Eitrige Meningitis

Die Hauptverursacher einer eitrigen Meningitis bei Neugeborenen und Kindern sind Streptokokken der Gruppen B oder D, Escherichia coli, Listeria monocitogenes, Haemophilus influenzae, Pneumokokken, Staphylokokken usw. Zu den Risikofaktoren zählen Immunschwächezustände, traumatische Hirnverletzungen und chirurgische Eingriffe an Kopf und Hals.

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Symptome einer eitrigen Meningitis

Die Inkubationszeit einer eitrigen Meningitis beträgt 2 bis 12 Tage. Innerhalb von 1–3 Tagen entwickelt sich dann eine akute Nasopharyngitis mit hoher Körpertemperatur (bis zu 39–40,5 °C), Schüttelfrost, starken, allmählich zunehmenden Kopfschmerzen und Übelkeit und Erbrechen. Pathognomonische Anzeichen einer Meningitis treten nach 12–24 Stunden auf. Schmerzen und Steifheit der Nackenmuskulatur treten auf. Es treten Symptome nach Kernig und Brudzinsky, Photophobie und allgemeine Hyperästhesie auf. Manchmal werden Strabismus, Ptosis, ungleichmäßige Pupillen und psychische Veränderungen beobachtet. In einigen Fällen ist der Patient erregbar, unruhig, verweigert Essen und Trinken; der Schlaf ist gestört. Manchmal sind die psychischen Störungen schwerer (Verwirrtheit, Halluzinationen und starke Hyperaktivität) oder es entwickeln sich Stupor und Koma.

Bei einer Septikämie und einer Beteiligung nicht nur der Hirnhäute, sondern auch der Substanz des Zentralnervensystems und seiner Wurzeln treten Funktionsstörungen der Hirnnerven, Hydrozephalus, Gliedmaßenparesen, Aphasie, visuelle Agnosie usw. auf. Solche Symptome können in jedem Stadium der Erkrankung auftreten, auch nach sichtbarer Genesung.

Behandlung der eitrigen Meningitis

Die Behandlung einer eitrigen Meningitis sollte zeitnah und gezielt erfolgen. Der Patient wird stationär aufgenommen. Es wird eine spezifische und symptomatische Therapie verordnet. Die Patientenversorgung erfolgt wie bei anderen akuten Infektionen. Die Antibiotikagabe beginnt unmittelbar nach der Lumbalpunktion und der Entnahme von Material zur bakteriologischen Untersuchung und Bestimmung der Mikroflora-Empfindlichkeit. Die für die empirische Therapie eingesetzten Antibiotika richten sich nach dem Alter des Patienten und dem Erreger. Nach Identifizierung des Erregers werden Antibiotika der ersten oder zweiten Wahl eingesetzt.

Antibiotika, die in der empirischen Therapie von Patienten mit Meningitis je nach Alter und Erreger eingesetzt werden (Saez-Liorens X., McCracken G., 1999)

Patientengruppe	Mikroorganismen	Empirische Antibiotika
Neugeborene:
Vertikaler Infektionsweg	S. agalactiae, E. coli, K. pneumoniae, K. enterococcus, I. monocytocgenes	Ampicillin + Cefotaxim
Nosokomiale Infektion	Staphylokokken, Gramnegative Bakterien, P. aeruginosa	Vancomycin + Ceftazidim
Immunsuppressive Erkrankungen	L monocytogenes, gramnegative Bakterien, P. aeruginosa	Ampicillin + Ceftazidim
Neurochirurgische Operationen, Shunts	Staphylokokken, gramnegative Bakterien	Vancomycin + Ceftazidim
Mit der Prävalenz von Penicillin-resistenten S. pneumoniae	Multiresistenter Pneumokokken	Cefotaxim oder Ceftriaxon + Vancomycin

Die initiale Therapie einer eitrigen Meningitis unbekannter Ätiologie besteht in der intramuskulären Gabe von Aminoglykosid-Antibiotika (Kanamycin, Gentamicin) in einer Dosierung von 2–4 mg/kg/Tag oder von Ampicillin in Kombination mit Kanamycin. Die Anwendung von Benzylpenicillin in Kombination mit synergistischen Antibiotika mit bakterizider Wirkung (Gentamicin und Kanamycin) ist indiziert.

Die Dehydratationstherapie dient der Senkung des Hirndrucks. Das Kopfende des Bettes wird um 30° angehoben, der Kopf des Patienten in eine Mittelposition gebracht – dies senkt den Hirndruck um 5–10 mmHg. Der Hirndruck kann in den ersten Krankheitstagen durch Begrenzung der Flüssigkeitszufuhr auf 75 % des physiologischen Bedarfs gesenkt werden, bis das Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion ausgeschlossen ist (dies kann innerhalb von 48–72 Stunden nach Krankheitsbeginn auftreten). Die Einschränkungen werden mit Besserung des Zustands und Senkung des Hirndrucks schrittweise gelockert. Bevorzugt wird isotonische Kochsalzlösung, die auch zur Verabreichung aller Medikamente verwendet wird. Eine forcierte Diurese nach Dehydratation kann eingesetzt werden. Die Ausgangslösung ist Mannitol (20%ige Lösung) in einer Konzentration von 0,25–1,0 g/kg. Die intravenöse Verabreichung erfolgt 10–30 Minuten lang. Nach 60–90 Minuten wird die Gabe von Furosemid in einer Dosis von 1–2 mg/kg Körpergewicht empfohlen. Bei erhöhtem intrakraniellen Druck gibt es verschiedene Dehydratationsschemata.

Die anfängliche pathogenetische Therapie jeder bakteriellen eitrigen Meningitis umfasst die Gabe von Dexamethason. Im Stadium II und III der intrakraniellen Hypertonie werden Glukokortikoide in einer Anfangsdosis von bis zu 1-2 mg/kg Körpergewicht verabreicht, ab dem 2. Tag - 0,5-0,6 mg/kg pro Tag in 4 Dosen für 2-3 Tage, abhängig von der Geschwindigkeit, mit der sich das Hirnödem zurückbildet.

Bei der Auswahl eines Antibiotikums zur Behandlung einer eitrigen Meningitis wird der Grad der Arzneimittelpenetration durch die Blut-Hirn-Schranke berücksichtigt. Die parenterale Gabe von Antibiotika wird bei Bedarf mit der endolymphatischen und intrathekalen Gabe kombiniert.

Bei Unruhe oder Schlaflosigkeit sollten Beruhigungsmittel verschrieben werden. Bei Kopfschmerzen kommen Schmerzmittel zum Einsatz. Diazepam wird zur Vorbeugung von Krampfanfällen eingesetzt.

Dexamethason ist bei schweren Formen der Meningitis in einer Dosierung von 0,5–1 mg/kg indiziert. Es ist wichtig, den Wasserhaushalt, die Darm- und Blasenfunktion zu überwachen und der Bildung von Wundliegen vorzubeugen. Hyponatriämie kann sowohl Krampfanfälle als auch ein vermindertes Ansprechen auf die Behandlung begünstigen.

Bei Hypovolämie ist die intravenöse Tropfinfusion isotonischer Lösungen erforderlich [Natriumchlorid, Natriumchlorid-Komplexlösung (Kaliumchlorid + Calciumchlorid + Natriumchlorid)]. Um den Säure-Basen-Haushalt zu korrigieren und einer Azidose entgegenzuwirken, wird eine 4-5%ige Natriumbicarbonatlösung (bis zu 800 ml) intravenös verabreicht. Zur Entgiftung werden plasmasubstituierende Lösungen intravenös per Tropf verabreicht, die im Blut zirkulierende Giftstoffe binden.

Um Krampfanfälle und psychomotorische Unruhe zu stoppen, werden Diazepam (4–6 ml einer 0,5%igen Lösung) intravenös verabreicht, lytische Mischungen (2 ml einer 2,5%igen Chlorpromazinlösung, 1 ml einer 1%igen Trimeperidinlösung, 1 ml einer 1%igen Diphenhydraminlösung) bis zu 3–4 Mal täglich intramuskulär verabreicht und Valproinsäure in einer Dosis von 20–60 mg/kg pro Tag intravenös verabreicht.

Beim infektiös-toxischen Schock mit akuter Nebenniereninsuffizienz wird ebenfalls eine intravenöse Flüssigkeitsinfusion durchgeführt. Der ersten Flüssigkeitsportion (500–1000 ml) werden 125–500 mg Hydrocortison oder 30–50 mg Prednisolon sowie 500–1000 mg Ascorbinsäure zugesetzt.

Nach Abklingen der akuten Phase der Meningitis sind Multivitamine, Nootropika und neuroprotektive Medikamente angezeigt, darunter Piracetam, Polypeptide der Großhirnrinde von Rindern, Cholinalfoscerat usw. Eine solche Behandlung wird auch beim asthenischen Syndrom verschrieben.

Vorhersage

Die Sterblichkeitsrate durch Meningitis ist in den letzten Jahrzehnten deutlich zurückgegangen und liegt bei etwa 14 %. Viele Patienten bleiben behindert, da sich Diagnose und Behandlung verzögern. Ein tödlicher Ausgang tritt häufiger bei einer Pneumokokkeninfektion auf, daher sind eine rechtzeitige Diagnose mit dringender Lumbalpunktion und Intensivbehandlung erforderlich. Folgende Faktoren sind für die Prognose wichtig: Ätiologie, Alter, Dauer des Krankenhausaufenthaltes, Schwere der Erkrankung, Jahreszeit sowie das Vorhandensein prädisponierender und begleitender Erkrankungen.

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