Paratif

Paratyphus ist eine akute Infektionskrankheit, die in Ätiologie, Epidemiologie, Pathogenese, Morphologie und klinischem Erscheinungsbild dem Typhus ähnelt. Paratyphus wird in die Krankheitsbilder A, B und C eingeteilt.

ICD-10-Code

Typhus und Paratyphus.

Epidemiologie des Paratyphus

Paratyphus macht etwa 10-12 % aller Typhus-Paratyphus- Erkrankungen aus. Paratyphus A und B wurden lange Zeit als milde Variante des Typhus beschrieben, ohne dass ein klares klinisches Bild vorlag. Gleichzeitig beschränkten sie sich oft auf Daten zur Abgrenzung zum Typhus.

Paratyphus A und B sind typische Darminfektionen, Anthroponosen, die überall vorkommen. Vor dem Ersten Weltkrieg war Paratyphus B in unserem Land häufiger, heute sind beide Krankheiten weit verbreitet. Paratyphus C als eigenständige Krankheit wird selten registriert, meist bei Menschen mit Immunschwäche.

Hauptquelle und Reservoir der Infektion ist ein Patient oder ein Träger von Bakterien, der Krankheitserreger mit Kot, Urin und Speichel freisetzt. Ein Patient mit Paratyphus beginnt bereits in den ersten Krankheitstagen, den Erreger mit Kot und Urin in die Umwelt freizusetzen. Die größte Intensität der Bakterienausscheidung wird jedoch in der zweiten bis dritten Krankheitswoche erreicht. Nach einer Paratyphus-Erkrankung kann sich eine akute (bis zu drei Monate) oder chronische (über sechs Monate) Bakterienbesiedlung entwickeln. Chronische Träger sind 5–7 % der an Paratyphus erkrankten Menschen. Es liegen keine verlässlichen Daten über Infektionen des Menschen mit Paratyphus A und B durch Tiere vor.

Mit abnehmender Inzidenz von Paratyphus nimmt die Rolle der Träger als Infektionsquellen im Vergleich zu den Patienten zu. Besonders gefährlich werden sie, wenn sie in Lebensmittelproduktionsbetrieben, im Handel, in der Gemeinschaftsverpflegung, in medizinischen Einrichtungen und Kindereinrichtungen sowie in der Wasserversorgung arbeiten.

Der Übertragungsmechanismus der Erreger von Paratyphus A, B und C erfolgt fäkal-oral. Faktoren der Infektionsübertragung sind Lebensmittel, Wasser, von Patienten oder Bakterienträgern infizierte Haushaltsgegenstände sowie Fliegen. Es gibt sowohl sporadische Fälle als auch epidemische Ausbrüche.

Bei Verstößen gegen die Hygienevorschriften für Brunnen oder andere offene Gewässer kommt es leicht zu Verschmutzungen, auch durch Abwasser. Wasserbedingte Paratyphusepidemien können auch bei fehlerhafter Wasserversorgung beim Anschluss an die technische Wasserversorgung auftreten, häufiger bei Paratyphus A.

Die Verbreitung von Paratyphus, insbesondere Paratyphus B, über Lebensmittel erfolgt vor allem durch den Verzehr infizierter Milchprodukte sowie nicht wärmebehandelter Produkte wie Salate, Gelee, Eiscreme und Cremes. Lebensmittelbedingte Ausbrüche von Paratyphus A sind seltener als solche von Paratyphus B.

Eine Ansteckung durch Kontakt und Haushaltsmittel ist durch chronische Träger der Bakterien möglich, seltener durch kranke Menschen, wenn die Hygienebedingungen verletzt werden.

Wenn in besiedelten Gebieten eine erhöhte Paratyphus-Inzidenz beobachtet wird, ist in der Regel eine Saisonalität zu beobachten, die hauptsächlich mit einer Infektion durch Wasser, schlecht gewaschene Beeren, Obst und Gemüse verbunden ist. Bei einer geringen Paratyphus-Inzidenz ist der saisonale Anstieg geglättet oder fehlt ganz.

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Was verursacht Paratyphus?

Paratyphusbakterien sind eine eigenständige Mikrobenart der Gattung Salmonella und verursachen folgende Erkrankungen:

• Paratyphus A – S. paratyphi A;
• Paratyphus B – S. schotmuelleri;
• Paratyphus C - S. hirschfeldii.

In Form, Größe und Färbung unterscheiden sie sich nicht von Typhus; biochemisch sind sie aktiver, insbesondere S. schotmuelleri, was mit einer geringeren Pathogenität für den Menschen einhergeht. Sie besitzen somatische (O-Antigen) und Flagellen-Antigene (H-Antigen). Paratyphus-Erreger sind in der äußeren Umgebung, einschließlich Trinkwasser, Milch, Butter, Käse und Brot, gut konserviert, relativ resistent gegen physikalische und chemische Einflüsse und bei niedrigen Temperaturen (mehrere Monate im Eis) lange haltbar. Beim Kochen sterben sie sofort ab.

In jüngster Zeit besteht Bedarf, den Erreger von Paratyphus B von S. java zu unterscheiden, der als Salmonelle der Gruppe B klassifiziert wird und die gleiche antigene Struktur wie S. schotmuelleri aufweist, sich jedoch in seinen biochemischen Eigenschaften von diesem unterscheidet. S. java wird häufig von Tieren isoliert und verursacht beim Menschen Lebensmittelvergiftungen, die mit Paratyphus B verwechselt werden.

Pathogenese des Paratyphus

Die Pathogenese von Paratyphus A, B, C und Typhus weist keine grundsätzlichen Unterschiede auf.

Beim Paratyphus ist der Dickdarm häufiger betroffen als beim Typhus, destruktive Prozesse im Lymphapparat des Darms kommen in geringerem Maße zum Ausdruck.

Symptome von Paratyphus

Paratyphus A ist normalerweise durch typhusartige (50-60 % der Patienten) oder katarrhalische (20-25 %) Formen gekennzeichnet. Im Gegensatz zu Typhus tritt Paratyphus A oft in einer moderaten Form auf und manifestiert sich in der Anfangsphase durch Gesichtshyperämie, Skleralluppression, Husten und laufende Nase. Diese Symptome von Paratyphus machen die Anfangsphase von Paratyphus A zu ARVI ähnlich. Der Ausschlag erscheint am 4.-7. Tag der Krankheit bei 50-60 % der Patienten. Neben dem typischen Roseola-Ausschlag können makulopapulöse Elemente gefunden werden, die einem Masernexanthem ähneln. Einige Patienten haben petechiale Elemente. Der Ausschlag ist häufiger als bei Typhus. Es gibt keinen charakteristischen Fiebertyp bei Paratyphus A, aber remittierendes Fieber ist dennoch häufiger. Rückfälle und Komplikationen sind selten.

Bei Paratyphus B ist die gastrointestinale Form am häufigsten (60-65 % der Patienten), seltener sind Typhus (10-12 %) und katarrhalische (10-12 %) Formen. Charakteristische Symptome von Paratyphus B sind Anzeichen einer Gastroenteritis, die in den ersten Krankheitstagen auftreten. Später kommen Fieber und Exanthem hinzu, dargestellt durch Roseola, die viel häufiger und erhöht sind als bei Typhus. Die Temperatur ist oft wellenförmig, mit einer großen täglichen Amplitude. Der Schweregrad von Paratyphus B kann variieren – von latent und abortive bis hin zu sehr schweren Formen, aber im Allgemeinen ist er leichter als Paratyphus A und Typhus. Nach einer Erkrankung an Paratyphus B bildet sich eine anhaltende Immunität, Rückfälle treten selten auf – bei 1-2 % der Patienten. In seltenen Fällen können so schwerwiegende Komplikationen wie Darmperforation (0,2 %) und Darmblutungen (0,4-2 % der Patienten) auftreten. Es treten auch unspezifische Komplikationen auf: Bronchopneumonie, Cholezystitis, Blasenentzündung, Mumps usw.

Zu den Symptomen von Paratyphus C zählen Vergiftung, Muskelschmerzen , Gelbfärbung der Haut und Fieber.

Diagnose von Paratyphus

Die Diagnostik von Paratyphus umfasst die bakteriologische Untersuchung von Stuhl, Blut, Urin, Erbrochenem und Magenspülung sowie den Nachweis von Antikörpern gegen Salmonellen in RIGA, Vi-Agglutinationsreaktion mit typischen Seren und/oder linearer RA (Widal-Reaktion). Als Antigene werden Monodiagnostika für spezifische Erreger verwendet. Es wird empfohlen, die Untersuchungen ab dem 7. Tag (Zeitpunkt des Antikörpertiteranstiegs) zu beginnen.

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Wie ist die Prognose bei Paratyphus?

Paratyphus hat eine günstige Prognose, wenn er rechtzeitig und angemessen behandelt wird. Behandlung von Paratyphus, vorbeugende Maßnahmen, ärztliche Untersuchung, Empfehlungen zur Entlassung - siehe " Typhus ".