Pyelonephritis bei älteren Menschen

Pyelonephritis bei älteren Menschen ist eine unspezifische Infektions- und Entzündungserkrankung der Nieren, die das Nierenparenchym, hauptsächlich das interstitielle Gewebe, das Nierenbecken und die Nierenkelche, betrifft. Die Erkrankung kann einseitig und beidseitig, primär und sekundär, rezidivierend und latent auftreten.

Bei älteren Menschen (vor dem Hintergrund von Diabetes mellitus, benigner Prostatahyperplasie) tritt häufiger eine sekundäre Pyelonephritis auf, die einen latenten Verlauf hat.

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Ursachen Pyelonephritis bei älteren Menschen

Die Entwicklung der Krankheit wird erleichtert durch:

Veränderungen der Organe und Systeme durch das Alter:

• Verlängerung und Windung der Harnleiter (oft aufgrund einer Nephroptose), verminderter Tonus der glatten Muskulatur, wodurch die Bewegung des Urins durch die Harnwege verlangsamt wird;
• verminderte lokale und allgemeine Immunität;
• das Vorhandensein von Reflux auf verschiedenen Ebenen des Harnsystems;
• Entwicklung sklerotischer Prozesse in den Nieren;

Umstände, die das Risiko einer Harnwegsinfektion erhöhen:

• längerer Aufenthalt im Bett (nach Verletzungen, während einer schweren allgemeinen Erkrankung);
• Stuhl- und Harninkontinenz;
• die Notwendigkeit einer Katheterisierung der Blase bei Harnverhalt, Durchführung von Untersuchungen;

Erkrankungen, die zu urodynamischen Störungen führen: benigne Prostatahyperplasie, Kompression der Harnwege durch Fäkalien bei Stuhlretention, Dehydration (bei unzureichender Flüssigkeitsaufnahme, Erbrechen, Durchfall), Tumoren der Bauchhöhle und der Beckenorgane;

Krankheiten, die mit Veränderungen der Zusammensetzung des Urins einhergehen: Diabetes mellitus, Urolithiasis, progressive Osteoporose, Gicht, Myelom;

Bei der Einnahme von Medikamenten (zB Schmerzmitteln).

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Symptome Pyelonephritis bei älteren Menschen

Die chronisch rezidivierende Pyelonephritis bei älteren und senilen Menschen ist durch eine geringe Schwere der dysurischen und schmerzhaften Syndrome der Krankheit gekennzeichnet - im Vordergrund stehen Manifestationen einer Vergiftung in Form von starkem Fieber und Homöostasestörungen mit Schüttelfrost, Bewusstseinsstörungen, Kurzatmigkeit, hohem Risiko für die Entwicklung eines infektiösen toxischen Schocks und akutem Nierenversagen.

Im latenten Verlauf einer chronischen Pyelonephritis ist das Krankheitsbild vage: leichte Schmerzen in der Lendengegend (meist in Form eines „Schweregefühls“), unangenehmer Geschmack im Mund am Morgen, periodischer Temperaturanstieg auf subfebrile Werte, Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Stuhlinstabilität, Blähungen, Auftreten von Augenlidödemen am Morgen. Eine Verschlimmerung der Krankheit kann je nach den vorherrschenden Symptomen mehrere Optionen haben;

1. hypertensiv – erhöhter Blutdruck, der durch eine entzündungshemmende Therapie gelindert wird;
2. anämisch - Entwicklung einer normochromen Anämie;
3. tubuläres Dysfunktionssyndrom – Polyurie, Isohypostenurie, Durst, Mundtrockenheit, Nykturie, Abnahme unter antibakterieller Behandlung;
4. vorübergehende Hyperazotämie – Ansammlung von stickstoffhaltigen Abfallprodukten im Körper und Manifestationen in Form von Müdigkeit, Schläfrigkeit, Apathie, Gastritis und Enterokolitis.

Zur Klärung der Diagnose werden mehrere Urintests nach Nechiporenko, bakteriologische Analysen, allgemeine Analysen nach der Zimnitsky-Methode sowie Ultraschall, Ausscheidungsurographie, Renographie usw. verwendet.

Behandlung Pyelonephritis bei älteren Menschen

Bei älteren und senilen Patienten mit einer Verschlimmerung einer chronischen Pyelonephritis mit schwerer Homöostasestörung sind Krankenhausaufenthalt sowie Bettruhe und Halbbettruhe angezeigt. Die Wahl der Diät hängt vom Vorliegen und der Schwere des Nierenversagens ab: Liegen keine Anzeichen eines Nierenversagens vor, wird eine normale geriatrische Diät mit maximal möglicher Erhöhung der Flüssigkeitsaufnahme (ca. 1,5 l) und Begrenzung der Salzaufnahme auf 6-8 g pro Tag (bei arterieller Hypertonie) angewendet; bei Azotämie wird Diät Nr. 7 mit einer deutlichen Proteinbeschränkung verordnet.

Die antibakterielle Therapie der Krankheit sollte, wenn möglich, von der Empfindlichkeit des Erregers abhängen, beginnt aber in der Regel mit der Anwendung von Breitbandmitteln: Cotrimoxazol, Amoxicillin, Cefuroxim, Fluorchinolone (Ofloxacin, Ciprofloxacin), Oxacillin und Gentamicin (mit Vorsicht). Die Anwendung von Aminoglykosiden, Lolimixinen und Amphotericin B zur Behandlung geriatrischer Patienten wird nicht empfohlen. Die Dosierung der Medikamente sollte 30-50% niedriger sein als die durchschnittliche therapeutische Dosis.

Nachdem die chronische Pyelonephritis bei älteren Menschen gestoppt wurde, ist eine langfristige (6-12 Monate) Erhaltungstherapie erforderlich. Eine Behandlung mit einem der antibakteriellen Mittel wird monatlich für 10-14 Tage durchgeführt - Nitrofurane (Furazolidon, Furadonin), Nitroxalin, Biseptop, Urosulfan. Anschließend wird eine Phytotherapie mit Heilpflanzen mit harntreibender Wirkung (Preiselbeerblätter, Erdbeerblüten und -blätter, Petersilienkraut und -wurzel, Ackerschachtelhalm, Kamille) und bakterizider Wirkung (Birkenblätter und -knospen, Wegerichblätter, Lindenblüten, Ringelblume, Eukalyptusblätter, Preiselbeeren, Cranberry-Beeren) angewendet. Bei arterieller Hypertonie werden Medikamente solcher Medikamentengruppen wie Calciumantagonisten, Betablocker, ACE-Hemmer und Diuretika eingesetzt.

Als symptomatische Therapie einer Anämie werden Eisenpräparate in Kombination mit Ascorbinsäure eingesetzt.

Um die Reaktionsfähigkeit des Körpers einer älteren Person zu verbessern, werden Mittel wie Multivitamine, Pentoxyl, Methyluracil usw. verwendet.

Bei der Betreuung eines geriatrischen Patienten mit Pyelonephritis ist auf die Einhaltung der vorgeschriebenen Diät, regelmäßige (mindestens 1-2 Mal pro Woche) Messungen des Wasserhaushalts sowie eine häufigere Überwachung der hämodynamischen Parameter und der Körpertemperatur zu achten. Es ist wichtig, dem Patienten bei Hygienemaßnahmen, der Vorbereitung auf instrumentelle Untersuchungen und der Urinsammlung zu helfen. Besondere Aufmerksamkeit ist älteren und senilen Menschen mit Bettruhe, psychischen Störungen und einem hohen Risiko für die Entwicklung einer akuten Gefäßinsuffizienz geboten.