Exostose des Kiefers

Eine Kieferexostose ist ein gutartiger Auswuchs, der wie ein knöcherner Knorpelvorsprung aussieht, ähnlich einem Osteophyten. Solche Wucherungen können einzeln oder zahlreich auftreten und sich im Kieferknochenbereich befinden. Ihr Auftreten geht selten mit Schmerzen einher, aber mit zunehmender Wucherung nehmen die Beschwerden zu: Das Kauen von Nahrung wird schwieriger, die Sprache leidet, es treten Probleme mit der Behandlung und Zahnprothesen auf usw. Solche Wucherungen können nur chirurgisch entfernt werden. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Eine Kieferexostose entsteht meist schon in jungen Jahren, vor Abschluss des Skelettwachstums, auch im Kindesalter. Das übermäßige Wachstum kann an der Wangen- oder Zungenseite des Kiefers auftreten.

Eine Kieferexostose kann wie ein Vorsprung, ein Grat oder ein Tuberkel aussehen. Manchmal ist ihre Konfiguration auffälliger und ungewöhnlicher. In allen Fällen solcher Neoplasien ist es notwendig, nicht nur einen Zahnarzt, sondern auch andere Spezialisten, einschließlich Onkologen und Kieferorthopäden, zu konsultieren.

Bei Kleinkindern kann die Wahrscheinlichkeit der Bildung einer Exostose mit der Nichtbeachtung von Empfehlungen zur Rachitisprävention und einer übermäßigen Vitamin-D-Einnahme verbunden sein. Nach der Pubertät kann sich die Kieferexostose in einigen Fällen zurückbilden.

Ursachen Exostose des Kiefers

Die genauen Gründe für die Bildung von Kieferexostosen sind noch nicht geklärt. Faktoren wie diese spielen bei der Entstehung problematischer Protrusionen eine Rolle:

• Genetische Veranlagung;
• Wiederkehrende entzündliche Prozesse, eitrige Entzündungen, atrophische Erkrankungen, die mit Veränderungen des Knochens und des umliegenden Weichgewebes einhergehen;
• Traumatische Verletzungen des dentoalveolären Apparates, Verletzungen der Integrität der Knochen des Gesichtsteils des Schädels, unsachgemäße Fusion von Knochenelementen;
• Komplexe Zahnentfernung;
• Zahn- und Bissunregelmäßigkeiten;
• Angeborene Kieferdefekte;
• Endokrine Störung.

Risikofaktoren

Faktoren, die das Risiko eines Osteochondroms erhöhen können:

• Ionisierende Strahlung (bis zu 10 % der Exostosen werden bei Patienten festgestellt, die sich zuvor einer Strahlentherapie unterzogen haben);
• Endokrine Störungen, Hormonbehandlungen und Hormonstörungen;
• Alkoholismus, Rauchen (auch bei schwangeren Frauen).

In vielen Fällen ist die Kieferexostose eine erbliche Erkrankung. Ein erworbenes Problem kann folgende Ursachen haben:

• Gesichts- und Kiefertrauma;
• Regelmäßig auftretende Mikrotraumata;
• Infektiöse und entzündliche Prozesse;
• Mikrozirkulationsstörungen im Weichgewebe;
• Muskeldystrophie;
• Schwere allergische Prozesse.

Falsch eingesetzte Zahnimplantate und Kronen erhöhen das Risiko einer Kieferexostose.

Pathogenese

Der genaue pathogenetische Mechanismus der Kieferexostose ist noch unbekannt. Bei den meisten Patienten bildet sich das Neoplasma in einem oder beiden Kiefern nach Zahnextraktion, mechanischer Schädigung oder aufgrund einer hormonellen oder altersbedingten Verschiebung des Alveolarkamms. [ 3 ]

Bei einigen Patienten mit partieller oder absoluter Zahnlosigkeit werden symmetrisch angeordnete Kieferexostosen im Bereich der unteren kleinen Backenzähne festgestellt.

Die wichtigsten und wahrscheinlichsten pathogenetischen Komponenten der Kieferexostosebildung:

• Nichtglättung der Bohrlochränder bei traumatischer Zahnextraktion mit Bildung von Knochenspikula;
• Kieferverletzungen, unzureichend verbundene Fragmente eines beschädigten Kieferknochens, langjährige Kieferbrüche, für die der Patient keine ärztliche Hilfe in Anspruch genommen hat.

Aufgrund osteogener Dysplasieprozesse kann es zu peripheren Wucherungen kommen.

Symptome Exostose des Kiefers

Die Exostose des Kiefers wird vom Patienten selbst als Ausbuchtung empfunden, ein Auswuchs, der ohne ersichtlichen Grund entstanden ist. [ 4 ] Zu den Hauptsymptomen:

• Das Gefühl eines Fremdkörpers im Mund;
• Beschwerden beim Essen und Sprechen (was insbesondere bei großen Exostosen der Fall ist);
• Ein unangenehmes Gefühl beim Drücken auf das Wachstum;
• Blässe, Rötung, Ausdünnung der Schleimhaut im Bereich des pathologischen Herdes.

Die Exostose des Unterkiefers tritt auf der Innenseite (näher an der Zunge) auf.

Eine Exostose des Oberkiefers bildet sich vorwiegend an der Außenseite (Wangenseite) des Alveolarkamms.

Es kommt auch zu einer Exostose des Gaumens – dies wird als knöcherner Gaumentorus bezeichnet.

Bei einer zahnärztlichen Untersuchung werden Auswüchse geringer Größe festgestellt, da die Pathologie keine ausgeprägte Symptomatologie aufweist.

Komplikationen und Konsequenzen

Kleine Neubildungen im Kiefer stellen keine ernsthafte Gefahr dar. Große Exostosen können Druck auf die Zähne und das Gebiss als Ganzes sowie auf einzelne Knochenstrukturen ausüben, wenn sie größer werden. Dies wiederum ist mit Zahnverschiebungen, Bissstörungen und Verformungen der Kieferknochen verbunden. [ 5 ]

Große Neubildungen behindern die Zungenbewegungen, beeinträchtigen die Aussprache und erschweren das Kauen von Nahrung.

Patienten mit einer Kieferexostose fühlen sich oft unvollständig, was sich negativ auf ihren psychoemotionalen Zustand auswirkt.

Eine Bösartigkeit solcher Wucherungen wird nicht beobachtet, obwohl einige Experten ein gewisses Risiko (weniger als 1 %) bei regelmäßiger Schädigung des Neoplasmas zulassen.

Diagnose Exostose des Kiefers

Die Erkennung und Identifizierung einer Kieferexostose ist in der Regel unkompliziert. Der Arzt kann anhand der Beschwerden des Patienten, anamnestischer Informationen und der Ergebnisse der zahnärztlichen Untersuchung eine Diagnose stellen. Um Art und Ausmaß der Pathologie zu klären, wird eine Röntgenaufnahme in zwei Projektionen durchgeführt.

Wenn die Pathologie in der Kindheit oder Jugend festgestellt wird, sollte das Kind auf endokrine Erkrankungen und hormonelle Störungen getestet werden. Es ist auch notwendig, das Blut auf die Qualität der Gerinnung zu überprüfen.

Die instrumentelle Diagnose kann neben der Röntgenaufnahme Folgendes umfassen:

• Ein CT-Scan;
• MRT.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose dient hauptsächlich der Unterscheidung der Kieferexostose von anderen gut- und bösartigen Neubildungen. Die wichtigste Methode in diesem Bereich ist die Biopsie – die Entnahme eines pathologischen Wachstumspartikels zur weiteren histologischen Analyse.

Behandlung Exostose des Kiefers

Man sollte sich nicht darauf verlassen, dass die Kieferexostose von selbst verschwindet. Die beste Lösung ist die Entfernung des Neoplasmas, um dessen Vergrößerung und die damit verbundene Entwicklung von Komplikationen zu verhindern. [ 6 ]

Eine obligatorische Entfernung der Kieferexostose ist angezeigt:

• Wenn die Beule schnell wächst;
• Bei der Bildung eines Neoplasmas nach Zahnextraktion;
• Bei Schmerzen, anhaltenden Beschwerden;
• Beim Auftreten ästhetischer Defekte im Gesichts- und Kieferbereich;
• Bei Problemen mit Implantaten, Zahnbehandlungen und Prothesen;
• Wenn die Gefahr einer bösartigen Neubildung besteht.

In der Zwischenzeit kann der Entfernungsvorgang bei einigen Patienten kontraindiziert sein:

• Wenn endokrine oder kardiale Pathologien im dekompensierten Zustand vorliegen;
• Wenn Ihre Blutgerinnung beeinträchtigt ist;
• Wenn bösartige Tumoren diagnostiziert werden, unabhängig von der Lokalisation;
• Wenn der Patient an aktiver Tuberkulose leidet;
• Wenn Anzeichen einer schweren Osteoporose vorliegen.

Zu den vorübergehenden Kontraindikationen können gehören:

• Während der Schwangerschaft;
• Aktive akute entzündliche Läsionen des Zahnfleisches und der Zähne;
• Akute Perioden kardiovaskulärer Erkrankungen und infektiös-entzündlicher Prozesse.

Die chirurgische Entfernung einer Kieferexostose ist relativ unkompliziert. Sie erfolgt unter örtlicher Betäubung. Das Zahnfleisch wird im Bereich der pathologischen Protrusion durchtrennt, der Schleimhautperiostlappen abgezogen, das Wachstum entfernt, beschliffen und der Gewebelappen wieder an seinen ursprünglichen Platz zurückgeführt. Die Wunde wird vernäht. Die Standarddauer des Eingriffs beträgt etwa 60–90 Minuten. [ 7 ]

Zusätzlich zur konventionellen chirurgischen Exzision wird häufig die Entfernung der Kieferexostose mit einem Laser oder Piezoskalpell praktiziert. Solche Operationen unterscheiden sich nur darin, dass anstelle von Standardinstrumenten in Form eines Skalpells und eines Bohrers das Neoplasma mit Hilfe eines Laserstrahls oder eines Piezomessers herausgeschnitten wird. Wenn der Chirurg während des Eingriffs einen Mangel an Knochenmaterial feststellt, wird der gebildete Hohlraum mit Knochen-Kunststoff-Masse gefüllt, wonach die Wunde auf übliche Weise vernäht wird.

Nach der Entfernung der Zahnfleischexostose darf der Patient bereits 3 Stunden nach dem Eingriff weiche und warme Nahrung zu sich nehmen. Weiche, geriebene Nahrung sollte eine Woche lang verzehrt werden, danach wird die Ernährung schrittweise auf die präoperative Version zurückgeführt.

Es ist wichtig, 7–8 Tage lang die Stelle der postoperativen Wunde nicht zu berühren (keine Zahnbürste, keine Finger, keine Zunge), nicht zu rauchen, keinen Alkohol zu trinken, keine Gewichte zu heben und keinen aktiven Sport zu treiben.

Wenn der Arzt eine Behandlung der postoperativen Naht, Mundspülungen oder die Einnahme von Medikamenten verschreibt, sollten alle Empfehlungen unbedingt befolgt werden. Dies ist für eine schnelle und reibungslose Wiederherstellung des Gewebes erforderlich.

Verhütung

Es besteht die Möglichkeit, die Entstehung einer Kieferexostose zu verhindern:

• Regelmäßige und gründliche Zahn- und Mundhygiene;
• Regelmäßige Arztbesuche zur zahnärztlichen Kontrolle (alle 6 Monate);
• Rechtzeitige Behandlung von Zähnen und Zahnfleisch, kieferorthopädische Korrektur des Gebisses;
• Vermeidung von Kiefer- und Gesichtstraumata.

Ärzte empfehlen, der Selbstdiagnose besondere Aufmerksamkeit zu schenken: Untersuchen Sie regelmäßig und sorgfältig Mundhöhle und Zähne, dokumentieren Sie das Auftreten verdächtiger Anzeichen und tasten Sie die Kieferoberflächen und den Gaumenbereich vorsichtig ab. Wenn die ersten pathologischen Symptome festgestellt werden, ist es wichtig, rechtzeitig einen Zahnarzt aufzusuchen.

Prognose

In den meisten Fällen wird bei Patienten mit Kieferexostosen eine günstige Prognose festgestellt. Pathologische Wucherungen neigen in der Regel nicht zur Malignität, dennoch wird ihre Entfernung dringend empfohlen, da sie mit zunehmendem Wachstum Probleme bei der Durchführung verschiedener zahnärztlicher Eingriffe und Manipulationen verursachen und das normale Kauen von Nahrung sowie die Sprechaktivität beeinträchtigen.

Wenn es gelingt, die unmittelbare Ursache der Wucherungen festzustellen und zu beseitigen sowie die Zahnfleischexostose rechtzeitig zu entfernen, kommt es nicht zu Rückfällen: Der Patient kann ohne Hindernisse Zahnersatz und Kronen einsetzen.

Literatur

• Kulakov, AA Chirurgische Stomatologie und Kieferchirurgie / Herausgegeben von AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - Moskau: GEOTAR-Media, 2010. - 928 с
• Kabanova, SL Grundlagen der Kiefer- und Gesichtschirurgie. Eitrig-entzündliche Erkrankungen: Lehrbuch; in 2 Bd. / SA Kabanova. AK Pogotski. AA Kabanova, TN Chernina, AN Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, Bd. 2. -330с.