Exostose des Kiefers

Bei der Exostose des Kiefers handelt es sich um eine gutartige Wucherung, die wie ein knöcherner Knorpelvorsprung aussieht, ähnlich einem Osteophyten. Solche Wucherungen können einzeln oder zahlreich auftreten und im Bereich des Kieferknochens lokalisiert sein. Ihr Auftreten geht selten mit einem Schmerzsyndrom einher, aber mit zunehmendem Wachstum nehmen die Beschwerden zu: Das Kauen von Nahrungsmitteln wird schwieriger, die Sprache leidet, es gibt Probleme bei der Behandlung und bei Zahnprothesen usw. Solche Wucherungen können nur chirurgisch entfernt werden. [1],[2]

Epidemiologie

Eine Exostose des Kiefers entsteht meist in jungen Jahren, bevor das Skelettwachstum abgeschlossen ist, auch im Kindesalter. Die Überwucherung kann auf der Wange oder der lingualen Seite des Kiefers auftreten.

Die Exostose des Kiefers kann wie ein Vorsprung, ein Grat oder ein Tuberkel aussehen. Manchmal ist seine Konfiguration extravaganter und ungewöhnlicher. In allen Fällen solcher Neoplasien ist es notwendig, nicht nur einen Zahnarzt, sondern auch andere Spezialisten, darunter Onkologen und Kieferorthopäden, zu konsultieren.

Bei kleinen Kindern kann die Wahrscheinlichkeit einer Exostosebildung mit einem Verstoß gegen die Empfehlungen zur Vorbeugung von Rachitis und einer übermäßigen Vitamin-D-Zufuhr verbunden sein. Nach der Pubertät kann sich die Exostose des Kiefers in manchen Fällen zurückbilden.

Ursachen Exostose des Kiefers

Die genauen Gründe für die Bildung von Exostosen des Kiefers sind nicht geklärt. Faktoren wie diese spielen bei der Entstehung problematischer Vorwölbungen eine Rolle:

• genetische Veranlagung;
• wiederkehrende entzündliche Prozesse, eitrige Entzündungen, atrophische Erkrankungen, die mit Veränderungen des Knochens und des umliegenden Weichgewebes einhergehen;
• traumatische Verletzungen des Dentoalveolarapparates, Verletzungen der Integrität der Knochen des Gesichtsteils des Schädels, unsachgemäße Fusion von Knochenelementen;
• komplexe Zahnexstirpation;
• Zahn- und Bissunregelmäßigkeiten;
• angeborene Kieferfehler;
• endokrine Störung.

Risikofaktoren

Faktoren, die das Osteochondromrisiko erhöhen können:

• ionisierende Strahlung (bis zu 10 % der Exostosen werden bei Patienten festgestellt, die sich zuvor einer Strahlentherapie unterzogen haben);
• Endokrine Störungen, Hormonbehandlungen und Hormonstörungen;
• Alkoholismus, Rauchen (auch bei einer schwangeren Frau).

In vielen Fällen handelt es sich bei der Exostose des Kiefers um eine Erbkrankheit. Ein erworbenes Problem kann folgende Ursachen haben:

• Gesichts- und Kiefertrauma;
• Mikrotraumata, die regelmäßig auftreten;
• infektiöse entzündliche Prozesse;
• Mikrozirkulationsstörungen im Weichgewebe;
• Muskeldystrophie;
• schwere allergische Prozesse.

Falsch platzierte Zahnimplantate und Kronen erhöhen das Risiko einer Kieferexostose.

Pathogenese

Der genaue pathogenetische Mechanismus der Exostose des Kiefers ist noch unbekannt. Bei den meisten Patienten bildet sich das Neoplasma in einem oder beiden Kiefern nach Zahnexstirpation, mechanischer Beschädigung oder aufgrund einer hormonellen oder altersbedingten Verschiebung des Alveolarkamms.[3]

Bei einigen Patienten mit teilweiser oder absoluter Adentie werden symmetrisch angeordnete Exostosen des Kiefers im Bereich der unteren kleinen Molaren festgestellt.

Die wichtigsten und wahrscheinlichsten pathogenetischen Komponenten der Kieferexostosebildung:

• Nichtglättung der Bohrlochränder bei traumatischer Zahnextraktion mit Bildung von Knochennadeln;
• Kieferverletzungen, unzureichend verbundene Fragmente beschädigter Kieferknochen, langjährige Kieferfrakturen, für die der Patient keinen Arzt aufsuchte.

Periphere Wucherungen können aufgrund osteogener Dysplasieprozesse auftreten.

Symptome Exostose des Kiefers

Die Exostose des Kiefers wird vom Patienten selbst als Ausbuchtung empfunden, als Auswuchs, der ohne ersichtlichen Grund entstanden ist. [4]Zu den Hauptsymptomen gehören:

• das Gefühl eines Fremdkörpers im Mund;
• Beschwerden beim Essen, Sprechen (was insbesondere bei großen Exostosen zutrifft);
• ein unangenehmes Gefühl beim Drücken auf das Wachstum;
• Blässe, Rötung, Ausdünnung der Schleimhaut im Bereich des pathologischen Herdes.

Die Exostose des Unterkiefers erfolgt auf der Innenseite (näher an der Zunge).

Die Exostose des Oberkiefers bildet sich überwiegend auf der Außenseite (Wangenseite) des Alveolarkamms.

Es kommt auch zu einer Exostose des Gaumens – man spricht hier von knöchernem Gaumentorus.

Bei einer zahnärztlichen Untersuchung werden kleine Auswüchse festgestellt, da die Pathologie keine ausgeprägten Symptome aufweist.

Komplikationen und Konsequenzen

Kleine Neubildungen des Kiefers stellen keine ernsthafte Gefahr dar. Große Exostosen können Druck auf die Zähne und das Gebiss als Ganzes sowie auf einzelne Knochenstrukturen ausüben, wenn diese größer werden. Dies wiederum ist mit Zahnverschiebungen, Bissstörungen und Verformungen der Kieferknochen behaftet.[5]

Große Neubildungen behindern die Zungenbewegungen, beeinträchtigen die Diktion und erschweren das Kauen von Nahrungsmitteln.

Patienten mit Exostose des Kiefers fühlen sich oft unvollständig, was sich negativ auf ihren psycho-emotionalen Zustand auswirkt.

Eine Bösartigkeit solcher Wucherungen wird nicht beobachtet, obwohl einige Experten einen gewissen Risikoanteil (weniger als 1 %) bei regelmäßiger Schädigung des Neoplasmas zulassen.

Diagnose Exostose des Kiefers

Der Nachweis und die Identifizierung einer Exostose des Kiefers ist in der Regel nicht schwierig. Der Arzt kann anhand der Beschwerden des Patienten, der Anamnese und der Ergebnisse der zahnärztlichen Untersuchung eine Diagnose stellen. Um die Art und Größe der Pathologie zu klären, ist eine Röntgenaufnahme in zwei Projektionen vorgeschrieben.

Wenn die Pathologie im Kindes- oder Jugendalter festgestellt wird, sollte das Kind auf endokrine Erkrankungen und hormonelle Störungen untersucht werden. Es ist auch notwendig, das Blut auf die Qualität der Gerinnung zu überprüfen.

Die instrumentelle Diagnose kann zusätzlich zur Radiographie Folgendes umfassen:

• ein CT-Scan;
• MRT.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose wird hauptsächlich durchgeführt, um die Exostose des Kiefers von anderen gutartigen und bösartigen Neubildungen zu unterscheiden. Die in diesem Bereich hauptsächlich verwendete Methode ist die Biopsie – die Entfernung eines pathologischen Wachstumspartikels zur weiteren histologischen Analyse.

Behandlung Exostose des Kiefers

Sie sollten sich nicht darauf verlassen, dass die Exostose des Kiefers von selbst verschwindet. Die beste Lösung besteht darin, das Neoplasma zu entfernen, um dessen Vergrößerung und die damit verbundene Entwicklung von Komplikationen zu verhindern.[6]

Eine obligatorische Entfernung der Exostose des Kiefers ist angezeigt:

• wenn die Beule schnell wächst;
• bei der Bildung eines Neoplasmas nach Zahnexstirpation;
• bei Schmerzen, anhaltendem Unbehagen;
• beim Auftreten ästhetischer Mängel im Gesichts- und Kieferbereich;
• Bei Problemen mit Implantaten, Zahnbehandlungen und Prothetik;
• wenn die Gefahr bösartiger Wucherungen besteht.

In der Zwischenzeit kann das Entfernungsverfahren bei einigen Patienten kontraindiziert sein:

• wenn im dekompensierten Zustand endokrine oder kardiale Pathologien vorliegen;
• wenn Ihre Blutgerinnung beeinträchtigt ist;
• wenn bösartige Tumoren diagnostiziert werden, unabhängig von der Lokalisation;
• wenn der Patient an aktiver Tuberkulose leidet;
• wenn Anzeichen einer schweren Osteoporose vorliegen.

Zu den vorübergehenden Kontraindikationen können gehören:

• während der Schwangerschaft;
• aktive akute entzündliche Läsionen des Zahnfleisches und der Zähne;
• akute Phasen von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und infektiös-entzündlichen Prozessen.

Der eigentliche Ablauf der chirurgischen Entfernung einer Exostose des Kiefers ist relativ unkompliziert. Es wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Das Zahnfleisch wird im Bereich des pathologischen Vorsprungs durchtrennt, der Schleimhautperiostlappen wird abgezogen, das Wachstum entfernt, abgeschliffen und der Gewebelappen dann wieder an seinen ursprünglichen Platz gebracht. Die Wunde wird genäht. Die Standarddauer des Eingriffs beträgt etwa 60-90 Minuten.[7]

Zusätzlich zur herkömmlichen chirurgischen Entfernung wird häufig die Entfernung von Exostose des Kiefers mit einem Laser oder einem Piezoskalpell durchgeführt. Solche Operationen unterscheiden sich nur dadurch, dass das Neoplasma anstelle von Standardinstrumenten in Form eines Skalpells und eines Bohrers mit Hilfe eines Laserstrahls oder eines Piezomessers entfernt wird. Stellt der Chirurg während des Eingriffs einen Mangel an Knochenmaterial fest, wird der entstandene Hohlraum mit knochenplastischer Masse gefüllt und anschließend die Wunde wie gewohnt vernäht.

Nach der Entfernung der Zahnfleischexostose darf der Patient erst 3 Stunden nach dem Eingriff weiche und warme Nahrung zu sich nehmen. Weiche geriebene Nahrung sollte eine Woche lang verzehrt werden, dann wird die Ernährung schrittweise auf die präoperative Version zurückgeführt.

Es ist wichtig, die Stelle der postoperativen Wunde 7-8 Tage lang nicht zu berühren (keine Zahnbürste, keine Finger, keine Zunge), nicht zu rauchen oder Alkohol zu trinken, keine Gewichte zu heben und keinen aktiven Sport zu treiben.

Wenn der Arzt eine Behandlung der postoperativen Naht, Mundspülungen oder die Einnahme von Medikamenten verschreibt, sollten alle Empfehlungen unbedingt befolgt werden. Dies ist für die schnellste und problemlose Erholung des Gewebes notwendig.

Verhütung

Es ist möglich, die Entwicklung einer Exostose des Kiefers zu verhindern:

• regelmäßige und gründliche Zahn- und Mundhygiene;
• regelmäßige Arztbesuche zur zahnärztlichen Kontrolle (alle 6 Monate);
• rechtzeitige Behandlung von Zähnen und Zahnfleisch, kieferorthopädische Korrektur des Gebisses;
• Vermeidung von maxillofazialen Traumata.

Ärzte empfehlen, der Selbstdiagnose besondere Aufmerksamkeit zu schenken: Untersuchen Sie die Mundhöhle und die Zähne regelmäßig und sorgfältig, notieren Sie das Auftreten verdächtiger Anzeichen und tasten Sie die Kieferoberflächen und den Gaumenbereich vorsichtig ab. Wenn erste pathologische Symptome festgestellt werden, ist es wichtig, rechtzeitig einen Zahnarzt aufzusuchen.

Prognose

In den meisten Fällen wird Patienten mit Exostosen des Kiefers eine günstige Prognose attestiert. Pathologische Wucherungen neigen in der Regel nicht zur Malignität, es wird jedoch dringend empfohlen, sie zu entfernen, da sie mit ihrem Wachstum Probleme bei der Durchführung verschiedener zahnärztlicher Eingriffe und Manipulationen verursachen und das normale Kauen von Nahrungsmitteln und die Sprachaktivität beeinträchtigen.

Wenn es gelingt, die unmittelbare Ursache der Wucherungen festzustellen und zu beseitigen sowie die Zahnfleischexostose rechtzeitig zu entfernen, kommt es nicht zu Rückfällen: Der Patient kann ohne Hindernisse Zahnersatz und Kronen einsetzen.

Literatur

• Kulakov, AA Chirurgische Stomatologie und Kiefer- und Gesichtschirurgie / Herausgegeben von AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev – Moskau: GEOTAR-Media, 2010. – 928 с
• Kabanova, SL Grundlagen der Kiefer- und Gesichtschirurgie. Eitrig-entzündliche Erkrankungen: Lehrbuch; in 2 Bd. / SA Kabanova. AK Pogotski. AA Kabanova, TN Chernina, AN Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, Bd. 2. -330с.