Insulinom - Behandlung

Die radikale Behandlung des Insulinoms erfolgt chirurgisch. Ein chirurgischer Eingriff wird in der Regel vermieden, wenn der Patient ihn ablehnt oder schwere somatische Begleiterscheinungen vorliegen. Die beste Anästhesiemethode, die Patientensicherheit und maximalen Komfort für den Chirurgen gewährleistet, ist die Endotrachealanästhesie mit Muskelrelaxanzien. Die Wahl des Zugangs zum Tumorherd wird durch die Daten der topischen Diagnostik bestimmt. Bei einem Insulinom im Pankreaskopf oder -körper ist eine Medianlinienlaparotomie sinnvoll. Wird der Tumor im Schwanz, insbesondere im distalen Bereich, entdeckt, empfiehlt sich eine extraperitoneale Lumbotomie links. Bei negativen oder fragwürdigen Daten der topischen Diagnostik ist eine umfassende Untersuchung des gesamten Pankreas erforderlich. Die transversale subkostalen Laparotomie erfüllt dieses Ziel in vollem Umfang. Ein Insulinom kann in jedem Teil des Pankreas gleichermaßen nachgewiesen werden. Der Tumor kann durch Enukleation, Exzision oder Resektion des Pankreas entfernt werden. Eine Pankreatoduodenalresektion oder Pankreatektomie ist selten erforderlich. In der postoperativen Phase sollten die Hauptmaßnahmen auf die Vorbeugung und Behandlung einer Pankreatitis gerichtet sein. Zu diesem Zweck werden Proteasehemmer wie Trasylol, Gordox und Contrical verwendet. 5-Fluorouracil und Somatostatin werden erfolgreich eingesetzt, um die Ausscheidungstätigkeit der Bauchspeicheldrüse zu unterdrücken. Aus dem gleichen Grund ist ein 5- bis 7-tägiges Fasten mit ausreichender parenteraler Ernährung wünschenswert. 4-6 Tage nach der Operation kann eine vorübergehende Hyperglykämie auftreten, die in seltenen Fällen eine Korrektur mit Insulinpräparaten erfordert.Diabetes mellitus entwickelt sich selten in den Spätstadien nach der Tumorentfernung. Zu den Komplikationen von Operationen bei Insulinomen gehören traditionell Pankreatitis, Pankreasnekrose und Pankreasfisteln. Manchmal werden Spätblutungen aus Fisteln beobachtet.

Die Rückfallrate der Erkrankung liegt bei etwa 3 %, die postoperative Mortalität bei 5 bis 12 %. Röntgen- und Strahlentherapie sind bei Betazellneoplasien wirkungslos.

Die konservative Behandlung von Insulinomen umfasst erstens die Linderung und Vorbeugung von Hypoglykämie und sollte zweitens auf den Tumorprozess selbst abzielen. Ersteres wird durch die Verwendung verschiedener hyperglykämischer Mittel sowie häufigere Ernährung des Patienten erreicht. Traditionelle hyperglykämische Mittel umfassen Adrenalin und Noradrenalin, Glucagon und Glukokortikoide. Die kurzfristige Wirkung und die parenterale Verabreichungsart der meisten von ihnen sind jedoch für eine kontinuierliche Verwendung äußerst unbequem. Was Glukokortikoide betrifft, wird die positive Wirkung der letzteren normalerweise bei Dosen erreicht, die Cushing-artige Manifestationen verursachen. Bei einigen Patienten ist eine Stabilisierung des Glykämiespiegels mit Arzneimitteln wie Diphenylhydantoin (Diphenin) in einer Dosis von 400 mg/Tag möglich, aber das Arzneimittel Diazoxid (Proglycem, Hyperstat) hat derzeit die größte Anerkennung gefunden. Die hyperglykämische Wirkung dieses nichtdiuretischen Benzothiazids beruht auf der Hemmung der Insulinsekretion aus Tumorzellen. Die empfohlene Dosis liegt zwischen 100 und 600 mg/Tag in 3-4 Dosen (Kapseln zu 50 und 100 mg). Diazoxid ist für alle inoperablen und unheilbaren Patienten angezeigt, wenn der Patient eine chirurgische Behandlung ablehnt, sowie bei erfolglosen Versuchen, während der Operation einen Tumor zu erkennen. Aufgrund seiner ausgeprägten hypoglykämischen Wirkung kann das Medikament jahrelang einen normalen Blutzuckerspiegel aufrechterhalten. Aufgrund einer Verringerung der Natrium- und Wasserausscheidung führt seine Anwendung jedoch bei fast allen Patienten zu einem Ödemsyndrom, sodass die Anwendung dieses Medikaments nur in Kombination mit Diuretika möglich ist.

Unter den Chemotherapeutika, die erfolgreich bei Patienten mit malignen metastasierten Insulinomen eingesetzt werden, hat Streptozotocin die größte Anerkennung gefunden. Seine Wirkung beruht auf der selektiven Zerstörung von Pankreasinselzellen. Eine einmalige Gabe von Streptozotocin an Ratten, Hunde oder Affen reicht aus, um einen persistierenden Diabetes mellitus auszulösen. Etwa 60 % der Patienten reagieren mehr oder weniger empfindlich auf das Medikament. Bei der Hälfte der Patienten wurde eine objektive Verringerung der Tumorgröße und seiner Metastasen festgestellt. Das Medikament wird intravenös durch Infusion verabreicht. Die empfohlenen Dosen variieren: täglich – bis zu 2 g, Kur – bis zu 30 g, Anwendungshäufigkeit – von täglich bis wöchentlich. Bei fast allen Patienten werden die ein oder anderen Nebenwirkungen der Anwendung von Streptozotocin beobachtet. Dies sind Übelkeit, Erbrechen, Nephro- und Hepatotoxizität, hypochrome Anämie und Durchfall.

Die Häufigkeit von Komplikationen hängt maßgeblich von der Tages- und Kursdosis ab. Bei Tumorunempfindlichkeit gegenüber Streptozotocin kann Adriamycin eingesetzt werden.

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