Bewertung der Lebensqualität bei Patienten mit Langzeitfolgen eines bewaffneten Schädel-Hirn-Traumas

Der führende Platz in der Struktur der Verletzungen aufgrund der Schwere der Folgen gehört jetzt zur Schädel-Hirn-Verletzung (TBI), die eine der Haupttodesursachen, verlängerte temporäre Behinderung und Behinderung der Bevölkerung ist.

Die ständige Ausrüstung von Armeen mit modernen Waffen mit neuen Sprengeigenschaften führt zu einer erheblichen Zunahme von Sprengstoff- und Explosionsschäden des Zentralnervensystems. In dieser Hinsicht besteht ein ständiger Bedarf, die Diagnose- und Behandlungstaktiken eines Kampftraumas für das Nervensystem zu verbessern. Wenn wir die Häufigkeit von Explosivverletzungen des Schädels und des Gehirns in der allgemeinen Struktur von Schädel-Hirn-Verletzungen während der Teilnahme an verschiedenen bewaffneten Konflikten vergleichen, dann in den Kriegen vom Anfang des 20. Jahrhunderts, sie betrugen nur 6,7%, während des Großen Vaterländischen Krieges 56,2% und während des Krieges in Afghanistan 70%.

Das spezifische Gewicht von Schäden des Nervensystems in der Struktur der gesundheitlichen Verluste in einer kombinierten Verletzung als Folge der Explosion beträgt 25-70% der Gesamtzahl der Verletzungen.

Die moderne Entwicklung von Reanimation, Chirurgie, Neurochirurgie, Pharmakologie, Verbesserung der diagnostischen Fähigkeiten und Überwachung der physiologischen Parameter führte zu einer Verringerung der Zahl der Todesfälle und Komplikationen von Schädel-Hirn-Trauma. Die Sterblichkeit aufgrund militärischer CCT sank um 7,5%, aber die Anzahl der Personen mit schweren Folgen solcher Verletzungen nahm zu.

Die Folgen eines Schädel-Hirn-Traumas sind ein evolutionär vorbestimmter und genetisch fixierter Komplex von Prozessen als Reaktion auf Hirnschäden, die den sozialen Status der Opfer und die Qualität ihres Lebens beeinflussen. Psychoneurologische Störungen in der Spätphase der TBI stören das Leben der Patienten und erfordern die Entwicklung neuer Prinzipien der Behandlung und medizinischen Rehabilitation.

Patienten mit Folgen einer Schädel-Hirn-Trauma-Verletzung für lange Zeit, oft lebenslänglich, sind nicht sozialadaptiert, haben schwere neurologische und psychische Störungen, werden als arbeitsunfähig erkannt. Es ist anzumerken, dass die medizinische und soziale Untersuchung von Patienten mit den Folgen des übertragenen Kampftraumas von besonderer Bedeutung ist, da nicht nur medizinische, sondern auch soziale Aspekte eine Rolle spielen. In einer Reihe von Fällen treten methodische Schwierigkeiten auf, insbesondere wenn der posttraumatische neuropsychiatrische oder andere komplexe Defekt in der klinischen Struktur überwiegt.

Das kraniozerebrale Trauma und seine Folgen für ehemalige Soldaten im erwerbsfähigen Alter unter modernen Bedingungen sind daher ein wichtiges medizinisches und soziales Problem. Die Verbesserung der Qualität der Versorgung in langfristigem Zeitraum der Kampf Schädel-Hirn-Verletzungen, die Beurteilung der Behinderung durch sie verursachte, die Entwicklung individuellen Rehabilitationsprogrammes auf der Grundlage der Rehabilitation Potenzial dieser Patientenpopulation zu helfen, Verbesserung der Lebensqualität (QOL) der Opfer und zur Verringerung der wirtschaftlich Kosten, sie aufrecht zu erhalten.

Die Beschränkung der Fähigkeit, sich selbstständig zu bewegen, wurde in der Regel nicht berücksichtigt, wenn eine Expertenentscheidung wegen ihrer unbedeutenden Häufigkeit in dieser Kategorie von Patienten getroffen wurde. Die grundlegenden Abweichungen wurden in der Fähigkeit beobachtet, sein Verhalten zu kontrollieren, um Arbeitsaktivität auszuführen. Ein wesentliches Hindernis bei der Durchführung der Rehabilitation war die geringe Motivation des Patienten, die Arbeitstätigkeit wieder aufzunehmen, und im allgemeinen die höchstmögliche Wiederherstellung von gestörten Funktionen. Diese Situation wurde oft dadurch erklärt, dass die Folgen einer Kriegskraniozerebralverletzung - eines seit langem bestehenden psycho-organischen und asthenischen oder astheno-neurotischen Syndroms - im klinischen Bild vorhanden waren.

Eines der neuen Kriterien für die Wirksamkeit der Behandlung und die Durchführung von Rehabilitationsmaßnahmen, die sich in den letzten Jahren in Ländern mit einem hohen medizinischen Entwicklungsstand verbreitet haben, ist die Bewertung der Lebensqualität.

QOL ist ein integraler Bestandteil der körperlichen, psychischen, emotionalen und sozialen Funktionen des Patienten, basierend auf seiner subjektiven Wahrnehmung. Langfristige Konsequenzen, wie die Tatsache einer Schädel-Hirn-Verletzung, führen zu ausgeprägten Funktionseinschränkungen, psychischen Problemen und sozialen Einschränkungen, die die Lebensqualität der Patienten signifikant verschlechtern.

Die QOL, die ein integrales Merkmal verschiedener Bereiche der menschlichen Funktionsfähigkeit ist, erlaubt es, die Komponenten der Vitalaktivität nach WHO-Kriterien zu analysieren. Das Konzept der QOL-Forschung in der Medizin basiert auf einheitlichen methodischen Ansätzen, die drei Hauptprinzipien umfassen: die multidimensionale Evaluation, die Variabilität der QoL-Parameter in der Zeit und die Beteiligung des Patienten bei der Beurteilung seines Zustands.

Die von Experten der weltweit führenden klinischen Zentren nach den Prinzipien der evidenzbasierten Medizin und den Anforderungen guter klinischer Praktiken entwickelten Instrumente zur Bewertung der Lebensqualität (allgemeine und spezifische Fragebögen) haben die Möglichkeit geschaffen, die Hauptbereiche des menschlichen Lebens zu quantifizieren. Ihre Anwendung zusammen mit anderen allgemein anerkannten klinischen, Labor- und instrumentellen Methoden der Forschung erlaubt, die Ansichten des Arztes über den Zustand des Patienten als Ganzes zu erweitern.

Allgemeine Umfragen messen, um eine breite Palette von Funktionen der Wahrnehmung von Gesundheit und verwendet, um die Lebensqualität von Patienten, die an verschiedenen Krankheiten, sowie für seine Beurteilung in einer Population, während spezifische Tools mehr konzentrierte sich auf die Probleme mit bestimmten Krankheiten assoziiert leiden zu vergleichen. Aufgrund der Tatsache, dass die ursprünglichen Fragebögen in englischer Sprache erstellt wurden, werden die Forscher in den Ländern der ehemaligen Sowjetunion gibt es Probleme der kulturellen und sprachlichen Anpassung testen psychometrischen Eigenschaften (Bewertung der Zuverlässigkeit, Validität und Sensitivität). Die russischen Versionen von EuroQpl-5D (EQ-5D) sind von der Internationalen Gesellschaft für das Studium der Lebensqualität (ISOQOL) registriert, ihre psychometrischen Eigenschaften wurden jedoch nicht untersucht.

Die quantitative Bestimmung des Funktionszustands von Patienten mit den Folgen einer bewaffneten Schädel-Hirn-Verletzung ist eine eher schwierige Aufgabe, da sie in Bezug auf den Patienten nicht nur für professionelle und nicht-professionelle Aufgaben, sondern auch für soziale Anpassung beurteilt wird. Dennoch ist in diesem Fall die Bewertung der funktionellen Aktivität des Patienten schematisch und nicht quantifiziert, was es sehr schwierig macht, die Veränderungen des funktionellen Status der Patienten in der Dynamik, insbesondere in Kurzzeitstudien, zu analysieren. Einer der Grundsätze der Studie der Lebensqualität basiert auf der Variabilität seiner Indikatoren im Laufe der Zeit, die es ermöglicht, den Zustand des Patienten zu überwachen.

Daher haben das Konzept und die Methodik der QOL-Forschung Möglichkeiten geschaffen, verschiedene Aspekte des Lebens des Patienten zu untersuchen. Die traditionelle medizinische Schlussfolgerung des Arztes und die Bewertung der Lebensqualität durch den Patienten stellen eine objektive Beschreibung des Gesundheitszustandes des Patienten dar und bieten eine echte Möglichkeit, die Prävention, die Wirksamkeit der Behandlung und die Entwicklung neuer Rehabilitationsprogramme zu verbessern.

Unter Berücksichtigung wurden die Ziele 108 Männer untersucht, die Bekämpfung von Schädel-Hirn-Verletzungen unterschiedlicher Schwere (Hirnkontusion) unterzog - Kämpfer in der Demokratischen Republik Afghanistan, die am Kharkiv Regional Hospital jährlich stationäre Behandlung sind für behinderte Veteranen nach der Tat übertragen Mine explosive oder explosive Verletzung.

Das Alter der Patienten lag zwischen 40 und 50 Jahren, die Verjährungsfrist des Traumas liegt zwischen 22 und 28 Jahren. Patienten, die älter als 55 Jahre waren, wurden wegen der Möglichkeit einer mehrdeutigen Beurteilung der Art der zerebralen Veränderungen (posttraumatisch, vaskulär oder gemischt) nicht berücksichtigt. Personen, die vor einem Schädel-Hirn-Trauma somatische Erkrankungen hatten, die ausreichend ausgeprägt waren, um pathologische Veränderungen im Zentralnervensystem zu verursachen, wurden ebenfalls nicht in die Untersuchung eingeschlossen.

Alle Patienten wurden je nach Schwere der Verletzung in Gruppen eingeteilt:

• Gruppe I bestand aus 40 Personen, die eine Kopfverletzung mit leichter Gehirnerschütterung erlitten hatten (12 davon wiederholten sich),
• Gruppe II - 38 Menschen mit mittelschwerer Gehirnerschütterung (davon 5 mit wiederholten) und
• Gruppe III - 30 Personen, die eine schwere Gehirnerschütterung hatten.

Neben der klinischen Beobachtung von neurologischen Studien und zusätzlichen (Labor und instrumental) Untersuchungsmethoden, haben wir Daten aus Fragebögen EQ-5D-Skala, einschließlich einer Bewertung der Mobilität, Selbstpflege, Alltagstätigkeiten, Schmerzen / Beschwerden, Angst / Depression, die mit Patienten gefüllt waren dich selbst.

Bei Patienten mit leichter Folgen von Schädel-Hirn-Trauma zu bekämpfen wurden deutliche Störungen beim Gehen und kümmert sich um sich selbst bemerkt, nur 1 Patient hatte erhebliche Abweichungen bei der Durchführung von Aktivitäten des täglichen Lebens, und 5 Patienten starke Schmerzen und Alarmstatus hatte.

Bei Patienten mit den Folgen des Kampfes traumatischen Hirnverletzung moderater Schwere moderate Funktionsbeeinträchtigung auf allen Skalen herrschte, verringerte sich der Anteil der Patienten ohne Verletzungen signifikant mit einer Geschichte von Licht bekämpfen Schädel-Hirn-Trauma-Patienten verglichen. Ausgedrückte Störungen wurden bei einzelnen Patienten gefunden, 21,3% bemerkten offensichtliche Schmerzen. Im Allgemeinen waren QOL-Patienten mit mäßig schweren Folgen im Vergleich zu Patienten der Gruppe I schlechter (p <0,001).

Bei der Mehrzahl der Patienten, die schwere Kopfverletzungen erlitten haben, wurden leichte Gehstörungen festgestellt, die auf sich selbst und auf Aktivitäten im täglichen Leben, Angstzustände oder Depressionen achten. In dieser Gruppe gab es keinen Patienten ohne Schmerzsyndrom. Die Lebensqualität in allen Parametern von EQ-5D war niedriger als bei Patienten anderer Gruppen (p <0,001).

Somit zeigte die durchgeführte Regressionsanalyse, dass das EQ-5D-Profil die Lebensqualität von Patienten mit Langzeitfolgen in Abhängigkeit von der Schwere der CCT adäquat bewertete (p <0,001). Die erhaltenen Daten bestätigten, dass QL dieser Kategorie von Patienten verschlechtert von leichten Grad der Bekämpfung Schädel-Hirn-Trauma zu E0, -5V-Profil, schwer in allen Skalen.

Prof. V. A. Yavorskaya, I. I. Tschernenko, Cand. Honig. Yu. G. Fedchenko, Schätzung der Lebensqualität bei Patienten mit Langzeitfolgen des Kampfes Schädel-Hirn-Trauma // International Medical Journal No. 4 2012

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