Otogene diffuse eitrige Meningitis

Otogenny diffuse eitrige Meningitis (Leptomeningitis) - Entzündung der weichen und arachnoiden Schalen des Gehirns mit der Bildung von eitrigen Exsudat und erhöhtem Hirndruck.

Aufgrund der vorherrschenden Lokalisation des Prozesses gehört die otogene purulente Meningitis zum basalen, dh sie ist gekennzeichnet durch die Schädigung der Schädel- und Hirnbasisschalen mit den Wurzeln der Hirnnerven.

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Pathogenese der otogenen disseminierten eitrigen Meningitis

Bei der Leptomeningitis breitet sich der Entzündungsprozess auf die Hirnsubstanz aus, es entwickelt sich eine Enzephalitis. Bei Kindern leidet Hirngewebe stärker als Erwachsene, daher wird häufiger eine diffuse eitrige Meningoenzephalitis diagnostiziert.

Symptome der otogenen diffusen eitrigen Meningitis

Meningitis Symptome und das allgemeine klinische Bild einer typischen Form der Meningitis bestehen aus Hirn-und Meningeal-Syndrom. Das meningeale Syndrom wiederum besteht aus Symptomen einer Reizung der Hirnhäute und charakteristischen entzündlichen Veränderungen in der Gehirn-Rückenmark-Flüssigkeit.

Für otogennogo Meningitis sind durch solche Symptome der Meningitis akuten Beginn, Fieber (bis 39-40 C), eine remittierende oder hektische Charakter, Tachykardie, zunehmende Gewichtsverlust Patient gekennzeichnet. Der Allgemeinzustand des Patienten ist schwerwiegend. Es gibt eine psychomotorische Erregung oder eine Trübung des Bewusstseins, Delirium. Der Patient liegt mit zurückgeworfenem Kopf auf dem Rücken oder auf der Seite. Die Position auf der Seite mit zurückgeworfenem Kopf und gebeugten Beinen wird als Pose des "Gewehrauslösers" oder "des Hundes" bezeichnet. Die Erweiterung des Kopfes und die Beugung der Gliedmaßen werden durch Reizung der Hirnhäute verursacht.

Der Patient ist durch starke Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen gestört. Diese Symptome beziehen sich auf die Symptome der zentralen Genese und sind mit einem erhöhten Hirndruck verbunden. Kopfschmerz wird durch die Exposition gegenüber Licht, Ton oder Berührung des Patienten verschlimmert.

Klassifikation der otogenen diffusen eitrigen Meningitis

Für praktische Zwecke kann eitrige Meningitis in akute, chronische, wiederkehrende unterteilt werden. Jeder dieser Typen ist mit einer spezifischen Art von Mikroorganismen assoziiert und hat seine klinischen Manifestationen.

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Diagnose der otogenen diffusen eitrigen Meningitis

Die Diagnose wird durch die Anwesenheit von meningealen Symptomen (steifem Nacken, Kernig Symptom, Symptom obere und untere Brudzinskogo) aufgrund von Stimulation der dorsalen Wurzel des Rückenmarks bestätigt.

Bei Meningitis kann sich ein steifer Nacken als leichte Schwierigkeit erweisen, den Kopf zur Brust zu neigen, und eine völlige Abwesenheit von Nackenflexion und Opisthotonus.

Das Symptom von Kernig ist die Unmöglichkeit einer passiven Extension des zuvor rechtwinklig abgebogenen Beines in den Hüft- und Kniegelenken.

Das obere Symptom von Brudzinsky manifestiert unwillkürliche Biegung der Beine und zieht sie in den Magen, während die Starrheit der Hinterhauptsmuskulatur untersucht wird.

Das untere Symptom von Brudzinsky besteht in der unwillkürlichen Beugung des Beines in den Hüft- und Kniegelenken mit der passiven Beugung des anderen Beines in den gleichen Gelenken.

Die Entwicklung von Enzephalitis wird mit dem Auftreten von Reflexen diagnostiziert, die auf die Niederlage der Pyramidenbahn hindeuten (Reflexe von Babinsky, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Oppenheim).

Bei schweren Erkrankungen Schädigungen der Hirnnerven und damit einhergehende fokale neurologische Symptome. Meistens leidet die Funktion des Abducensnervs (Lähmung der oculomotorischen Muskeln tritt auf). Bei 1/3 der Patienten gibt es Veränderungen am Fundus.

Atypische Formen der Meningitis sind durch die Abwesenheit oder schwache Expression der Muschelsymptome gekennzeichnet. Meningitis Symptome bei Erwachsenen sind atypisch vor dem Hintergrund einer schweren Erkrankung und hoher Pleozytose von Zerebrospinalflüssigkeit. Eine ähnliche Form des Prozesses ("Meningitis ohne Meningitis") ist charakteristisch für geschwächte, erschöpfte Patienten und deutet auf eine ungünstige Prognose hin.

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Laborforschung

Im Blut - eine ausgeprägte neutrophile Leukozytose, die 10-15x10 ⁹ / l erreicht. Verschiebe die Formel nach links, ein starker Anstieg der ESR.

Die Grundlage der Diagnose ist die Untersuchung von Liquor cerebrospinalis. Wichtige Informationen können bereits mit seiner externen Osmigra erhalten werden. Das Vorhandensein von sogar leichter Trübung pleocytosis anzeigt - erhöhten Gehalt an Zellelementen (mehr 1000h10 ⁶ / l) in der Zerebrospinalflüssigkeit (Rate von 3-6 Zellen / L). Die Höhe der Pleozytose wird anhand der klinischen Form der Meningitis beurteilt. In seröse Meningitis in der Zerebrospinalflüssigkeit enthaltenen 200-300 Zellen / mm, bei seropurulent ihre Anzahl 400-600 Zellen / mm, mit einer Zunahme in der Anzahl von Leukozyten über 600h10 erreicht ⁶ / l eitrige Meningitis betrachtet. Es ist auch wichtig, die Leukozytenform von Cerebrospinalflüssigkeit zu untersuchen. Das Vorherrschen der Neutrophilen in der Formel zeigt das Fortschreiten des Prozesses, die Erhöhung der Menge von Lymphozyten und Eosinophilen ist eine zuverlässige Anzeige des Stabilisierungsprozesses, die Prävalenz Sanitärmechanismen.

Bei Meningitis erhöht sich der Liquordruck (normalerweise 150-200 mm Wasser). Und es fließt mit einer Geschwindigkeit von 60 Tropfen pro Minute aus der Nadel. Es erhöht den Proteingehalt (Norm 150-450 mg / l), reduziert die Menge an Zucker und Chloride (Zucker Norm 2,5-4,2 mmol und Chloride 118-132 mmol / l), positive Globulin-Reaktionen von Pandi und Nonne-Aielt . Beim Säen von Rückenmarksflüssigkeit wachsen Mikroorganismen.

Instrumentelle Forschung

Die aussagekräftigsten Methoden zur Diagnose subduraler Abszesse sind die zerebrale Angiographie, KT und MRT.

Wenn zerebrale Angiographie subdurale abstsessa Hauptmerkmale die Anwesenheit der avaskulären Zone ist, Abszess der Offset der anterioren zerebralen Arterie und die gegenüberliegenden Seite und Offset angiographischen silvienoy Punkt Schwerer Dislokation vaskuläre Veränderungen gekräuselt Vol- und subdurale Lokalisierung.

Subdurales Abszess bei KT und MRI-Läsionen durch eine konvex-konkav (Crescent) Form mit einer unebenen inneren Oberfläche gekennzeichnet ist, ihre Form wiederholt marrow Erleichterung, von der inneren Schicht des Gehirn dura mater Abstoßen. Bei KT liegt die Dichte des subduralen Abszesses im Bereich +65 ... + 75 HE.

Differenzialdiagnose

Im Gegensatz zur epidemischen cerebrospinalen Meningitis entwickelt sich die otogene Meningitis langsam. Allmählich erscheinen meningeale Symptome und wachsen, der Allgemeinzustand entspricht möglicherweise nicht der Schwere des pathologischen Prozesses. Die Bestimmung der Art und Zusammensetzung von Liquor cerebrospinalis ist eine der wichtigsten Methoden der Früherkennung, Beurteilung der Schwere der Erkrankung und ihrer Dynamik.

Kinder, die mit Giftstoffen auf den Hirnhäuten in Kontakt kommen, können in Abwesenheit von Bakterien in der Gehirn-Rückenmarksflüssigkeit eine seröse Meningitis erleiden.

Eine Erhöhung des Liquordrucks geht einher mit einer mäßigen und Pleozytose und dem Fehlen oder einer schwach positiven Reaktion auf das Protein.

Bei akuter eitriger Otitis media haben Kinder manchmal fulminante Formen von Meningitis. Die Differentialdiagnose erfolgt mit epidemischer zerebrospinaler, seröser viraler und tuberkulöser Meningitis. Für epidemische Cerebrospinalmeningitis charakteristischen schnellen Beginn und zum Nachweis von Meningokokken im Liquor. Bei der Diagnose von Cerebrospinalmeningitis und viralen bewerten die Epidemie Situation, die Anwesenheit von katarrhalisch Symptomen in den oberen Atemweg, sowie berücksichtigt das normale oto- Bild. Tuberkulöse Meningitis serosa Schüssel tritt bei Kindern, durch träge Trend gekennzeichnet, kombiniert mit tuberkulöser Beteiligung anderer Organe. Seine charakteristischen Zeichen sind Fibrin weichen Film auszufällen nach innerhalb von 24-48 Stunden nach Cerebrospinalflüssigkeit Einschwingzeit. In tuberkulöser Meningitis und virale seröse beobachteten moderaten (vorwiegend lymphatischen) pleocytosis. In tuberkulöser Meningitis Anzahl der Zellen zu 500-2000 Zellen / mm, die etwas größer ist als die mit viralen ist (bis zu 200 300 Zellen / l). Tuberkulöse Meningitis gewöhnlich durch eine Abnahme des Zuckers n CSF, begleitet, und in normalen viralen Zuckergehalt.

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