Infektiöse Mononukleose

Die infektiöse Mononukleose wird durch das Epstein-Barr-Virus (EBV, humanes Typ-4-Herpesvirus) verursacht und zeichnet sich durch erhöhte Müdigkeit, Fieber, Pharyngitis und Lymphadenopathie aus.

Ermüdung kann Wochen und Monate dauern. Schwerwiegende Komplikationen sind Milzrupturen, neurologische Syndrome, aber selten. Die Diagnose "infektiöse Mononukleose" ist klinisch oder in der Untersuchung von heterophilen Antikörpern. Die Behandlung der infektiösen Mononukleose ist symptomatisch.

Anthropogene Infektionskrankheit durch Epstein-Bar-Virus mit Aerosol-Transfer-Mechanismus verursacht. Es ist gekennzeichnet durch einen zyklischen Verlauf, Fieber, akute Tonsillitis, Pharyngitis, schwere Lymphoidgewebe Beteiligung, Hepatosplenomegalie, Lymphomonozytose, das Auftreten von atypischen Mononuklearen im Blut.

ICD-10-Code

B27.0. Mononukleose verursacht durch Gamma-Herpes-Virus.

Was verursacht eine infektiöse Mononukleose?

Infektiöse Mononukleose wird durch das Epstein-Barr-Virus verursacht, das 50% der Kinder unter 5 Jahren infiziert, sein Besitzer ist ein Mann. Nach der ersten Replikation im Nasopharynx infiziert das Virus B-Lymphozyten, die für die Synthese von Immunglobulinen verantwortlich sind, einschließlich heterophiler Antikörper. Morphologisch gibt es atypische Lymphozyten, hauptsächlich T-Zellen mit dem Phänotyp CD8 +.

Nach der Primärinfektion mit dem Virus verbleibt Epstein-Barr lebenslang im Körper, hauptsächlich in B-Zellen mit asymptomatischer Persistenz im Oropharynx. Es ist in der oropharyngealen Sekretion von 15-25% gesunder EBV-seropositiver Erwachsener definiert. Prävalenz und Titer sind bei immunsupprimierten Personen (z. B. Empfängern von Spenderorganen, HIV-infizierten Patienten) höher.

Das Epstein-Barr-Virus wird nicht aus der Umwelt übertragen und ist nicht sehr ansteckend. Die Übertragung kann mit der Transfusion von Blutprodukten erfolgen, aber meistens tritt die Infektion auf, wenn infizierte Personen, die die Infektion asymptomatisch haben, geküsst werden. Nur 5% der Patienten werden durch Kontakt mit Patienten mit akuter Infektion infiziert. Die Infektion von Kleinkindern tritt häufiger in Gruppen mit niedrigem sozioökonomischem Niveau und in Gruppen auf.

Epstein-Barr-Infektion ist statistisch verwandt und kann die Ursache für das Burkitt-Lymphom sein, das sich aus B-Zellen bei immungeschwächten Patienten entwickelt, auch bei dem Risiko, ein Nasopharynxkarzinom zu entwickeln. Das Virus ist nicht die Ursache des chronischen Müdigkeitssyndroms. Dennoch kann es zur Entwicklung von unmotiviertem Fieber, interstitieller Pneumonitis, Panzytopenie und Uveitis (zB chronisch aktives EBV) führen.

Was sind die Symptome der infektiösen Mononukleose?

Bei den meisten jungen Menschen ist die primäre Epstein-Barr-Infektion asymptomatisch. Die Symptome der infektiösen Mononukleose sind häufiger bei älteren Kindern und Erwachsenen.

Die Inkubationszeit der infektiösen Mononukleose beträgt 30-50 Tage. In der Regel entwickelt sich zuerst eine Schwäche, mehrere Tage, eine Woche oder länger, dann Fieber, Pharyngitis und Lymphadenopathie. Nicht notwendigerweise treten alle diese Symptome auf. Schwäche und Müdigkeit können Monate dauern, sind aber in den ersten 2-3 Wochen am ausgeprägtesten. Das Fieber hat einen Höhepunkt zur Mittagszeit oder am frühen Abend, mit einer maximalen Temperaturerhöhung bis zu 39,5 ° C, manchmal bis 40,5 ° C. Wenn das klinische Bild von Schwäche und Fieber (der sogenannten typhusähnlichen Form) dominiert wird, treten Exazerbation und Auflösung langsamer auf. Pharyngitis kann schwer sein, begleitet von Schmerzen, Exsudation und durch Streptokokkeninfektion kompliziert sein. Die Entwicklung von Adenopathie der vorderen und hinteren zervikalen Lymphknoten ist charakteristisch; Die Adenopathie ist symmetrisch. Manchmal ist die Vergrößerung der Lymphknoten die einzige Manifestation der Krankheit.

Ungefähr 50% der Fälle haben eine Splenomegalie mit einem maximalen Anstieg der Milz während der 2. Und 3. Woche der Krankheit, und normalerweise ist ihre Kante tastbar. Ein mäßiger Anstieg der Leber und ihre Empfindlichkeit während Perkussion oder Palpation werden aufgedeckt. Seltener sind fleckförmige Ausschläge, Gelbsucht, periorbitales Ödem, Enanthem des harten Gaumens.

Komplikationen der infektiösen Mononukleose

Trotz der Tatsache, dass Patienten sich normalerweise erholen, können Komplikationen der infektiösen Mononukleose dramatisch sein.

Zu den neurologischen Komplikationen der infektiösen Mononukleose sollte von Enzephalitis, Krampfanfällen, Guillain-Barré-Syndrom, periphere Neuropathie, aseptische Meningitis, Myelitis, Hirnnervenlähmungen und Psychose bewusst sein. Enzephalitis kann sich als Kleinhirnstörungen manifestieren oder einen schwereren und progredienten Verlauf haben, wie Herpes-Enzephalitis, aber mit einer Neigung zur Selbstauflösung.

Hämatologische Erkrankungen gehen normalerweise von alleine. Granulozytopenie, Thrombozytopenie und hämolytische Anämie können nachgewiesen werden. Transiente, leichte Granulozytopenie oder Thrombozytopenie tritt bei etwa 50% der Patienten auf; Die Anheftung einer bakteriellen Infektion oder Blutung ist seltener. Eine hämolytische Anämie entwickelt sich als Folge des Auftretens von antispezifischen Autoantikörpern.

Milzruptur kann eine der schwersten Folgen der infektiösen Mononukleose sein. Es tritt als Folge eines signifikanten Anstiegs in seiner Größe und Schwellung der Kapsel (maximal - am 10. Bis 21. Tag der Krankheit), und die Verletzung tritt bei etwa der Hälfte der Patienten. Die Milzruptur ist von Schmerzen begleitet, manifestiert sich jedoch manchmal in Form von schmerzloser Hypotonie.

Zu den seltenen respiratorischen Komplikationen der infektiösen Mononukleose gehört die Obstruktion der oberen Atemwege infolge der Lymphknoten- und parotrachealen Lymphadenopathie; Diese Komplikationen sind einer Kortikosteroidtherapie zugänglich. Klinisch asymptomatische interstitielle Lungeninfiltrate werden normalerweise bei Kindern gefunden und sind durch Röntgenuntersuchung gut identifiziert.

Hepatische Komplikationen treten bei etwa 95% der Patienten auf und beinhalten einen Anstieg der Aminotransferasen (ein 2-3-facher Überschuß der Norm und eine Rückkehr zum Ausgangswert nach 3-4 Wochen). Wenn sich Gelbsucht entwickelt und die Leberenzymaktivität stärker zunimmt, sollten andere Ursachen für Leberschäden ausgeschlossen werden.

Eine generalisierte Infektion mit EBV tritt manchmal auf, deckt aber Familien ab, insbesondere mit X-chromosomalem lymphoproliferativem Syndrom. Diese Personen, die sich einer EBV-Infektion unterzogen haben, haben ein erhöhtes Risiko, eine Agammaglobulinämie oder ein Lymphom zu entwickeln.

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Wie wird die infektiöse Mononukleose diagnostiziert?

Infektiöse Mononukleose sollte bei Patienten mit typischen klinischen Symptomen vermutet werden . Exsudative Pharyngitis, Lymphadenopathie anterioren zervikalen Lymphknoten und Fieber erfordern Differentialdiagnose mit einer durch beta-hämolytische Streptokokken verursachten Krankheit; Für die infektiöse Mononukleose ist die Läsion der hinteren zervikalen Lymphknoten oder eine generalisierte Lymphadenopathie und Hepatosplenomegalie indiziert. Darüber hinaus schließt der Nachweis von Streptokokken im Oropharynx eine infektiöse Mononukleose nicht aus. Cytomegalovirus-Infektion kann ähnliche Symptome zeigen - atypische Lymphozytose, Hepatosplenomegalie, Hepatitis, aber es gibt keine Pharyngitis. Infektiöse Mononukleose sollte mit Toxoplasmose, Hepatitis B, Röteln, primäre HIV-Infektion, Nebenwirkungen bei der Einnahme von Medikamenten (Auftreten atypischer Lymphozyten) differenziert werden.

Unter den Labormethoden werden periphere Blutleukozytenzahlen und die Bestimmung von heterophilen Antikörpern verwendet. Atypische Lymphozyten machen mehr als 80% der Gesamtzahl der Leukozyten aus. Einzelne Lymphozyten können denen bei Leukämie ähnlich sein, aber im Allgemeinen sind sie sehr heterogen (im Gegensatz zu Leukämie).

Heterophile Antikörper werden mit einem Agglutinationstest untersucht. Antikörper werden nur bei 50% der Patienten jünger als 5 Jahre, aber bei 90% der Rekonvaleszenten und Erwachsenen, die sich einer primären EBV-Infektion unterzogen haben, nachgewiesen. Der Titer und die Häufigkeit des Auftretens von heterophilen Antikörpern nehmen zwischen der 2. Und 3. Woche der Erkrankung zu. Wenn die Wahrscheinlichkeit der Erkrankung hoch ist und heterophile Antikörper nicht gefunden werden, ist es ratsam, diesen Test 7-10 Tage nach dem Auftreten der ersten Symptome zu wiederholen. Wenn der Test negativ bleibt, ist es ratsam, das Niveau der Antikörper gegen EBV zu bewerten. Wenn ihr Level nicht einer akuten EBV-Infektion entspricht, sollte man an eine CMV-Infektion denken. Heterophile Antikörper können 6-12 Monate persistieren.

Bei Kindern unter 4 Jahren, bei denen prinzipiell keine heterophilen Antikörper nachgewiesen werden können, wird eine akute IgE-Infektion durch das Vorhandensein von IgM-Antikörpern gegen das Kapsidantigen des Virus angezeigt; diese Antikörper verschwinden nach 3 Monaten nach der Infektion, aber leider werden diese Tests nur in getrennten Laboratorien durchgeführt.

Wie wird die infektiöse Mononukleose behandelt?

Die infektiöse Mononukleose löst sich in der Regel selbst auf. Die Dauer der Krankheit ist unterschiedlich; Die akute Phase dauert etwa 2 Wochen. Im Allgemeinen, innerhalb von 1 Woche, um zur Arbeit oder zur Schule zurückzukehren, können 20% der Patienten, 50% - innerhalb von 2 Wochen. Ermüdung kann mehrere Wochen dauern, seltener - 1-2% der Fälle - für Monate. Die Mortalität beträgt weniger als 1% und ist mit der Entwicklung von Komplikationen assoziiert (z. B. Enzephalitis, Milzruptur, Obstruktion der Atemwege).

Die Behandlung der infektiösen Mononukleose ist symptomatisch. In der akuten Phase der Krankheit sollten die Patienten in Ruhe sein, aber wenn Schwäche, Fieber und Pharyngitis verschwinden, können sie rasch zu normaler Aktivität zurückkehren. Um eine Milzruptur zu vermeiden, sollten die Patienten 1 Monat nach der Erkrankung und bis zur Wiederherstellung der normalen Größe der Milz (unter Ultraschallkontrolle) Gewichtheben und Sport vermeiden.

Trotz der Tatsache, dass die Verwendung von Glukokortikoiden Ihnen ermöglicht, die Körpertemperatur schnell zu senken und die Manifestation von Pharyngitis zu erleichtern, werden sie bei unkomplizierten Erkrankungen nicht empfohlen. Glucocorticoide sind nützlich bei der Entwicklung von Komplikationen wie Obstruktion der Atemwege, hämolytische Anämie, Thrombozytopenie. Die Verwendung von Acyclovir, entweder intravenös oder intravenös, reduziert die Isolierung des EBV-Virus aus dem Oropharynx, aber es gibt keine schlüssigen Beweise für die klinische Verwendung dieser Arzneimittel.

Welche Prognose hat die infektiöse Mononukleose?

Infektiöse Mononukleose hat eine günstige Prognose. Letale Ergebnisse sind kasuistisch selten (Milzruptur, Obstruktion der Atemwege, Enzephalitis).