Osteom des Knochens: Ursachen, chirurgische Entfernung

Ein gutartiger Tumor, der sich im Knochengewebe entwickelt, wird als Osteom bezeichnet. Dieser Tumor wächst langsam. Während seines Wachstums bewegen sich benachbarte Gewebe auseinander, und es findet kein Wachstum statt. Osteome können nicht metastasieren, können große Ausmaße annehmen und haben oft eine besondere Kapsel.

In der Regel ist die Behandlung eines Knochenosteoms gut, der Behandlungsverlauf kann als günstig eingestuft werden.

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Epidemiologie

Osteome des Knochens treten am häufigsten im Kindes- und Jugendalter sowie bei jungen Menschen im Alter zwischen 20 und 25 Jahren auf. Meist sind Männer betroffen, jedoch werden Schäden an den Gesichtsknochen häufiger bei Frauen diagnostiziert.

Osteome machen etwa 10 % aller Knochentumore aus.

Am häufigsten sind die flachen Schädelknochen, die Nasennebenhöhlen, das Schienbein, der Oberschenkelknochen und der Oberarmknochen betroffen, seltener auch die Wirbel und Rippen.

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Ursachen Knochenosteome

Die genauen Ursachen für das Auftreten und Wachstum von Knochenosteomen sind nicht vollständig geklärt. Vermutlich kann der pathologische Prozess mit einer mechanischen Schädigung des Knochenbereichs oder einer erblichen Veranlagung verbunden sein. Auch Erkrankungen wie Gicht, Rheuma und Syphilis tragen zur Entstehung der Krankheit bei. In solchen Situationen bilden sich jedoch Exostosen im Knochengewebe – Knochenwucherungen, die keine Tumoren im eigentlichen Sinne sind.

Entzündungsprozesse und Verletzungen spielen eine bedeutende Rolle bei der Entstehung von Osteomen. Wenn beispielsweise die Knochen der Nasennebenhöhlen betroffen sind, können die auslösenden Faktoren sowohl entzündliche HNO-Erkrankungen als auch direkt die Punktion der Nasennebenhöhlen während der Behandlung einer chronischen Sinusitis sein.

Experten schließen auch eine gewisse Rolle der Besonderheiten der intrauterinen Entwicklung, von Kalziumstoffwechselstörungen und negativen Umwelteinflüssen nicht aus.

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Risikofaktoren

Der Beginn des pathologischen Prozesses im Zusammenhang mit einem Knochenosteom kann durch folgende Faktoren hervorgerufen werden:

• Prozesse der Metaplasie mit dem Ersatz gesunder Zellen durch pathologische Strukturen;
• ungünstige Vererbung;
• Pathologien der Embryonalentwicklung;
• entzündliche Prozesse, Infektionskrankheiten;
• chronische systemische Pathologien;
• Gicht;
• Verletzung des Kalziumstoffwechsels;
• postinflammatorische Komplikationen.

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Pathogenese

Bis vor relativ kurzer Zeit galt das Osteom als eines der Symptome einer chronisch sklerosierenden Osteomyelitis, und der Tumor wurde nicht als eigenständige Erkrankung betrachtet. Die erste Knochenbildung, die als eigenständige Erkrankung angesehen wurde, war das Osteoidosteom. Dieser Tumor entwickelt sich in röhrenförmigen Strukturen und erscheint als kleiner Bereich mit spärlichem Knochengewebe und einem Durchmesser von bis zu 20 mm. Bei genauerer Betrachtung fällt die deutliche Sklerose am Rand des Tumorherdes auf. Solche Osteome können kortikal oder schwammartig sein. Histologisch sind zahlreiche Osteoblasten und Osteoklasten nachweisbar.

Die mikroskopische Untersuchung der Pathologie ermöglicht es, klare Konturen zu erkennen, die das von Gefäßen durchzogene, verdünnte Gewebe trennen. Im zentralen Teil des Osteoms befinden sich osteoide Trabekel und Stränge, als wären sie miteinander verflochten. Im veränderten Gewebe finden sich große Osteoblasten mit einem großen Kern.

Die Osteomstruktur enthält keine Hämozytoblasten und kein Fettgewebe. In einigen Bereichen lassen sich Osteoklasten einzeln oder in Gruppen nachweisen. Ist die Knochenintegrität im Bereich des Osteoms beeinträchtigt, kann Knorpelgewebe im Inneren sichtbar werden, das auch in Formationen unterhalb des Gelenkknorpels vorhanden ist. Dies ist die Struktur des zentralen Tumorteils. Entlang des Umfangs befindet sich fibröses Bindegewebe, das in Streifen von bis zu zwei Millimetern Breite erscheint. Darüber hinaus ist eine Schicht dünner Kortikalis sichtbar – dies ist jedoch nicht immer der Fall.

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Symptome Knochenosteome

Osteome entwickeln sich meist langsam, ohne spezifische Anzeichen oder Manifestationen. Die vorherrschende Lokalisation von Osteomen ist die äußere Oberfläche des Knochens. Der Tumor kann in jedem Teil des Skelettsystems auftreten (Ausnahme: das Brustbein). Die häufigsten Lokalisationen sind die Knochenoberflächen der Nasennebenhöhlen, der Schädel-, Schulter- und Hüftknochen.

Osteome erscheinen meist als harte, glatte Erhebung an der Außenseite des Knochens, die unbeweglich und schmerzlos ist. Wenn sich die Formation an der Schädelinnenseite entwickelt, sind die ersten Anzeichen besonders deutlich: Kopfschmerzen, erhöhter Hirndruck, Gedächtnisstörungen und Krämpfe. Tritt ein Osteom im Bereich des „türkischen Sattels“ auf, kann es sich in hormonellen Störungen äußern.

Osteome der Nasennebenhöhlen gehen häufig mit folgenden Symptomen einher:

• Hervortreten des Auges (Exophthalmus -Typ);
• Verschlechterung des Sehvermögens;
• Doppeltsehen;
• hängendes Augenlid;
• Unterschiede in der Pupillengröße.

Wenn das Osteom im Wirbelbereich lokalisiert ist, klagt der Patient über Schmerzen. Die Diagnosemethode bestimmt eine Kompression des Rückenmarks und eine Deformation der Wirbelsäule.

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Formen

Die pathogenetische Einteilung der Osteome ist wie folgt:

• harte Osteome, die sich durch besondere Stärke und Dichte auszeichnen;
• schwammartige Osteome mit entsprechender schwammartiger Struktur;
• Markosteome bestehen aus relativ großen Hohlräumen mit einer Knochenmarkkomponente im Inneren.

Zu den harten Formationen zählen Osteophyten – das sind spezifische Knochenablagerungen, die sich am Umfang (Hyperostosen), auf einem konvexen Abschnitt des Knochens (Exostosen) oder im Inneren des Knochengewebes (Endostosen) befinden.

Harte Formationen finden sich häufig im Bereich des Schädels, an den Beckenknochen.

Je nach ätiologischem Faktor werden folgende Osteomtypen unterschieden:

• hyperplastisch, die direkt aus Knochengewebe entstehen (Osteoidosteome, einfache Knochenosteome);
• heteroplastisch, die aus Bindegewebe (Osteophyten) entstehen.

Osteome sind immer solitär. Multiple Formationen sind typisch für das Gardner-Syndrom, eine Erkrankung, bei der adenomatöse Polypen mit Osteomen der Schädelknochen und Hautneoplasmen kombiniert sind. Das Syndrom gehört zur Gruppe der familiären Polyposis mit autosomal-dominantem Erbgang.

• Osteoidosteom des Knochens tritt in der diaphysären Zone langer Röhrenknochen auf. Am häufigsten ist die Tibia betroffen, seltener - flache Knochen, Wirbel. Wenn die Pathologie in der Nähe der Wachstumszone lokalisiert ist, kann das Knochenwachstum stimuliert werden, was im Kindesalter zu einer Asymmetrie des Stützapparates führen kann. Darüber hinaus treten häufig Symptome auf, die mit der Kompression peripherer Nerven verbunden sind.
• Das spongiöse Osteom des Knochens zeichnet sich durch eine poröse, schwammähnliche Struktur aus. Das Neoplasma ist von einem Gefäßnetzwerk durchzogen und enthält viel Lipid und Bindegewebe. Die vorherrschende Lokalisation des spongiösen Osteoms sind Röhrenknochen. Ein charakteristisches Merkmal dieser Pathologie ist die Fähigkeit, sich mit starkem Wachstum vom Knochenelement zu lösen.
• Osteome des Schädelknochens entwickeln sich in vielen Fällen im Bereich des Unterkiefers – auf der Rückseite oder am Kieferast unterhalb der Backenzähne. Ein solcher Tumor kann rund oder oval sein, mit glatter Oberfläche und klaren, krustenartigen Konturen. Die Größe der Formation kann unterschiedlich sein: In fortgeschrittenen Fällen verdrängt das Osteom benachbartes Gewebe, was zu Asymmetrie und Störungen der Muskelfunktion führt.
• Das Osteom des Stirnbeins ist am häufigsten. Bei einer deutlichen Vergrößerung des Tumors schwillt das Gesicht an (ohne Schmerzen), und es kann zu Atembeschwerden kommen. Patienten leiden häufig unter Kopfschmerzen und Sehstörungen. Der Tumor ist in der Regel 2 bis 30 mm groß, manchmal auch größer. Das betroffene Knochengewebe kann sich entzünden, was eine direkte Indikation für einen chirurgischen Eingriff darstellt.
• Das Osteom des Hinterhauptbeins gilt als seltene Erkrankung. Die Erkrankung geht nicht mit schmerzhaften Symptomen einher und wird hauptsächlich zufällig – mittels Röntgen – entdeckt. Bei manchen Patienten äußert sich der Tumor in einer erhöhten Empfindlichkeit gegenüber äußeren Reizen, Schwindel und allgemeinem Unwohlsein, verbunden mit Druck auf das Innenohr. Das Hinterhauptosteom stört die Struktur des Knochengewebes nicht und entwickelt sich aus dem Schädelgewölbe.
• Osteome des Scheitelbeins können durch ein Osteoidosteom oder ein Osteoblastom repräsentiert werden. Osteoblastome sind groß und neigen zu weiterer Vergrößerung. Das Scheitelbein ist am häufigsten bei Kindern betroffen, ohne dass spezifische Symptome auftreten. Tumoren mit einer solchen Lokalisation müssen jedoch aufgrund der Gefahr ihrer Lokalisation entfernt werden.
• Das Osteom des Schläfenbeins ist in den meisten Fällen nur aufgrund des bestehenden ästhetischen Defekts besorgniserregend, da andere pathologische Anzeichen in der Regel nicht auftreten. Bei großen Ausmaßen der Formation können Patienten über ständige Kopfschmerzen klagen.
• Das Siebbeinosteom ist eine gutartige Erkrankung der Schädelknochen. Es befindet sich zentral zwischen den Gesichtsknochen und steht mit vielen von ihnen in Kontakt. Das Siebbein selbst ist an der Bildung der Nasenhöhle und der Augenhöhlen beteiligt. Wenn die Bildung große Ausmaße erreicht, kann dies nicht nur zu Problemen mit der Nasenatmung, sondern auch mit der Sehfunktion führen.
• Ein Osteom des Femurs ist meist ein Osteoidtumor, der aus Osteoblasten, einem Gefäßnetz und dem Knochengewebe selbst besteht. Ein solcher Tumor weist eine zentrale Mineralisierungszone oder vaskulär-faserige Grenzen auf und kann an jedem Teil des Femurs auftreten.
• Das Osteom der Tibia kann eine harte, schwammige oder kombinierte Struktur aufweisen, ist jedoch meist dicht wie Elfenbein. Es enthält keine Knochenmarkzellen. Unter allen Neoplasien, die lange Röhrenknochen betreffen, ist der Femurtumor am häufigsten. Das zweithäufigste Osteom ist das Tibiaosteom, das dritthäufigste das Wadenbeinosteom. Die aufgeführten Pathologien äußern sich häufig in Lahmheit, Schmerzen in Ruhe (z. B. während der Nachtruhe) und Muskelatrophie. Einige Patienten erleiden wiederholt Frakturen der Gliedmaßen.
• Osteome des Darmbeins werden relativ selten diagnostiziert, da sie sich bei kleinen Größen nicht durch klinische Symptome bemerkbar machen. Beckenknochentumoren bei Frauen können den Geburtsverlauf erheblich erschweren.
• Ein Osteom des Fersenbeins kann sich in nahezu jedem Alter entwickeln. Es handelt sich um eine Osteomart, die sich aufgrund ihrer spezifischen Lokalisation fast sofort mit ausgeprägten Symptomen manifestiert. Patienten klagen über starke Schmerzen beim Gehen und Stehen, die ihre Lebensqualität oft deutlich beeinträchtigen. Die Formation an der Ferse enthält Knorpelzellen und wächst auf der Knochenoberfläche.
• Bei den meisten Patienten verläuft das Osteom des Mittelfußknochens asymptomatisch, und nur bei ausgeprägten pathologischen Herden können nach oder während des Trainings Schmerzen auftreten. Es kommt auch zu einer Deformation des Mittelfußknochens, die dem Patienten in unterschiedlichem Ausmaß Beschwerden bereiten kann.
• Das Osteom des Schambeins ist eine Beckenformation und relativ selten. Die Pathologie weist keine eindeutigen Symptome auf und wird zufällig entdeckt – während einer Röntgen- oder Computertomographie.
• Das Osteom des Sitzbeins ist ein runder Herd mit glatten, klaren sklerotischen Rändern. Entlang der Unterkante finden sich eine verdichtete, runde Zone sowie dünn gestreifte Periostschichten. Ein solcher Knochendefekt ist eine seltene gutartige Pathologie.
• Osteome des Oberarmknochens sind häufig, lassen sich aber nur schwer identifizieren. Auf einer Röntgenaufnahme ähnelt die Formation einem gesunden, normalen Knochen oder zeigt sich durch eine leichte Verdickung. Die Genauigkeit der Diagnose hängt von der Qualifikation des Facharztes ab.
• Ein relativ großes Osteom des Humeruskopfes kann mit Schmerzen im oberen Schulterbereich einhergehen, beispielsweise bei passiven Bewegungen. Bei der Untersuchung kann eine gestörte Konfiguration des Schultergelenks festgestellt werden. Zur Klärung der Diagnose wird eine Röntgenaufnahme in zwei Projektionen verordnet: in anterior-posteriorer Richtung sowie in axialer Richtung, wobei die Strahlen von oben nach unten durch die Achselhöhle verlaufen.
• Ein Radiusosteom kann an jedem beliebigen Teil des Knochengewebes auftreten, am häufigsten handelt es sich jedoch um ein Osteoidosteom. In den meisten Fällen weist die Erkrankung keine auffälligen Symptome auf und verursacht weder Schmerzen noch andere Beschwerden.

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Komplikationen und Konsequenzen

Die ungünstigste Komplikation des Osteoms der inneren Knochenoberfläche des Schädels ist eine Sehbehinderung in Form des Verlusts der Fähigkeit, zwei voneinander entfernte Punkte getrennt wahrzunehmen. Wenn das Osteom weiter an Größe zunimmt, können folgende Probleme auftreten:

• schwere und häufige Migräneattacken;
• Krampfanfälle, manchmal mit Bewusstlosigkeit;
• unkontrollierte Muskelkontraktionen;
• Störung der Nervenaktivität, Veränderungen in der Reaktion des Körpers auf den Einfluss äußerer oder innerer Faktoren;
• Störung der bioelektrischen Aktivität und infolgedessen Störung der Atmung und Herzaktivität.

Die aufgeführten negativen Folgen können nur bei Tumorschäden an den Kopfknochen auftreten. Bei Schäden an der Wirbelsäule können Paresen, Innervationsstörungen und eine Verschlechterung der motorischen Fähigkeiten der Gliedmaßen beobachtet werden.

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Diagnose Knochenosteome

Osteome werden durch Röntgenuntersuchungen diagnostiziert. Da die Krankheitssymptome viele Gemeinsamkeiten mit Osteosarkomen und chronischer Osteomyelitis aufweisen, ist eine Röntgenaufnahme unerlässlich, da sie eine genaue Differenzierung der Erkrankung ermöglicht.

Zusätzliche instrumentelle Diagnostik kann die Computertomographie umfassen. Histologisch wird eine Diskrepanz mit der typischen Zusammensetzung des Knochenmarks festgestellt. Die Kanäle sind chaotisch angeordnet, es gibt relativ wenige davon. Das schwammige Osteom weist keine Kanäle auf, chaotisch angeordnete Knochenstrahlen werden visualisiert. Die Schichten des Bindegewebes dehnen sich vor dem Hintergrund einer Vergrößerung der Hirnräume aus.

Seltener wird die Diagnostik durch Ultraschall, Thermographie, Angiographie und Radioisotopenuntersuchung ergänzt. Die aufgeführten Diagnoseverfahren können bei der Erkennung von kompakten oder schwammigen Osteomen des Knochens helfen, die mit nahezu gleicher Häufigkeit auftreten.

Ein kompakter Tumor wächst innerhalb einer Knochenformation und manifestiert sich nicht als Vorwölbung. Die Formation hat eine halbkugelige oder kugelförmige Konfiguration, und im Röntgenbild zeigt sich eine unstrukturierte Verdunkelung. Diese Pathologie wird bei den meisten Patienten zufällig entdeckt.

Beim spongiösen Osteom ist die Läsion groß: Es ist eine konvexe Schwellung der Knochengewebeschicht an der Außenseite des Knochens zu beobachten. Die Kortikalisschicht bleibt intakt.

Die Tests ergänzen eine umfassende Diagnostik:

• Blutuntersuchung zur Bestimmung des Spiegels des Enzyms alkalische Phosphatase;
• Allgemeiner Bluttest zur Beurteilung des allgemeinen Zustands des Körpers.

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Differenzialdiagnose

Es werden Differentialdiagnostiken durchgeführt:

• bei sklerosierenden Prozessen im Knochen (achten Sie auf das Fehlen einer Kontur zwischen dem betroffenen und dem normalen Gewebe);
• mit Exostasen (verursachen praktisch keine Schmerzen oder Funktionsstörungen);
• mit Osteoidosteom (typischerweise ziehende Schmerzen, die nachts stärker werden).

Behandlung Knochenosteome

Wird bei diagnostischen Verfahren ein Osteom des Knochens festgestellt, ohne dass eine chirurgische Behandlung indiziert ist, kann eine konservative Therapie verordnet werden. Bei großen Ausmaßen der Formation kommt als einzige Behandlungsmethode ein chirurgischer Eingriff in Betracht, der auch bei Funktionsstörungen benachbarter Organe oder bei sichtbaren Veränderungen der Knochenkonfiguration angezeigt ist.

Medikamente werden vor allem zur symptomatischen Wirkung verschrieben – etwa um Schmerzen zu lindern, das allgemeine Wohlbefinden zu verbessern und das Immunsystem zu stärken.

	Art der Anwendung und Dosierung	Nebenwirkungen	Vorsichtsmaßnahmen
Ortofen	Nehmen Sie 100–150 mg pro Tag ein.	Überempfindlichkeit, Schläfrigkeit, Tinnitus, Bauchschmerzen, Reizbarkeit.	Das Medikament sollte nicht über einen längeren Zeitraum eingenommen werden. Optimalerweise 3-4 Tage hintereinander.
Ibuprofen	Nehmen Sie eine Dosis von 20–30 mg pro kg Körpergewicht pro Tag ein.	Übelkeit, Schwindel, Überempfindlichkeitsreaktionen.	Nicht für Kinder unter sechs Jahren verschrieben.
Calcemin	Nehmen Sie 1-2 mal täglich eine Tablette ein, jedoch nicht mehr als 4 Tabletten pro Tag.	Selten – Allergie, Übelkeit.	Nicht für Kinder unter 5 Jahren verschrieben.
Calcium D 3 Nycomed	Nehmen Sie zweimal täglich eine Tablette ein.	Selten – Dyspepsie, allergische Reaktion.	Nicht verschrieben an Patienten mit Phenylketonurie, Sarkoidose oder Kinder unter 5 Jahren.
Chondroitin-Komplex	Nehmen Sie zweimal täglich eine Kapsel eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten ein.	Selten – Allergien, Schwindel, Übelkeit.	Die empfohlene Behandlungsdauer beträgt mindestens sechs Monate.

Chirurgische Behandlung

Die Methode des chirurgischen Eingriffs wird vom Arzt unter Berücksichtigung der Symptome des Osteoms, der Beschwerden des Patienten, des Ausmaßes des Tumorwachstums und seiner Lokalisation gewählt. Die Entfernung des Knochenosteoms erfolgt in der Regel nach Vorliegen der Ergebnisse der histologischen Analyse.

Der Ort der pathologischen Formation ist der Hauptpunkt, der die Wahl der Operationsart beeinflusst. Wenn sich beispielsweise ein Osteom an den Schädelknochen befindet, wird der Eingriff meist Neurochirurgen anvertraut, und wenn der Tumor die Knochen der Gliedmaßen befällt, dann einem Unfallchirurgen.

Die technischen Einzelheiten der Operation werden von den Ärzten im Voraus besprochen und hängen vom Vorhandensein von Symptomen, dem Entwicklungsstadium der Pathologie und dem Vorhandensein von Komplikationen benachbarter Organe ab. In den letzten Jahren wurde der Laser häufig zur Entfernung von Osteomen eingesetzt.

Der Einsatz eines Lasers ist insbesondere dann gefragt, wenn flache Schädelknochen betroffen sind. Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Der Arzt macht einen Hautschnitt. Bei Bedarf führt er eine Trepanation des Schädels durch und führt eine gründliche Resektion des Tumorgewebes durch. Auch beschädigte Blutgefäße werden entfernt.

Die Laserentfernung ist jedoch nicht die modernste chirurgische Methode. Als wirksamerer Eingriff gilt die Entfernung des Tumorherdes mittels Radiofrequenzbestrahlung unter CT-Kontrolle. Dieses Verfahren hilft, mögliche Rückfälle der Krankheit, Blutungen und infektiöse Komplikationen zu vermeiden. Die Behandlung kann sogar unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden. Zur Erkennung des Tumorherdes werden dünne CT-Schnitte verwendet, wonach ein Radiofrequenz-Sendegerät in das betroffene Gewebe eingeführt wird. Die Formation wird auf 90 °C erhitzt – bei dieser Temperatur wird der Tumor zerstört, und umliegendes normales Gewebe wird nicht beeinträchtigt. Die Operation wird ambulant durchgeführt. Die Rehabilitationsphase ist kurz: Nach einer Woche kann der Patient wieder arbeiten.

Verhütung

Experten haben keine spezifischen Empfehlungen zur Vorbeugung von Knochenosteomen – vor allem, weil die genauen Ursachen der Erkrankung unbekannt sind. Unter den allgemeinen Empfehlungen können folgende hervorgehoben werden:

• Verletzungen und Schäden am Bewegungsapparat vermeiden;
• Bei entzündlichen Erkrankungen oder Verletzungen ist ein Arzt aufzusuchen;
• Wenn der Arzt eine Behandlung verordnet hat, befolgen Sie alle Anweisungen genau und schließen Sie die Therapie ab.
• Ernähren Sie sich ausgewogen und sorgen Sie dafür, dass Ihr Körper kontinuierlich mit wichtigen Mineralstoffen und Vitaminen versorgt wird.

Eine rechtzeitige ärztliche Behandlung und eine gründliche Diagnostik tragen dazu bei, die Entwicklung unangenehmer Folgen eines Osteoms zu vermeiden.

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Prognose

Die Prognosedaten zur Erkrankung sind günstig. Der Tumor entwickelt sich allmählich, ohne intensives aggressives Wachstum. Bisher gab es keine Fälle seiner Umwandlung in einen bösartigen Tumor: Das Osteom des Knochens metastasiert nicht und neigt nicht dazu, in benachbarte Gewebe einzuwachsen.

Sie sollten Osteome nicht allein behandeln: Die einzige mögliche Lösung für dieses Problem ist eine Operation. Auf keinen Fall sollten Sie den Tumor erhitzen, Kompressen anlegen oder auf andere physikalische Weise darauf einwirken – dies kann das Tumorwachstum nur verstärken. Es ist zu berücksichtigen, dass Knochenosteome in den allermeisten Fällen erfolgreich behandelt werden können und keine Gefahr für das menschliche Leben darstellen.

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