Kontusion des Gehirns: Symptome, Behandlung
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Hirnkontusion - eine schwere Hirnschäden, durch makroskopische morphologische Veränderungen der Hirnsubstanz begleitet. Hirnverletzung, je nach Art und Schwere der Verletzung kann sehr unterschiedlich sein - von den relativ nicht-robusten Einzeln, mehr beeinflussen lebenswichtige Strukturen zum Ausdruck bringen. Morphologisch abhängig von der Art des Traumas, Veränderungen und Verletzungszone von Punkt-Blutungen können variieren und kleine Abschnitte zur Bildung von großen Taschen zerebraler Detritus Gefäßruptur zerquetschen, Blutungen in Gewebezerstörung Express Ödem-Quellungserscheinungen, manchmal bis zu dem gesamten Gehirn erstreckt. Die meisten Hirnverletzung wird im Bereich der Anwendung von Kraft, so gut wie möglich zu Läsionen des diametral gegenüberliegenden Seitenaufprall (protivoudara Mechanismus) gebildet ist.
[Symptome einer Hirnverletzung
Klinisch wird eine leichte, mittelgradige und schwere Hirnkontusion isoliert. Neurologische Symptome, die eine Gehirnkontusion aufweisen, sind polymorph genug. Die wichtigsten klinischen Symptome der Hirnschädigung ist Cerebralsymptome (tritt in der Regel ausreichend verlängert Bewusstlosigkeit), persistente Herdsymptome (je nach Schädigungsbereich) und meningeale Symptome (und die daraus resultierenden Bruch convexital Gefäße mit Phänomenen Subarachnoidalblutung).
Die Prellung des milden Gehirns ist gekennzeichnet durch solche Symptome wie Bewusstlosigkeit (mehrere bis einige Minuten), anhaltende Kopfschmerzen, Schwindel, Schwäche, Lärm und Ohren. Ziemlich oft beobachtete Amnesie, starke Übelkeit, oft wiederholtes Erbrechen. Verletzungen der Vitalfunktionen treten nicht auf, manchmal kann eine mäßige Tachykardie oder, selten, eine Bradykardie, Flushing ins Gesicht, Schlafstörungen und andere vegetative Phänomene auftreten. Die neurologischen Symptome einer leichten Hirnkontusion sind meist "mild" (Nystagmus, leichte Anisokorie, Zeichen einer pyramidalen Insuffizienz, leichte Hirnsymptome etc.). Gewöhnlich bilden sich die neurologischen Symptome nach 2-3 Wochen vollständig zurück.
Ein zerschlagenes Gehirn von mittlerer Schwere wird begleitet von Bewusstlosigkeit von einigen zehn Minuten bis zu mehreren Stunden. Fast immer gibt es Amnesie, die Kopfschmerzen sind intensiv und anhaltend, es gibt ein multiples Erbrechen, psychische Störungen sind möglich. Diese Form der Läsion ist gekennzeichnet durch vorübergehende Störungen der Vitalfunktionen (Brady, Tachykardie, erhöhter arterieller Druck, Tachypnose ohne den Atemrhythmus zu stören, subfebrile, manchmal können Stengelsymptome auftreten). Meningeale Symptome sind gut definiert, gibt es ein klares fokalen Symptome ist, die durch die Lokalisierung der Verletzung (oculomotor Störungen, Paralyse der Gliedmaßen, Sinnesstörungen, etc.) bestimmt wird.
Die Gehirnkontusionsfolgen, die sich innerhalb von 2-5 Wochen allmählich (aber oft nicht vollständig) zurückbilden, werden als mittelschwer bezeichnet.
Eine schwere Hirnkontusion äußert sich durch Bewusstseinsverlust von einigen Stunden bis zu mehreren Wochen, psychomotorische Erregung, schwere neurologische Symptome, die oft lebensbedrohlich sind, und Stammsymptome dominieren. Meningeal Symptome sind ausgeprägt, oft gibt es generalisierte oder fokale Epi-Anfälle.
Die Prellungen des Gehirns, deren Folgen sich langsam und nicht vollständig zurückbilden, hinterlassen grobe Auswirkungen, vor allem in der motorischen und mentalen Sphäre, werden als schwer bezeichnet.
Wie wird die Kontusion des Gehirns bestimmt?
Die Prellung des Gehirns wird, besonders während der ersten Untersuchung, sehr schwierig diagnostiziert. Bei der Kraniographie finden sich häufig Frakturen der Schädelknochen, Fremdkörper, die (unabhängig vom Krankheitsbild) auf eine Prellung des Gehirns hinweisen. Bei Echoencephalographie kann eine große Anzahl von Echos mit hoher Amplitude auftreten, und die ausgedrückten Herde einer Prellung einer Hemisphäre des Gehirns mit signifikantem Ödem können eine M-Echo-Verschiebung von 3-4 mm ergeben. Eine Prellung des Gehirns wird mittels Computer- und Magnetresonanztomographie festgestellt. Die Lumbalpunktion ermöglicht es, das Vorhandensein von Blut in der Gehirn-Rückenmarksflüssigkeit festzustellen, das wie die Fraktur der Schädelknochen das unbedingte Zeichen einer Hirnkontusion ist. Manchmal kann die Hauptdiagnose, insbesondere hinsichtlich Ausmaß und Ausmaß der Läsion, nur zum Zeitpunkt der Entlassung aus dem Krankenhaus gestellt werden, da es oft möglich ist, den Grad der Hirnkontusion nur durch klinische Beobachtung des Patienten und Daten von zusätzlichen Untersuchungsmethoden zu diagnostizieren.
Behandlung einer Hirnverletzung
Die Behandlung der Kontusion des Gehirns hängt vom Grad ab. Die Gehirnkontusion milden Grades wird hauptsächlich konservativ behandelt - sie schließt moderate Dehydrationstherapie, Antihistaminika, sowie sedative, nootropische und vaskuläre Präparate, symptomatische Behandlung ein. Bei Subarachnoidalblutung werden hämostatische Therapie, therapeutische und diagnostische Lumbalpunktionen durchgeführt. Die mittelgradige Hirnkontusion wird nach intensivmedizinischen Algorithmen behandelt. Die Behandlung wird von einer Infusionstherapie mit einem positiven Flüssigkeitshaushalt dominiert. Begründen Sie wiederholte Lumbalpunktionen vor der Rehabilitation von Alkohol.
Bei depressiven Frakturen ist in fast allen Fällen, wenn die Fragmente der Depression nicht weniger als die Dicke des Knochens durchdringen, ein chirurgischer Eingriff indiziert, selbst wenn die Hirnkontusion keine neurologischen Symptome aufweist.
Indikationen für die chirurgische Behandlung von Hirnkontusionen:
- Ausgedrückte klinische Zeichen der Dislokation des Gehirns.
- CT-Scan (MRT) ist ein laterales Zeichen (Verschiebung der medianen Strukturen mehr als 5 mm) und axial (Verformung der basalen Zisternen) von Gehirnversetzungen.
- Anzeichen einer zunehmenden medikamentenresistenten intrakraniellen Hypertension (erhöhter intrakranieller Druck um mehr als 20-25 mm Hg, Osmolalität des Blutplasmas unter 280 mmol / l oder über 320 mmol / l).
Hirnkontusion behandeln mit palliativem (ventrikulopunktsiya langer externer Ventrikeldrainagesystem Installation langen lyubalnogo externe Drainage Shuntoperation decompressive Kraniotomie Installation) und Rest (osteoplastische Trepanation, Aspiration und Waschen zerebraler Detritus) -Operationen.
Eine schwere Hirnkontusion erfordert eine stationäre Behandlung auf der Intensivstation unter Aufsicht eines Neurochirurgen. Die Taktik des Managements solcher Patienten wird abhängig vom klinischen Verlauf auf einen differenzierten Behandlungsansatz reduziert.