Symptome einer Hirnverletzung

Die meisten Patienten mit einem Schädel-Hirn-Trauma verlieren zunächst das Bewusstsein (meist innerhalb von Sekunden bis Minuten). Bei einigen Patienten mit leichteren Traumata kann es jedoch nur zu Bewusstseinstrübung oder Amnesie kommen (die Amnesie ist meist retrograd und dauert Sekunden bis Stunden). Kleine Kinder können einfach übererregbar werden. Manche Patienten erleiden Krampfanfälle, oft innerhalb der ersten Stunde oder des ersten Tages. Nach diesen ersten Symptomen sind manche Patienten wach und klar, während andere Bewusstseinszustände von leichter Verwirrtheit bis hin zu Stupor oder Koma aufweisen. Die Dauer der Bewusstlosigkeit und der Schweregrad der Bewusstseinstrübung sind proportional zum Schweregrad der Verletzung, aber nicht spezifisch. Die Glasgow-Koma-Skala (GCS) ist ein schnelles, reproduzierbares Bewertungssystem, das bei der Erstuntersuchung zur Bestimmung des Schweregrads eines Schädel-Hirn-Traumas verwendet wird. Die GCS basiert auf dem Bewusstseinsgrad (gemessen an der Fähigkeit, die Augen zu öffnen) sowie dem Grad der motorischen und sprachlichen Reaktionen. Ein Wert von 3 weist auf eine potenziell tödliche Verletzung hin, insbesondere wenn beide Pupillen nicht auf Licht reagieren und keine okulovestibuläre Reaktion vorliegt. Je höher der Wert bei der Erstuntersuchung, desto höher die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Genesung. Es ist allgemein anerkannt, dass der Schweregrad eines Schädel-Hirn-Traumas primär durch die GCS bestimmt wird (Werte von 14 bis 15 – leichtes Schädel-Hirn-Trauma; 9–13 – mittelschweres; Werte von 3 bis 8 – schweres Schädel-Hirn-Trauma); Schweregrad und Prognose lassen sich jedoch genauer bestimmen, wenn die GCS-Daten und weitere Faktoren berücksichtigt werden. Der Zustand einiger Patienten mit ersten Anzeichen eines mittelschweren Schädel-Hirn-Traumas und einiger mit einem leichten Trauma kann sich verschlechtern. Für Neugeborene und Kleinkinder wird die modifizierte Glasgow-Koma-Skala für Neugeborene und Kleinkinder verwendet.

Glasgow-Koma-Skala*

Geschätzter Parameter	Reaktion	Punkte
Die Augen öffnen	Spontan	4
	Zur Stimme	3
	Auf einen schmerzhaften Reiz an den Gliedmaßen oder am Brustbein	2
	Keine Reaktion	1
Sprachantwort	Orientiert, beantwortet Fragen	5
	Desorientiert, beantwortet Fragen verwirrt	4
	Nicht verwandte Wortgruppen	3
	Unartikulierte Laute	2
	Keine Reaktion	1
Motorische Reaktion	Führt Befehle aus	6
	Angemessene Bewegung bei Schmerzen	5
	Zurückziehen einer Gliedmaße als Reaktion auf Schmerzen (Zurückziehen, Beugen)	4
	Beugung der Extremität (Dekortikationshaltung)	3
	Streckung der Gliedmaßen (Decerebrate-Haltung)	2
	Keine Reaktion	1

*Ein Gesamtwert von <8 Punkten weist normalerweise auf ein Koma hin.

Modifizierte Glasgow-Koma-Skala für Neugeborene und Kleinkinder

Geschätzter Parameter	Neugeborene	Kleine Kinder	Punkte*
Öffnung Auge	Spontan	Spontan	4
	Zur Stimme	Zur Stimme	3
	Nur auf Schmerzreiz	Nur auf Schmerzreiz	2
	Keine Reaktion	Keine Reaktion	1
Sprachantwort	Gurren, Plappern	Orientiert, beantwortet Fragen
	Leicht zum Weinen zu bringen	Verwirrte Rede	4
	Weinen als Reaktion auf Schmerzen	Nicht verwandte Wortgruppen	3
	Stöhnen als Reaktion auf Schmerzen	Unartikulierte Laute	2
	Keine Reaktion	Keine Reaktion	1
Motorische Reaktion**	Die Bewegungen sind spontan und zielgerichtet	Führt Befehle aus	6
	Rückzug als Reaktion auf Berührung	Lokalisierung des Schmerzreizes
	Rückzug als Reaktion auf	Rückzug als Reaktion auf	4
	Reaktion auf Schmerzen in Form einer Dekortikationshaltung (pathologische Beugung)	Flexionsreaktion auf Schmerz	3
	Reaktion auf Schmerz in Form einer Dezerebration (pathologische Streckung)	Reaktion auf Schmerz durch Erweiterung	2
	Keine Reaktion	Keine Reaktion	1

„Ein Gesamtscore von 12 Punkten entspricht einer schweren Schädelverletzung. Bei einem Gesamtscore von <8 Punkten sind Intubation und künstliche Beatmung angezeigt. Bei einem Gesamtscore von 6 Punkten ist eine Überwachung des Hirndrucks angezeigt.“

**Wenn der Patient intubiert, bewusstlos und noch nicht in der Lage ist zu sprechen, ist der wichtigste Teil dieser Skala die motorische Reaktion und dieser Abschnitt muss sorgfältig beurteilt werden.

Die Symptome eines epiduralen Hämatoms treten typischerweise innerhalb von Minuten bis Stunden nach der Verletzung auf und umfassen zunehmende Kopfschmerzen, Bewusstseinsstörungen, Hemiparese und erweiterte Pupillen mit Verlust der Lichtempfindlichkeit. Manche Patienten verlieren das Bewusstsein, woraufhin sich das sogenannte luzide Intervall entwickelt, nach dem die neurologischen Symptome fortschreiten.

Eine deutliche Erhöhung des intrakraniellen Drucks manifestiert sich klassischerweise als Kombination aus Hypertonie, Bradykardie und Atemdepression (Cushing-Trias). Erbrechen kann auftreten, ist aber unspezifisch. Schwere diffuse Hirnschäden oder eine deutliche Erhöhung des intrakraniellen Drucks können zu Dekortikation und Dekortikationssteifigkeit führen. Beide Symptome beeinträchtigen die Prognose.

Ein Vorfall unter dem Tentorium kann zu Koma, einseitiger oder beidseitiger Pupillenerweiterung und/oder Lichtunempfindlichkeit der Pupillen, Hemiplegie (normalerweise auf der der erweiterten Pupille gegenüberliegenden Seite), Bluthochdruck, Bradykardie und Atemdepression (flach und unregelmäßig) führen.

Schädelbasalfrakturen können zu einem Austritt von Liquor aus Nase (Rhinorrhoe) und Ohren (Otorrhoe), Blut im Trommelfell (Hämotympanon) oder im inneren Gehörgang bei Trommelfellruptur, Ekchymose im postaurikulären Bereich (Battle-Zeichen) oder periorbitaler Ekchymose (Waschbäraugen) führen. Der Verlust von Geruchssinn, Sehvermögen, Gehör oder Gesichtsnervfunktion kann sofort oder verzögert auftreten. Andere Schädelfrakturen können, insbesondere durch eine Weichteilwunde, als Einbuchtung oder Stufendeformität tastbar sein. Es ist zu beachten, dass eine Stufendeformität durch Blut unter der Aponeurose simuliert werden kann.

Patienten mit chronischen subduralen Hämatomen können über Kopfschmerzen klagen, die im Tagesverlauf zunehmen, über abnorme (schwankende) Schläfrigkeit oder „verschwommenes Kopfgefühl“ (was eine beginnende Demenz vortäuschen kann) sowie über leichte bis mittelschwere Hemiparesen.