Thermografie (Thermografie)

Im Jahr 1960 testete der Militäringenieur R. Lawson ein geheimes Gerät für diese Zeit Nachtsichtgerät und schickte versehentlich die Empfangslinse des Geräts zu der Dame, die ihm gegenüber mit einem offenen Ausschnitt saß. Ein Thermogramm der Brust erschien auf dem Bildschirm des Geräts. Dieses Phänomen hat den Major interessiert. Nachdem er die Perspektiven dieser Richtung verstanden hatte, verließ er den Dienst und entwickelte bereits 1961 gemeinsam mit R. Barnes die erste Installation für die medizinische Thermografie in der Praxis.

Hinweise für die Leitung

Die am meisten anwendbaren Bereiche der diagnostischen Verwendung der thermischen Bilderzeugung sind wie folgt.

• Erkennung von prämalignen und neoplastischen Läsionen von Brust-, Schilddrüsen-, Orbita und bestimmten Hauterkrankungen.
• Diagnose von Gelenkerkrankungen.
• Identifizierung der initialen und / oder fortgeschrittenen Stadien von stenotischen / okklusiven Läsionen der Arteria carotis, subclavia, femoralis und poplitea.
• Diagnose von venösen Dyskirkulation in den Extremitäten und Hodensack.

Wie aus dieser Liste ersichtlich ist, wird der "neurologische Aspekt" von Studien nur durch die Identifizierung der Karotisinsuffizienz dargestellt. Noch in irgendeiner Weise die Bedeutung der Identifizierung von stenotischen / verschließenden Carotis Läsionen vermindern, wie gut bekannt ist, oft ohne Beweise oder malosimptomno auftreten, fühlen wir uns gerechtfertigt deutlich den Bereich der Thermografie-Studien in der Neurologie zu erweitern.

Es ist bekannt, dass die Klassiker der Neurologie als unabdingbare Voraussetzung für die Untersuchung des Patienten in einem Akt betrachtet wurden, um die Hypotrophie, Dysraphie usw. Nicht zu übersehen.

Ebenso wie die Grundlage für eine neurologische Untersuchung die Definition verschiedener Asymmetrien von den Hirnnerven, der motorischen und / oder sensiblen Sphäre ist, ist die Erfassung der Anisothermie verschiedener Teile des Körpers des Patienten das Wesen der Thermographie. 

Wenn in diesem Fall, dass die Thermografie zu betrachten - extrem hochempfindliche Methode (Genauigkeit bis zu 0,01 ° C) mit einem relativ niedrigeren Thermogrammen Spezifität Analyse wird kreativen Prozess in jedem Fall unverzichtbar klinische Analyse der Situation erforderlich ist.

Zum Beispiel kann anizotermiya orbital Region auf einen ganz anderen Prozesse zurückzuführen sein - durch Okklusion der Arteria carotis zum oberen orbitalen Fissur Tumor aus Lagophthalmus Migräne clustern. In Anbetracht der Einfachheit, Kürze, sicher, schmerzlos, und die Verfügbarkeit von Wärmebild, Diagnostiker glauben, dass diese Technik ideal für die Massenüberprüfungen der Bevölkerung randomisiert, um die frühen Stadien von Krebs, Herz-Kreislauf-, entzündliche Erkrankungen von Säuglingen, Schilddrüsen zu identifizieren, Nieren, Gelenke, Skrotum, Extremitäten.

In dieser hochsensiblen körperlichen Thermografie wäre für schnelle indikativ Auswahl der Patienten unverzichtbar sein: bei anizotermy Kopf ist am wahrscheinlichsten, Neurologen Patienten Neurochirurg, Augenarzt oder HNO-Arzt, wenn die Temperatur der Asymmetrie der Hals und Brustdrüsen-Patienten zu einem Endokrinologen oder Onkologen bezeichnet wird, steht das gleiche mit anizotermiey Gliedmaßen - wahrscheinlich Patienten mit Angiologen.

Methode der Durchführung

Thermografie - Registrierung von unsichtbarer Infrarotstrahlung. Das Maximum der Strahlung beträgt 9,5 μm. Nach dem Stefan-Boltzmann-Gesetz ist die Menge der abgestrahlten Energie proportional zur vierten Potenz der absoluten Temperatur: W = T ⁴.

Die Infrarotstrahlung der Haut hängt nicht von Rasse, Pigmentierung und anderen individuellen Eigenschaften ab. Die Temperatur der Körperoberfläche hängt von 3 Hauptfaktoren ab: den Merkmalen der Vaskularisierung, dem Grad der Stoffwechselprozesse und den Unterschieden in der Wärmeleitfähigkeit.

Bis heute werden 3 Modifikationen der Infrarotstrahlungsdetektion verwendet.

• Die Thermographie erfasst die Thermogenese der oberflächlichsten Schichten der Haut (0,5-1,5 mm).
• Infrarot-Radiometrie im Zentimeter- und Dezimeterbereich (Wellenlänge 17 cm mit einem Frequenzband von 1,5-2,0 kHz) ermöglicht es, Informationen über die Tiefenstrukturen des Körpers zu erhalten.
• Die Filmthermographie unter Verwendung von Kontaktflüssigkristallstreifen detektiert die Wärmestrahlung der äußeren Hautschichten mit einer Dicke von 0,3-0,8 mm.

Es gibt grundlegende Arten von Wärmebildgeräten.

• Thermographen, die flüssigen Stickstoff verwenden, um den temperaturempfindlichen Sensor zu kühlen. Mit diesen Geräten können Sie ein entferntes Bild der Infrarot-Lumineszenz des untersuchten Körperteils erhalten. Sie eignen sich gut zur Untersuchung geplanter Patienten in einem Krankenhaus und / oder einer Poliklinik, sind aber für die Verwendung in der Notfallmedizin, insbesondere am Patientenbett, von geringem Nutzen. Eine wesentliche Einschränkung besteht in der Notwendigkeit einer konstanten Anwesenheit eines ausreichend wenig flüchtigen flüssigen Stickstoffs.
• Thermographen, die keinen flüssigen Stickstoff benötigen. Solche Vorrichtungen ergeben eine Nicht-Kontakt-Karte der Infrarot-Aktivitätskarte des untersuchten Spektrums. Besonders praktisch sind tragbare Thermographen - universelle Geräte für die Notfallmedizin: Untersuchung zu Hause, im Rettungswagen, auf der Station, im Krankenhaus, in der Poliklinik, auf der Intensivstation, im Operationssaal. Diese Geräte sind tragbar, hochsensibel und relativ wartungsfreundlich. Die Empfindlichkeit dieser Systeme ist ziemlich hoch und erreicht hundertstel Grad.
• Kontaktthermographie basierend auf Flüssigkristallfilmen. Es gibt inländische und ausländische Analoga. Vorteile - weniger Forschungskosten, kein Bedarf an flüssigem Stickstoff. Nachteile - Arbeitsaufwand, die Fähigkeit, nur auf einer ebenen Fläche zu verwenden, die Notwendigkeit eines dichten gleichmäßigen Kontakts mit der trockenen Hautoberfläche, die Komplexität der Anwendung in der Notfallmedizin. Diese Modifikation der thermischen Abbildung hat eine geringere Empfindlichkeit - etwa 0,5 ° C.
• Infrarot-Radiometrie oder Thermotomografie. Thermograph dieses Typs eine dedizierte Antenne hat, die mit überhöhtem Frequenzbereichen registriert, die innerhalb von 0,1 ° C Temperatur der Strukturen des Körpers bis zu einer Tiefe von 17 cm gemessen werden kann. Leider ist diese Vorrichtung äußerst empfindlich gegenüber Störungen, so dass die Ergebnisse sind nur gültig, wenn in den speziellen Betrieb abgeschirmte Kamera.

Bewertung der Ergebnisse

Normalerweise ist die Verteilung der Temperaturaktivität von identischen Körperteilen beim Menschen streng gleichförmig. Das Wesen der medizinischen Thermographie ist daher im Prinzip darauf beschränkt, das Ausmaß thermischer Asymmetrien und deren klinische Bewertung zu identifizieren, zu lokalisieren und zu bestimmen. Bei Gesunden sind die Merkmale einer symmetrischen Wärmeverteilung zu beachten. Orbitalregion, Gesichtsbedeckung, Lippen, Nacken sind normalerweise wärmer (sehen wie helle Bereiche aus) als Nase, obere Stirn, äußere Gesichtssegmente (dunkle Bereiche).

Parallel dazu werden die typischen und konstanten Temperaturgradienten der Thermogramme des Kopfes und der Extremitäten berücksichtigt.

• Horizontaler Orbitalgradient. Normalerweise ist bei gleichmäßiger Infrarotbeleuchtung der Bahnen die Temperatur des inneren Augenwinkels um 0,3-0,7 ° höher als die des äußeren Augenwinkels.
• Längsgradient der oberen Extremitäten. Die Schulter ist normalerweise 0,5-0,7 ° "heißer" als der Handrücken.
• Longitudinaler thermischer Gradient der unteren Extremitäten. Bei den meisten gesunden Menschen liegt die Temperatur des Oberschenkels 0,6-1,1 ° über der Fußtemperatur.

Diese Gradienten sind relativ. Wenn das Orbital am konstantesten ist, sind die "endlichen" Anisothermien variabel. Dies gilt insbesondere für die Hände - die wichtigsten "Wärmetauscher" des Körpers. Die Thermogenese der Bürsten ist am anfälligsten für Schwankungen aufgrund von Innervation, psychoemotionalen, medizinischen und kalten Effekten.

Eine Reihe von pathologischen Zuständen, die Veränderungen in der Infrarotaktivität verschiedener Teile des Körpers des Patienten verursachen.

Die Blockade der A. Carotis interna oder Stenose von mehr als 70% wird begleitet von einer Unterkühlung der Orbita auf der Okklusionsseite mit einem thermischen Gradienten von 1,5-2,7 °. Während carotis ein direkter Zusammenhang besteht zwischen „Luminanz“ und Umlaufbahn des Stirnbereiches (Winkelbereich Vaskularisierung und supratrochlearis artery) und dem Grad der Verengung des Lumens der Karotis-Endarteriektomie. Wenn sich das Lumen der inneren Halsschlagader verengte, bemerkten mehr als 60% eine Abnahme der Infrarotstrahlung der Orbitalregion, die homolateral zur Stenose war.

E. Wood in komplexer Verwendung der Thermografie und Angiographie zeigte, daß, wenn für Kollateralen Arteria carotis interna okkludierte dient homolateralen Arteria carotis externa, seine momentanen Spinnen Mehr Verstärkt „Kühlen“ der Bahn auf der Seite der betroffenen Arterie.

Cluster-Kopfschmerzen während der Untersuchung in der Phase der Exazerbation gibt einen deutlichen Anstieg auf 1,5-2,0 ° Lumineszenz auf der Seite der "Cluster von Schmerzen."

Im Gegenteil, ein seltener , aber äußerst interessant kalt pathogene Migräne (Ass Creme Kopfschmerzen), zu dem Siphon aufgrund entstehenden Spasmus der Arteria carotis interna bewies, gibt eine ausgeprägte transiente Hypothermie Umlaufbahn auf der Seite des Schmerzes.

Die Arteriitis temporalis geht in der Regel mit der Identifizierung der "dichten" Hyperthermie bei der Projektion der Arteria temporalis superficialis einher.

Persistent ausgeprägte Hypothermie wie die Harlekin-Maske ist charakteristisch für das Syndrom von Barraker-Simons.

Charakteristische Veränderungen im Thermogramm des Kopfes bei venöser zerebraler Dyscirculation - pulsierender Exophthalmus, das Syndrom von Tholos-Hunt und das Melkersson-Rosenthal-Syndrom. Im letzteren Fall, die Hyperämie der Lippen und der Zunge mit der Exazerbation des ödematösen Syndroms gibt die deutliche Hyperthermie, den Ausgleich mit der pathogenetischen Therapie.

Die häufigsten Formen von Gesichtsverletzungen sind Prozopoparez und Trigeminusneuralgie. Sie imiot undefinierten Thermographie Zeichen - aus schweren lokalen Hyperthermie im frontalen Knochen während Exazerbation Neuralgie ersten Zweig des Nervus trigeminus zum relativen Schmerz Hypothermie auf der Seite ihrer zweiten und dritten Zweigen. Prozoparaze im wesentlichen führt zur bedeutenden Anisothermie des Gesichtes nicht.

Bei Patienten mit Exazerbation des Vertebralarterien- Syndroms werden am häufigsten die Bereiche der Hyperthermie in der paravertebralen Zone C ₄ -C ₅ auf der Seite des Schmerzsyndroms festgestellt .

Bei der Untersuchung der Thermogramme der Extremitäten bei Patienten mit akuter Hirndurchblutungsstörung haben wir bei Patienten mit rechtshemisphärischen Blutungen zunächst eine ausgeprägte frühe Hypothermie in den linken Extremitäten festgestellt. Dieses Phänomen ermöglicht einerseits die wahrscheinliche Lokalisation des Hämatoms im Falle eines tiefen Komas, andererseits bestätigt es die bekannte These über die funktionelle Asymmetrie der Hemisphären mit dem Vorherrschen der Zentren der vegetativen Regulation in der rechten Hemisphäre.

In dem Teil der Beobachtungen von Patienten mit der posterioren Form der Syringomyelie haben wir zuerst eine Anisothermie des Rumpfes als Halbjacke aufgezeichnet, die die segment-dissoziierte Empfindlichkeitsstörung bei dieser Krankheit bestätigt.

Die auffälligsten Veränderungen im Thermogramm wurden bei metastatischen Läsionen festgestellt.

Syndrom von Raynaud gibt ausgeprägte asymmetrische Veränderungen in den Thermogramm von Bürste, insbesondere nach der Probe mit Kühlung, wo statt schnelle Erwärmung Bürste nach einem 10 - minütigen Eintauchen in den Fingern ist nicht beheizt kaltes Wasser als normal (aufgrund der schnellen Öffnung der arteriovenöse Shunts), so lange bleiben gipotermichnymi .

Für die meisten Patienten mit Vibrationsstörung ist im Gegensatz zum Raynaud-Syndrom eine symmetrische Hypothermie der Hände charakteristischer, bis hin zu einer "thermischen Amputation" während der Exazerbation.

Wie bereits erwähnt, ist die Thermogenese der Bürsten dynamisch. In diesem Zusammenhang ist der wichtigste Aspekt der Wärmebildgebung von Bürsten die Möglichkeit der Verwendung von dynamischer Thermographie und Ultraschall bei der Antinikotin-Ausbreitung.

Heiße Füße sind typisch für Patienten mit Erythromelalgie. Sehr informative Thermographie mit der dynamischen Beobachtung von Patienten mit Angiopathien der distalen Teile der unteren Extremitäten unterschiedlicher Genese, zeigt es die Wirksamkeit oder Unzulänglichkeit der Drogen-und / oder Drogenbehandlung.

Die nächsten beiden Aspekte der thermischen Bildgebung sind nicht nur für die dringende Neurologie wichtig, sondern auch für die Notfallmedizin. Zunächst sprechen wir über die Möglichkeit der nicht-invasiven Diagnose von subklinischen Stadien der iatrogenen Thrombophlebitis. Mit dynamischer thermischer Bildgebung und Ultraschallduplex-Überwachung der katheterisierten Vene trat am zweiten Tag der kontinuierlichen Katheterisierung bei 50% der Patienten eine Phlebitis nach der Injektion auf. Bereiche der Hyperthermie entlang der katheterisierten Vene, aufgezeichnet auf dem Thermogramm, zusammen mit einer Verletzung des venösen Abflusses aus Ultraschallduplex, reflektieren die Entwicklung von iatrogener Phlebitis. Die rechtzeitige Behandlung ermöglicht es, die weitere Entwicklung der Phlebotrombose und die wiederholte Kontrolle der Wärmebildgebung zu verhindern - um die Wirksamkeit der vorbeugenden Behandlung zu bewerten.

Nicht weniger wichtig dynamische thermische Bildgebung und Ultraschallüberwachung des venösen Kreislaufs in den unteren Extremitäten bei Patienten mit Hemiplegie. Forschung, ergänzte dopplerogorafiey Ultraschall, Duplex - Scannen und koagulogicheskimi Tests zeigten , dass 60% der Patienten mit Hemiplegie bereits auf dem zweiten bis dritten Tag des Schlaganfalls pretromboticheskoe Zustand entwickelt, mit bis zu 6 - mal häufiger bei gelähmt unteren Gliedmaßen. Dies ist verständlich, da der klinische Nachweis von neurologischen Patienten wegen der Empfindlichkeit der Verletzungen und motorischen Areale schwierig Phlebopathien. Darüber hinaus ist dies oft mit Sprachbehinderung verbunden. Folglich im Gegensatz zu Patienten therapeutischer und chirurgischer Geräte, neurologische Patienten, in der Regel nicht zeigen alarmierende Beschwerden von Schwellungen, Schmerzen und ähnlicher Empfindungen. Wenn daher die dynamische Thermographie und Ultraschall-Verfahren erfassen auch die ersten Anzeichen eines venösen Abflusses, eine dringende Notwendigkeit zur Durchführung vorbeugende Behandlung der Entwicklung von schweren Komplikationen wie dringend Medizin als Lungenembolie zu verhindern.

Jüngste Studien haben überzeugend gezeigt , dass , wenn die Tod als eine Person , eine Person, aber nicht den Körper, untrennbar mit dem Tod des Gehirns verbunden ist, der Hirntod vollständig mit dem Aufhören des zerebralen Blutflusses und der Registrierung des sogenannten Stop-Phänomens verbunden ist, die bisher hergestellt hat nur durch kontras zerebrale Angiographie. Offensichtlich ist solch eine unsichere und schwierige Prozedur für schwerkranke Patienten inakzeptabel.

Nicht-invasive Ultraschallmethoden und Thermografie sind offensichtlich ethischer, zugänglicher und informativer.

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