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Infektiöse Mononukleose - Diagnose
Zuletzt überprüft: 03.07.2025
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Die Diagnose einer infektiösen Mononukleose basiert auf einem Komplex klinischer Leitsymptome (Fieber, Lymphadenopathie, Vergrößerung von Leber und Milz, Veränderungen des peripheren Blutes).
Die Diagnostik basiert neben der Untersuchung des Blutbildes auf dem Nachweis heterophiler Antikörper und spezifischer Antikörper gegen das Epstein-Barr-Virus.
Heterogene Antikörper. Es werden modifizierte Heterohämagglutinationsreaktionen verwendet: Die Paul-Bunnell-Reaktion (Schaf-Erythrozyten-Agglutinationsreaktion) wird derzeit aufgrund ihrer geringen Spezifität nicht empfohlen. Die Hoff-Bauer-Reaktion ist die Agglutination formalinisierter Pferdeerythrozyten (4%ige Suspension) mit dem Blutserum des Patienten; die Reaktion wird auf Glas durchgeführt, die Ergebnisse werden nach 2 Minuten ausgewertet; sie kann für die Expressdiagnostik verwendet werden. Die Titer heterophiler Antikörper erreichen 4–5 Wochen nach Krankheitsbeginn ein Maximum, nehmen dann ab und können 6–12 Monate persistieren. Diese Reaktion kann jedoch auch zu falsch positiven und falsch negativen Ergebnissen führen.
Eine spezifischere und sensitivere Diagnostik der infektiösen Mononukleose basiert auf der Bestimmung von Antikörpermarkern der Epstein-Barr-Virus-Antigene (IRIF, ELISA), die eine Bestimmung der Infektionsform ermöglichen.
Diagnostischer Wert von Antikörpern gegen das Epstein-Barr-Virus
Antikörper |
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Form der Infektion |
IgM gegen Kapsidantigen |
Igl zum Kapsidantigen |
Zum nukleären Antigen, Menge |
Zu frühen Antigenen, die Summe |
Nicht infiziert |
- |
- |
- |
- |
Akutes Stadium der Primärinfektion |
-- |
-+-- |
- |
-+ |
Infektion bis zu 6 Monate zurückliegend |
- |
-+- |
- |
-+ |
Infektion vor mehr als 1 Jahr |
- |
+-- |
- |
- |
| Chronische Infektion, Reaktivierung | - |
---- |
- |
--+ |
Bösartige Neubildungen im Zusammenhang mit EBV |
- |
---- |
- |
-++ |
Antikörper (IgM) gegen das Kapsidantigen bei infektiöser Mononukleose werden ab dem Ende der Inkubationszeit nachgewiesen und bleiben maximal 2–3 Monate lang bestehen. IgM gegen das Kapsidantigen treten in der akuten Infektionsphase auf und bleiben lebenslang bestehen. Antikörper gegen frühe Antigene (IgM) treten bei 70–80 % der Patienten auf dem Höhepunkt der Erkrankung auf und verschwinden schnell wieder, während Antikörper gegen IgM lange bestehen bleiben. Ein Anstieg des Antikörpertiters gegen frühe Antigene ist charakteristisch für die Reaktivierung einer EBV-Infektion und für durch dieses Virus verursachte Tumoren. Antikörper gegen das nukleäre Antigen treten 6 Monate nach der Infektion auf und bleiben in niedrigen Titern lebenslang bestehen.
Eine zusätzliche Bestätigung einer EBV-Infektion kann ein Test zum Nachweis viraler DNA in Blut oder Speichel mittels PCR-Methode sein. Sein Einsatz ist wirksam zum Nachweis einer EBV-Infektion bei Neugeborenen, wenn die Bestimmung serologischer Marker aufgrund des ausgebildeten Immunsystems unwirksam ist, sowie in komplexen und fraglichen Fällen bei der Diagnose des Epstein-Barr-Virus bei Erwachsenen.
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Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten
Alle Patienten, bei denen eine infektiöse Mononukleose diagnostiziert wurde oder bei denen ein Verdacht auf eine solche besteht, müssen während der akuten Phase der Erkrankung sowie nach 1, 3 und 6 Monaten während der Genesungsphase auf eine HIV-Infektion getestet werden.
Bei anhaltenden hämatologischen Veränderungen ist eine Konsultation und Untersuchung durch einen Hämatologen angezeigt, bei Bauchschmerzen ist eine Konsultation mit einem Chirurgen und eine Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane angezeigt.
Treten neurologische Symptome auf, ist eine Konsultation mit einem Neurologen notwendig.
Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt
Die stationäre Aufnahme von Patienten erfolgt aufgrund klinischer Indikationen. Die Hauptindikationen für eine stationäre Behandlung sind: anhaltendes hohes Fieber, Gelbsucht, Komplikationen und die komplexe Diagnostik einer infektiösen Mononukleose.
Differentialdiagnose der infektiösen Mononukleose
Die Differentialdiagnose der infektiösen Mononukleose erfolgt bei fieberhaften Erkrankungen, die mit Lymphadenopathie und hepatosplenischem Syndrom einhergehen, bei akutem Mandelentzündungssyndrom und beim Vorhandensein atypischer mononukleärer Zellen im Blut.
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