Diagnose von Cholangiokarzinom

Biochemische Parameter des Serums weisen auf cholestatische Gelbsucht hin. Die Menge an Bilirubin, die Aktivität von alkalischer Phosphatase und GGTP kann sehr hoch sein. Ihre Fluktuationen können eine unvollständige Obstruktion oder eine anfängliche Beteiligung von nur einem Lebergang widerspiegeln.

Anti-mitochondriale Antikörper im Serum werden nicht nachgewiesen, das Niveau von a-OP ist nicht erhöht.

Cal ist verfärbt, fett, enthält oft verborgenes Blut. Glucosuria ist nicht vorhanden.

Anämie ist ausgeprägter als bei Ampullenkarzinomen, jedoch nicht durch Blutverlust bedingt; Die Gründe dafür sind unklar. Der Leukozytenspiegel liegt an der oberen Grenze der Norm, der Anteil an polymorphkernigen Leukozyten ist erhöht.

Wenn eine Leberbiopsie Anzeichen einer Obstruktion großer Gallengänge zeigt. Tumorgewebe kann nicht erhalten werden. Die Malignität des Prozesses ist histologisch nur schwer zu bestätigen.

Es ist wichtig, eine zytologische Untersuchung von Geweben in der Striktur des Gallengangs durchzuführen . Es ist am besten, eine Bürstenbiopsie mit endoskopischen oder perkutanen Eingriffen oder einer Punktions-Biopsie unter Ultraschall- oder Röntgenkontrolle durchzuführen. Tumorzellen werden in 60-70% der Fälle nachgewiesen. Das Studium der Galle, die direkt mit der Cholangiographie aspiriert wird, ist viel weniger wichtig.

In einigen Fällen mit dem Cholangiokarzinom erhöht sich das Niveau des CA19 / 9-Oncomarkers, aber es gibt Berichte über hohe Spiegel dieses Markers auch bei benignen Erkrankungen, was seine Signifikanz für Screening-Studien verringert. Präziser kann die gleichzeitige Bestimmung von CA19 / 9 und karzinoembryonalem Antigen sein.

Scannen

Besonders wichtig ist Ultraschall, der es ermöglicht, die Expansion der intrahepatischen Kanäle zu erkennen. Der Tumor kann in 40% der Fälle nachgewiesen werden. Ultraschall (in Echtzeit, kombiniert mit Doppler-Studie) zeigt genau die Läsion des Pfortadertumors, sowohl die Okklusion als auch die Wandinfiltration, ist jedoch weniger geeignet, Läsionen der Leberarterie zu erkennen. Endoskopischer intraprostatischer Ultraschall ist noch eine experimentelle Methode, mit deren Hilfe Sie wichtige Informationen über die Ausbreitung des Tumors in und um den Gallengang erhalten können.

CT-Scan zeigt Dilatation von intrahepatischen Gallengängen, aber der Tumor, dessen Dichte nicht von der Dichte der Leber unterscheidet, ist schwieriger zu visualisieren. CT ermöglicht uns, gemeinsame Atrophie und die relative Lage des Lobus caudatus und des Tumors in der Region der Leberpforten zu identifizieren. Die moderne Methode der Spiral-CT mit Computer-Rekonstruktion ermöglicht die genaue Bestimmung der anatomischen Beziehungen von Blutgefäßen und Gallengängen in den Gängen der Leber.

Die MRT kann größere intrahepatische (cholangiozelluläre) Karzinome nachweisen, aber mit extrahepatischer Lokalisation des Tumors hat die MRT im Vergleich zu Ultraschall und CT keine zusätzlichen Vorteile. In einigen Zentren wird die Magnetresonanz-Cholangiographie mit Rekonstruktion der Gallenwege (und Pankreasgänge) durchgeführt, was eine sehr wertvolle diagnostische Methode sein kann.

Cholangiographie

Endoskopische oder perkutane Cholangiographie oder eine Kombination davon ist von großer Bedeutung in der Diagnose; Sie sollten bei allen Patienten mit klinischen Zeichen der Cholestase und Anzeichen einer Vergrößerung der intrahepatischen Gallenwege durchgeführt werden, die mit Ultraschall oder CT nachgewiesen werden.

Der Tumor kann während der ERCP durch zytologische Untersuchung oder transpapillare gingivale Biopsie nachgewiesen werden.

Bei der endoskopischen retrograden Cholangiographie werden normaler Choledochus und Gallenblase sowie Obstruktionen in den Gängen der Leber nachgewiesen.

Perkutane Cholangiographie. Obstruktion sieht wie ein scharfer Bruch des Kanals oder in Form einer Brustwarze aus. Intrahepatische Gallengänge sind in allen Fällen erweitert. Wenn sich nur im rechten oder linken Lebergang eine Obstruktion entwickelt, kann es erforderlich sein, beide Kanäle zur genauen Lokalisierung zu durchstechen.

Angiographie

Mit Hilfe der digitalen Subtraktionsangiographie können Leberarterie und Pfortader sowie deren intrahepatische Äste visualisiert werden. Diese Methode ist immer noch von großer Bedeutung für die präoperative Beurteilung der Tumorresektabilität.

Mit dem Wachstum der cholestatischen Gelbsucht, die wahrscheinlichste klinische Diagnose von Karzinomen der Periampull-Region. Darüber hinaus sind Drogen-Gelbsucht, primär sklerosierende Cholangitis und primäre biliäre Zirrhose möglich. Obwohl ein solcher Verlauf für Cholangiokarzinom uncharakteristisch ist, sollte er bei systematischer diagnostischer Suche ausgeschlossen werden. Daten aus Anamnese und objektiver Untersuchung helfen meist wenig bei der Diagnose.

Das erste Stadium der Untersuchung mit Cholestase ist Ultraschall. Mit Cholangiokarzinom wird die Vergrößerung der intrahepatischen Gallengänge aufgedeckt. Der Ductus choledochus mag unverändert sein, die Veränderungen können fraglich sein, oder der Gang kann unterhalb des extrahepatischen Tumors erweitert sein. Um das Niveau und die Parameter der Striktur festzulegen, führen Sie perkutane oder endoskopische Cholangiographie, zytologische Untersuchung und Biopsie durch.

Manchmal werden Patienten mit Cholestase zur Operation ohne Cholangiographie überwiesen, da die Ursache der Obstruktion - Pankreaskarzinom oder Steine - durch andere bildgebende Verfahren bestimmt wird. Wenn der Choledochus nicht verändert wird, die Palpation der Leberpforten nicht erkannt wird und das Cholangiogramm (ohne Füllung der intrahepatischen Gallenwege) nicht verändert wird, verursacht die Diagnose eine Depression. Die volumetrische Bildung im Bereich der Leberschleusen ist zu hoch und zu klein, um nachgewiesen zu werden. Wir sollten solche Anzeichen wie eine vergrößerte grüne Leber und eine schlafende Gallenblase gebührend berücksichtigen.

Wenn der Patient mit Gallengang Cholestase Verlängerung Sonografie nicht offenbart, betrachten andere mögliche Ursachen der Cholestase, einschließlich Dosierung Ikterus (Anamnese) und primäre biliäre Zirrhose (mitochondriale Antikörper). Eine histologische Untersuchung von Lebergewebe ist nützlich. Wenn eine primär sklerosierende Cholangitis erwartet wird, ist die Cholangiographie die wichtigste diagnostische Methode. Bei allen Patienten mit Cholestase ohne vergrößerte Gallenwege, bei denen die Diagnose unklar ist, sollte ERCP durchgeführt werden.

Scanning und Cholangiographie erlauben die Diagnose der Gallengangstenose, die durch Cholangiokarzinom verursacht wird. Wenn die Zielbereich Leberläsion Differentialdiagnose zwischen einem Lymphknotenmetastase, Zystikus Karzinom und Pankreaskarzinom periampulyarnoy Bereich unter Berücksichtigung der Geschichte und die Ergebnisse der anderen bildgebenden Verfahren.

Bestimmung des Tumorstadiums

Wenn der Zustand des Patienten eine Operation erlaubt, sollte die Resektabilität und Größe des Tumors beurteilt werden. Es ist notwendig, Metastasen zu erkennen, die normalerweise spät sind.

Läsionen der unteren und mittleren Abschnitte des Choledochus sind in der Regel resezierbar, obwohl eine Angiographie und Venographie durchgeführt werden sollte, um eine Invasion der Gefäße zu vermeiden.

Das häufigere Cholangiokarzinom der Lebergatter verursacht mehr Probleme. Wenn die Cholangiographie eine Läsion der Lebergänge zweiter Ordnung beider Leberlappen (Typ IV) zeigt oder der Tumor sich um den Hauptstamm der Pfortader oder der Leberarterie herum ausbreitet, ist der Tumor nicht resezierbar. In diesen Fällen ist eine palliative Intervention indiziert.

Wenn der Tumor auf den Gallengangbifurkationsbereich beschränkt ist, betrifft er nur einen Leberlappen oder drückt den Zweig der Pfortader oder die Leberarterie auf derselben Seite, eine Resektion ist möglich. Präoperative Bildgebungsstudien sind notwendig, um zu verstehen, ob die Leber nach Resektion der Lebensfähigkeit erhalten bleibt. Der verbleibende Teil der Leber muss einen ziemlich großen Kanal haben, der mit dem Darm, einem intakten Ast der Pfortader und der Leberarterie anastomosiert werden kann. Während der Operation werden ein zusätzlicher Ultraschall und eine Untersuchung durchgeführt, um eine Beteiligung der Lymphknoten auszuschließen.

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