, auf zwei Beutel pro Tag (maximal 12 g) Lösen das Pulver in warmem Wasser (polstakana pro Einheitsdosis) zu nehmen. Diese Formulierung ist nicht geeignet für Nierenentzündung, Hepatitis und Zirrhose, eitrigen Erkrankungen des Magen-Darm-Trakt (unerwünschte Probleme bei der Schilddrüse nehmen); und seine Nebenwirkungen umfassen Appetitlosigkeit, Übelkeit und Erbrechen, Bauchschmerzen, Bronchospasmus, Gelenkschmerzen.

Calciumbenzamidosalicylat (Bepask) wird in gleicher Weise in Pulverform oder in Tablettenform verwendet.

Chirurgische Behandlung

Die operative Behandlung der Lymphknotentuberkulose setzt die Entfernung des Inhaltes der granulotomatösen Bildung in den Lymphknoten nach seiner Eröffnung - in der nachfolgenden Desinfektion und (wenn notwendig) der Drainage voraus.

Westliche Phthisiatriker verwenden eine solche chirurgische Methode wie die Entfernung von tuberkulösen Lymphknoten, aber nur in Ausnahmefällen und an zugänglichen Orten. Auch die betroffenen Knoten am Hals können entweder durch wiederholte Aspiration oder durch Kürettage (Kratzen) entfernt werden.

Die Erfahrung hat jedoch gezeigt, dass Exzision als Ergänzung zur Antibiotikatherapie in Betracht gezogen werden sollte. Zum Beispiel wiederholt die Entfernung des BTE aus dem Mycobacterium tuberculosis häufig die Tuberkulose der Lymphknoten und verursacht auch die Ausbreitung der Infektion auf andere Organe. Wenn zervikale Lymphknoten entfernt werden, besteht außerdem die Gefahr einer Schädigung des Gesichtsnervs

Die wirksamste Behandlung wird also als traditionelle Antibiotikatherapie angesehen - innerhalb von zwei bis drei Monaten.

Verhütung

Die wichtigste Prävention ist die Impfung von BCG. Für weitere Details siehe den Artikel - Gesundheitliche und soziale Prävention von Tuberkulose

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Prognose

Tuberkulose ist heilbar, wenn die Diagnose früh genug gestellt und eine entsprechende Behandlung eingeleitet wird. Bei adäquater Therapie ergibt die Tuberkulose der zervikalen Lymphknoten fast 98% klinische Remission.

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