Chronische Laryngitis

Die banale chronische Laryngitis ist eine oberflächliche diffuse unspezifische Entzündung der Kehlkopfschleimhaut mit verlängertem Verlauf und periodischen Exazerbationen in Form einer katarrhalischen Entzündung. In den meisten Fällen wird die banale chronische Laryngitis mit chronischen Entzündungsprozessen in den oberen Atemwegen kombiniert, die beide Nasenrachenräume, sowohl die Trachea als auch die Bronchien, umfassen.

[1], [2], [3],

Ursachen für chronische Laryngitis

Die Ursachen und Pathogenese der banalen chronischen Laryngitis beruhen auf drei Faktoren:

1. individuelle Prädisposition für chronisch entzündliche Erkrankungen der oberen Atemwege, einschließlich individueller anatomischer Merkmale der Kehlkopfstruktur;
2. Risikofaktoren (beruflich, Haushalt - Rauchen, Alkoholismus);
3. Aktivierung einer bedingt pathogenen (vulgären) Mikrobiota.

Die banale chronische Laryngitis tritt häufiger bei erwachsenen Männern auf, bei denen berufliche und häusliche Gefahren häufiger auftreten. Im Kindesalter tritt die banale chronische Laryngitis hauptsächlich nach 4 Jahren auf, insbesondere bei häufiger Adenohydalgalitis.

Banal polymorpher Mikrobiota zeigt unspezifische Entzündung mit banaler chronischer Laryngitis. Kinderkrankheiten (Masern, Keuchhusten, Diphtherie, sowie wiederholte Tonsillitis und Influenza-Infektion) verursachen Epithelschädigung und Lymphgewebe des Larynx, wodurch die lokale Immunität und Aktivierung von saprophytischen microbiota Reduzierung I die pathogene Wirkung von exogenen Risikofaktoren erhöhen. Eine wichtige Rolle bei der Pathogenese von chronischen Laryngitis banale Infektionen spielt abwärts in chronischen Rhinosinusitis, adenoiditis, Tonsillitis, Parodontitis, Zahnkaries, die Brutstätten von pathogenen Mikrobioten sind, verursachen häufig eine chronische Entzündung des Larynx. Die gleiche Rolle kann die Infektion in chronischen traheobronhite, Lungentuberkulose, eitrige Erkrankungen des Atmungssystems (Bronchiektasen bolez), Asthma, die, zusammen mit einer Infektion von Schleim aus der Kehle und Eiter, zu Reizungen der Schleimhaut durch lange Anfälle von Husten spielen und aufsteigen.

Eine wichtige Rolle bei der Entstehung der banalen chronischen Laryngitis spielt eine Verletzung der Nasenatmung (Rhinitis, Polypen, Abweichung der Nasenscheidewand), in denen der Patient ständig gezwungen ist, durch den Mund zu atmen, was sich nachteilig auf den Zustand der Schleimhaut des Larynx wirkt (ohne Befeuchtung, Erwärmen des Luftdesinfektion n). Besonders schädliche Auswirkungen auf den Zustand des Larynx Verletzung der Nasenatmung, externe ungünstigen klimatischen Bedingungen (Kälte, Hitze, Trockenheit, Feuchtigkeit, Staub) und mikroklimatischen Lebensbedingungen und Arbeitsrechte.

Die Belastung des Kehlkopfs bei Personen, deren Beruf mit Stimmfunktion oder Arbeit in einer lauten Produktion verbunden ist, ist oft der Hauptrisikofaktor für das Auftreten einer banalen chronischen Laryngitis.

Wichtig in endogene Faktoren chronische Laryngitis banal Spiel verursacht zu einer Verringerung der lokalen Immunität und Ernährung des Larynx beitragen, die zusammen mit ihrer eigenen pathogenen Wirkung dieser Faktoren auf dem Larynx, um die negativen Auswirkungen der externen Risikofaktoren potenzieren, sich in aktive Ursache der Banalen chronischen Laryngitis zu verwandeln. Diese endogene Faktoren können zu chronischen Erkrankungen des Verdauungssystems, der Leber, Herz-Kreislauf- und Ausscheidungssysteme zugeordnet werden, Allergie, die somit zu Kreislauf führen oft - Immun- und trophischen Erkrankungen der oberen Atemwege Schleimhaut. Eine wichtige Rolle bei der Entstehung von chronischen Laryngitis banal Spiel endokrinen Störungen wie Schilddrüsendysfunktion und Inselapparat des Pankreas. Ähnliche Effekte können durch verschiedene Ursachen, Vitaminmangel, eine Reihe von häufigen chronischen Infektionen (Syphilis), und bestimmte Erkrankungen der oberen Atemwege (Ozaena, Sklerom, Lupus, etc.) ischämischen Bedingungen verursacht spielen.

[4], [5], [6], [7]

Chronische katarrhalische Laryngitis

Bei der chronischen katarrhalischen Laryngitis ist die Hyperämie der Schleimhaut stagnierender als die entzündlich-paretische, die für die akute diffuse katarrhalische Laryngitis charakteristisch ist. Verdickung der Schleimhaut tritt eher durch Rundzelleninfiltration als durch seröse Sepsis auf. Das flache Epithel der Stimmlippen ist verdickt, an der hinteren Pharynxwand wird das Flimmerepithel durch Metaplasie mit mehrschichtigem Plattenepithel ersetzt; Die Drüsenfalten des Vestibulums sind vergrößert und sezernieren mehr Sekrete. Besonders viel Sputum tritt mit einer ähnlichen Trachealverletzung auf, die sich oft durch einen starken, manchmal konvulsiven Husten äußert, der Reizung und Entzündung der Stimmlippen verstärkt. Die Blutgefäße der submucosalen Schicht sind erweitert, ihre Wand ist ausgedünnt, wodurch sich bei starkem Husten Pocken-Submukosa-Blutungen entwickeln. Um die Gefäße herum gibt es Herde von Plasmazellen und zirkuläre Zellinfiltration.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Chronische hypertrophe Laryngitis

Bei der chronischen hypertrophen Laryngitis sind das Epithel und das Bindegewebe der Submukosa hyperplastisch; auch die Infiltration der inneren Muskeln des Larynx gibt es, vor allem der Muskelfasern, die die Grundlage der wahren Stimmlippen bilden, gibt es eine Proliferation der Zellen der Schleimdrüsen und Follikel der Ventrikel des Larynx.

Einen übermäßigen Anstieg der Zahl der Strukturelemente durch ihre überschüssige Gewebe Neoplasmen unter Hyperplasie realisieren. Hyperplasie, die zugrunde liegende Hypertrophie, manifestiert sich in der Vermehrung von Zellen und der Bildung neuer Gewebestrukturen. Bei schnell auftretenden hyperplastischen Prozessen wird oft eine Abnahme des Volumens der multiplizierenden zellulären Elemente beobachtet. Als A.Strukov (1958) stellte fest, zu verstehen, um ein hyperplastischen Prozesse im engeren Sinne, nur diejenigen mit Hypertrophie des Gewebes oder Organs verbunden ist, wenn es um die funktionelle Identität der neu gebildeten und das vorhergehende ( „Vormischung“) Gewebe kommt. In der Pathologie wird jedoch die gesamte Zellvermehrung oft als "Hyperplasie" bezeichnet. Für die Vermehrung von Zellen im weiteren Sinne wird auch der Begriff Proliferation verwendet. Als ein universeller morphogenetic Prozess zugrunde liegt, Hyperplasie alle pathologischen Prozesse Neoplasma Gewebe (chronische Entzündung, Regeneration und Tumor-t. D.). Die strukturell komplexen Organen, wie dem Larynx, können hyperplastischen Prozess beziehen sich nicht nur auf einem von dem homogenen Gewebe, sondern auch alle anderen Elemente Gewebe die morphologische Basis des Körpers als Ganzes bildet. Streng genommen ist dies der Fall bei chronischer hyperplastischen Laryngitis ist, wenn die Proliferation ausgesetzt sind, nicht nur auf die Epithelzellen des Flimmerepithels, sondern auch flach laminiert, zelluläre Elemente der Schleimdrüsen, Bindegewebe usw. Es ist so eine Vielzahl von Formen der chronischen hypertrophen Laryngitis - .. Von den „vocal Knötchen "Prolaps der Schleimhaut der Ventrikel des Kehlkopfes und Retentionszysten.

Die Verdickung der Stimmbänder hypertrophen chronischen Laryngitis ist kontinuierlich, gleichförmig über die gesamte Länge, während sie mit einem abgerundeten freien Rande spindelförmigen werden, oder beschränkt ist, in Form von einzelnen Knötchen Hügelchen oder mehrer größere Einheiten weißliche Feststoff (Laryngitis chronica nodosa). Somit massiveren Verdickungen, durch die Proliferation von Plattenepithel gebildet ist, manchmal in den Stimmlippen in Sprachprozess Aryknorpels gebildet, wobei sie die Form von pilzförmigen Erhebungen auf dem einen Seite mit einer „Kissing“ Vertiefung auf dem gegenüberliegenden Sprachlager oder symmetrisch angeordneten Kontaktgeschwüre haben. Viel häufiger Pachydermie auf der Rückseite der Kehle und mezhcherpalovidnom Raum auftreten, wo sie unebene Oberfläche grau bekommen - Pachydermie diffusa. Dieser Ort kann eine Hyperplasie der Schleimhaut in Form von Pads mit einer glatten Oberfläche roten (Laryngitis chronica posterior hyperplastica) sein. Hyperplastischen Prozess kann in den Ventrikeln des Larynx entwickeln und zur Bildung von Falten oder Rollen Schleimhaut führen, die über die Ventrikeln erweitern und eine Stimmlippen bedecken. Hyperplasie kann in dem Raum podskladochnom entwickeln Rollen parallel zu den Stimmlippen (Laryngitis chronica subglotica hyperplastica) bildet. Individuen, deren Berufe sind, um den Stress der Sprachbezogenen (Sänger, Lehrer, Schauspieler) sind oft auf den Stimmlippen, etwa in der Mitte befinden sich symmetrisch verjüngende Bündel angeordnet, die auf dem verdickten Epithel und elastisches Gewebe basieren - die sogenannte vocal Knötchen.

Bei chronischer atrophischer Laryngitis auftretende weniger häufig als chronische hypertrophe Laryngitis, gibt es Metaplasie zylindrischen Flimmerepithel Plattenepithelkarzinom keratinisierten; Kapillaren, Schleimdrüsen und endolaryngealen Muskeln Atrophie und interstitielle Bindegewebe erfährt Sklerose, durch die die Stimmlippen dünner geworden, und das Geheimnis der Schleimdrüsen trocknet schnell und bedeckt sie mit einem trockenen Krusten.

[14], [15], [16], [17]

Chronische atrophische Laryngitis

Chronische atrophische Laryngitis ist viel seltener; häufiger kommt es in Form eines subatrophischen Prozesses in der Larynxschleimhaut in Verbindung mit einer systemischen Subatrophie der Schleimhaut der oberen Atemwege vor.

[18], [19]

Ursachen für chronische atrophische Laryngitis

Unter Atrophie verstanden pathologischen Prozess durch eine Abnahme des Volumens und Größe charakterisiert, und auch in unterschiedlichem Grad der Qualitätszellveränderungen, Geweben und Organen exprimiert, die normalerweise bei verschiedenen Krankheiten oder deren Folgen entstehen, ist es aus Hypoplasie und gipogenezii (pathologische Atrophie) unterscheiden. Im Gegensatz zu den letzteren unterscheiden physiologische (Alter) Atrophie aufgrund der natürlichen Alterung von Geweben, Organen und Körper als Ganze und Unterfunktion. Eine wichtige Rolle bei der Entstehung von physiologischen Atrophie des endokrinen Systems spielt einen vernichtenden, die stark die hormonabhängigen Organen wie der Larynx, die Organe der Ohren und Augen betroffen sind. Pathologische Atrophie unterscheidet sich von den beiden Ursachen der physiologischen und einige qualitative Eigenschaften, wie eine schnellere Verblassen der spezifischen Funktion des Organs oder Gewebes unter pathologischen Atrophie. Im Zentrum jeglicher Art von Atrophie steht die Vorherrschaft von Dissimilationsprozessen gegenüber Assimilationsprozessen. Abhängig von den Ursachen der Atrophie, unterscheiden:

1. Tropho-neurotische Atrophie;
2. funktionelle Atrophie;
3. hormonelle Atrophie;
4. Nahrungsmittelatrophie;
5. professionelle Atrophie, die sich aus den schädlichen Auswirkungen physikalischer, chemischer und mechanischer Faktoren ergibt.

In otorhinolaryngology Beispiele zuletzt genug (professionelle Anosmie, Taubheit, atrophische Rhinitis, Pharyngitis und Laryngitis, und viele andere. Al.). Durch die Formen, die oben aufgeführt sind, sollten durch die Auswirkungen von akuten oder chronischen Infektionen sind an der Tagesordnung, und spezifische hinzugefügt verursacht Atrophie und Atrophie werden. Jedoch begleitete Diese Art der Atrophie von pathoanatomischen Veränderungen von Geweben und Organen, die von einer vollständigen Zerstörung von spezifischen Geweben oder fibrotischen Substitution gekennzeichnet. In dem speziellen Fall von chronischer atrophischer Laryngitis in ihrer Pathogenese in unterschiedlichem Maße, sind offen, um alle der oben genannten Arten von Ursachen das Schleimhautepithel nicht nur Atrophie, sondern auch alle seine anderen Elemente (trophische und sensorischen Nervenendigungen, Blut und Lymphe Gefäße, Bindegewebe-Zwischenschicht usw.). Auf dieser Basis soll es als eine chronische atrophische Laryngitis systemischen Erkrankungen erkannt wird, erfordert eine Untersuchung des analytischen Ansatzes, ebenso wie für die Entwicklung etiotrop und pathogenetische Behandlung.

[20]

Symptome einer atrophischen Laryngitis

In schweren Form der klinischen und pathologischen es beträchtliche Trockenheit der Schleimhäute, nimmt eine rötlich-graue Farbe, Stimmbänder hyperämischen, mit trockenen Krusten von grünlich gelb oder schmutzige Farbe bedeckt, fest an der Oberfläche des Gegenstandes aufgelötet. Nach der Abstoßung bleiben kleine Blutungen und epitheliale Deckungsschäden an ihrem Platz. Im Allgemeinen scheint laryngeal Hohlraum vergrößert, mit Schleimhaut ausgedünnt, durch die röntgenologischen kleine Blutgefäße gequetscht. Ein ähnliches Bild wird in der Schleimhaut des Pharynx beobachtet. Solche Patienten husten ständig, versuchen mit Hilfe charakteristischer Stimmlaute Krusten aus dem Larynx zu entfernen; ihre Stimme ist ständig heiser, schnell müde. In trockenen Räumen verstärken sich diese Phänomene und schwächen sich dagegen in feuchter Umgebung ab.

Diagnose der atrophischen Laryngitis

Die Diagnose wird durch die Geschichte pas (langer Dauer, die Anwesenheit von Sucht- und verwandte berufliche Exposition, chronische Infektionsherde in der Nachbarschaft und auf dem Abstand und al.), Patient Beschwerden charakteristischen endoskopischen Bild. Die vielfältigen morphologischen Störungen nur eine banale chronische Entzündung im Hals, die nicht einschließlich, die in infektiösen und bestimmte Krankheiten auftreten macht Diagnose einer chronischen Laryngitis verantwortungsvolle Aufgabe, weil viele der oben erwähnt Krankheiten betrachtet als präkanzeröse, Degeneration, die Malignomen, einschließlich sogar Sarkom, sind nicht so selten, dass es sehr deutlich in den offiziellen Statistiken gezeigt wurde tse XX Jahrhunderts. Bei der Festlegung der Art einer chronischen Erkrankung des Larynx daran zu erinnern, die fast immer eine chronische hypertrophe Laryngitis durch einen oder anderen bösartigen Prozess oder bestimmte Erkrankungen des Larynx begleitet wird und oft verschleiert so lange, sowohl als die ersten und die zweiten nicht seine zerstörerischen Formen erreichen. Daher ist in allen Fällen das Vorhandensein von Dysphonie und „Plus-Stoffe“ des Patienten soll einer Konsultation mit dem HNO-Onkologen bezeichnet werden, wo er eine Sondervorführung, einschließlich Biopsie sein.

In zweifelhaften Fällen, insbesondere bei hyperplastischer chronischer Laryngitis, ist eine Röntgenuntersuchung des Patienten zwingend erforderlich. Bei der chronischen hypertrophen Laryngitis erlaubt uns die frontale Tomographie des Kehlkopfes, folgende Veränderungen sichtbar zu machen: 1) Verdickung der Stimm- oder Vestibulumfalten, Verdickung der Ventrikelfalte; 2) sein Prolaps, sowie andere Veränderungen ohne Nachweis von Innenwanddefekten und anatomischen Formationen des Kehlkopfes.

Ein wichtiges differentialdiagnostisches Zeichen, zu Gunsten der Reinheit des Prozesses zu bezeugen, ist die Symmetrie der morphologischen Veränderungen in dem Larynx, während maligne Tumoren immer unilateral sind. Wenn chronische hypertrophe Laryngitis einseitige „Entzündung“ erscheint, ist es immer notwendig, röntgenologische Untersuchung des Patienten und Biopsie verdächtiger „plus Gewebes“. Banale differentiate aus primär chronisch Laryngitis infiltrative tuberculosis Larynx, tertiärem Syphilis und gutartigen und bösartigen Tumoren und Larynxpapillomatose scleroma. Bei Kindern differenziert sich die chronische hypertrophe Laryngitis von Papillomatose und nicht diagnostizierten Fremdgeweben des Larynx. Die chronische atrophische Laryngitis unterscheidet sich vom primären Larynx des Kehlkopfes. Myogenen Dysfunktion des Larynx, die oft aus der banalen chronischen Laryngitis entstehen, sollte von neurogener Paralyse der inneren Muskeln des Larynx unterschieden werden, die durch spezifische Symptome gekennzeichnet ist.

[21], [22], [23]

Symptome der chronischen Laryngitis

Beschwerden von Patienten mit banaler chronischer Laryngitis unterscheiden sich in keinen signifikanten Merkmalen und hängen einzig und allein von den auftretenden pathoanatomischen Veränderungen, sowie vom Grad der Stimmbelastung und dem beruflichen Bedarf im Stimmapparat ab. Fast alle Patienten klagen über Heiserkeit, schnelle Ermüdung, Schwitzen im Hals, oft Trockenheit und anhaltenden Husten.

Der Grad der Stimmdysfunktion kann variieren von einem leichten Heiserwerden nach einer Nachtschlaf und während einer Arbeit dm ein wenig störender Patient und erst am Abend wieder auftaucht, bis eine ausgeprägte Heiserkeit geäußert wird. Permanent Dysphonie entsteht, wenn banale chronische Laryngitis Larynx und andere chronische Krankheiten, die durch organische Veränderungen der Stimmbänder und die anderen anatomischen Strukturen begleitet sind, vor allem, wenn proliferative und keratotische Prozesse. Dysphonie kann bei ungünstigen Wetterbedingungen, während endokriner Veränderungen bei Frauen (Menopause, Menstruation, Schwangerschaft, mit einer Verschlimmerung des wichtigsten entzündlichen Prozesses im Kehlkopf) erheblich verschlimmert werden.

Für Fachleute ist selbst eine leichte Dysphonie ein Faktor psychischen Stresses, der die Flash-Making-Qualitäten der Stimmfunktion verschlimmert und oft den sozialen Status verändert und die Lebensqualität verschlechtert.

Sensibilitätsstörungen des Larynx (wund, Jucken, Brennen, Fremdkörpergefühl oder akkumulierte Phlegma oder umgekehrt, trocken) machen der Patient ständig Husten, machen Versuche der Stimmlippen und Stimmaufwand Schließen „Ärgernis“ Objekt führen zu weiteren Ermüdung der Stimmfunktion zu entfernen, und manchmal zu spastischen Kontrakturen der Stimmmuskeln. Oft tragen diese Gefühle zur Entwicklung von Patienten mit Karzinophobie und anderen psychoneurotischen Zuständen bei.

Husten wird durch Reizung der taktilen Rezeptoren des Kehlkopfes verursacht, und mit reichlich Sputum - chronische Entzündung der Schleimhaut der Luftröhre und Bronchien. Husten ist in den Morgenstunden ausgeprägter, besonders bei Rauchern und Arbeitern, deren Beschäftigungen mit schädlicher Produktion verbunden sind (Gießereiarbeiter, Chemiker, Schweißer, Batteriehalter usw.).

Von großer Bedeutung in der banalen Form der chronischen Laryngitis Gründung ist laryngeal Larynx Studie sowohl in indirekter und direkter Laryngoskopie mit ein, einschließlich des mikrolaringoskopii, mit dem es möglich ist, die Teile des Larynx zu inspizieren, die nicht mit einem herkömmlichen direktoskopa sichtbar gemacht werden kann.

Bei der chronischen Laryngitis hypertropher häufig diffuse Hyperämie Mukosa beobachtet, die am meisten im Bereich der Stimmbänder ausgeprägt ist, die Schleimhaut manchmal mit viskoser Schleimsekretion, hypertrophe bei chronischen Laryngitis Stimmlippen diffus verdickt, ödematöse mit gezackten Kanten bedeckt. In mezhcherpalovidnom Raum papillös Proliferation beobachtet Mukosa oder Pachydermie die, wenn Laryngoskopie gut beobachtbar nur an Position Killian gespiegelt. Diese Pachydermie verhindert das vollständige Schließen der Stimmbänder, weshalb fonatornaya Larynx-Funktion leiden: die Stimme wird hart, rau, schnell müde. In einigen Fällen gibt es deutliche Hyperplasie und vestibuläre Falten, die in indirekten Laryngoskopie Abdeckung Stimmlippen, Prüfung, von denen in diesem Fall mit direkter Laryngoskopie nur möglich ist. Während phonation die hypertrophen Falten in Kontakt miteinander und unter dem Einfluss des Atems eine Stimme geben, fast ohne Unterscheidungs Ton rau Sound, der manchmal Pop-Sänger, wie die großen amerikanischen Sänger Loon Armstrong verwenden. In seltenen Fällen kann eine mukosale Hyperplasie in podskladochnom Raum, der die Form von zwei auf beiden Seiten des Larynx und Eindicken von länglichen Rollen als würde duplizieren sind oberhalb der Stimmlippen und Projizieren von hinten ihnen Verengen des Lumens des Larynx befindet nimmt. Exazerbation der Entzündung in der Umgebung oder das Auftreten von Superinfektionen in ausgeprägten Ödem bedrohlichen podskladochnogo Raum und Erstickung führen kann.

Zwei Formen der chronischen Laryngitis hypertrophe verdienen besondere Aufmerksamkeit - eine Kontaktgeschwüren und Prolaps des Ventrikels des Larynx (Paarerzeugung, befindet sich in der Seitenwand des Larynx zwischen den vestibulären Falten und Stimmbänder).

Kontakt Kehlkopfgeschwür

So genannt, von amerikanischen Autoren Ch.Jackson und Lederer, ist nichts anderes als die lokale symmetrische Pachydermie auf der Schleimhaut gebildet, um die Stimm Prozesse des Aryknorpels abdeckt. Oft hat der Rest des Larynx ein normales Aussehen, obwohl sie in Wirklichkeit diese Pachydermie das Vorhandensein von chronischer hypertropher Laryngitis zeigen. Kontakt Geschwüre aufgrund ihrer Herkunft von übermäßigen Sprachaufwand bei Personen mit einer schwach entwickelten subepithelialen Schicht geschwächt (N.Costinescu).

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Prolaps des Ventrikels des Larynx

In der Tat ist es die Proliferation übermßige mukosalen einer des Ventrikel des Larynx abdeckt, die in das Lumen des Larynx Prolaps und ganz oder teilweise kann ein entsprechendes Stimmlippe bedecken. Diese hyperplastische Formation unterscheidet sich in Rot, hat oft ein geschwollenes Aussehen und kann fälschlicherweise für einen Kehlkopftumor gehalten werden. Oft Prolaps des Ventrikel des Larynx sind mit einer Zyste ventrikulären kombiniert Falten aus der Proliferation von Prostata-Epithel resultierende und schleimhaut Aufstecken es ductless. Jedoch sind diese Zysten des Larynx selten, häufiger Phoniatrie und HNO Generalisten trifft sich mit der sogenannten falschen Stimmband Zyste, wo die meisten der symmetrisch auf den gegenüberliegenden Knitter Defekte in Form von Kontaktgeschwüren. Oft Pseudocysten visuell polypösem für die Bildung der Stimmbänder genommen, das unterscheidende Merkmal darin besteht, ein hellerer Farbton der Farbintensität, die zwischen Pseudozysten und sogenannten fusiform Anschwellen der Stimmlippen Zwischenprodukt ist. Die beschriebenen volumetrischen Formationen verletzen im Wesentlichen die Funktion der Stimmlippen und verhindern, dass sie sich vollständig schließen, was durch die Methode der Stroboskopie visuell sichtbar gemacht wird.

Polypoplastische Läsionen, die an den Stimmlippen entstehen, gehören morphologisch zu den sogenannten Mikromischungen, die aus fibrösen und angiomatösen Geweben bestehen. Je nach dem Verhältnis dieser morphologisch unterschiedlichen Strukturen werden diese Formationen Myome, Angiofibrome und Angiome genannt. Als D.M. Tomassini (2002), rot oder angiomatöse Polyp Typ kann eine Manifestation des „angeborenen pathologischen Prozessen“ sein, und seine Farbe ist abhängig von der Tatsache, dass die fibrinbedecktes angiomatöse Elemente umgibt, so dass sie einen dunkelroten Farbton zu geben.

Schleimretention Zysten sind bei Erwachsenen und Kindern gefunden. Im Aussehen sind sie "gelbliche Buckelwale, die unter der Schleimhaut erscheinen und den freien Rand der Stimmlippe verformen". Morphologisch sind diese Formationen wahre zystische Hohlräume im Stroma der Schleimdrüse. Die Zyste entsteht durch Verstopfung des Ausführungsganges der Drüse unter dem Einfluss eines chronischen proliferativen Entzündungsprozesses. Die Höhle der Drüse ist mit einem Geheimnis gefüllt, und ihre Wände proliferieren (Vermehrung von Schleim- und Zwischenzellen, Verdickung und Vergrößerung der Zystenwand). Einseitige und beidseitige Zysten sowie Polypen verhindern den vollständigen Verschluss der Stimmlippen und stören die Kehlkopffunktion des Kehlkopfes.

Von großer Bedeutung bei der Entstehung von pathologischen Zuständen der Stimmlippen oben in chronischer hypertropher Laryngitis beschrieben, schließen einige Autoren Reinke platz so genannt wird, einen Teil der Stimmlippen bilden. Der Bodenraum Reinke bildet eine Beschichtung Sprachmuskelschicht Faszie, die aber gegenüber dem freien Rand der Stimmlippen eindickt und in die Stimmbänder gewebt, die sich wiederum in einer kaudalen Richtung in elastischen Kegel und Ringbündel Bereitstellen Befestigung der Stimmlippen geht Ringknorpels Spross . Reinke Deckenraum bildet eine dünne Schicht des Plattenepithel auf der Basalmembran von fester Abdeckung Spricht Muskelfaszie liegen. Nach spezieller foniatricheskih, Stroboskop und Modellstudien wurde festgestellt, dass der Raum Reinke eine wichtige Rolle bei feiner Modulation der Stimme spielt, die zur Anreicherung des Timbre der Singstimme einen wichtigen akustischen Mechanismus ist, und ihm eine einzigartige Persönlichkeit geben, so einer der Grundsätze des modernen Mikro des Larynx wird in einem optimalen Zustand zu halten Strukturen des Reinke-Raumes bei chirurgischen Eingriffen für die oben beschriebenen pathologischen Zustände der Stimmlippen. Eine der pathologischen Erscheinungen chronischer Laryngitis ist Ödeme hypertrophe Gewebe bildet Reinke Raum (Ödem Reinke) in Gegenwart von Erscheinungen chronischer Laryngitis und starken Spannung fonatornoy laryngealen Sprachfunktion ergeben. Gelegentlich Reinke Raum cystiform Bildung gebildet, dass einige Autoren als Retentionscysten von „verirrten“ Schleimdrüsen entstehen interpretiert, andere - wie Ödeme dieser Raum. Disput löst die histologische Untersuchung des entfernten Gewebes. Häufig während längerer mechanischer Beatmung Endotrachealtubus ist die Ursache der so genannten endotrachealen Granulom.

Die Vielfalt der morphologischen Veränderungen bei chronischer hypertropher Laryngitis wurde oben erwähnt. Hier stellen wir einige weitere Formen dieser Krankheit fest, deren endgültige Unterschiede nur mit der Mikroargonoskopie und histologischen Untersuchung festgestellt werden können. Eine solche Form ist die so genannte Kontakt Granulom auftretende als Kontakttraumatische Geschwür bei längerem Kontakt Stimmlippen, ob professionelle Genese oder als Komplikation eines langen Entzündungsprozesses.

Eine weitere nicht häufig spezielle Form der chronischen Laryngitis ist hypertropher Pseudomyxoma Larynx - Tumor, basieren kann normales Gewebe liegen Anschwellen es in eine Substanz umzuwandeln, Schleim ähnelt, aber die kein Mucin fusiform repräsentierte Infiltrats, an den Stimmlippen. Manchmal ist Pseudomixom bilateral mit einem entwickelten Netzwerk von Blutgefäßen. Häufiges einzelne Papillom (gutartiger Tumor des pokrownym Epithel ein charakteristisches Aussehen papillären Proliferation aufweist, über der Oberfläche Projizieren des unmodifizierten Epithel umgibt - exophytischen Wachstum; wahr Papillomavirus kann schwierig sein, von papillären Proliferationen entzündlichen Ursprungs zu unterscheiden, einschließlich von produktiven Manifestationen von Syphilis, Gonorrhö, TB) mit ausschließlich bei erwachsenen Männern Lichtschwiele die Form eines einzelnen Vorsprungs, Hügelchen von grau oder weißlicher Feststoff Konsistenz entsteht . Alle oben genannten Formen der chronischen hypertrophe Laryngitis brauchen Differenzierung von Pre-Krebs des Larynx oder Karzinom.

Arten von chronischer Laryngitis

Entzündungsphänomene mit einer gemeinsamen chronischen Laryngitis sind weniger ausgeprägt und häufiger als bei einer akuten katarrhalischen Laryngitis. Sie entwickeln sich hauptsächlich im Bereich der Stimmlippen und im Interzellularraum. Entsprechend der vorherrschenden Natur des Entzündungsprozesses werden chronische katarrhalische Laryngitis, chronische hypertrophe Laryngitis und chronische atrophische Laryngitis unterschieden.

Behandlung von chronischer Laryngitis

Die Behandlung der chronischen Laryngitis besteht in erster Linie in der Eliminierung von Risikofaktoren, die zur Entstehung dieser Krankheit beitragen, darunter schädliche Gewohnheiten, berufliche Gefahren, Infektionsherde in den oberen Atemwegen. Wesentlich ist die Diät, die von den Patienten beachtet werden muss (ausgenommen heiße und kalte Getränke, stark gewürzte Speisen, fettige und frittierte Speisen). In der Ernährung des Patienten sollte Obst, Gemüse, leicht verdauliches Essen enthalten. Bei Verletzungen der Funktionen des Gastrointestinaltraktes, der Ausscheidungsorgane und des endokrinen Systems sollten solche Patienten an die entsprechenden Spezialisten überwiesen werden.

Die spezielle Behandlung unterteilt sich in nicht operative und chirurgische (mikrochirurgische). Nicht-chirurgische Behandlung für Personen mit chronischer katarrhalischer Laryngitis, chronischem atrophische Laryngitis und bestimmten Formen chronisch-hypertropher Laryngitis, chirurgischer Leiden - chronische hypertropher Laryngitis.

Therapeutische Behandlung der chronischen Laryngitis

Nach Meinung vielen Laryngologen in Bezug auf Drogenkonsum ist die chronische katarrhalische Laryngitis und chronische hypertrophe Laryngitis nicht viel voneinander unterscheiden. Es ist wichtig, zwei Merkmale zu betonen, diese Formen der Krankheit Behandlung: Die Behandlung muss unter Berücksichtigung Empfindlichkeit des Patienten auf die angewandten Mittel und der erzeugte Effekt individualisiert werden; Die Behandlung sollte proliferative Prozesse nicht aktivieren, weil hinter den Manifestationen der chronischen hypertrophen Laryngitis Präkanzerosen verbergen können. Wenn individuelle Auswahl der therapeutischen Maßnahmen (Inhalation, Installation, Beregnung, etc.) sollten im Auge behalten werden, dass die chronische katarrhalische Laryngitis oder chronische hypertrophe Laryngitis haben eine Tendenz zu Exazerbationen, in denen Trockenheit und die Bildung einer viskosen, hart Sputum Akkumulieren auf Stimmlippen können durch eine erhöhte Schleimsekretion (Revitalisierungsschleimdrüsen) und das Ausschwitzen (Ergebnis der Aktivierung des Entzündungsprozesses in der Schleimhaut) ersetzt werden. Diese Variationen bestimmen die Behandlungspolitik des Patienten und der Art der zuweisbaren Medikamente (Emollientien, Adstringentien, ätzend). Bei den Exazerbationen kann man wie bei der scharfen katarrhalen Kehlkopfentzündung die selben Mittel verwenden. Die Mittel, die in der Mitte des 20. Jahrhunderts verwendet wurden, verloren nicht ihren heilenden Wert. So kann zum Erweichen und entzündungshemmendes Mittel bezieht sich Öllösung 1% Menthol, Chlorbutanol Inhalation, Sanddornöl für Injektionszwecke in den Larynx und andere.

Als Bindemittel und leicht Kauterisieren Mittel verwendet Collargol 1-3% Lösung, 0,5% Resorcin Herstellung einer Infusionslösung in die Larynx von 1-1,5 ml 1 Mal pro Tag von 0,25% Lösung von Silbernitrat - Infusion von 0,5 ml jeden zweiten Tag wegen Hypersekretion; Tanninlösung mit Glycerin, 0,5% Zinksulfat-Lösung (10 ml) in einem Gemisch aus Ephedrin-Hydrochlorid (0,2) für die Infusion von 1 ml Larynx und anderen. Um viskosen Schleim in dem Larynx zu verflüssigen und gebildete Krusten von Chymotrypsin oder Trypsin-Lösung verwendet ( 0,05-0,1%) zur Infusion in den Kehlkopf von 1,5-2 ml.

In knotenförmigen Formationen wurden neben anderen Medikamenten (Infusion von Mentholöllösungen im Kehlkopf, Gleitmittel mit einer 2% igen Silbernitratlösung) verschiedene pulverförmige Substanzen in den Larynx injiziert, zum Beispiel:

• RP:. Alum 1,0
• Weizenstärke 10,0 1010 pulv. Subtilis.

• Rp.: Tannine
• Amyli tritici aa 5.0 M. PULV. Subtil.

Für die Elektrophorese in der Larynx verwendete Medikamente wie 2% ige Lösung von Calciumchlorid, 0,25% Zinksulfat-Lösung, 1% Kaliumiodid-Lösung, 0,1-Ligase (64 Einheiten) über das Verfahren, wenn „vocal Knötchen“ et al.

Chronische atrophische Laryngitis ist in der Regel ein Teil des Gesamtsystems degenerativen Prozesses, in die oberen Atemwege entwickelt, so dass die Behandlung nur isoliert Larynx und ohne die Behandlung anderer ENT unwirksam. Mit Bezug auf Behandlungsstrategien bei chronischem atrophischer Laryngitis, und den Mitteln verwendet wird, in einem Sinne, sind sie genau das Gegenteil jener Verfahren, die bei der chronischen Laryngitis und katarrhalische hypertrophe chronische Laryngitis angewandt werden. Wenn die Behandlung der letzteren Bindemittel verwendet wird, Ausbrennen und Mittel proliferative (hyperplastische) Prozesse zu verhindern und, als Folge davon - Hypersekretion und Lichtschwiele, ist die Behandlung von chronischem atrophischer Laryngitis alles bei Stimulation der natürlichen Faktoren richteten Aktivitäten Larynxschleimhaut „lebende“.

Medikamente für chronische Laryngitis

Arzneimittel in chronische atrophische Laryngitis verwendet wird, sollte zur Verdünnung viskoser Schleim, die hohe Konzentrationen der Mucopolysaccharide (Mucine), eine viskose wässrige Lösungen und Trocknen des dichten peel bilden beitragen, erleichtern Trennung von Krusten die Schleimhaut des Larynx Befeuchten und, wenn möglich, die Verbreitung von seiner zu stimulieren " uterine "zelluläre Elemente und die Funktion der Drüsen. Um dies zu tun, gelten warme, feuchte Inhalation alkalische Mineralwasser, sowie Inhalationsmedikamente.

Die Verwendung der oben genannten Mittel verwendet, und teilweise in dem Moment anzuwenden ist meist symptomatisch und indirekt an die Pathogenese der Krankheit gerichtet ist, ist nicht immer klar Weise definiert. Zum Beispiel ist die Verwendung von Bindemitteln und Kauterisieren Mitteln für einige Formen der chronischen hypertropher Laryngitis nicht pathogen und insbesondere etiotropic Therapie in Betracht gezogen werden kann, da diese Einrichtungen nur gerichtet werden, um die Schwere der Symptome zu reduzieren, aber nicht auf den primären Mechanismen, die zur Proliferation von zellulären Elementen mukosalen Becherzellen beitragen, Bindegewebe usw. In diesem Sinne sind einige Behandlungsmethoden für die chronische atrophische Laryngitis der pathogenetischen Heilung näher IJU, da sie mehr oder weniger auf die Stimulation der natürlichen reparative Prozesse gerichtet durch Reizwirkungen aktivierenden morphologische Elemente auf der Replikation von Organen und Geweben gerichtet. Die Aktivierung dieser Effekte bei chronischen atrophischen Laryngitis kann nur in komplexen Behandlung erreicht werden, wenn angewendet Agenten eine andere Wirkung haben, die Summe Wirkung davon, und oft ihre gegenseitige Potenzierung in der natürlichen Harmonie der physiologischen Prozessen beteiligt Annäherung an die Bereitstellung trophische und morphologische Homöostase Gewebe oder Organ. Die Wirksamkeit einer solchen Behandlung ist oft erhöht, wenn es möglich ist, die Ursache der Atrophie zu etablieren und beheben, sonst wird es eine Art dynamisches Gleichgewicht zwischen der reparative und destruktive Prozesse festgelegt, in dem „Sieg“ am Ende wird immer auf der Seite des letzteren sein.

Wir können nicht mit Sicherheit sagen, dass die derzeitige Behandlung von sogenannten banalen chronischen Larynx-Erkrankungen erhebliche Fortschritte gemacht hat, können wir nur sagen, dass dies die Richtung, in akuten Laryngitis ist eine der dringendsten ist, vor allem in Umweltprobleme drücken Menschheit zugewandt ist, und dass sich dieser Trend ist voller zu sich selbst große potenzielle wissenschaftliche Möglichkeiten. Trotzdem können wir heute den Praktiker eine Vielzahl von modernen Techniken bieten und Medikamenten, die mit herkömmlichen Mitteln in Kombination bei der Behandlung der sogenannten banalen chronischen Laryngitis verwendet werden.

Die Tendenz der chronischen nicht-atrophischen Laryngitis zu proliferativen Prozessen führt in einigen Fällen zu einer gewissen Differenzierung der Methoden bei der Behandlung einiger ihrer Formen. Somit kann mit Exazerbation einer chronischen Laryngitis katarrhalische, aufgrund der Aktivierung von saprophytischen microbiota (ORZ, adenovirale Infektion, allgemeine und lokale Unterkühlungs und m. P.) zeigt die Verwendung von Verbund Zubereitung Strepsils, antiseptische und lokalanästhetische Wirkung. In der Regel wird ein Sprühspender verwendet (1 Flasche enthält 20 ml Lösung). Wenn das Spray zur Behandlung von Laryngitis Exazerbation einer chronischen katarrhalische benötigen jet Arzneimittelspray - Dosis gerichtet auf Hypopharynx zu inhalieren, Simulieren stridor (Reduktion der Stimmlippen). In diesem Fall setzt sich der größte Teil der Dosis auf den Stimmlippen und Wänden des Kehlkopfes ab.

Mit häufigen Exazerbationen einer chronischen katarrhalische Laryngitis, und in einigen Fällen von chronischer hypertrophe Laryngitis, zeigt die Verwendung von Broncho-moon (Kinder Broncho-moon PD) ein lyophilisiertes Lysat von Bakterien enthalten, die häufig Infektionen der Atemwege verursachen (Str. Pneumoniae Str. Viridans, Str. Pyogenes, Staph. Aureus, Moraxella catarrarhalis, Haemophylus influenzae, KI. Pneumoniae, Kl. Ozaenae). Das Medikament hat immunmodulatorische Wirkungen: stimuliert Makrophagen und erhöht die Anzahl T-Lymphozyten und Antikörper, IgA, IgG und IgM (einschließlich Atemwegsschleimhaut) zirkulierender, ist es die natürlichen Abwehrmechanismen des Organismus gegen eine Infektion durch den Atmungsorganen stimuliert, verringert die Häufigkeit und Schwere von Erkrankungen der Atemwege.

Das Medikament der Wahl kann Bronhalis-Hel, das entzündungshemmende, krampflösende, hustenstillende und schleimlösende Eigenschaften hat, dienen. Es zeigt nicht nur bei chronischen Laryngitis und katarrhalische Exazerbationen, aber mit einer obstruktiven oder entzündlichen Erkrankungen der oberen Atemwege (Raucher Katarrh, chronische Bronchitis, Asthma und andere.); ist auch wirksam bei Exazerbationen der entzündlichen Natur der chronischen hypertrophen Laryngitis.

Bei der chronischen Laryngitis die eine von drei Formen, die gleichzeitige Immunschwäche jeder Genese manifestiert, in Form einer chronischen, geringer Intensität und rezidivierenden infektiös-entzündliche Prozesse nicht nur in die oberen Atemwege, sondern auch an anderen Standorten Likopid dargestellt - halbsynthetischen Glycopeptid, das die Hauptstrukturfragment der Zellwand ist, alle bekannten Bakterien und hat eine breite immunmodulatorische Wirkung.

In chronischer atrophischer Laryngitis und Exazerbationen als akute katarrhalische Laryngitis vorkommende, durch die Freisetzung von viskosen begleitet, schnell die Trocknung Sputum Krusten zu bilden, sorgfältig Zuordnung Sekretolitiki Stimulanzien und Motorik und Atemweg mukoziliäre Clearance. Unter solchen Arzneimitteln gut etabliert Karbotsistein schleimlösende und schleimlösende Eigenschaften aufgrund der Aktivierung von Sialinsäure-Transferase besitzt - Enzym Becherzellen Schleimhäute der oberen Atemwege und der Bronchien. Zusammen mit der Verringerung der Viskosität und Elastizität des Schleims von diesen Zellen sezerniert wird, fördert das Medikament Regeneration der Schleimhaut, seine Struktur normalisiert. Bei atrophischen Prozessen erhöht die Replikation der Becherzellen mit ihrer übermäßigen Proliferation ihre Anzahl. Das Medikament stellt auch die Sekretion von immunologisch aktivem IgA wieder her, das einen spezifischen Schutz (lokale Immunität) der Schleimhaut bereitstellt, die mukoziliäre Clearance verbessert. Wichtig ist, dass die maximale Wirkstoffkonzentration im Blutserum und der Atemwege Schleimhaut nach 2 Stunden nach der Verabreichung von seinem per os erreicht und für 8 Stunden gehalten wird, und das Medikament zur sofortigen Verwendung in irgendwelchen und allen Erkrankungen der oberen Atemwege, insbesondere bei der akuten gezeigten banal und chronische Laryngitis, infektiöse Laryngitis und als Prävention von Komplikationen in der Vorbereitung für die direkte Laryngoskopie und Bronchoskopie.

Ein weiteres wirksames Medikament mucoregulatory Wirkung ist Flunfort (Carbocistein Lysinsalz), erhältlich in der Form eines Sirups oder Granulaten zur Verwendung per os. Die Herstellung normalisiert airways Drüsen Funktion: stellt den physiologischen Zustand und sialomutsinov fukomutsinov normalisiert Rheologie (Viskosität und Elastizität) Sekretion von Becherzellen und Schleimdrüsenzellen, unabhängig von ihrer Quelle pathologischen Zustand beschleunigt mukoziliäre mukoziliäre Transportfunktion erleichtert die Wiederherstellung von beschädigten Flimmerepithel. Gezeigt bei akuten und chronischen Erkrankungen der Atemwege und Otolaryngology, begleitet von Sekret Verletzung (Laryngitis, Tracheitis, Rhinitis, Sinusitis, Otitis media, Bronchitis, Bronchiektasie, etc.).

Wenn banal Exazerbationen einer chronischen Laryngitis und pyogenic Komplikationen Natur ausgedrückt, sowie für deren Prophylaxe Antibiotika aus der Gruppe der Cephalosporine (Ceftriaxon, Tertsef, Cefuroxim, super), Makrolide (Azithromycin, Sumazid) und fluorchinolin (Ofloxacin, Toriferid).

In der Pathogenese der chronischen atrophischen Laryngitis erhebliche negative Rolle des lokalen Sekundärnährstoffmangel gespielt, Vitaminmangel und Gewebehypoxie. Um diese Faktoren zu bekämpfen, der wichtigste pathologische Prozess empfohlen Vitamin C verstärken, Thiamin, Riboflavin, Folsäure, para-Aminobenzoesäure, Pantothensäure, B1 Vitamine, B6, B12 und PP, Glucose, ATP, Natriumbromid mit Koffein.

Chirurgische Behandlung der chronischen Laryngitis

Für die chirurgische Behandlung bei chronischen Laryngitis hypertrophen Ort in Fällen, bei denen die scheinbare Versagen der nonoperative Behandlung jeder Volumenbildung, nicht behandeln nicht betrieb (cyst, Papillom, Fibrom, Prolaps ventrikulären Larynx et al.) Zu entfernen, zu stören und die Funktionen des Larynx erforderlich wird. Entwicklung endolaryngealen Operation begann nach der Erfindung im Jahr 1854 M.Garsiey indirekte Laryngoskopie, und am Ende des XIX Jahrhunderts. Es wurde viele chirurgische Instrumente für endochirurgisches Interventionen auf den Larynx erfunden, die speziell für diese Methode der Endoskopie angepasst wurden. Allerdings war ein Hindernis für die Entwicklung von Endochirurgie Larynx die Unannehmlichkeiten Blut und Schleim in der Luftröhre fließt, wenn mehr radikale Operation versucht. Die Verwendung von mehreren Sog macht es einfacher für die Chirurgen, aber nicht genug, um in einer „trockenen Box“ zu betreiben. Mit der Erfindung im Jahr 1880 von dem schottischen Arzt g. W.Macewen Intubation zur Verabreichung von Betäubungsmitteln beschleunigte Gasentwicklung endolaryngealen Chirurgie. Im XX Jahrhundert. Im Zusammenhang mit der Entwicklung von Faseroptik, Video-Endoskopie-Verfahren und die Verbesserung der mikrochirurgischen Instrumenten entstanden und erreichte Perfektion Methode endolaryngealen Mikrochirurgie. Aus diesem Professor für Marburg Universitatea Oscar Kleynzasser in Zusammenarbeit mit der Firma „Karl Storz“ entwickelt und in der Praxis in den meisten dem ursprünglichen Modell, Laryngoskope und eine Vielzahl von chirurgischen Instrumenten, so dass für hohe Vergrößerung unter Verwendung eines Operationsmikroskop feinste Chirurgie in fast alle Arten von Sets auszuführen umgesetzt höhere hyperplastische Prozesse im Kehlkopf.

Nachstehend einige Empfehlungen von O. Kleizasseer zur Technik der mikrochirurgischen Intervention am Kehlkopf und den anliegenden Zeichnungen.

Der Autor empfiehlt zunächst, mit zwei Händen mit zwei Instrumenten zu arbeiten. In den meisten Fällen kombinieren Sie Pinzette mit Schere oder Koagulator mit Absaugung. Die Zange ist nur dazu bestimmt, das zu entfernende Objekt zu fixieren und in keinem Fall das Gewebe zu zerreißen oder zu verletzen. „Stipping“ t. E. Abblättern oder den Polyp Ödem Reinke Abreißen, ist es ein schwerwiegender chirurgischer Fehler, da dies zu einer Schädigung des Gewebes aufgebracht werden kann, um gelagert werden, die anschließend zu einer Störung der Stimme und die Bildung von unerwünschter Narbe führen kann. Daher sollte das glatte Abschneiden des zu entfernenden Gewebes mit einer scharfen Schere oder einem speziellen Skalpell zu einer unerschütterlich ausgeführten Regel werden.

Um den Grundsatz der sanften zu erfüllen, sind für endolaryngealen Mikrochirurgie, besonders an den Stimmlippen, O.Kleynzasser Anfänger Chirurgen empfiehlt eine klare Vorstellung von subtilen anatomischen Strukturen des Larynx zu haben und studiert im Detail der wichtigsten pathologischen Veränderungen ihre Differenzierung von normalen Geweben für die Konservierung. Der Eingriff an den Stimmlippen müssen die Tatsache, dass das Plattenepithel zum Thema Substrat ist nicht nur oberhalb der Stimmlippenkörper befestigt betrachten; der Rest wird in die oberen und unteren bogenförmigen Linien angebracht dorsal - Voice Prozess und ventrale - zur anterioren Kommissur. Es ist auch notwendig, die Struktur des Reinke-Raums zu berücksichtigen; so Stimmlippen Epithelfehler nach der Entfernung von Polypen gebildet, Knötchen und Krampfadern sollte so klein wie möglich sein, so dass sie schnell mit neuen Epithel, Reinke Raum abgedeckt und wieder geschlossen. Wenn kleine pathologische Strukturen zu entfernen, wie beispielsweise Polypen, Knötchen, und auf das Epithel von kleinen Zysten anhaftende, sollten sie an der Basis nicht greifen, und die Pinzette an den Randschleimhautfalten fixieren, in der Mitte der Stimmritze ziehen, und schneiden sie von den meisten ihrer Basen ab.

Große Zysten auf der Stimmlippe, nach longitudinale Dissektion bedeckt ihre Schleimhaut, ohne die Wand der Zyste zu beschädigen, vorsichtig mit einem Miniaturlöffel vollständig mit der Kapsel hacken.

Wenn Ödem Reinke als O.Kleynzasser merkt Saug Schleim und Kürettage Mukosaresektion Rückstände in den meisten Fällen führt nicht zum gewünschten Ergebnis. Der Autor warnt vor der oft empfohlenen Methode des "Stripping", bei der der Epithelstreifen einfach mit einer Pinzette von den Stimmlippen abgerissen wird. In diesem Autor genau erste pathologische Zustandes Schere empfiehlt Gewebe um einen abnehmbaren Band Epithel einzuzuschneiden, und erst dann gelöscht „Arzneimittel“ kann es edematous viskose Flüssigkeit zu halten sein „gezogen“ vollständig, ohne die darunter liegenden Gewebe zu schädigen. Das dicke Geheimnis auf der Stimmfalte wird abgesaugt. Mit einem großen Ödem Reinke übermäßige Störungen Sprachfunktion vermeiden empfehlen nur eine teilweise Entfernung des abnormalen Gewebes bei der ersten Operation zu erzeugen, und dann in Abständen von 5-6 Wochen die chirurgische Behandlung abgeschlossen hat zwei ähnliche chirurgische Eingriffe.

In fortgeschrittener chronischer hypertropher Laryngitis mit einer Verdickung der Stimmlippen sind zweckmäßig, Verbrauch schmale Streifen der meisten der Epithelschicht verdickt und entzündetes Gewebe Submukosa, so dass in Zukunft der Chance Umbau Form der Stimmlippen aufgrund des verbleibenden Epithelschicht gegeben.

Bei juvenilen Papillomen empfiehlt es sich, die Methode ihrer Diathermokoagulation mit dem Absaugen des zerstörten papillomatösen Gewebes anzuwenden. Diese Methode ist die schnellste, sanfteste und fast unblutig, die eine befriedigende Funktion der Stimmlippen bietet. Die Zerstörung erfolgt mikrokoagulyatora Berühren des am weitesten vorstehenden Teil des Gewebes entfernt, und die Stromstärke auf einem niedrigen Pegel eingestellt, so dass das Tuch die Koagulation nicht reizend, und wurde zu weich ( „gekocht“) und weiß und leicht entfernt werden, ohne durch Saugwirkung Blutungen. Diese Technik erlaubt es Ihnen nicht, auf den Strom in einer unakzeptablen Tiefe einzuwirken, und gewährleistet die Koagulation nur der Schicht, die entfernt werden muss. Aufgrund der geringen Rückführung der Wärmeenergie gibt es kein großes postoperatives Ödem.

Wenn prämalignen Veränderungen im Gewebe und kleinzellige Karzinome derzeit durchgeführt wird, in der Regel ekstsizionnugo Biopsie, und nicht nur kleine Biopsien unter: eingeschnitten gesund aussehende Epithel des betroffenen Teils der Stimmlippen und otseparovyvayut diesen Teil innerhalb des gesunden Gewebes bis zu seiner Basis und en masse entfernt . Keratosen und Karzinomen preipvazivnye mikroinvasiver und in der Regel ohne technische Schwierigkeiten und ohne Beschädigung entfernt Strukturen Stimmlippen submukösen. Aber bei der Bestimmung der Penetration des Tumors in die Tiefe des Stimmmuskels sollte es reseziert werden und es innerhalb der gesunden Gewebe.

Wie O. Kleinszaser bemerkt, wird die endolaryngeale Chondektomie in der von ihm betriebenen Klinik nur durchgeführt, wenn der Tumor nur von der oberflächlichen Muskelschicht befallen ist. Bei einer stärkeren Läsion der Stimmfalte empfiehlt der Autor, eine Operation vom externen Zugang aus durchzuführen, die einen guten Überblick und eine einstufige Wiederherstellung der Stimmlage bietet und somit die Nützlichkeit der Stimmfunktion bewahrt.

Im letzten Jahrzehnt wurden bedeutende Fortschritte in der Laser-Kehlkopfmikrochirurgie (MS Pluzhnikov, W. Steiner, J. Werner und andere) mit einem Kohlendioxidlaser (G. Jako) gemacht.