Shigellose (Dysenterie) bei Kindern

Shigellose (Ruhr) ist eine akute Infektionskrankheit des Menschen mit einem enterischen Infektionsmechanismus, der durch Bakterien der Gattung Shigella verursacht wird. Klinisch manifestiert sich die Krankheit als Kolitis-Syndrom und Symptome einer allgemeinen Intoxikation, häufig mit der Entwicklung einer primären Neurotoxikose.

ICD-10-Code

• A03.0 Shigellose, verursacht durch Shigella dysenteriae.
• A03.1 Shigellose verursacht durch Shigella jlexneri.
• A03.02 Shigellose verursacht durch Shigella boydii.
• AOZ.Z Shigellose verursacht durch Shigella Sonett
• A03.8 Sonstige Shigellose.
• A03.9 Shigellose, nicht näher bezeichnet.

Es gibt mehr als 50 bekannte Shigella-Arten bei Menschen und Tieren (Affen).

Epidemiologie der Shigellose bei Kindern

Shigellose ist eine der häufigsten akuten Darminfektionen bei Kindern und verursacht sowohl sporadische Fälle als auch epidemische Ausbrüche. Der Anteil der Kinder an allen an Shigellose Erkrankten beträgt 60–70 %, hauptsächlich Kinder im Alter von 2–7 Jahren, insbesondere Kinder in Vorschuleinrichtungen und Schulen. Kinder im ersten Lebensjahr erkranken deutlich seltener an Shigellose.

Die Infektionsquelle kann nur eine Person sein – eine kranke Person oder ein Träger von Bakterien, insbesondere Patienten mit leichten und latenten Formen der Krankheit.

Je nach Übertragungsfaktoren (Hände, Wasser, Nahrungsmittel, Fliegen etc.) werden Kontakt-, Nahrungsmittel-, Wasser-, Milch- und andere Infektionswege unterschieden.

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Ursachen der Shigellose bei Kindern

Shigellen sind morphologisch nicht voneinander zu unterscheiden – sie sind gramnegativ, unbewegliche Stäbchen, haben keine Kapseln oder Geißeln, bilden keine Sporen, vermehren sich leicht auf gewöhnlichen Nährmedien und sind fakultative Anaerobier.

Die Krankheit entwickelt sich nur, wenn der Erreger über den Mund in den Magen-Darm-Trakt gelangt. Das Einbringen einer lebenden Shigella-Kultur direkt in den Enddarm löst die Krankheit nicht aus.

Was verursacht Ruhr (Shigellose)?

Symptome von Ruhr bei Kindern

Die Inkubationszeit hängt vor allem vom Infektionsweg und der Erregermenge ab. Sie beträgt in der Regel zwischen 6–8 Stunden und 7 Tagen, im Mittel jedoch 2–3 Tage.

Die Erkrankung beginnt fast immer akut mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf 38–39 °C und darüber und hält nicht länger als 3–5 Tage an. Oft kommt es am ersten Krankheitstag zu einmaligem und wiederholtem Erbrechen, das in den folgenden Tagen meist nicht wiederkehrt. Erbrechen, das 3 Tage oder länger anhält, ist für Shigellose nicht typisch.

Symptome einer Ruhr (Shigellose)

Klassifizierung der Shigellose (Ruhr)

Die Klassifizierung basiert auf der Unterteilung der Shigellosen nach Ätiologie (Sonne-Shigellose, Flexner-Shigellose usw.) sowie nach Art, Schweregrad und Verlauf.

In typischen Fällen von Shigellose sind die wichtigsten klinischen Manifestationen deutlich ausgeprägt, vor allem das Kolitis-Syndrom mit den Phänomenen der „distalen Kolitis“ und das Neurotoxikose-Syndrom. Abhängig vom Vorhandensein und Schweregrad der Manifestationen einer infektiösen Toxikose und der Tiefe der Läsion des Gastrointestinaltrakts werden leichte, mittelschwere und schwere Formen der Erkrankung unterschieden. Der Schweregrad der Erkrankung kann anhand der Prävalenz verschiedener Symptome bestimmt werden:

• Typ A – Vorherrschen der Symptome einer infektiösen Toxikose;
• Typ B – Schwere der lokalen Manifestationen (Häufigkeit und Art des Stuhlgangs, Schmerzsyndrom, Tenesmus usw.);
• Typ B – Mischtyp – gleiche Schwere der allgemeinen toxischen und lokalen Syndrome.

Die Einteilung der Shigellose in die Typen A, B, C wird nur für typische mittelschwere und schwere Formen angegeben.

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Diagnose von Shigellose bei Kindern

Die Diagnose wird auf der Grundlage klinischer und epidemiologischer Daten mit obligatorischer Laborbestätigung gestellt.

Es werden PCR sowie bakteriologische und serologische Forschungsmethoden verwendet. Die koprologische Methode sowie die Ergebnisse der Rektoskopie sind von untergeordneter Bedeutung.

Diagnose von Ruhr (Shigellose)

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Behandlung von Ruhr bei Kindern

Die Behandlung kann zu Hause durchgeführt werden. Antibiotika werden üblicherweise bei schweren Formen verschrieben, vorzugsweise unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit der in einem bestimmten Gebiet zirkulierenden Shigellen. Verwendet werden Gentamicin, Polymyxin M, Ampicillin, Amoxiclav, Amoxicillin und Nevigramon. Bei mittelschweren und leichten Formen der Shigellose ist die Verschreibung von Nitrofuranen (Furazolidon, Nifuroxazid) und 8-Oxychinolinen (Chlorquinaldol usw.) ratsam. Die Behandlungsdauer sollte 5-7 Tage nicht überschreiten.

Behandlung von Ruhr (Shigellose)

Prävention von Shigellose

Die Vorbeugung von Shigellose (Ruhr) basiert in erster Linie auf der strikten Einhaltung der Technologie für die Zubereitung, Lagerung und den Verkaufsbedingungen von Lebensmitteln sowie der Antiepidemieregelungen in Vorschul- und Schuleinrichtungen.

Eine frühzeitige Diagnose und Isolierung des Patienten (oder Shigellenausscheiders) im Krankenhaus oder zu Hause sind wichtig. Für alle Patienten mit Shigellose und Shigellenausscheidern wird eine Notfallmeldung an den SES (Formular Nr. 58) ausgefüllt. Nach der Isolierung des Patienten erfolgt eine abschließende Desinfektion der Infektionsstelle. Kontaktkinder werden 7 Tage lang ärztlich beobachtet, eine Quarantäne wird nicht verhängt. Während der Beobachtungszeit wird die Infektionsstelle routinemäßig desinfiziert, der Stuhl der Kinder streng kontrolliert und in den Krippengruppen des Kindergartens ein Stuhldiagramm geführt. Jedes Kind mit Darmfunktionsstörungen muss isoliert und bakteriologisch untersucht werden. Der Sonne-Ruhr-Impfstoff wird ebenfalls verwendet.

Vorbeugung von Ruhr (Shigellose)