Infektiöse Mononukleose: Diagnose

Die Diagnose der infektiösen Mononukleose basiert auf einem Komplex von führenden klinischen Symptomen (Fieber, Lymphadenopathie, Vergrößerung der Leber und Milz, Veränderungen im peripheren Blut).

Die Diagnose basiert neben der Untersuchung des Blutbildes auf dem Nachweis von heterophilen Antikörpern und spezifischen Antikörpern gegen das Epstein-Bar-Virus.

Heterogene Antikörper. Modifizierte Hetero-Hämagglutinationsreaktionen werden verwendet: Die Paul-Bunnell-Reaktion (die Reaktion der Agglutination von Lamm-Erythrozyten) wird derzeit wegen der geringen Spezifität nicht empfohlen. Die Hoff-Bauer-Reaktion ist die Agglutination des Serum des Patienten mit formalisierten Pferdeerythrozyten (4% ige Suspension), die Reaktion wird am Glas durchgeführt, die Ergebnisse werden nach 2 Minuten berücksichtigt; mögliche Anwendung für Express-Diagnostik. Die Titer der heterophilen Antikörper erreichen ihren Höhepunkt in der 4-5. Woche nach Beginn der Krankheit, sinken dann ab und können 6-12 Monate andauern. Diese Reaktion kann jedoch auch falsch positive und falsch negative Ergebnisse liefern.

Spezifischere und sensitivere Diagnose der infektiösen Mononukleose, basierend auf der Definition von Antigenmarkern von Epstein-Bar-Virusantigenen (NERF, ELISA). Welches die Form der Infektion bestimmen kann.

Diagnostischer Wert von Antikörpern gegen das Epstein-Barr-Virus

	Antikörper
Form der Infektion	IgM zum Kapsidantigen	Igl gegen das Kapsidantigen	Zum nuklearen Antigen die Summe	Zu frühen Antigenen die Menge
Nicht infiziert	-	-	-	-
Akutes Stadium der Primärinfektion	-	- + -	-	- +
Infektion übertragen bis vor 6 Monaten	-	- + -	-	- +
Infektion übertragen vor mehr als 1 Jahr	-	+ -	-	-
Chronische Infektion, Reaktivierung	-	-----	-	- +
Bösartige Neubildungen. Mit EWB verbunden	-	-----	-	- ++

Antikörper (IgM) auf das Kapsid-Antigen in der infektiösen Mononukleose werden ab dem Ende der Inkubationszeit nachgewiesen, sie sind nicht mehr als 2-3 Monate definiert. Igl zum Kapsidantigen erscheint in der akuten Infektionszeit und bleibt lebenslang bestehen. Antikörper gegen frühe Antigene (IgM) treten bei 70-80% der Patienten auf dem Höhepunkt der Krankheit auf und verschwinden schnell, und Antikörper gegen Igl persistieren für eine lange Zeit. Ein Anstieg des Antikörpertiters gegenüber frühen Antigenen ist charakteristisch für die Reaktivierung der EBV-Infektion und für durch dieses Virus verursachte Tumore. Antikörper gegen nukleäres Antigen erscheinen 6 Monate nach der Infektion und bleiben auf Lebenszeit in niedrigen Titern bestehen.

Eine zusätzliche Bestätigung der EBV-Infektion kann als Test zum Nachweis der DNA eines Virus im Blut oder Speichel durch PCR dienen. Seine Verwendung ist wirksam zum Nachweis einer EBV-Infektion bei Neugeborenen, wenn der Nachweis serologischer Marker aufgrund des gebildeten Immunsystems ineffektiv ist, sowie in komplexen und zweifelhaften Fällen bei der Diagnose von Epstein-Bar-Virus bei Erwachsenen.

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Hinweise für die Konsultation anderer Spezialisten

Alle Patienten, bei denen eine infektiöse Mononukleose diagnostiziert wurde und deren Verdacht besteht, sollten in der akuten Phase der Krankheit nach 1, 3 und 6 Monaten im Zeitraum der Rekonvaleszenz auf HIV-Infektion untersucht werden.

Bei der Erhaltung der hämatologischen Veränderungen werden im Hämatologen Beratung und Untersuchung mit dem Auftreten von Bauchschmerzen - Konsultation des Chirurgen und Ultraschall der Bauchhöhlenorgane - gezeigt.

Wenn neurologische Symptome auftreten, ist eine Konsultation eines Neurologen erforderlich.

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

Patienten werden aus klinischen Gründen ins Krankenhaus eingeliefert. Die Hauptindikationen für Krankenhausaufenthalt und Behandlung eines Patienten in einem Krankenhaus sind: verlängertes hohes Fieber, Gelbsucht, Komplikationen, komplizierte Diagnose von infektiöser Mononukleose.

Differentialdiagnose der infektiösen Mononukleose

Die Differentialdiagnose der infektiösen Mononukleose wird von fieberhaften Erkrankungen begleitet, die bei Lymphadenopathie und hepatolenalem Syndrom auftreten; fließend mit dem Syndrom der akuten Tonsillitis und fließen mit der Anwesenheit von atypischen Mononuklearen im Blut.

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