Kehlkopffibrom

Eine Art von Kehlkopftumormasse ist das Kehlkopffibrom, ein Tumor aus Bindegewebe, der als mesenchymaler Tumor klassifiziert wird.

Fibröse Neoplasien des Kehlkopfes werden recht selten entdeckt und können trotz ihrer gutartigen Natur lokal aggressiv sein, und unter dem Einfluss verschiedener ungünstiger Faktoren ist ihre bösartige Transformation nicht ausgeschlossen.[1]

Epidemiologie

Unter den gutartigen Läsionen des Kehlkopfes machen Tumore 26 % der Fälle aus; Die Hauptpatientengruppe ist männlich (Männer sind sechsmal häufiger betroffen als Frauen) im Alter von 30 bis 60 Jahren.

Bis zu 70 % der gutartigen Tumoren sind in der Stimmspalte lokalisiert, 25 % im supraglottischen und 5 % im oropharyngealen Bereich.

Die verbleibenden Massen scheinen laut klinischer Statistik entzündliche Pseudotumoren zu sein (die aus einer Hyperplasie des Lymphgewebes oder einer Spindelzellproliferation mit einem ausgeprägten entzündlichen Infiltrat resultieren).

Primäre gutartige fibröse Histiozytome im unteren Kehlkopf (mit Lokalisation von den Stimmbändern bis zum Beginn der Luftröhre) treten nur bei 1 % der Patienten mittleren Alters mit Kehlkopftumoren auf.

Ursachen Kehlkopffibrom

Abhängig von der Ursache werden Kehlkopffibrome in die Haupttypen eingeteilt: angeborene und erworbene. Im ersten Fall glauben Experten, dass die angeblichen Ursachen für das Auftreten von Faserformationen dieser Lokalisation genetisch bedingte Neigungen des Organismus, virale und bakterielle Infektionen der werdenden Mutter sowie teratogene Wirkungen während der Ontogenese (intrauterine Entwicklung) sind zur Mutation der Keimzelle.[2]

Im zweiten Fall gehören zu den Risikofaktoren für die Bildung von Kehlkopffibromen an der Verbindung des mittleren und vorderen Drittels der Stimmbänder:

• erhöhte Belastung der Stimmbänder durch langes und lautes Sprechen;
• Rauchen und Alkoholmissbrauch;
• Reizung des Kehlkopfes durch eingeatmete Dämpfe, Gase, Feinstoffe (was oft mit schlechten Arbeits- oder allgemeinen Umweltbedingungen verbunden ist);
• Exposition gegenüber inhalativen Allergenen;
• Langjährige entzündliche Prozesse im Kehlkopfbereich, insbesondere chronische Laryngitis , eine chronische Form der Pharyngitis oder katarrhalische Halsschmerzen, u. A.
• anhaltende Störung der Nasenatmung;
• Reizende Wirkung der Säuren des Mageninhalts auf die Kehlkopfschleimhaut aufgrund von gastroösophagealem Reflux bei Vorliegen von GERD – gastroösophageale Refluxkrankheit oder extraösophagealer Reflux;
• chemische Kehlkopfverbrennungen ;
• endokrine und systemische Bindegewebserkrankungen in der Geschichte.

Einige Medikamente wie Antihistaminika (gegen Allergien) führen dazu, dass die Schleimhäute Feuchtigkeit verlieren, was zu weiteren Reizungen und/oder Überempfindlichkeiten der Kehlkopfschleimhaut und der Stimmlippen führen kann.

Auf der Grundlage der Histologie können Myo- und Elastofibrome unterschieden werden, und weiche oder dichte Fibrome können anhand ihrer Konsistenz unterschieden werden. Fibrome gelten auch als eine Art Fibrom- Kehlkopfpolypen .

Darüber hinaus handelt es sich bei den sehr seltenen sogenannten Desmoidfibromen um aggressiv wachsende fibroblastische Massen unklarer Herkunft (mit lokaler Infiltration und häufigen Rezidiven).[3]

Weitere Informationen finden Sie unter. - Gutartige Tumoren des Kehlkopfes

Pathogenese

In den meisten Fällen handelt es sich bei Kehlkopffibromen um einzelne, abgerundete Massen (häufig gestielt, d. H. Mit einem „Stiel“), bis zu einer Größe von 5 bis 20 mm, die aus Fibroblasten aus reifem fibrösem Gewebe (aus embryonalem Mesenchym stammend) bestehen und sich auf der Schleimhaut befinden Stimmlippen (Plica Vocalis) im Kehlkopf, allgemein als Stimmbänder bezeichnet.

Experten erklären die Pathogenese der Kehlkopffibrombildung und beachten die anatomischen Merkmale und morphologischen Eigenschaften des Gewebes der Stimmlippen. Von oben sind sie mit mehrschichtigem Plattenepithel bedeckt, unten befindet sich pseudostratifiziertes Flimmerepithel (das aus schleimigen und serösen Schichten besteht); tiefer liegt die submuköse Basalmembran – die intrinsische Lamina (Lamina propria), die aus Schichten von Makromolekülen von Lipopolysacchariden sowie Zellen aus lockerem Bindegewebe besteht, die aus amorphen faserigen Proteinen und interstitiellen Glykoproteinen (Fibronektin, Fibromodulin, Decorin, Versican, Aggrecan) bestehen..

Die zelluläre Kommunikation mit der extrazellulären Matrix – um die elastischen biomechanischen Eigenschaften der Stimmlippe während ihrer Vibration sicherzustellen – wird durch Hemidesmosomen der Basalplatte sowie Kollagen- und Elastinfasern mit eingebetteten Fibroblasten, Myofibroblasten und Makrophagen unterstützt.

Jede Gewebeveränderung aktiviert Zytokine und Kinine, Fibroblasten-Wachstumsfaktoren (FGFs), aus Blutplättchen gewonnene Wachstumsfaktoren (PDGF) usw., und als Folge der Aktivierung von Fibroblasten und Makrophagen entwickelt sich eine Entzündungsreaktion und die Proliferation von Bindegewebszellen beginnt der Schadensstelle. Und ihre induzierte Proliferation führt zur Bildung eines Bindegewebstumors – eines Fibroms.

Symptome Kehlkopffibrom

Die ersten Anzeichen eines Fibroms im Kehlkopf sind Stimmbildungsstörungen: Heiserkeit, Heiserkeit, Veränderungen der Klangfarbe der Stimme und ihrer Stärke.

Wie von HNO-Ärzten festgestellt, können die klinischen Symptome gutartiger Kehlkopftumoren von leichter Heiserkeit bis hin zu lebensbedrohlicher Atemnot reichen und sich am häufigsten äußern als:

• Fremdkörpergefühl oder Kloß im Hals ;
• Schwächung (erhöhte Ermüdung) der Stimme während eines Gesprächs;
• das Einsetzen eines trockenen Hustens;
• Kurzatmigkeit.

Komplikationen und Konsequenzen

Je größer die Größe des Neoplasmas ist, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen wie:

• Stridor (lautes Atmen) und Atembeschwerden – aufgrund einer Verengung des Lumens eines bestimmten Teils des Kehlkopfes;
• Schluckbeschwerden – Dysphagie ;
• Verschluss der Stimmspalte mit Stimmverlust (Aphonie).

Diagnose Kehlkopffibrom

HNO-Ärzte erfassen die Beschwerden des Patienten, untersuchen seinen Kehlkopf und führen eine Funktionsprüfung des Kehlkopfes durch .

Die instrumentelle Diagnostik – die Darstellung von Kehlkopfstrukturen mittels Laryngoskopie und Kehlkopfstroboskopie sowie CT und MRT – ist eine wichtige diagnostische Modalität.

Die diagnostische Fibroskopie liefert eine Probe von Tumorgewebe zur histomorphologischen Beurteilung.

Differenzialdiagnose

Die Differenzialdiagnose erfolgt bei Zysten, Myxomen, Myomen und Fibrosarkomen des Kehlkopfes sowie Karzinomen – Kehlkopfkrebs .

Zu unterscheiden sind auch Singknötchen oder Stimmlippenknötchen (Nodose oder fibröse Chorditis, ICD-10-Code J38.2), die als Erkrankungen der Stimmbänder und des Kehlkopfes gelten und als tumorähnliche Bindegewebspolyposis gelten.[4]

Behandlung Kehlkopffibrom

Beim Kehlkopffibrom wird ausschließlich eine chirurgische Behandlung durchgeführt.

Heutzutage erfolgt die Entfernung von Kehlkopffibromen durch Elektro- und Kryodestruktion und als Methode der Wahl durch endoskopische Laserbehandlung (mit einem Kohlendioxidlaser).[5]

Allerdings deuten einige Berichte darauf hin, dass die Rezidivrate von Fibromen nach einer Laseroperation bei etwa 16–20 % liegt.[6]

Verhütung

Sie können der Bildung von Kehlkopffibromen vorbeugen, indem Sie Risikofaktoren wie Rauchen und Alkoholmissbrauch neutralisieren; Sie können auch die Belastung der Stimmbänder reduzieren und bei verschmutzten Arbeitsplätzen Schutzausrüstung verwenden.

Atemwegsinfektionen sollten rechtzeitig behandelt werden, damit sie nicht chronisch werden.

Prognose

Die Prognose fibrotischer Neoplasien des Kehlkopfes ist im Hinblick auf das Leben positiv, allerdings sollte die Möglichkeit einer Malignität im Auge behalten werden.