Insulinom: Behandlung

Die radikale Behandlung von Insulinomen ist eine chirurgische Methode. Die Operation wird gewöhnlich zurückgewiesen, wenn der Patient selbst ablehnt oder wenn es ernsthafte begleitende somatische Manifestationen gibt. Die beste Methode der Anästhesie, die die Sicherheit des Patienten und den maximalen Komfort des Chirurgen gewährleistet, ist die endotracheale Anästhesie mit Muskelrelaxanzien. Die Wahl des Zugangs zum Tumorfokus wird durch die Daten der topischen Diagnose bestimmt. Bei der Lokalisation von Insulinomen im Kopf oder Körper der Bauchspeicheldrüse ist eine mediane Laparotomie sinnvoll. Wenn der Tumor im Schwanz, insbesondere im distalen Bereich, nachgewiesen wird, ist es ratsam, einen extraperitonealen Zugang zur Lumbotomie links zu verwenden. Bei negativen oder fragwürdigen Daten erfordert die topische Diagnostik einen breiten Überblick über die gesamte Bauchspeicheldrüse. Dieses Ziel wird vollständig durch transversale subkostale Laparotomie erreicht. Insulinom ist in jedem Teil der Bauchspeicheldrüse gleichermaßen gefunden. Der Tumor kann durch Enukleation, Exzision oder Resektion der Bauchspeicheldrüse entfernt werden. Es ist selten, pankreoduodenale Resektion oder Pankreatektomie zu verwenden. In der postoperativen Phase sollten die Hauptmaßnahmen auf die Prävention und Behandlung von Pankreatitis abzielen. Dazu werden Proteaseinhibitoren wie Trasylol, Gordoks, Contrikal verwendet. Um die Ausscheidungsaktivität des Pankreas zu unterdrücken, wird 5-Fluoruracil, Somatostatin, erfolgreich verwendet. Für die gleichen Zwecke ist es wünschenswert, eine 5-7-tägige Fastenzeit mit vollständiger parenteraler Ernährung zu haben. Während 4-6 Tagen nach der Operation kann eine vorübergehende Hyperglykämie auftreten, die in seltenen Fällen eine Korrektur mit Insulinpräparaten erfordert. In der späten Zeit nach der Entfernung des Tumors entwickelt sich Diabetes mellitus selten. Unter den Komplikationen von Operationen für Insulinom, Pankreatitis, Pankreasnekrose und Pankreasfistel sind traditionell. Manchmal gibt es späte Blutungen aus der Fistel.

Rückfall der Krankheit ist etwa 3%, postoperative Letalität - von 5 bis 12%. Röntgen- und Strahlentherapie mit Beta-Zell-Tumoren ist unwirksam.

Konservative Behandlung von Insulinom umfasst erstens die Hemmung und Prävention von Hypoglykämie und zweitens sollte auf den eigentlichen Tumorprozess ausgerichtet werden. Die erste wird durch die Verwendung von verschiedenen hyperglykämischen Mitteln sowie durch eine häufigere Ernährung des Patienten erreicht. Die traditionellen hyperglykämischen Mittel umfassen Adrenalin und Norepinephrin, Glucagonol, Glucocorticoide. Die Kurzzeitwirkung und die parenterale Applikationsweise der meisten von ihnen sind jedoch äußerst unbequem für den dauerhaften Gebrauch. Wie bei den Glukokortikoiden wird der positive Effekt des letzteren in der Regel bei Dosierungen erreicht, die cushingoide Manifestationen verursachen. Einige Patienten Stabilisierung von glycemia möglich Medikamente wie Diphenylhydantoin (Phenytoin) in einer Dosis von 400 mg / Tag verwendet wird, aber die größte Anerkennung derzeit Droge Diazoxid erhielt (proglikem, giperstat). Die hyperglykämische Wirkung dieses nicht-diuretischen Benzothiazids beruht auf der Hemmung der Sekretion von Insulin aus Tumorzellen. Die empfohlene Dosis reicht von 100 bis 600 mg / Tag in 3-4 Dosen (Kapseln von 50 und 100 mg). Diazoxid wird allen inoperablen und unheilbaren Patienten bei Verweigerung einer chirurgischen Behandlung durch den Patienten sowie bei erfolglosen Versuchen, einen Tumor bei der Operation zu erkennen, gezeigt. Vorbereitung ausgesprochen Lage hypoglykämischen Wirkung aufgrund Jahre normaler Blutzuckerspiegel zu halten, jedoch aufgrund der Natrium- und Wasserausscheidung der Nutzung zu reduzieren fast alle Patienten zu Ödemsyndrom führen, so dass die Verwendung dieser Droge ist nur möglich in Kombination mit Diuretika.

Unter den Chemotherapeutika, die erfolgreich bei Patienten mit malignen metastasierenden Insulinen eingesetzt wurden, war Streptozotocin am weitesten verbreitet. Ihre Wirkung beruht auf der selektiven Zerstörung von Inselzellen der Bauchspeicheldrüse. Eine einzelne Dosis von Streptozotocin, die Ratten, Hunden oder Affen verabreicht wird, reicht aus, um persistenten Diabetes zu erzeugen. Etwa 60% der Patienten sind mehr oder weniger empfindlich auf das Medikament. Bei der Hälfte der Patienten wurde eine objektive Abnahme der Größe des Tumors und seiner Metastasen beobachtet. Das Medikament wird intravenös Infusion verabreicht. Empfohlene Dosierungen variieren: täglich - bis zu 2 g, natürlich - bis zu 30 g, Häufigkeit der Anwendung - von täglich bis wöchentlich. Diese oder andere Nebenwirkungen aus der Anwendung von Streptozotocin werden bei fast allen Patienten beobachtet. Dies ist Übelkeit, Erbrechen, Nephro- und Hepatotoxizität, hypochrome Anämie, Durchfall.

Die Häufigkeit von Komplikationen hängt stark von der täglichen und der Kursdosis ab. In Fällen von Tumorunempfindlichkeit gegen Streptozotocin kann Adriamycin verwendet werden.

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