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Holangiocarcinom
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Cholangiokarzinom (Gallengangskarzinom) wird häufiger diagnostiziert. Teilweise kann dies durch die Einführung moderner diagnostischer Methoden, einschließlich neuer bildgebender Verfahren und Cholangiographie, erklärt werden. Sie erlauben es, die Lokalisation und Prävalenz des Tumorprozesses genauer zu bestimmen.
Cholangiokarzinom und andere Gallengang Tumoren, die sehr selten sind, sind in der Regel bösartig. Das Cholangiokarzinom betrifft hauptsächlich extrahepatische Gallengänge: 60-80% in den Portalgates (Klatskin-Tumor) und 10-30% in den distalen Kanälen. Risikofaktoren sind fortgeschrittenes Alter, primäre sklerosierende Cholangitis, hepatische Zwölffingerdarm-Invasion und Choledochuszysten.
Das Karzinom kann sich auf jeder Ebene des Gallenbaums entwickeln, von kleinen intrahepatischen Kanälen bis zum Choledochus. Die klinischen Manifestationen und Behandlungsmethoden hängen vom Ort der Tumorentwicklung ab. Die chirurgische Behandlung ist ineffektiv, hauptsächlich aufgrund der geringen Verfügbarkeit des Tumors; Nichtsdestoweniger gibt es mehr und mehr Daten über die Notwendigkeit, die Resektabilität des Tumors bei allen Patienten zu beurteilen, da die Operation, obwohl sie keine Heilung bietet, die Lebensqualität der Patienten verbessert. Bei einem inoperablen Tumor spricht die Elimination von Gelbsucht und Juckreiz bei sterbenden Patienten für Röntgen- und endoskopische Eingriffe.
Cholangiokarzinom ist mit Colitis ulcerosa in Kombination mit oder ohne sklerosierende Cholangitis assoziiert. In den meisten Fällen entwickelt sich Cholangiokarzinom vor dem Hintergrund der primär sklerosierenden Cholangitis (PSC), begleitet von Colitis ulcerosa. Bei Patienten mit primär sklerosierender Cholangitis in Kombination mit Colitis ulcerosa und Kolorektalkarzinom ist das Risiko für Cholangiokarzinome höher als bei Patienten ohne Darmtumoren.
Bei kongenitalen zystischen Erkrankungen ist das Risiko, an Cholangiokarzinomen zu erkranken, bei allen Mitgliedern der Familie des Patienten erhöht. Angeborene Krankheiten gehören zystische Fibrose, kongenitale Leber, zystische Expansions vnutrnpechonochnyh Kanäle (Caroli disease) choledoch Zysten, polyzystische Leber und mikrogamartomu (Komplexe Meyenberga Hintergrund). Das Risiko, an Cholangiokarzinomen zu erkranken, ist auch bei Gallenzirrhose aufgrund einer Atresie des Gallengangs erhöht.
Die Invasion der Leber mit Trematoden bei Menschen östlichen Ursprungs kann durch ein intrahepatisches (Cholangiozelluläres) Cholangiokarzinom erschwert werden. Im Fernen Osten (China, Hongkong, Korea, Japan), wo Clonorchis sinensis am häufigsten vorkommt , macht das Cholangiokarzinom 20% aller primären Lebertumoren aus. Diese Tumoren entwickeln sich mit signifikantem parasitärem Befall der Gallengänge in der Nähe der Leberschranken.
Die Invasion von Opistorchis viverrini ist von größter Bedeutung in Thailand, Laos und dem westlichen Teil von Malaysia. Diese Parasiten produzieren Karzinogene und freie Radikale, die DNA-Veränderungen und Mutationen verursachen und auch die Proliferation des Epithels der intrahepatischen Gallenwege stimulieren.
Das Risiko, nach 10 Jahren oder länger nach Cholezystektomie Karzinome der extrahepatischen Gallenwege zu entwickeln, ist signifikant reduziert, was auf eine mögliche Assoziation des Tumors mit Gallensteinen hinweist.
Die Entwicklung von bösartigen Tumoren der Gallenwege hat keinen direkten Zusammenhang mit Zirrhose, mit Ausnahme der biliären Zirrhose.
[Symptome von Cholangiokarzinom
Patienten mit Cholangiokarzinom klagen gewöhnlich über Juckreiz der Haut und schmerzlose obstruktive Gelbsucht (typisch für Patienten im Alter von 50-70 Jahren). Lebertumore können nur vage Bauchschmerzen, Anorexie und Gewichtsverlust verursachen. Andere Anzeichen können Stuhlstörung, tastbare Formation, Hepatomegalie oder eine verspannte Gallenblase sein (ein Symptom von Courvoisier bei distalen Läsionen). Schmerzen können einer Gallenkolik (reflektorische Gallengangsobstruktion) ähneln oder dauerhaft und progressiv sein. Die Entwicklung einer Sepsis ist uncharakteristisch, kann aber durch ERCP hervorgerufen werden.
Bei Patienten mit Krebs der Gallenblase variieren Krankheitssymptome aus zufälliger Tumordiagnostik während Cholezystektomie durchgeführt aufgrund von Schmerzen und Cholelithiasis (70-90% hat Steine), um weit verbreitete Krankheit mit persistierenden Schmerzen, Gewichtsverlust und Bauchvolumenform.
Was bedrückt dich?
Diagnose von Cholangiokarzinom
Verdacht auf Cholangiokarzinom tritt mit ungeklärter Ätiologie der Gallenwegsobstruktion auf. Laboruntersuchungen geben den Grad der Cholestase wieder. Die Diagnose basiert auf Ultraschall oder CT. Wenn diese Methoden nicht zulassen, um die Diagnose zu überprüfen, ist es notwendig, Magnetresonanz-Cholangiopankreatikographie (MRCP) oder ERCP mit perkutane transhepatische Cholangiographie durchzuführen. In einigen Fällen wird ERCP nicht nur die Tumordiagnose, sondern auch ermöglicht, ein Biopsie Bürste Gewebe durchzuführen, die ohne Nadelbiopsie unter Ultraschall oder CT-Scan-histologische Diagnose liefert. CT mit Kontrasten hilft auch bei der Diagnose.
Gallenblasenkarzinome werden besser mit CT als mit Ultraschall diagnostiziert. Eine offene Laparotomie ist notwendig, um das Stadium der Erkrankung zu bestimmen, das die Behandlungsmenge bestimmt.
Diagnose von Cholangiokarzinom
Was muss untersucht werden?
Welche Tests werden benötigt?
Behandlung von Cholangiokarzinom
Stenting oder chirurgisches Shunting der Obstruktion reduziert Hautjucken, Gelbsucht und in einigen Fällen Müdigkeit.
Cholangiokarzinom des Leberlappens, bestätigt bei CT, erfordert perkutane oder endoskopische (mit ERCP) Stenting. Das distal gelegene Cholangiokarzinom ist eine Indikation für die endoskopische Stentimplantation. Wenn das Cholangiokarzinom begrenzt ist, wird während der Operation eine Resektabilitätsuntersuchung mit Resektion der Leberpfortengänge oder pankreoduodenale Resektion durchgeführt. Adjuvante Chemotherapie und Strahlentherapie mit Cholangiokarzinom geben ermutigende Ergebnisse.
In vielen Fällen werden Gallenblasenkarzinome einer symptomatischen Therapie unterzogen.