Knochenexostose

Knochenexostose (aus dem griechischen Exo, "etwas außerhalb oder darüber hinaus" und das Suffix-Objekt, was in der Medizin einen pathologischen Zustand oder einen pathologischen Zustand bedeutet) als ein gutartiges Auswachsen des Knochengewebes, das sich nach außen oder über einen vorhandenen Knochen erstreckt.

Epidemiologie

Unter den Knochenneoplasmen machen Exostosen ungefähr 4-4,5% der Fälle aus.

Die häufigsten der gutartigen Knochentumoren, Knochenknorpel-Exostosen oder Osteochondrome, treten in 3% der Bevölkerung auf, und in 75% der Fälle sind sie einsame Massen.

Mehrere Osteochondrome treten bei erblichen Mehrfach-Exostosen auf, deren Häufigkeit einen Fall pro 50.000 nicht überschreitet. [1]

Laut verschiedenen Studien liegt die Prävalenz von bukkalen Exostosen zwischen 0,09% und fast 19%, und 5% der Knochen- und Knorpel-Exostosen betreffen die Beckenknochen. [2]

Ursachen Exostose des Knochens

Exostose wird auch als Knochensporn und osteom von Knochen. Aber während eine Exostose, die einen Knochen betrifft, ein Nicht-Tumor-Knochenwachstum von dichten lamellaren Knochen ist, die periostalen Schichten normalerweise keine Trabekula (stützende Balken) oder medulläre Räume aufweisen, ist Osteoma ein gutartiger Knochentumor der vorwiegend kraniofazialen Lokalisierung (primärer Lamell-Lokalisierung). Gefäßkanäle und Einschlüsse von Knochenmark und Fett.

Häufige Ursachen für Exostose sind Trauma, chronische Knochenreizungen oder eine Störung der Knochenentwicklung (nachweisbar auf eine familiengeschäfte angeborene unvollständige Knochenbildung). Idiopathische Exostose ist keine Seltenheit, wobei die genaue Ätiologie unbekannt ist.

Zum Beispiel wird angenommen, dass exostose des äußeren Hörkanals sich aus der Reizung seiner knöchernen Wände durch kaltes Wasser und Wind ergeben; Exostosen bilden sich im medialen Teil des externen Hörkanals - an den Nahtlinien der Trommelfell-, Tempor- und Mastoidknochen des knöchernen Kanals. [3], [4]

Die Exostose des Kieferknochens wird als bukkaler Knochenexostose bezeichnet und tritt häufig in der frühen Adoleszenz nach Schädigung des Zahnfleischs und der zugrunde liegenden knöchernen Strukturen auf (auch aufgrund von Fehlschlägen der Zähne). [5] Übrigens ist Exostose des Zahnfleischknochens unmöglich, da das Zahnfleisch die Schleimhaut des alveolären Prozesses des oberen und alveolären Teils des Unterkiefers ist und seine eigene Lamina aus lockerem Bindegewebe besteht. Die häufigsten Exostosen der Kiefer sind Torus mandibularis - knotige Vorsprünge der dichten kortikalen Knochenschicht auf der Oberfläche des Unterkiefers neben der Zunge (in der Nähe der Prämolare und Molaren) sowie Exostose entlang der Mittellinie des harten Palats-Torus-Palatinus. [6]

Subnail-Exostose, die am häufigsten den großen Zeh, den Index und den Mittelfinger betrifft, ist mit einem Trauma oder einer chronischen Infektion des Nagelbettes verbunden.

Wenn ein Knochenwachstum mit Knorpel bedeckt ist, handelt es sich um eine Knochen- und Knorpel-Exostose, die als Osteochondrom bezeichnet wird und sich auf den langen Knochen der Unterbein-Tibia-Exostose (OS Tibia) und Fibula-Exostose (OS-Fibula) befinden kann; Auf der Schulterblatt (Schulterblatt) und auf den Beckenknochen, Ischiasknochenexostose (OS ISCHII).

Ursachen für Knochenexostose bei Kindern

Exostose des Knochens in einem Kind und Osteochondromen - gutartige Skeletttumoren bei Kindern -kann entweder ein einziges Knochenüberwachsen oder mehrere (auf mehreren Knochen) sein.

Zum Beispiel tritt eine Knochenexostose häufig bei der Heilung einer Fraktur mit teilweise oder vollständiger Ablösung eines Knochenfragments an der Stelle der Muskelsehnenbefestigung auf, die Orthopäden durch angeborene Schwäche der Apophysen erklären (Knochenauswuchs, an die die Muskeln gebunden sind).

Die Ätiologie von gutartigen Knochenwachstum wird auch bei der reaktiven Knochenbildung - hyperplastische periostale Reaktion, bei der die Bildung neuer Knochen als Reaktion auf Schäden oder andere Reize, die die Knochenperiostung (periosteum) mit einer internen osteogenen (Knochenbildung) umgeben, auftritt.

Osteochondrom, d. H. Knochen- und Knorpelexostose der Epiphyse (vergrößerter Endabschnitt) des Femurs und Tibiens sowie Exostose des Talus des Tarsalknochens wird bei erblicher Trevor-Krankheit (hämimelische Epiphysiealsdysplasie oder Tarsopipipipiphyseal-Aclasie) geformt. [7]

Unter den bekannten und systemischen Pathologien wie: erbliche pseudohypoparathyreoidismus (gentechnisch festgelegte Resistenz von Zielorganen oder gegen Parathyreoidhormon), infantile kortikale Hyperostose (Kaffee-Krankheit); Gardner-Syndrom; Albright erbliche Osteodystrophie; systemische ossifizierende Periostose (Marie-Femberger-Syndrom); Progressive ossifizierende Myositis (Münheimer-Krankheit) usw.

Mehrere Knochen-Exostosen (multiple Exostose-Syndrom, diaphysale Aklasie oder erbliche Mehrfachosteochondrome) ist eine autosomal dominante Erbstörung, die normalerweise bei Kindern im Alter von 3 bis 5 Jahren diagnostiziert wurde. [8] Der am häufigsten betroffene Bereich sind die Knie, und es gibt auch Knochenüberwachsen auf den langen Knochen der oberen Extremitäten: Exostose des Humerus (OS Humerus), Exostose des Radius (OS-Radius) und Exostose des Ulna (Os Ulna). Zu den weniger häufigen Lokalisationen gehören Schulterblätter, Hände, Rippen, Wirbel und Becken. [9]

Exostose bei Kindern und Jugendlichen wächst nach dem reifen der Epiphysiealplatten (Lamina epiphysialis).

Risikofaktoren

Faktoren, die das Exostosenrisiko erhöhen, sind: Trauma; ständige physische Überlastung auf bestimmten Skelettsegmenten; Vererbung und sporadische genetische Mutationen, die zu angeborenen Anomalien und systemischen Skelettkrankheiten führen; sekundärer Hyperparathyreoidismus (der sich aufgrund niedriger Vitamin-D-Spiegel entwickelt); degenerativ-dystrophische Gelenkveränderungen, Arthritis und Arthrose; Fußdeformität bei Diabetes; und Haltungsstörungen.

Pathogenese

Experten erklären die Pathogenese der Knochenexostose und stellen fest, dass sich das Überwachsen des Knochengewebes auf Hyperostose bezieht, die unterschiedliche Bildungsmechanismen aufweist.

Einer der von Rudolf-Virchow vorgeschlagenen Mechanismen der Exostosebildung ist mit der Verschiebung des hyalinen Knorpels der epiphysealen Platte (knorpeliger Wachstumsplatte) verbunden, die seit der Metaphyse des lateralen Knochens aus der Metaphyse verursacht - neben der epiphysimalen Platte der tubulären Knochen.

Ein anderer pathogenetischer Mechanismus kann auf der Funktionsstörung der Hauptzellen des Knochengewebes - Osteozyten, die nicht in der Lage sind, mitotische Teilung in der Lage sind, sondern aktiv am Metabolismus der Knochenmatrix beteiligt sind, da sie mechanosensorische Zellen sind. Verschiedene mechanische Kräfte, die auf Knochen wirken, können Osteozyten stimulieren, was zu Veränderungen des Flusses der interzellulären Flüssigkeit und der Verformung der Knochen interzellulären Substanz (Knochenmatrix) führt, die die Mehrheit der Knochenmasse bildet.

Osteozyten produzieren das Protein-Sklerostin (kodiert vom SOST-Gen), das die Knochenbildung und die Übertragung von intrazellulären Signalen zwischen knochenbildenden Osteoblasten und Osteoklasten unterdrückt, die für die Remodellresorption von Knochen verantwortlich sind.

Darüber hinaus wirkt Sklerostin der Aktivität von BMP3-Osteogenin des Knochenmorphogenetischen Proteins entgegen, das zur Transformation von Wachstumsfaktoren-Beta (TGF-beta) gehört; Es induziert eine osteogene Differenzierung und zeigt eine knochenbildende Aktivität. Wenn die Synthese dieser Proteine und ihr physiologisches Verhältnis gestört sind, wird auch die Regulation der Knochenbildung gestört.

Bei mehreren Exostosen-Syndrom wird die Pathogenese durch Mutationen in ext1- und ext2-Genen verursacht, die Glycosyltransferase-Proteine kodieren, die für die Biosynthese von Heparansulfat (ein Glykoprotein der extrazellulären Matrix aller Gewebe) erforderlich sind. Es wurde festgestellt, dass eine vollständige Abwesenheit oder Ansammlung von Heparansulfat sowie die Kettenverkürzung in seiner Struktur die Differenzierungsprozesse und Proliferation der epiphysirenalen Plattenchondrozyten und des richtigen Knochenwachstums stört. [10]

Symptome Exostose des Knochens

Exostosen können in jedem Knochen auftreten und werden entweder asymptomatisch (und im früheren radiologischen Untersuchung nachgewiesen) oder - wenn das knöcherne Überwachsen Druck auf periphere Nerven und Blutgefäße ausübt - chronische Schmerzen unterschiedlicher Intensität verursachen.

Abhängig von ihrer Form, Größe und Position führen Exostosen zu einer eingeschränkten Bewegung und einer funktionellen Beeinträchtigung. Beispielsweise kann Hörverlust mit einer Exostose des Gehörgangs beobachtet werden. Bukkale Exostose in Form von Torus mandibularis, eine Reihe glatte knöcherne Knötchen entlang des Alveolarteils des Gesichts des Unterkiefers, verursacht Symptome wie Schwierigkeiten beim Kauen, Schlucken und Artikulation; Es kann eine oberflächliche Geschwüre der angrenzenden Schleimhaut auftreten.

Die Exostose des Frontalknochens des Schädels (OS-Frontale) wird als osteom des Frontal-Sinus definiert, der sich als Schmerz und Druck in den Stirnhöhlen manifestieren kann; Mit Kompression auf dem Augenteil des Knochens, der die obere Wand der Augenhöhlen bildet, gibt es einen Vorsprung der Augäpfel, vermindertes Sehen und Problemen mit der Augenlidmobilität. [11]

Die Exostose des Occipitalknochens (OS Occipitale) im Occipital-Foramen wird übrigens übrigens bei der Radiographie festgestellt, obwohl sie mit Beschwerden über schmerzhafte Schwellungen des Knochens im Nacken symptomatisch werden kann, was zu Schmerzen führt (insbesondere in der Rückenlage).

Eine Calcaneal-Exostose (OS Calcaneum) ist fersenspur oder Haglunds Deformität, ein knöcheltes knorpeliges Wachstum auf der Rückseite der Ferse, auch als retrocalcaneale Exostose bezeichnet. Die Hauptsymptome sind eine "Beule an der Ferse" und Schmerzen in der Ferse beim Gehen und in Ruhe. [12] Siehe auch - ursachen von Fersenspurs

Schmerzen, Kribbeln im oberen Teil des Fußes und der Zehen sind Symptome, die durch einen Mittelfußkeil-Keilexostose verursacht werden können - Mittelfuß-Exostose (OSOS-Metatarsus), der sich am oberen Teil des Fußes über dem Bogen bildet. Die Exostose des Mittelfußbehnenkopfes kann durch Schmerzen im Metatarsophalangealgelenk beim Gehen (mit seiner Intensivierung, wenn das Gewicht des Körpers auf den Vorfuß übertragen wird), ein Gefühl der Steifheit dieses Gelenks am Morgen; Interfinger-Neuralgie kann sich entwickeln und ein Kallus kann sich über die knöcherne Prominenz bilden.

Die Exostose des Talusknochens, eines der Tarsalknochen, die den Boden des Knöchelgelenks bilden, wird als Knöchelknochensporn bezeichnet, der das umgebende Weichgewebe des Knöchels komprimieren kann, wodurch Schwellungen und Schmerzen vor dem Knöchelgelenk sowie das Wohlbefinden verursacht werden, wenn der Fuß dorstisch gebeugt wird.

Tibiale Exostose wird in der proximalen Tibia am häufigsten lokalisiert; Außerdem entsteht peroneale Exostose der Tibia, hauptsächlich in der Nähe des Kniegelenks. In beiden Fällen können Nervenende in der Nähe komprimiert werden, was Schmerzen, Kompressionsneuropathien mit Taubheit und Parästhesien verursacht; Es gibt Muskeldystonie, Bewegungsstörungen und Krümmung der Unterbeinknochen.

Femorale Osteochondrom oder knorpelige Exostose des Femurs (OS femoris), die in der distalen Diaphyse des Femurs auftritt und sich in die metaphysire Region erstreckt, kann Schmerzen im Knie entlang der Mittellinie des Gelenks verursachen. Der Schmerz unterschiedlicher Intensität wird auch durch die Eindrückung der Exostose in die Oberschenkelmuskulatur und ihre Verformung verursacht. Wenn im Bereich des Trochanter-Moll ein knöcheltes Auswachsen gebildet wird, wird der Ischiasfemoralraum und eine Schwellung des Quadrizeps-Femoris-Muskels verengt, und Schmerzen werden im Hüftgelenk zu spüren. [13]

Die Exostose der Metacarpalknochen (OSOSE-Metacarpi) der Hand ist eine gut definierte knöcherne Fehlbildung mit einer breiten Basis, die in das Weichgewebe ragt und gut tastbar ist. Typische Beschwerden sind Schmerzen, Krümmung der Finger, Taubheit und begrenzte Mobilität.

Die isolierte Knochen- und Knorpelexostose des Iliakalknochens (Os Ilium) des Beckens kann sich mit Weichgewebeschwellungen und Beschwerden im Lendenbereich manifestieren.

Schamanlage oder Exostose des Stirnknochens (OS-Pubis), eine schmerzlose Knochenmasse oder zunehmender schmerzhafter Klumpen im Leistengebiet, kann eine Harnröhrenkompression mit Problemen verursachen (und bei Männern beim Geschlechtsverkehr).

Bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten manifestieren klinische Symptome einer erblichen Multipler-Knochen-Exostose (die in den peri-Epiphysealregionen langer Knochen am häufigsten lokalisiert ist), die sich bis zu dem Zeitpunkt manifestieren, in dem sie die Jugend erreichen, und einbeziehen: ständige Schmerzen oder Taubheit aufgrund der Nervenkompression; Beeinträchtigte Kreislauf; variierende Gliedmaßenlängen; Sehne und Muskelschaden; Winkeldeformitäten der oberen und unteren Extremitäten; und begrenzter Bewegungsbereich in den Gelenken artikulieren die betroffenen Knochen. [14]

Komplikationen und Konsequenzen

Zu den Komplikationen der Exostose des externen Hörkanals gehören Obstruktion, das eine wiederkehrende Otitis-Externa mit Schmerzen oder Tinnitus sowie leitenden Hörverlust verursacht.

Die Exostose des Kieferknochens kann beim Zähneputzen des Blutes erhöhen und eine Bedrohung für die parodontale Gesundheit verursacht, da die Mundhygiene Schwierigkeiten haben.

Zusätzlich zur reaktiven Myositis ist die Bildung von adventiven Bursae mit der Entwicklung von Bursitis, eine negative Folge von Osteochondrom, eine Knochen- und Knorpelexostose der proximalen Tibia, die in die Kniesehne-Fossa hervorsteht, und die Schadenmesser-Arterie und die akute Ischämie der niedrigeren Glieder der niedrigeren Glieder der niedrigeren Glieder.

Wenn die Exostose des Mittelfußbetärskopfes oder des Talus vorhanden ist, entwickelt sich das anteriore Impingement-Syndrom des Knöchelgelenks.

Die Folgen des Multiple-Exostosis-Syndroms umfassen eine leichte Verzögerung des Wachstums, die Asymmetrie der Gliedmaßen, die Krümmung und Verkürzung einer oder beiden Knochen des Unterarms, der Deformität des Handgelenkgelenks (Madelungs Deformität), der Valgus-Deformität des Knies oder des Knöchelgelenks.

Es sollte beachtet werden, dass eine Erhöhung der Größe einer Exostose, die nach der Skelettreifung auftritt, dazu führen sollte, dass man seine bösartige Transformation annimmt. Die Malignisierung eines vorhandenen Osteochondroms in sekundäre periprothetische Osteo- oder Chondrosarkom ist die gefährlichste Komplikation mit mehreren Knochenexostose und betrifft etwa 4% der Patienten.

Diagnose Exostose des Knochens

Die Diagnose von Exostosen erfolgt auf der Grundlage der Patientenuntersuchung und der knochenuntersuchung, was verwendet wird für:

• Knochenröntgenstrahlen;
• Knochenszintigraphie;
• Bone Ultraschall;
• Magnetresonanztomographie (MRT) von Knochenstrukturen (einschließlich Gelenken).

Die Visualisierung des Knochenüberwachsens variieren je nach Standort. Beispielsweise werden in der Otolaryngologie Panoramakadiografien der Maxillofazialen Region verwendet und Otoskopie verwendet.

Differenzialdiagnose

Differential diagnosis includes: simple or aneurysmal bone cyst, eosinophilic granuloma of bone, chronic ostitis, osteomyelitis, deforming osteodystrophy, benign osteoid osteoma of various localizations, periosteal chondroma, progressive ossifying Fibrodysplasie, Osteosarkom und Osteoblastom.

Osteophyten - knöcherne Wachstum nach Arthrose an den Rändern der Gelenke - sollten ebenfalls differenziert werden.

Behandlung Exostose des Knochens

Die Ätiologie und Symptomatologie von Knochenexostosen bestimmen die Taktik ihrer Behandlung. Bei asymptomatischen Knochen und knorpeligen Wachstum wird keine Therapie durchgeführt.

Die konservative Behandlung von Haglunds Deformität (Exostose des Fersenknochens) umfasst: das Tragen von Schuhen mit niedrigerer Übernahmen, das Tragen von Schuhen mit offenem Rücken, orthopädische Einlegesohlen in Schuhen, Physiotherapie (einschließlich Massage und Ultraschalltherapie), ohne steroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) und andere Schmerzmittel. Externe Heilmittel können auch Schmerzen lindern, wie Diclofenac oder Nimesulid-Gelenkschmerzen, die Salben lindern.

Manchmal wird dieses Knochenwachstum entfernt. Weitere Informationen finden Sie unter. - heilmittel und Behandlungen für Fersenspurs

Bei Occipital-Knochenexostose können weiche Kissen und Anästhesie wirksam sein; Bei Patienten, deren Symptome nicht auf Medikamente und Physiotherapie reagieren, führt die chirurgische Exzision des knöchernen Auswuchs zu einer Verbesserung.

Im Falle einer Stenose des externen Hörkanals durch knöcherne Auswachsen, die darin gebildet wurden, wird ihre Entfernung - Osteotomie - angezeigt.

Es sollte verstanden werden, dass die medikamentöse Therapie, einschließlich Kortikosteroidinjektionen, die Exostose nicht "auflösen" oder sie vom Knochen "trennen" kann.

Bei der Behandlung der Erbfehlern von Multipler Exostose werden die Knochenfehlbildungen chirurgisch entfernt, die Schmerzen, Beschwerden und eingeschränkte Bewegungen verursachen. Es wird auch durchgeführt, um die gemeinsame Mobilität wiederherzustellen, den Kreislauf zu verbessern oder für kosmetische Zwecke.

Bei Läsionen in der distalen Tibia sollte Fibula und Radius eine chirurgische Exzision des Osteochondroms durchgeführt werden, um die Deformität der entsprechenden Fugen zu verhindern. Um die Verschiebung der Knochen der unteren Gliedmaßen und Handgelenke zu korrigieren, kann eine chirurgische Intervention wie Hemiepiphysiodiodese durchgeführt werden.

Verhütung

In vielen Fällen kann die Knochenexostose nicht verhindert werden. Die allgemeinen Empfehlungen zur Verhinderung dieser Pathologie umfassen den Schutz der Gehörgangskanäle vor kaltem Wasser (beim Üben von Wassersport), das Tragen bequemer Schuhe, das Korrigieren eines unsachgemäßen Bisss, die Entwicklung der korrekten Haltung und die Aufrechterhaltung eines gesunden Gewichts und der Aufrechterhaltung.

Prognose

Die Prognose hängt auch von der Ursache von Knochen- und Knorpel-Exostosen ab. Zum Beispiel wird in fast 12% der Fälle auch nach der chirurgischen Entfernung einer Exostose ein lokales Rezidiv von Osteochondrom festgestellt, wobei wiederholte Operationen erforderlich sind, um Beschwerden zu beseitigen, die mit Knochenexostosen verbunden sind.