Knochen-Ultraschall

Eine Untersuchung der Knochenstruktur ist mit Ultraschall nicht möglich. Ultraschall kann jedoch zur Beurteilung der Knochenoberfläche und der Kortikalis eingesetzt werden. Eine gezielte Untersuchung der Knochenoberfläche wird bei rheumatoider Arthritis, Traumata und verschiedenen Infektionen durchgeführt. Randerosionen und Synovialgeschwüre lassen sich am besten mit Ultraschall erkennen.

Methodik zur Durchführung einer Ultraschalluntersuchung von Knochen.

Längs- und Querscans sollten senkrecht zur Knochenoberfläche durchgeführt werden. Der Tissue Harmonic-Modus hilft, Knochenstrukturkonturen deutlicher zu visualisieren und Knochenfragmente, Vorsprünge und Vertiefungen zu identifizieren. Der Panorama-Scan-Modus ermöglicht die großflächige Darstellung von Knochenstrukturen. Diese Bilder sind für Kliniker leichter zu interpretieren, es können MRT-kompatible Schnitte erstellt und Muskeln und Sehnen gleichzeitig beurteilt werden.

Das Knochenecho ist normal.

Knochenstrukturen reflektieren den Ultraschallstrahl, sodass nur die Knochenoberfläche dargestellt wird, die als helle, echoreiche Linie erscheint. Die Visualisierung des Periosts ist nur bei pathologischen Veränderungen möglich.

Pathologie des Knochens und des Periosts.

Frakturen. Kleine Frakturen oder Risse können auch per Ultraschall erkannt werden. Die Frakturzone erscheint als Diskontinuität in den Konturen der Knochenoberfläche. Die Ultraschallangiographie zeigt eine Hypervaskularisierung im Bereich des sich bildenden Knochengewebes. Ultraschall kann zur Überwachung der Frakturkonsolidierung eingesetzt werden. Zwei Wochen nach der Fraktur bildet sich Granulationsgewebe mit starker Gefäßreaktion. Anschließend bildet sich an dieser Stelle fibröses Gewebe mit echoreichen Bereichen. Die echoreiche Zone vergrößert sich allmählich, der Schallschatten verstärkt sich. Fehlende Hypervaskularisierung in der Frakturzone, echoarmes Gewebe in der Frakturzone und Flüssigkeitsansammlungen sind Anzeichen einer schlechten Frakturheilung. Dies kann zur Bildung eines Pseudogelenks führen.

Degenerative Veränderungen. Degenerative Veränderungen sind durch Veränderungen des Knochengewebes gekennzeichnet. In diesem Fall wird die Gelenkfläche des Knochens aufgrund des Auftretens marginaler Knochenwucherungen uneben.

Falsche Gelenke. Sie entstehen nach fehlerhaft fusionierten Knochenbrüchen. Falsche Hüftgelenke treten nach Osteosynthese geschlossener Frakturen der Femurdiaphyse auf, wenn die Operation durch Eiterung oder Osteomyelitis kompliziert war, Knochenfragmente entfernt oder sequestriert wurden und ein Knochendefekt entstand. Sie erscheinen als Diskontinuität in der Kontur entlang des Knochens mit ungleichmäßigen Konturen und einem distalen Schallschatten.

Erosionen bei Osteomyelitis. Bei einer Osteomyelitis ist der Flüssigkeitsinhalt im Periost als echoarmer Streifen auf der Kortikalisoberfläche nachweisbar. Bei einer chronischen Osteomyelitis äußert sich die Reaktion des Periosts in einer Verdickung der Periostplatte.

Prothesen. Die Ultraschalluntersuchung nach Prothesen mit Metallstrukturen ist die wichtigste Methode zur Erkennung periartikulärer Komplikationen, da eine MRT bei den meisten dieser Patienten nicht möglich ist.

Akute Komplikationen nach einer Prothesenoperation sind das Auftreten von Hämatomen. Die Hauptkomplikationen, die in der Spätphase der Prothesenoperation auftreten, sind Infektionen und Gelenklockerung. Ein spezifisches Anzeichen einer Infektion ist bei einer Ultraschalluntersuchung das Auftreten von Flüssigkeit um das künstliche Gelenk. Ein weiteres Anzeichen kann eine Dehnung der Pseudokapsel des Gelenks sein.

Tumoren. Röntgen, CT, MRT und Knochenszintigraphie sind weit verbreitete Methoden zur Diagnostik und Stadienbestimmung von Knochen- und Knorpeltumoren. Die Röntgenaufnahme dient der primären Vorhersage der histologischen Form des Tumors (knochenbildend, knorpelbildend usw.). Die CT wiederum wird am häufigsten zur Diagnose von Tumoren eingesetzt, die radiologisch nicht erkennbar sind. Die MRT ist die Methode der Wahl zur Stadienbestimmung von Sarkomen, Lymphomen und gutartigen Tumoren mit schnellem Wachstum. Bei einigen gutartigen Tumoren mit Weichteilödemen, wie Osteoblastom, Osteoidosteom, Chondroblastom und eosinophilem Granulom, ist es aufgrund der Komplexität des Bildes schwierig, die Veränderungen zu beurteilen. Daher ist es ratsam, die MRT-Daten durch eine Ultraschalluntersuchung zu ergänzen. Tumorläsionen verschiedener Strukturen des Bewegungsapparates sind durch das Vorhandensein einer Weichteilkomponente gekennzeichnet, die im Ultraschall als zusätzliche Formation „Plusgewebe“ deutlich sichtbar ist; Außerdem werden eine Verletzung der Integrität der Knochenstruktur und das Vorhandensein einer großen Anzahl zusätzlicher Tumorgefäße festgestellt.

Osteogenes Sarkom. Das Osteogene Sarkom ist einer der bösartigsten primären Knochentumoren. Die Inzidenz dieses Tumors unter primären Skeletttumoren erreicht 85 %. Kinder und junge Erwachsene sind anfälliger für die Erkrankung. Klinisch manifestiert sie sich in Schmerzen, die mit dem Tumorwachstum zunehmen. Auch die Einschränkung der Gelenkbeweglichkeit nimmt rapide zu. Betroffen sind vor allem die metaphysären Abschnitte langer Röhrenknochen (hauptsächlich Femur und Tibia). Radiologisch manifestiert sich der Tumor durch ein „Visier“ an der Grenze zwischen dem äußeren Defekt der Kortikalis und der extraossären Komponente des Tumors in Form eines Osteophyten. Das Symptom der „Nadelspikulen“ kennzeichnet die Ausbreitung des Tumors über den Knochen hinaus. In der Ultraschalluntersuchung manifestiert sich der Tumor durch eine lokale Verdickung des Knochens mit Verletzung der Kortikalis und das Vorhandensein von echoreichen Einschlüssen in den zentralen Tumoranteilen mit ausgeprägtem distalen akustischen Effekt. Deformierte Tumorgefäße werden normalerweise entlang der Peripherie der Formation erkannt.

Chondrosarkom. Die Häufigkeit von Chondrosarkomen unter primären malignen Knochentumoren beträgt bis zu 16 % und liegt nach dem Osteosarkom an zweiter Stelle. Die Erkrankung tritt am häufigsten im Alter zwischen 40 und 50 Jahren auf. Die häufigsten Lokalisationen sind Beckenknochen, Rippen, Brustbein, Schulterblatt und proximaler Femur. Klinisch manifestiert sie sich durch mäßige Schmerzen bei signifikanter Tumorgröße. Sie zeichnen sich durch langsames Wachstum aus. Radiologisch im Frühstadium schwer zu diagnostizieren, später aufgrund von Verkalkung im zentralen Tumorbereich erkennbar.

Die Ultraschalluntersuchung zeigt eine große Formation mit knotigen Konturen, verminderter Echogenität, Mikroverkalkungen in den zentralen Abschnitten und zuführenden deformierten Tumorgefäßen. Die Behandlung von Chondrosarkomen erfolgt chirurgisch.

Fibrosarkom. Die Inzidenz von Fibrosarkomen beträgt bis zu 6 %. Das Alter der Patienten liegt zwischen 20 und 40 Jahren. Fast ein Viertel aller Tumoren ist in der distalen Metaphyse des Femurs lokalisiert, seltener im proximalen Teil der Tibia.

Klinisch manifestiert sich der Tumor durch intermittierende Schmerzen geringer Intensität. Der Tumor ist in der Regel tastbar, im Verhältnis zum Knochen unbeweglich und knollenförmig. Radiologisch ist er durch eine exzentrisch gelegene Läsion mit unklaren Konturen, das Fehlen einer Sklerosezone und kalkhaltigen Ablagerungen gekennzeichnet. Gelegentlich kommt es zu einer Periostreaktion. Die Ultraschalleigenschaften ähneln denen eines Chondrosarkoms.

Aufgrund der großen Ausdehnung des Tumors wird empfohlen, den Panorama-Scanmodus zu verwenden, um seine Lokalisierung und Beziehung zu darunterliegenden Strukturen genauer beurteilen zu können.

Im Gegensatz zu bösartigen Tumoren zeichnen sich gutartige Tumoren durch klare, relativ gleichmäßige Konturen, den Erhalt der kortikalen Knochenschicht und einen organisierten Gefäßverlauf aus. Zu den typischsten gutartigen Tumoren zählen Osteom, Osteoidosteom, Osteoblastom, Chondrom, Chondroblastom, Chondromyxofibrom, Osteoblastoklastom, Desmoidfibrom usw.