Vergrößerung der Lymphknoten

Ein wichtiges diagnostisches Zeichen, oft ein Symptom eines pathologischen Prozesses, sind vergrößerte Lymphknoten. In manchen Fällen ist dies das erste und einzige Anzeichen einer Erkrankung, weshalb der Arzt alle Lymphknotengruppen untersuchen und Informationen darüber in die Krankenakte eintragen muss.

Normalerweise sind Lymphknoten schmerzlos, beweglich und von elastischer Konsistenz. Ihre Größe variiert von wenigen Millimetern bis zu 1–1,5 cm. Die maximale Größe haben Lymphknoten entlang der Lymphgefäße, die Lymphe aus Bereichen sammeln, die der größten Antigenreizung (Leisten-, Hals- und Achselbereich) ausgesetzt sind, die durch Abschürfungen, Verletzungen, entzündliche Prozesse im Mund- und Nasenrachenraum verursacht wird.

Um den Zustand der Lymphknoten während einer klinischen Untersuchung zu beurteilen, werden die Beschwerden des Patienten über Schmerzen und Schwellungen berücksichtigt, auf die Lokalisation der Lymphadenopathie, die Klarheit der Konturen und Größe der Lymphknoten, Veränderungen der Hautfarbe darüber, Konsistenz, Beweglichkeit oder Haftung aneinander und am umgebenden Gewebe geachtet. Die Untersuchung und Palpation der Lymphknoten erfolgt in der folgenden Reihenfolge: okzipital, prä- und postaurikuläre, vordere und hintere Halswirbel, submandibulär, supra- und subclavia, axillär, Ellenbogen, Leisten, Kniekehle.

Die Lymphknoten sind zusammen mit Milz, Mandeln und lymphatischem Gewebe sekundäre (periphere) Organe des Immunsystems. Die Lymphknoten enthalten Lymphozyten und Makrophagen; der Sinus der Lymphknotenrinde ist mit Phagozyten gefüllt, die die erste Stufe der Immunantwort auf Infektionen darstellen. Antigene Reizungen gehen mit der Vermehrung von T- und B-Lymphozyten in den Lymphknoten einher. Die Umwandlung von B-Lymphozyten in Plasmazellen, die Immunglobuline (Antikörper) sezernieren, ist die Folge. Darüber hinaus fungieren die Lymphknoten als biologischer Filter, der das Eindringen verschiedener Fremdstoffe in Lymphe und Blut verhindert, darunter Mikroorganismen, deren Stoffwechselprodukte und Toxine. Aus diesem Grund verursachen viele Infektionskrankheiten auf natürliche Weise in unterschiedlichem Ausmaß eine Lymphadenopathie, die meist mit anderen für Infektionen charakteristischen Symptomen einhergeht: Fieber, Intoxikation, Hepatosplenomegalie, Hautausschlag usw.

Eine Vergrößerung regionaler Lymphknoten, beispielsweise im Hals- und anderen Bereich, ist manchmal die Hauptbeschwerde der Patienten, die sie zum Arzt führt. In diesem Fall können vergrößerte Lymphknoten auffallen, da sie den entsprechenden Körperteil verformen. Die wichtigste Methode zur Untersuchung von Lymphknoten ist jedoch die Palpation. Die Palpation der Lymphknoten erfolgt mit sanften Bewegungen der Fingerspitzen, wobei symmetrische Bereiche von Kopf, Hals und Stirn verglichen werden.

Bei der Palpation werden folgende Merkmale der Lymphknoten beurteilt:

• Menge.
• Bilden.
• Größe.
• Konsistenz.
• Schmerzhaftigkeit.
• Mobilität.
• Verwachsungen mit umliegendem Gewebe (bei mehreren Lymphknoten auch untereinander).

Es empfiehlt sich, die Lymphknoten in einer bestimmten Reihenfolge abzutasten: Okzipital-, Ohrspeicheldrüsen-, Submandibularis- (anterior und posterior), Submental-, oberflächliche Hals-, Supraklavikular-, Subclavia-, Thorax-, Achsel-, Ellenbogen- und Leistenlymphknoten.

• Die okzipitalen Lymphknoten sollten an der Ansatzstelle des Trapezmuskels im Bereich des Übergangs vom Nacken zum Hinterkopf abgetastet werden.
• Die Ohrspeicheldrüsenlymphknoten werden vor dem Tragus der Ohrmuschel abgetastet.
• Die vorderen submandibulären Lymphknoten (die Bezeichnung „submandibulär“ ist in der klinischen Praxis nicht ganz korrekt) sollten vor der submandibulären Speicheldrüse abgetastet werden.
• Die hinteren submandibulären Lymphknoten (in der klinischen Praxis werden sie nicht ganz korrekt als Tonsillenlymphknoten bezeichnet) befinden sich hinter der Unterkieferspeicheldrüse in der Nähe des Unterkieferwinkels.
• Die submentalen Lymphknoten werden im submentalen Halsdreieck (hinter dem Unterkieferkörper) ertastet. Eine Vergrößerung der submandibulären und submentalen Lymphknoten tritt häufig als lokale Reaktion auf entzündliche Prozesse in den Gaumenmandeln und Zähnen auf.
• Die oberflächlichen Halslymphknoten liegen vor dem Musculus sternocleidomastoideus.
• Die supraklavikulären Lymphknoten befinden sich in der Fossa supraclavicularis zwischen den Schenkeln des Musculus sternocleidomastoideus.
• Die subklavischen Lymphknoten sollten unter dem Schlüsselbein entlang der Vena subclavia abgetastet werden.
• Die Brustlymphknoten befinden sich unter dem großen Brustmuskel.
• Die Achsellymphknoten werden in der Achselhöhle ertastet.
• Die oberflächlichen ulnaren Lymphknoten befinden sich an der Vorderseite des Unterarms auf Höhe des medialen Epikondylus entlang der Vena saphena medialis. Ein tastbarer ulnarer Lymphknoten ist in der Regel ein Zeichen einer systemischen Lymphadenopathie.
• Die Leistenlymphknoten sollten in den Leistenbereichen entlang der Leistenfalte abgetastet werden. Die Größe des erkannten vergrößerten Lymphknotens wird in Millimetern angegeben. Manchmal finden sich im Bereich eines dichten Lymphknotens Narbenbildungen - Spuren ehemaliger Fistelgänge oder frische Fisteln mit Eiterabsonderung, anderen Flüssigkeiten, die natürlich speziell untersucht werden müssen (zum Beispiel zum Nachweis von Tuberkulose). In einigen Fällen werden die Lymphknoten bereits bei einer allgemeinen Untersuchung erkannt.

Die Charakteristik der submandibulären Lymphknotengruppe wird beispielsweise folgendermaßen klingen: Ein einzelner submandibulärer Lymphknoten wird ertastet, rund in der Form, 7 mm groß, von weicher Konsistenz, beweglich, schmerzlos, nicht mit dem umgebenden Gewebe verwachsen.

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Ursachen für vergrößerte Lymphknoten

Die deutlichste Vergrößerung der Lymphknoten tritt bei den folgenden Erkrankungen auf.

• Verschiedene akute entzündliche Erkrankungen, wie akute Pharyngitis, akute eitrige Entzündung, Mastitis.
• Frühes Stadium der HIV-Infektion: In vielen Fällen ist eine generalisierte Lymphadenopathie das einzige klinische Anzeichen der Krankheit.
• Blutkrankheiten – vor allem Hämoblastosen.
• Lymphoproliferative Erkrankungen - Lymphogranulomatose.
• Systemische Bindegewebserkrankungen.
• Tumoren mit Metastasen in den Lymphknoten. Ein klassisches Beispiel ist die sogenannte Virchow-Metastasierung (ein oder mehrere vergrößerte, aber schmerzlose Lymphknoten, die zwischen dem oberen Rand des Schlüsselbeins und dem äußeren Rand des Musculus sternocleidomastoideus tastbar sind) – ein häufiges Anzeichen für Metastasen bei Magenkrebs. Leider weist der Nachweis einer Virchow-Metastasierung bei Magenkrebs auf ein fortgeschrittenes Stadium des Tumorprozesses hin.
• Einige Infektionskrankheiten, wie zum Beispiel Brucellose.

Um die Ursache vergrößerter Lymphknoten zu klären, wird neben allgemeinen klinischen und Laboruntersuchungen eine Biopsie des Knotens zur morphologischen Untersuchung durchgeführt.

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Diagnose vergrößerter Lymphknoten

Um bei einem Patienten eine Lymphadenopathie zu diagnostizieren, müssen die folgenden Faktoren berücksichtigt werden.

• Alter des Patienten (infektiöse Mononukleose, Adenovirusinfektion, Röteln treten am häufigsten bei Kindern und Jugendlichen auf).
• Angaben zu Vorerkrankungen (häufige Mandelentzündungen und akute Atemwegsinfekte, entzündliche Prozesse im Oropharynx erklären die Vergrößerung der Lymphknoten der Halsgruppe), besonderes Augenmerk auf Tuberkulose. Lymphadenopathie in der Anamnese.
• Andere Symptome (Fieber, Splenomegalie, Hautausschlag, Lungenschädigung usw.).
• Epidemiologische Vorgeschichte (Kontakt mit Tieren, Aufenthalt in Regionen, in denen bestimmte Infektionen endemisch sind, promiskuitive sexuelle Beziehungen usw.).

Die Untersuchung von Patienten mit Lymphadenopathie erfolgt schrittweise. Manchmal reichen die Ergebnisse der Bestimmung peripherer Blutparameter aus: zur Diagnose einer infektiösen Mononukleose (Lymphomonozytose, atypische mononukleäre Zellen), chronischen lymphatischen Leukämie (absolute Lymphozytose), akuten lymphatischen Leukämie und Lymphogranulomatose (absolute Lymphopenie, Eosinophilie). Zu den Routinemethoden gehören außerdem Ultraschalluntersuchungen der Bauchhöhle und der Beckenorgane, Röntgenuntersuchungen der Brustorgane und Blutserumtests auf Antikörper gegen Erreger einiger der oben genannten Infektionskrankheiten. Bei Bedarf wird eine Punktion und/oder Biopsie des Lymphknotens mit bakteriologischer und histologischer Untersuchung der Biopsie durchgeführt. Bestimmung spezifischer Tumormarker.

Differentialdiagnostik

Die Differentialdiagnostik beim Nachweis einer Lymphadenopathie umfasst ein breites Spektrum sowohl infektiöser als auch somatischer Erkrankungen.

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Grundsätze der Behandlung von Patienten mit Lymphadenopathie

• Es ist notwendig, die Ursache der Lymphadenopathie so früh wie möglich festzustellen und erst dann eine geeignete Therapie zu verschreiben.
• Antibakterielle Medikamente sollten nur bei bakteriellen Infektionen, einschließlich Rickettsiose, eingesetzt werden.
• Bei einer Lymphadenopathie unbekannter Ätiologie wird empfohlen, auf die Gabe von Glukokortikoiden zu verzichten.
• Bei einer Eiterung der Lymphknoten (Tularämie, benigne Lymphoretikulose, Staphylokokken-, Streptokokken-Lymphadenitis) ist ein chirurgischer Eingriff angezeigt.