Nagelexostose

Subnail-Exostose oder Exostose des Nagels ist eine Erkrankung, die recht schwer zu diagnostizieren ist. Das Bild der Pathologie ist normalerweise vage, die Anzeichen ähneln Nagelpilzläsionen, Onychodystrophie und Einwachsen. Darüber hinaus suchen Patienten mit einer Exostose des Nagels im Frühstadium der Erkrankung selten medizinische Hilfe auf, was die Situation deutlich verschlimmert. Das erste Problem wird normalerweise von Pediküre-Meistern erkannt. Wird die Störung nicht behoben, kann das Wachstum im Laufe der Zeit die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen und sogar zum vollständigen Verlust der betroffenen Nagelplatte führen. Es wurde erstmals von Dupuytren beschrieben, der eine Exostose an den Zehen beobachtete.[1]

Epidemiologie

Die Basis der Exostose besteht aus Knochengewebe, das außen mit einer Knorpelschicht bedeckt ist. Dieses Wachstum gilt als eine der häufigsten Neubildungen des Bewegungsapparates. Sein Anteil an gutartigen Knochentumoren beträgt fast 50 %. Eine Exostose des Nagels wird häufiger bei heranwachsenden Kindern und Jugendlichen unter 20 Jahren festgestellt.

Die Pathologie kann mehrfach oder einzeln sein. Von multiplen Exostosen sind vor allem Menschen betroffen, die eine genetische Veranlagung für die Krankheit haben. Es wird allgemein angenommen, dass die Bildung von Knochen- und Knorpelauswüchsen mit einer beeinträchtigten Funktion der Keimzonen verbunden ist.

In den meisten Fällen betreffen Exostosen die langen Röhrenknochen (Femur, Oberarmknochen, Schienbein) – insbesondere den unteren Abschnitt des Oberschenkelknochens im Kniegelenksbereich oder den oberen Abschnitt des Schienbeins. Bei den Fußknochen tritt das Problem häufiger im Bereich des großen Zehs auf.

Der pathologische Prozess verläuft in der Regel langsam und führt nach und nach zu immer mehr Beschwerden beim Tragen von Schuhen, was sich unweigerlich auf den psycho-emotionalen Zustand des Patienten auswirkt.

Männer erkranken etwas häufiger an einer Nagelexostose als Frauen.

Ursachen Unterfuß-Exostose

Als Hauptgrund für die Entstehung einer Nagelexostose wird eine systematische Schädigung der Endphalanx des Fingers angesehen. Das Problem kann mit folgenden Faktoren zusammenhängen:

• Regelmäßiges Reiben mit Schuhen, die nicht die richtige Größe haben oder von schlechter Qualität sind;
• längeres Gehen oder Langstreckenlaufen;
• professioneller Tanz oder Sport (Leichtathletik, Radfahren, Fußball usw.);
• Häufige Zehenverletzungen; [2],[3]
• chirurgische Eingriffe im Nagelbereich (insbesondere Entfernung eines eingewachsenen Zehennagels);
• Ausdünnung der Nagelplatte aus verschiedenen Gründen (häufige Verwendung von Gellack bei der Pediküre, Pilzinfektionen usw.).

Die Exostose des Nagels ist ein häufiges Problem bei Menschen, die aktiv tanzen und verschiedene Sportarten ausüben, bei denen die unteren Extremitäten stark belastet werden. Durch Läsionen oder Schwächungen der Nagelplatte erhöht sich der Druck auf den Fingerknochen, was sich besonders bei motorischer Aktivität, Gehen oder Laufen bemerkbar macht. Dadurch wird das umliegende Gewebe gereizt, zunächst weich und dann dicht, und es kommt nach und nach zu einer Überwucherung von Knochen und Knorpel.[4]

Auch erbliche Faktoren sind wichtig. Viele Menschen, insbesondere solche mit mehreren Exostosen, haben eine genetische Veranlagung für solche Pathologien.

Risikofaktoren

Eine Exostose des Nagels tritt am häufigsten auf:

• bei Personen, die genetisch für Exostose prädisponiert sind;
• bei Patienten mit Erkrankungen des endokrinen Systems, Stoffwechselstörungen ( Thyreoiditis, , Fettleibigkeit, , Diabetes mellitus );
• Menschen, die regelmäßig enge, unbequeme Schuhe von schlechter Qualität tragen (z. B. High Heels, spitze Zehen usw.);
• bei Personen, die an angeborenen oder erworbenen Erkrankungen des Bewegungsapparates leiden.

Weitere Risikofaktoren können sein:

• längere Einnahme hormoneller Medikamente;
• Hypo- und Hypervitaminose, erhöhter Kalziumspiegel im Blut;
• Entwicklungsstörungen des Periostes.

Menschen in Risikogruppen sollten die Belastungen des Bewegungsapparates ständig überwachen, Schuhe sorgfältig auswählen und regelmäßig Ärzte zur Vorsorgeuntersuchung aufsuchen.

Pathogenese

Im Unterhautraum im Bereich des Nagelbettes bildet sich knöchernes Knorpelwachstum. Im ersten Entwicklungsstadium handelt es sich bei der Nagelexostose um eine knorpelige Bildung, die sich nach einiger Zeit verdickt, verhärtet und in ein schwammiges Knochenelement umwandelt. Die Oberfläche der Wucherung ist schalenartig von einer dünnen Knochenkapsel bedeckt.

Das Erscheinungsbild einer Exostose variiert von länglich oder pilzförmig bis hin zu rundlich oder stachelig. In den meisten Fällen ist die Formation einfach, seltener jedoch mehrfach.

Während sie sich entwickelt, schreitet die Nagelexostose voran, vergrößert sich und wird deutlicher, ruht auf der Nagelplatte, wodurch sich diese verformt und Schmerzen verursacht. Bereits bei der äußerlichen Untersuchung fällt eine Nagelverformung auf: Die Wucherung sieht wie eine Verdickung unterhalb des freien Plattenrandes aus.

In einigen Fällen wächst die Masse langsam und macht sich möglicherweise erst nach vielen Jahren bemerkbar. Ein solches Problem wird zufällig entdeckt – zum Beispiel bei der Diagnose anderer Pathologien, bei einer Vorsorgeuntersuchung oder beim Besuch eines Pediküre-Salons. Die meisten Patienten berichten jedoch über das Auftreten intensiver Symptome, die sich vor allem durch Schmerzen und Bewegungseinschränkungen des betroffenen Zehs äußern.[5]

Symptome Unterfuß-Exostose

Als Hauptsymptome einer Nagelexostose gelten:

• Überempfindlichkeit, Schwellung der Nagelplatte, eingewachsene Nägel ;
• Ablösung, Störung der Nagelstruktur;
• das Auftreten einer prall gefüllten, geschwollenen Lamina;
• Schmerzen beim Tragen von Schuhen, insbesondere bei längerem Stehen.

Am häufigsten findet man eine Exostose am Nagel der großen Zehe. Mit fortschreitender Pathologie scheinen die Ränder und die Mitte der Platte angehoben, deformiert und „verdreht“ zu sein, was sowohl ästhetische als auch körperliche Beschwerden verursacht.

Die Gefahr liegt darin, dass die Exostose des Nagels lange Zeit asymptomatisch ist und keine anderen als ästhetischen Probleme verursacht. Die Symptomatik kann bis zu dem Zeitpunkt fehlen, an dem das Wachstum eine große Größe erreicht. Allerdings ist in diesem Stadium ein Verzicht auf eine Operation nicht mehr möglich, das Risiko von Komplikationen steigt.[6]

Komplikationen und Konsequenzen

Zu den häufigsten Komplikationen einer Nagelexostose gehören:

• Rötung, Schmerzen, Beschwerden beim Tragen von Schuhen, Entzündung in den Gelenken des betroffenen Zehs;
• Hyperkeratose, Bildung von Schwielen und Hühneraugen im Bereich des maximalen Drucks auf das Gewebe;
• Blutungen, Hämatome (häufig unter Schwielen und Bereichen mit Hyperkeratose);
• trophische Geschwüre;
• Fingerkrümmungen, Fingerkreuzungen;
• Quetschen der Finger bis zur Atrophie, Verlust des Nagels.

Mit zunehmender Größe der Nagelexostose beginnt sie, auf das Nagelbett und die umliegenden Strukturen zu drücken, was sich in recht starken Schmerzen äußert, die beim Gehen und beim Tragen geschlossener Schuhe zunehmen. Hinzu kommen Probleme mit der üblichen motorischen Aktivität: Das Schmerzsyndrom macht sich auch bei längerem Stehen und relativ geringer körperlicher Anstrengung bemerkbar.

Wird der Verstoß nicht rechtzeitig behoben, verändert sich die Farbe und Struktur der Nagelplatte, diese wird dicker und blättert oft ab. Das Infektionsrisiko steigt.

In fortgeschrittenen Fällen entwickelt sich eine Onychocryptose – ein Einwachsen des Nagels. Man kann die Bösartigkeit der Neubildung nicht vollständig ausschließen, obwohl sie selten vorkommt.

Auch nach der operativen Entfernung einer Exostose besteht immer noch die Möglichkeit ihres erneuten Auftretens – Rezidivs. Dies geschieht, wenn die Grundursache des Wachstums nicht beseitigt wird.

Diagnose Unterfuß-Exostose

Die Diagnose einer Nagelexostose wird von einem Orthopäden oder Traumatologen durchgeführt. Manchmal kann die Neubildung bereits bei der ersten ärztlichen Konsultation identifiziert werden, häufiger werden jedoch zusätzliche Tests zur Bestätigung der Diagnose verordnet – insbesondere Röntgenaufnahmen. Auf dem Röntgenbild ist das Wachstum etwas kleiner als es tatsächlich ist, da die Knorpelschicht auf dem Bild nicht sichtbar ist. In Einzelfällen kann eine CT-Untersuchung, eine Magnetresonanztomographie , eine Biopsie (bei rascher und intensiver Wucherung) erforderlich sein. Um einen bösartigen Prozess auszuschließen, wird das Biomaterial zur anschließenden zytologischen Analyse an das Labor geschickt.[7]

Es ist zwingend erforderlich, eine Differentialdiagnose durchzuführen. Nagelexostose hat ähnliche Symptome wie andere Pathologien:

• Onychodystrophie (trophische Störung und Ausdünnung der Nagelplatte);
• Nageleinwachsen;
• Mykose (Pilzläsionen) .

Viele Ärzte können Exostose leicht mit einer dermatologischen Erkrankung verwechseln, es sei denn, sie überweisen den Patienten zur Röntgenaufnahme.

Einige Experten unterscheiden zwischen echter und falscher Exostose des Nagels, obwohl eine solche Klassifizierung nicht offiziell anerkannt ist. Eine falsche Exostose kann als Folge eines Traumas des Fingers verstanden werden, vor allem einer Fraktur, bei der es zu einer fehlerhaften Verschmelzung von Knochenfragmenten kam, die wie ein Auswuchs aussieht.

Behandlung Unterfuß-Exostose

Bei fehlenden Symptomen und geringer Größe des Neoplasmas ist es möglich, eine dynamische Überwachung der Nagelexostose einzurichten. Ansonsten wird das Problem ausschließlich durch chirurgische Entfernung gelöst. Keine konservativen Methoden können eine Resorption der gebildeten Exostose und eine Nivellierung der Nagelplatte bewirken. Die Einnahme von Analgetika und das Einreiben mit entzündungshemmenden Medikamenten ist nur eine vorübergehende Möglichkeit, den Zustand zu verbessern, kann die Krankheit jedoch nicht heilen.

Die einzige radikale Methode zur Beseitigung der Exostose des Nagels ist eine chirurgische Behandlung. Die Operation ist relativ einfach, es sind keine längeren Genesungsmaßnahmen oder ein langer Krankenhausaufenthalt erforderlich.[8]

Der Eingriff erfolgt minimalinvasiv und erfolgt unter örtlicher Betäubung. Im Durchschnitt dauert der Eingriff etwa eine halbe Stunde. Noch am selben Tag kann der Patient die Klinik verlassen und seinen täglichen Pflichten nachgehen. Einschränkungen führen lediglich zu einer Verringerung der körperlichen Aktivität an der operierten Extremität – im Durchschnitt für 10–14 Tage. Während dieser Zeit ist es notwendig, Verbände anzulegen und den betroffenen Finger mit antiseptischen Lösungen zu behandeln.

Während der Rehabilitationsphase dürfen keine geschlossenen Schuhe getragen werden. Da der operierte Zeh bandagiert wird, sind als Schuhwerk Sandalen, Flip-Flops, weiche Hausschuhe mit offenen Zehen erlaubt.

Entfernung der Nagelexostose

Eine Nagelexostose kann nur durch eine Operation vollständig geheilt werden. Der Chirurg entfernt das Knochengewebe und stellt die normale Konfiguration des Knochens wieder her. Bei der Operation handelt es sich um eine schonende Methode, die in Etappen durchgeführt wird:

1. Definieren des Eingriffsbereichs und Behandeln mit einer antiseptischen Lösung zur Vorbeugung von Wundinfektionen.
2. Durchführen einer Anästhesie in Form einer Injektion oder Anwendung eines Anästhetikums.
3. Gefäßblockade (Anlegen eines Tourniquets, um massive Blutungen zu verhindern).
4. Direktes Entfernen der Exostose.
5. Nähen des Einschnitts, erneute Behandlung mit antiseptischer Lösung.

Der chirurgische Eingriff ist relativ unkompliziert, das Gewebe erholt sich schnell. Das Anlegen eines Gipsverbandes oder die Verwendung von Krücken ist nicht erforderlich. Nach Abschluss der Operation verbindet der Chirurg den operierten Finger: Der Verband sollte mehrere Tage lang regelmäßig angelegt werden, während die postoperative Wunde mit empfohlenen antiseptischen Lösungen behandelt wird. Während der gesamten Rehabilitationsphase ist es notwendig, einen Arzt aufzusuchen, den Heilungsprozess zu überwachen und die Regeln der Wundversorgung zu befolgen. Im Allgemeinen dauert die Genesung etwa 1,5 bis 2 Monate.

Verhütung

Vorbeugende Maßnahmen zur Verhinderung der Entwicklung einer Nagelexostose können wie folgt sein:

• Tragen Sie bequeme Schuhe aus weichen Materialien mit breiter Spitze und kleinem Absatz für Komfort und zur Minimierung der Zehenkompression;
• Vermeiden Sie das Tragen von engen, engen Schuhen, Schuhen, die nicht die richtige Größe haben, raue Nähte und Elemente haben, die Druck auf irgendeinen Bereich des Fußes und der Zehen ausüben.
• Kräftigung der Fußmuskulatur, regelmäßige Übungen (Zehenspannen und -spannen, kreisende und wackelnde Bewegungen der Füße);
• Vermeiden Sie eine Überlastung der unteren Gliedmaßen, kontrollieren Sie die körperliche Aktivität und vermeiden Sie eine längere monotone Position der Füße.
• Gewichtskontrolle.

Für sportliche Aktivitäten empfiehlt sich die Verwendung spezieller Schuhe. Gehen Sie nicht in gewöhnlichen Schuhen oder Turnschuhen joggen, die nicht für das Training geeignet sind.

Prognose

Der Krankheitsverlauf kann als günstig angesehen werden. Bei der chirurgischen Behandlung wird das Wachstum entfernt, andernfalls kommt es zu einem weiteren Fortschreiten der Pathologie. In manchen Situationen sind Wiederholungen möglich. Eine Malignität ist bei weniger als 1 % der Exostosen wahrscheinlich. Am häufigsten wird eine Malignität bei Patienten mit mehreren Knochen- und Knorpelneubildungen festgestellt. Bei einem plötzlichen Fortschreiten des Wachstums des Neoplasmas und einem starken Anstieg seiner Durchmessergröße kann eine bösartige Degeneration vermutet werden.

Nachdem die Nagelexostose entfernt wurde, muss sich der Patient einem Rehabilitationskurs unterziehen, um die Gesundheit der Nagelplatte wiederherzustellen. Zur postoperativen Behandlung gehört die Einnahme von Vitamin- und Mineralstoffpräparaten sowie Medikamenten, die die Regeneration von Knorpel- und Knochengewebe fördern.

Literatur

Saveliev, VS Klinische Chirurgie. In 3 Bänden. Bd. 1: Nationales Handbuch / Ed. Von VS Saveliev. C. Savelyev, AI Kirienko. - Moskau: GEOTAR-Media, 2008.