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Kehlkopfkrebs - Symptome
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
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Die Art der klinischen Manifestationen hängt von den invasiven Eigenschaften des Tumors und seinem Stadium (Ausbreitung) ab. Tumoren im Vestibülbereich verursachen ein Fremdkörpergefühl und verursachen ab einer bestimmten Größe (Schädigung der Epiglottis, der Aryepiglottisfalten und der Birnenhöhlen) Schluckstörungen und ein zunehmendes Schmerzsyndrom. Tumoren des subglottischen Raums verursachen hauptsächlich Atemversagen. Bei der Ausbreitung nach oben zu den Stimmlippen und Aryknorpeln kommt es zu Heiserkeit und Atembeschwerden.
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Kehlkopfkrebs und Stimmstörungen
Tumoren im Bereich der Stimmritze verursachen frühzeitig Symptome einer Stimmstörung - Phonosetnie, Heiserkeit der Stimme, die lange Zeit die einzigen Symptome von Kehlkopfkrebs bleiben. Ein charakteristisches Merkmal der auftretenden Heiserkeit der Stimme ist ihr konstanter Charakter ohne Remissionen, aber mit der Zeit wird die Stimme stumpf, bis hin zur vollständigen Aphonie. Gleichzeitig nehmen die Phänomene der Atembeschwerden aufgrund der Ausbreitung des Prozesses auf die Muskeln und Gelenke zu, die die Bewegung der Stimmlippen gewährleisten.
Atemwegserkrankungen bei Kehlkopfkrebs treten normalerweise in einem späteren Stadium der Tumorentwicklung auf und entwickeln sich allmählich, was über einen langen Zeitraum eine effektive Anpassung des Körpers an eine zunehmende hypoxische Hypoxie bewirkt. Mit zunehmender Verengung des Atemlumens des Kehlkopfes tritt jedoch Dyspnoe auf, zuerst bei körperlicher Anstrengung und dann in Ruhe. In diesem Stadium besteht aufgrund verschiedener Störfaktoren (Kälte, Schleimhautschwellung, Sekundärinfektion, Folgen einer Strahlentherapie) die Gefahr einer akuten Asphyxie. Bei Stimmlippenkrebs tritt eine Ateminsuffizienz viele Monate oder sogar ein Jahr nach Ausbruch der Krankheit auf. Früher treten diese Erkrankungen bei Krebs des subglottischen Raums auf und viel später - nur in fortgeschrittenen Formen, bei Krebs des Vestibulums des Kehlkopfes. Lautes Atmen beim Einatmen ist charakteristisch für Tumoren des subglottischen Raums.
Husten bei Kehlkopfkrebs
Husten ist ein ständiges Symptom von Kehlkopfkrebs und tritt reflexartig auf, manchmal begleitet von Kehlkopfkrämpfen. Der Auswurf ist spärlich, manchmal mit Blutstreifen.
Schmerzen bei Kehlkopfkrebs
Das Schmerzsyndrom ist typisch für Tumoren im oberen Kehlkopfbereich und tritt bei ausgedehnten Prozessen mit zerfallenden und ulzerierenden Tumoren auf. Der Schmerz strahlt ins Ohr aus und wird besonders beim Schlucken schmerzhaft, was dazu führt, dass der Patient die Nahrungsaufnahme verweigert. Bei fortgeschrittenen Krebsformen mit Schädigung der Verschlussfunktion des Kehlkopfes gelangt Nahrung in den Kehlkopf und die Luftröhre, was zu quälenden, unkontrollierbaren Hustenanfällen führt.
Der Allgemeinzustand des Patienten leidet nur bei ausgedehntem Kehlkopfkrebs: Anämie, schneller Gewichtsverlust, hohe Müdigkeit, ausgeprägte allgemeine Schwäche. Das Gesicht ist blass mit einem gelblichen Farbton und einem Ausdruck der Hoffnungslosigkeit; Im Gegensatz zur Tuberkulosevergiftung, die durch Euphorie gekennzeichnet ist, verfallen Patienten bei Kehlkopfkrebs in einen Zustand schwerer Depression.
Endoskopisches Bild
Das endoskopische Bild von Kehlkopfkrebs ist durch eine erhebliche Vielfalt in Form und Lokalisation gekennzeichnet. Das Stimmlippenepitheliom ist im Debütstadium eine ausschließlich unilaterale, nur durch die Stimmlippe selbst begrenzte Formation, die sich bei starkem Wachstum als kleiner proliferativer Tuberkel im vorderen Drittel der Stimmlippe oder im Bereich der vorderen Kommissur manifestiert. Sehr selten ist der primäre Krebs im hinteren Teil der Stimmlippe lokalisiert, an der Stelle, wo sich normalerweise Kontaktgranulome bilden (die Apophyse des Stimmfortsatzes des Aryknorpels) oder im Bereich der hinteren Kommissur. In anderen Fällen kann der Tumor das Aussehen einer rötlichen Formation mit einer holprigen Oberfläche haben, die sich entlang der Stimmlippe ausbreitet und über die Mittellinie hinausreicht. In seltenen Fällen hat der Tumor ein polypoides Aussehen, eine weißlich-graue Farbe und befindet sich meist näher an der vorderen Kommissur.
Tumoren mit infiltrativem Wachstum haben das Aussehen einer Monochordit und äußern sich in einer Verdickung der Stimmlippe, die eine rötliche Farbe annimmt, weich und leicht zerstörbar ist und bei der Sondierung mit einer Knopfsonde blutet, mit einer fein holprigen Oberfläche. Oft ulzeriert diese Form und wird mit einem weißlich-schmutzigen Belag bedeckt.
Bei proliferativen Krebsformen bleibt die Beweglichkeit der Stimmlippe lange erhalten, mit zufriedenstellender, wenn auch etwas veränderter Stimmfunktion. Bei der infiltrativen Form hingegen wird die Stimmlippe schnell unbeweglich und die Stimme verliert ihre Individualität, wird heiser, „spaltet“ und verliert anschließend vollständig ihre Tonalität. Bei solchen Formen von Stimmlippenkrebs nimmt die gegenüberliegende Lippe oft das für eine banale Kehlkopfentzündung charakteristische Aussehen an, was die Diagnose erschwert und in die falsche Richtung lenken kann. In solchen Fällen sollte auf die Asymmetrie des Stimmlippenvolumens geachtet und der Patient, auch wenn sie unbedeutend ist, an einen HNO-Onkologen überwiesen werden.
In einem späteren Stadium befällt der Tumor die gesamte Stimmlippe, den Stimmfortsatz, breitet sich in den Kehlkopfventrikel und darunter in den subglottischen Raum aus. Gleichzeitig verengt es den Atemschlitz stark, ulzeriert tief und blutet.
Ein bösartiger Tumor, der sich primär in der Kehlkopfkammer manifestiert, breitet sich später über deren Grenzen hinaus in das Lumen des Kehlkopfes aus, entweder in Form eines Vorfalls der die Stimmlippe bedeckenden Schleimhaut oder in Form eines rötlichen Polypen, der die Stimmlippe und die Wände der Kehlkopfkammer infiltriert.
Der Tumor des subglottischen Raums breitet sich von unten bis zur Unterseite der Stimmlippe aus, bedeckt diese und macht sie bewegungsunfähig. Anschließend ulzeriert er schnell und breitet sich in die aryepiglottische Falte und den Sinus piriformis aus. Das sekundäre Ödem, das bei dieser Form von Kehlkopfkrebs auftritt, verdeckt die Größe des Tumors und den Ort seines primären Auftretens. In den meisten Fällen, wenn der Tumor in diesem Bereich lokalisiert ist, werden ziemlich entwickelte Krebsformen beobachtet, sowohl proliferatives als auch infiltratives Wachstum, das erhebliche Zerstörung verursacht und in den präepiglottischen Raum eindringt. In diesem Stadium leidet der Allgemeinzustand des Patienten erheblich (Anämie, Kachexie, allgemeiner Kraftverlust), außerdem gibt es Metastasen in den regionalen Lymphknoten. Zuerst sind die oberen Jugularlymphknoten betroffen, die sich zunächst vergrößern, beweglich bleiben und schmerzlos sind. Später verschmelzen die Lymphknoten und bilden dichte Konglomerate, die mit der Membran des Musculus sternocleidomastoideus und dem Kehlkopf verwachsen sind. Diese Konglomerate wachsen in die Enden sensorischer Nerven, insbesondere des Nervus laryngeus superior, hinein und verursachen beim Abtasten starke Schmerzen. Es treten auch spontane Schmerzen auf, die in das entsprechende Ohr ausstrahlen. Andere Lymphknoten des Halses sind in gleicher Weise betroffen; ihr Zerfall erfolgt unter Bildung von Fisteln.
Die Entwicklung von Kehlkopfkrebs führt in unbehandelten Fällen innerhalb von 1-3 Jahren zum Tod, es wird jedoch auch ein längerer Krankheitsverlauf beobachtet. Der Tod tritt in der Regel durch Ersticken, starke erosive Blutungen aus großen Halsgefäßen, bronchopulmonale Komplikationen, Metastasen in anderen Organen und Kachexie ein.
Am häufigsten ist ein Krebstumor im vestibulären Teil des Kehlkopfes lokalisiert. Bei Krebs in diesem Teil des Kehlkopfes wird häufiger ein endophytisches Tumorwachstum beobachtet als bei Schäden am Stimmteil, was sich in einer bösartigeren Entwicklung äußert. So wird bei Krebs im vestibulären Teil des Kehlkopfes bei 36,6 ± 2,5 % der Patienten die endophytische Form des Tumorwachstums festgestellt, bei 39,8 ± 2,5 % eine gemischte Form des Tumorwachstums, die weniger aggressiv verläuft, und bei 23,6 % ein exophytisches Wachstum. Bei Schäden an den Stimmbändern werden diese Formen des Tumorwachstums bei 13,5 ± 3,5 %, 8,4 ± 2,8 % bzw. 78,1 ± 2,9 % der Patienten festgestellt.
Als typische morphologische Form eines bösartigen Tumors des Kehlkopfes gilt das verhornende Plattenepithelkarzinom.
Sarkome sind eine seltene Erkrankung des Kehlkopfes, die laut Literatur 0,9–3,2 % aller bösartigen Tumoren dieses Organs ausmacht. Am häufigsten treten diese Tumoren bei Männern im Alter von 30 bis 50 Jahren auf. Kehlkopfsarkome haben eine glatte Oberfläche, ulzerieren selten, sind durch langsames Wachstum und seltene Metastasierung gekennzeichnet. Sarkome sind eine weniger homogene Gruppe als Krebs. In der Literatur werden Rundzellsarkome, Karzinosarkome, Lymphosarkome, Fibrosarkome, Chondrosarkome und Myosarkome beschrieben.
Regionale Metastasen bei Krebstumoren des Kehlkopfes werden bei 10,3 ± 11,5 % der Patienten festgestellt. Wenn der Tumor im Vestibularbereich lokalisiert ist – bei 44,0 ± 14,0 % der Patienten, im Stimmbereich – bei 6,3 % und im subvokalen Bereich – bei 9,4 %.
Die Entwicklung eines Krebstumors der Vestibularregion wird bei 60-65% der Patienten festgestellt. Krebs dieser Lokalisation verläuft besonders aggressiv, der Krebstumor breitet sich schnell auf umliegende Gewebe und Organe aus: Der präepiglottische Raum ist bei 37-42% der Patienten betroffen, der Sinus pyriformis - bei 29-33%, Valleculae - bei 18-23%.
Die Inzidenz von Stimmbandkrebs liegt bei 30-35 %. Heiserkeit, die bei einem Stimmbandtumor, selbst bei geringem Ausmaß, auftritt, zwingt den Patienten, bald nach Auftreten dieses Symptoms einen Arzt aufzusuchen. Später geht die Heiserkeit mit Atembeschwerden einher, die durch eine Stenose des Kehlkopflumens durch den exophytischen Teil des Tumors und das Auftreten von Immobilität einer seiner Hälften verursacht werden. Der Tumor befällt hauptsächlich die vorderen oder mittleren Teile der Stimmlippen. Der klinische Verlauf des Krebses in diesem Bereich ist am günstigsten.
Bei 3-5 % der Patienten wird Krebs im subglottischen Kehlkopfbereich diagnostiziert. Tumoren dieser Lokalisation wachsen in der Regel endophytisch, verengen das Kehlkopflumen und verursachen Atembeschwerden beim Einatmen. Diese Tumoren breiten sich in Richtung der Stimmlippe aus und infiltrieren diese. Dies führt zu Heiserkeit. Eine weitere Richtung des Tumorwachstums sind die oberen Ringe der Luftröhre. Bei 23,4 % lässt sich eine Tumorausbreitung auf mehrere Teile des Kehlkopfes nachweisen, was sich in entsprechenden Symptomen äußert.
Die Häufigkeit regionaler Metastasen bei Kehlkopfkrebs hängt weitgehend von der Tumorlokalisation ab. So ist sie bei Schäden im Vestibularisabschnitt am höchsten (35-45%). Metastasen finden sich besonders häufig im Bereich des Zusammenflusses der gemeinsamen Gesichtsvenen und der inneren Drosselvenen. Später befallen Metastasen die Lymphknoten der mittleren und unteren Kette der tiefen Drosselvene, das seitliche Halsdreieck.
Stimmlippenkrebs metastasiert selten (0,4–5,0 %). Metastasen sind meist in den Lymphknoten der tiefen Jugularvene lokalisiert.
Die Häufigkeit regionaler Metastasen bei subglottischem Kehlkopfkrebs beträgt 15–20 %. Metastasen betreffen die prälaryngealen und prätrachealen Lymphknoten sowie die Knoten der tiefen Jugularvene und des mediastinalen oberen Mediastinums. Fernmetastasen werden relativ selten beobachtet (1,3–8,4 %), sie sind meist in Lunge, Wirbelsäule und anderen Organen lokalisiert.