Akute Unterleibsschmerzen bei einem Kind

Die Bauchorgane werden auf zwei Arten innerviert. Viszeraler Schmerz entsteht im Gewebe selbst und breitet sich von der viszeralen Pleura entlang der Äste des autonomen Nervensystems aus. Das Gefühl somatischer Schmerzen geht von der Bauchhöhlenwand und dem parietalen Peritoneum aus, die von Ästen des Zentralnervensystems versorgt werden.

Die Hauptursachen für viszerale Schmerzen sind: schneller Druckanstieg in Hohlorganen, Kapselspannung und starke Muskelkontraktion. Viszerale Schmerzen sind von Natur aus drückend, stechend oder stechend und können von Übelkeit, Erbrechen, Blässe, Schwitzen und Angstzuständen des Patienten begleitet sein. Sie verstärken sich in Ruhe und werden durch Umdrehen im Bett und Gehen gelindert. Kleine Kinder „strampeln“ bei solchen Schmerzen mit den Beinen. Viszerale Schmerzen äußern sich am häufigsten durch Darmkoliken.

Somatische Schmerzen treten auf, wenn das Peritoneum oder Mesenterium gereizt ist. Es ist durch Konstanz gekennzeichnet, lokalisiert an der Stelle der größten Läsion (zum Beispiel der rechte Unterbauch bei Blinddarmentzündung), die Schmerzausstrahlung entspricht dem Neurosegment des betroffenen Organs. Somatische Schmerzen kommen vom parietalen Peritoneum, der Wand der Bauchhöhle, aus dem retroperitonealen Raum. Aus praktischen Gründen ist es gerechtfertigt, Schmerzen in akute ("akutes Abdomen") und chronische oder chronisch wiederkehrende Schmerzen zu unterteilen.

Ein Patient mit Bauchschmerzen benötigt den Kontakt zwischen einem Therapeuten (Kinderarzt) und einem Chirurgen – konstant oder episodisch (aber nicht weniger wichtig). Bei der Schmerzanalyse sollte der Arzt folgende Fragen klären:

1. der Beginn von Schmerzen;
2. Bedingungen für sein Auftreten oder seine Intensivierung;
3. Entwicklung;
4. Migration;
5. Lokalisierung und Strahlung:
6. Art des Schmerzes;
7. Intensität;
8. Dauer:
9. Bedingungen für die Schmerzlinderung.

Akute Schmerzen werden anhand der Kriterien Beginn, Intensität, Auftretensort und Allgemeinzustand des Patienten interpretiert. Eine genaue Antwort auf diese Fragen ist wichtig für die Differentialdiagnostik chirurgischer und therapeutischer akuter Bauchschmerzen. Eine solche Wahl ist immer schwierig und verantwortungsvoll. Auch nach einer scheinbar endgültigen Antwort auf die Frage zugunsten therapeutischer Schmerzen, d. h. einer nicht-chirurgischen, therapeutischen Behandlung, muss der Arzt immer wieder auf das Problem der Differentialdiagnostik chirurgischer und therapeutischer Schmerzen zurückkommen. Schließlich können akute Schmerzen der Beginn einer neuen Krankheit (z. B. Blinddarmentzündung) oder eine unerwartete Manifestation einer chronischen Krankheit (Penetration eines Magengeschwürs) sein.

Der Begriff „akutes Abdomen“ bezeichnet starke Bauchschmerzen, die plötzlich auftreten und mehrere Stunden anhalten. Solche Schmerzen haben oft eine unklare Ätiologie und werden aufgrund des lokalen und allgemeinen Krankheitsbildes als dringender chirurgischer Eingriff angesehen. Das Hauptsymptom des chirurgischen „akuten Abdomens“ sind starke, kolikartige oder anhaltende Schmerzen, meist begleitet von einem Ileus und/oder Symptomen einer Peritonealreizung, was sie von der therapeutischen Pathologie unterscheidet.

Bei kolikartigen viszeralen Schmerzen (Schmerzen aufgrund einer Cholelithiasis, eines mechanischen Ileus) krümmen sich die Patienten vor Schmerzen und wälzen sich im Bett hin und her.

Bei somatischen Schmerzen (Peritonitis) liegen die Patienten bewegungslos auf dem Rücken. Muskelspannung, das Schtschetkin-Blumberg-Symptom und Klopfschmerz an der Stelle der stärksten Peritonealreizung werden festgestellt. Zur weiteren Differenzialdiagnostik sind eine Klopfung der Lebergegend (kein dumpfer Ton beim Pneumoperitoneum), die Auskultation von Darmgeräuschen („Totenstille“ bei Peritonitis, hohe metallische Töne bei mechanischem Ileus) sowie rektale und gynäkologische Untersuchungen erforderlich. Lokale Symptome werden von Allgemeinsymptomen begleitet: Fieber, Leukozytose mit Neutrophilie und toxischer Granularität, Erbrechen, Blähungen und Stuhlretention, Tachykardie, fadenförmiger Puls, trockene Zunge, unerträglicher Durst, Exsikose, eingefallene Augen und Wangen, spitze Nase, fleckige Hyperämie im Gesicht, Angstzustände, kalter Schweiß und Blutdruckabfall. Diese Allgemeinveränderungen weisen sowohl auf die chirurgische Pathologie als auch auf die Prävalenz und Schwere des Prozesses hin.

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