Akute Mittelohrentzündung bei Typhus

Typhusinfektionen werden in der Ukraine selten durch akute Mittelohrentzündungen kompliziert, insbesondere heute, da Typhus praktisch ausgerottet ist und nur noch in äußerst seltenen Fällen bei „deklassierten“ Personen auftritt. Im letzten Jahrhundert kam es in unserem Land während des Ersten Weltkriegs und des Bürgerkriegs, des Großen Vaterländischen Krieges, in Zeiten von Katastrophen für die Bevölkerung und Hungersnöten zu Typhusepidemien. In diesen Zeiten waren Typhusinfektionen besonders schwerwiegend und verursachten viele Komplikationen.

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Otitis bei Typhus

Typhus ist eine Infektionskrankheit aus der Gruppe der Darminfektionen, die durch ulzerative Läsionen des Lymphapparates des Dünndarms, zyklischen Verlauf, Bakteriämie, Vergiftungssymptome und Hautausschlag gekennzeichnet ist. Der Erreger ist Salmonella typhi. Infektionsquellen sind eine kranke Person und ein Träger. Der Erreger wird mit Kot und Urin in die Umwelt freigesetzt. Bei Typhus können Komplikationen wie Lungenentzündung, Wundliegen, Mumps, Meningitis, Mittelohrentzündung usw. beobachtet werden.

Eine Mittelohrentzündung tritt am häufigsten in der 4.-5. Woche nach Krankheitsbeginn auf, kann aber auch während des gesamten Infektionsverlaufs auftreten. Ihre Häufigkeit betrug im letzten Jahrhundert 3-7 % aller Typhusfälle. Die Infektion dringt während der Bildung von Geschwüren und Krusten der Typhusentstehung im Nasopharynx durch den Gehörgang in das Mittelohr ein. Auch ein hämatogener Weg kann nicht ausgeschlossen werden. Es gibt verschiedene Formen der Mittelohrentzündung bei Typhus – von leicht bis schwer nekrotisch, bei der es zur Zerstörung der Gehörknöchelchen und des Trommelfells kommt. Die nekrotische Form ist gekennzeichnet durch reichliches Wachstum von Granulationsgewebe, Osteitis und Osteonekrose, spärlichen Eiterausfluss, aus dem der Typhus-Erreger äußerst selten isoliert wird. Eine Typhusinfektion, sowohl bei als auch ohne Mittelohrentzündung bei Typhus, kann das Ohrlabyrinth schädigen und zu unterschiedlich starkem Hörverlust führen. Die Prognose für die Funktionen des Ohrlabyrinths ist, mit Ausnahme seiner schweren Formen, günstig.

Die Behandlung einer Mittelohrentzündung bei Typhus ist typisch für eine akute Mittelohrentzündung.

Prävention – vorbeugende Hygiene des Nasopharynx durch Spülung mit verschiedenen antiseptischen Lösungen.

Otitis bei Rückfallfieber

Rückfallfieber ist eine Infektionskrankheit, die in Form von Fieberanfällen auftritt, die sich mit Phasen der Apyrexie (normale Körpertemperatur) abwechseln. Man unterscheidet zwischen epidemischem, durch Läuse übertragenem und endemischem, durch Zecken übertragenem Rückfallfieber. Infektionsherde bestehen weiterhin in einer Reihe von Ländern in Asien, Amerika und Afrika. Der Erreger des Rückfallfiebers ist die fadenförmige Obermeyer-Spirochäte (Strongorrelia recurrentis). Die Quelle des Infektionserregers ist ein kranker Mensch. Überträger des Infektionserregers sind Läuse. Die Infektion erfolgt durch eine Schädigung des Lauskörpers und das Eindringen der Spirochäten enthaltenden Hämolymphe des Insekts in geschädigte Bereiche der Haut und des menschlichen Blutes. Der Infektionserreger vermehrt sich in Organen, die reich an retikuloendothelialem Gewebe sind. Sein wiederholter Eintritt in großen Mengen ins Blut geht mit dem Massensterben von Spirochäten und der Freisetzung von Endotoxin einher, was ein allgemeines Intoxikationssyndrom verursacht: Fieber, erhöhte Gefäßpermeabilität, hämodynamische Störungen usw. Einige Krankheitserreger verbleiben im Zentralnervensystem, im Knochenmark und in der Milz und vermehren sich erneut, wodurch eine Generation von Krankheitserregern mit neuen antigenen Eigenschaften entsteht. Das Eindringen dieser Krankheitserreger verursacht einen neuen Anfall usw. Während der Anfälle, von denen jeder weniger ausgeprägt ist, werden Antikörper gegen verschiedene Spirochätenarten produziert, die Immunität steigt und es tritt eine klinische Genesung ein.

Eine Mittelohrentzündung tritt am häufigsten auf dem Höhepunkt des ersten Anfalls auf, seltener beim zweiten, manchmal während nachfolgender Anfälle, deren Anzahl nicht mehr als 4-5 beträgt, und sogar während der Erholungsphase. Die Inzidenz von Mittelohrentzündungen bei Rückfallfieber ist je nach Region und Land gering (0,5-1,5%). Die Symptome unterscheiden sich praktisch nicht vom Verlauf einer banalen akuten Mittelohrentzündung, mit der Ausnahme, dass bei jedem neuen Anfall eine synchrone Verschlimmerung der Mittelohrentzündung mit dem Auftreten von starken Schmerzen im Ohr und einer Zunahme des eitrigen Ausflusses auftritt.

Die Behandlung einer Mittelohrentzündung bei Rückfallfieber ist typisch für eine akute Mittelohrentzündung mit Medikamenten aus der Tetracyclin-Gruppe oder Chloramphenicol, bis eine stabile Abnahme der Körpertemperatur eintritt, in der Regel bis zu 5–7 Tage.

Otitis bei Typhus

Typhus ist eine Infektionskrankheit, die durch einen zyklischen Verlauf, Fieber, einen eigenartigen Hautausschlag sowie Schäden des Gefäß- und Zentralnervensystems gekennzeichnet ist. Typhus wird durch Rickettsia prowazekii verursacht, die ein Toxin im Körper absondern. Die Quelle der Infektionserreger ist ein kranker Mensch, der Überträger ist eine Kleiderlaus. Die Rickettsien gelangen in den Darm einer Laus, während sie das Blut eines kranken Menschen saugen, und vermehren sich. Wenn eine solche Laus Blut an einem gesunden Menschen saugt, scheidet sie gleichzeitig Stuhlgang aus, und mit dem Kot werden zahlreiche Krankheitserreger freigesetzt, die bei Juckreiz durch die Bisse in die Haut eingerieben werden. Im Blut angekommen, vermehren sich die Rickettsien im Gefäßendothel und zerstören es. Es kommt zu einer Thrombovaskulitis und in der Folge zu einer Granulomatose, die insbesondere die Gefäße der Haut, des Zentralnervensystems und der Nebennieren betrifft. Eine wichtige Rolle in der Pathogenese der Erkrankung spielen nicht nur die Rickettsien selbst, sondern auch das von ihnen abgesonderte Exotoxin.

Charakteristisch für die Symptome sind neben dem allgemein schweren Zustand Anzeichen wie Hyperämie von Gesicht, Hals, Oberkörper und Bindehaut (das Exotoxin des Typhus-Erregers hat eine stark gefäßerweiternde Wirkung); an den Übergangsfalten der Bindehaut finden sich charakteristische rote oder dunkelrote Punktflecken mit zyanotischer Tönung (Chiari-Avtsyn-Symptom). Dieselben Formationen können auch auf der Schleimhaut des weichen Gaumens und an der Basis des Zäpfchens auftreten. Beim Versuch, die Zunge herauszustrecken, sind ruckartige Bewegungen zu bemerken. Am 4.-6. Tag tritt eines der wichtigsten klinischen Anzeichen von Typhus auf – ein roseolös-petechialer Ausschlag mit typischer Lokalisation an den Beugeflächen der Arme, des Rückens und der Innenseiten der Oberschenkel. In dieser Zeit ist das Auftreten einer Mittelohrentzündung mit Typhus am wahrscheinlichsten. Bei verzögerter oder unzureichend wirksamer Behandlung sind Komplikationen möglich (Pneumonie, Meningoenzephalitis, Myokarditis, trophische Ulzera, ulzerative Nasopharyngitis, akute Otitis etc.).

Eine Mittelohrentzündung bei Typhus tritt in der Regel auf dem Höhepunkt der Erkrankung auf, kann aber auch in der Genesungsphase oder als Verschlimmerung einer bestehenden chronischen eitrigen Mittelohrentzündung beobachtet werden. Die Inzidenz einer Mittelohrentzündung bei Typhus beträgt 4-6 % und steigt während Typhusepidemien stark an. Die Infektion des Mittelohrs dringt hauptsächlich über die Tuben im Rahmen der oben erwähnten Nasopharyngitis oder hämatogen ins Mittelohr ein. Ein charakteristisches Anzeichen einer Mittelohrentzündung bei Typhus ist das Auftreten von roten Flecken und kleinen punktförmigen Blutungen auf der Oberfläche des Trommelfells, ähnlich wie Hautausschläge. Bald nach Auftreten dieser Anzeichen am Trommelfell kommt es zu dessen spontaner Perforation. Die Symptome sind typisch für eine banale akute Mittelohrentzündung. Die auftretenden Komplikationen einer Mittelohrentzündung sind auf eine allgemeine Abnahme der Immunität aufgrund der Grunderkrankung zurückzuführen. Auf dem Höhepunkt des klinischen Bildes von Typhus werden die Anzeichen einer Mittelohrentzündung meist durch einen schweren Allgemeinzustand und Funktionsstörungen des zentralen Nervensystems maskiert. Während dieser Zeit kann das Typhus-Exotoxin den Rezeptorapparat des Innenohrs beeinträchtigen und Schwindel, Hörverlust und andere Anzeichen einer Schädigung des zentralen Nervensystems verursachen, die sich jedoch nach der Genesung normalisieren.

Die Behandlung erfolgt lokal, wie bei einer banalen eitrigen Mittelohrentzündung, wobei der Schwerpunkt auf einer Antibiotikatherapie mit Medikamenten aus der Tetracyclin- oder Chloramphenicol-Gruppe liegt, bis ein stabiler Abfall der Körpertemperatur eintritt, in der Regel bis zu 2–3 Tagen Normaltemperatur.