Gehirnprellung: Symptome, Behandlung

Eine Hirnkontusion ist eine schwerwiegendere Hirnverletzung, die mit makroskopischen morphologischen Veränderungen der Hirnsubstanz einhergeht. Je nach Art und Schwere der Verletzung kann die Form einer Hirnkontusion sehr unterschiedlich ausfallen – von relativ leichten Einzelverletzungen bis hin zu schweren mehreren, die lebenswichtige Strukturen betreffen. Morphologisch können die Veränderungen im Kontusionsbereich, je nach Art der Verletzung, von punktförmigen Blutungen und kleinen Quetschungen bis hin zur Bildung großer Herde von Hirntrümmern, Ruptur von Blutgefäßen, Blutungen im zerstörten Gewebe, ausgeprägten Ödem- und Schwellungserscheinungen reichen, die sich manchmal auf das gesamte Gehirn ausbreiten. Am häufigsten entsteht eine Hirnkontusion im Bereich der Krafteinwirkung, Verletzungen sind auch auf der dem Schlag diametral gegenüberliegenden Seite möglich (Gegenschlagmechanismus).

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Symptome einer Hirnprellung

Klinisch unterscheidet man leichte, mittelschwere und schwere Formen der Hirnkontusion. Die neurologischen Symptome einer Hirnkontusion sind recht vielfältig. Die wichtigsten klinischen Symptome einer Hirnkontusion sind allgemeine zerebrale Symptome (meist länger anhaltende Bewusstlosigkeit), anhaltende fokale Symptome (je nach betroffenem Bereich) und meningeale Symptome (infolge einer Schädigung der Integrität konvexitaler Gefäße mit Subarachnoidalblutung).

Eine leichte Hirnprellung ist durch Symptome wie Bewusstlosigkeit (von einigen bis zu mehreren zehn Minuten), anhaltende Kopfschmerzen, Schwindel, Schwäche und Ohrgeräusche gekennzeichnet. Amnesie, starke Übelkeit und häufig wiederholtes Erbrechen sind häufig. Es liegt keine Beeinträchtigung der Vitalfunktionen vor, gelegentlich kann es zu mäßiger Tachykardie oder seltener Bradykardie, Blutungen im Gesicht, Schlafstörungen und anderen vegetativen Phänomenen kommen. Die neurologischen Symptome einer leichten Hirnprellung sind in der Regel mild (Nystagmus, leichte Anisokorie, Anzeichen einer Pyramideninsuffizienz, leichte meningeale Symptome usw.). Normalerweise bilden sich die neurologischen Symptome innerhalb von 2–3 Wochen vollständig zurück.

Eine mittelschwere Hirnprellung geht mit Bewusstlosigkeit einher, die einige zehn Minuten bis mehrere Stunden anhält. Amnesie tritt fast immer auf, die Kopfschmerzen sind intensiv und langanhaltend, wiederholtes Erbrechen tritt auf, psychische Störungen sind möglich. Diese Form der Verletzung ist durch vorübergehende Störungen der Vitalfunktionen gekennzeichnet (Brady-, Tachykardie, erhöhter Blutdruck, Tachypnoe ohne Atemrhythmusstörung, subfebriler Zustand, gelegentlich können Stammsymptome auftreten). Meningeale Symptome sind deutlich ausgeprägt, es gibt eine klare fokale Symptomatologie, die durch die Lokalisation der Prellung bestimmt wird (okulomotorische Störungen, Extremitätenparesen, Sensibilitätsstörungen usw.).

Als mittelschwer wird eine Hirnprellung bezeichnet, deren Folgen sich innerhalb von 2–5 Wochen allmählich (oft jedoch nicht vollständig) zurückbilden.

Eine schwere Hirnkontusion äußert sich in Bewusstlosigkeit von mehreren Stunden bis zu mehreren Wochen, psychomotorischer Unruhe und schweren, oft lebensbedrohlichen neurologischen Symptomen, wobei die Stammsymptome dominieren. Meningeale Symptome sind ausgeprägt, häufig treten generalisierte oder fokale epileptische Anfälle auf.

Als schwerwiegend wird eine Hirnprellung bezeichnet, deren Folgen sich langsam und unvollständig zurückbilden und schwere Spätfolgen vor allem im motorischen und mentalen Bereich hinterlassen.

Wie wird eine Hirnkontusion diagnostiziert?

Eine Hirnprellung ist, insbesondere bei der Erstuntersuchung, nur schwer zu diagnostizieren. Kraniographisch lassen sich häufig Schädelfrakturen und Fremdkörper erkennen, die (unabhängig vom klinischen Bild) auf eine Hirnprellung hinweisen. Echoenzephalographisch können zahlreiche zusätzliche Echosignale mit hoher Amplitude sichtbar werden, und ausgeprägte Prellungsherde einer Gehirnhälfte mit signifikantem Ödem können zu einer M-Echo-Verschiebung von bis zu 3–4 mm führen. Eine Hirnprellung wird mittels Computertomographie und Magnetresonanztomographie festgestellt. Eine Lumbalpunktion ermöglicht den Nachweis von Blut im Liquor, was ebenso wie eine Schädelfraktur ein sicheres Zeichen für eine Hirnprellung ist. Manchmal kann die endgültige Diagnose, insbesondere hinsichtlich des Ausmaßes und des Ausmaßes der Schädigung, erst bei der Entlassung des Patienten aus dem Krankenhaus gestellt werden, da der Grad der Hirnprellung oft nur durch klinische Beobachtung des Patienten und Daten aus zusätzlichen Untersuchungsmethoden diagnostiziert werden kann.

Behandlung einer Hirnprellung

Die Behandlung einer Hirnprellung richtet sich nach ihrem Schweregrad. Leichte Hirnprellungen werden überwiegend konservativ behandelt – mit moderater Dehydratationstherapie, Antihistaminika sowie Sedativa, Nootropika und Gefäßmedikamenten sowie symptomatischer Behandlung. Bei einer Subarachnoidalblutung werden hämostatische Therapie sowie therapeutische und diagnostische Lumbalpunktionen durchgeführt. Mittelschwere Hirnprellungen werden nach intensivmedizinischen Algorithmen behandelt. Die Infusionstherapie mit positiver Flüssigkeitsbilanz steht im Vordergrund. Wiederholte Lumbalpunktionen bis zur vollständigen Sanierung des Liquors sind gerechtfertigt.

Bei Impressionsfrakturen ist in fast allen Fällen ein chirurgischer Eingriff angezeigt, wenn die Fragmente der Impressionsfraktur mindestens die Dicke des Knochens durchdringen, auch wenn die Hirnprellung keine neurologischen Symptome aufweist.

Indikationen zur chirurgischen Behandlung von Hirnkontusionen:

• Ausgeprägte klinische Anzeichen einer Hirnluxation.
• CT (MRT) – Anzeichen lateraler (Verschiebung der Mittellinienstrukturen um mehr als 5 mm) und axialer (Deformation der basalen Zisternen) Luxationen des Gehirns.
• Anzeichen einer wachsenden medikamentenresistenten intrakraniellen Hypertonie (Anstieg des intrakraniellen Drucks um mehr als 20–25 mmHg, Blutplasmaosmolarität unter 280 mmol/l oder über 320 mmol/l).

Eine Hirnkontusion wird mit palliativen (Ventrikulopunktur mit Anlage einer langfristigen externen Ventrikeldrainage, Anlage einer langfristigen externen Gleitdrainage, Operationen zur Umleitung der Zerebrospinalflüssigkeit, dekompressive Kraniotomie) und radikalen (Osteoplastie, Trepanation, Aspiration und Auswaschung von Hirntrümmern) Operationen behandelt.

Eine schwere Hirnprellung erfordert eine stationäre Behandlung auf der Intensivstation unter Aufsicht eines Neurochirurgen. Die Behandlungstaktik solcher Patienten beruht auf einem differenzierten Behandlungsansatz, abhängig vom klinischen Verlauf.