Behandlung von Cholangiokarzinom

Behandlung von Cholangiokarzinom operativ

Mit der Lokalisation des Cholangiokarzinoms im distalen Hotel des Gallensystems kann es exzidiert werden; die Überlebensrate für 1 Jahr beträgt etwa 70%. Bei näherer Lokalisation wird die Tumorentfernung mit einer Leberresektion bis hin zur Lobektomie kombiniert; während der Exzision der Gabelung des gemeinsamen Gallengangs und überlagern bilaterale Hepatitis Yunoanastomoz.

Einige Autoren favorisieren die Entfernung des Lobus caudatus, da die 2-3 Gallengänge dieses Lappens in die Leberkanäle unmittelbar nahe der Stelle ihrer Fusion strömen, und daher ist die Wahrscheinlichkeit ihrer Zerstörung durch den Tumor hoch.

Der Anteil der resezierbaren Cholangiokarzinome in spezialisierten Zentren stieg von 5-20% in den 1970er Jahren auf 40% oder mehr in den 90er Jahren. Dies ist aufgrund der früheren Diagnose und Überweisung von Patienten zu solchen Zentren, genauere und vollständige präoperative Untersuchung und radikale Operation. Die Komplexität der Operation beruht auf der Notwendigkeit, den Tumor innerhalb des gesunden Gewebes zu entfernen. Das durchschnittliche Überleben nach ausgedehnter Resektion mit Cholangiokarzinom der Lebergatter beträgt 2-3 Jahre; Während dieser Zeit wird eine ziemlich gute Lebensqualität erreicht. Bei lokaler Resektion von Tumoren der Typen I und II nach Bismut liegt die perioperative Letalität nicht über 5%. Bei Läsionen vom Typ III ist eine Leberresektion notwendig, einhergehend mit einer höheren Mortalität und Häufigkeit von Komplikationen.

Eine Lebertransplantation mit Cholangiokarzinom ist ineffektiv, da in den meisten Fällen Rückfälle in der frühen postoperativen Phase auftreten.

Zu den palliativchirurgischen Eingriffen gehört die Bildung einer Anastomose des Jejunums mit dem Gang des dritten linken Lappensegments, die trotz der Läsion des Kehlkopfes der Leber mit einem Tumor in der Regel zur Verfügung steht. In 75% der Fälle kann Gelbsucht für einen Zeitraum von mindestens 3 Monaten beseitigt werden. Wenn es die Möglichkeit der Überlagerung der Anastomose mit dem Ductus des III. Segmentes (der Atrophie, der Metastasen) nicht gibt, so wird die rechtsseitige intrahepatische Anastomose mit dem Ductus des Segmentes V aufgetragen.

Röntgen- und endoskopische palliative Methoden zur Behandlung von Cholangiokarzinom

Vor der Operation und bei inoperablen Tumoren können Gelbsucht und Juckreiz durch endoskopische oder perkutane Stentplazierung beseitigt werden.

Bei einem erfolglosen Versuch der endoskopischen Stentimplantation wird diese mit einer perkutanen kombiniert, wodurch in fast 90% der Fälle Erfolg erzielt werden kann. Die häufigste frühe Komplikation ist die Cholangitis (7%). Die Mortalität innerhalb von 30 Tagen liegt zwischen 10 und 28%, abhängig von der Größe des Tumors im Leberportal; Überleben ist ein Durchschnitt von 20 Wochen.

Perkutane transhepatische Stentimplantation ist ebenfalls wirksam, wird jedoch von einem höheren Risiko für Komplikationen begleitet, einschließlich Blutungen und Gallenfluss. Die Stents und das Metallgeflecht nach der Platzierung durch den Katheter 5 oder 7F werden auf einen Durchmesser von 1 cm begradigt; sie kosten mehr als Plastik, aber bei periampulastischen Strikturen dauert ihre Durchgängigkeit länger. Diese Stents können mit Verengungen im Bereich des Tores verwendet werden. Die ersten Studien zeigten, dass sie in diesem Fall auch ungefähr die gleichen Vorteile gegenüber Plastikstents haben, aber wenn sie von einem Chirurgen installiert werden, sind mehr Erfahrung erforderlich.

Eine vergleichende Bewertung von chirurgischen und nicht-chirurgischen palliativen Eingriffen wurde nicht durchgeführt. Beide Ansätze haben Vor- und Nachteile. Nicht-chirurgische Methoden sollten in einer Hochrisikogruppe verwendet werden, wenn die erwartete Überlebensrate niedrig ist.

Die Drainage der Gallenwege kann mit einer internen Strahlentherapie mit Leitern mit Iridium-192- oder Radium-Nadeln kombiniert werden. Die Wirksamkeit dieser Behandlungsmethode ist nicht belegt. Die Verwendung von Zytostatika ist unwirksam. Fern-Strahlentherapie, nach retrospektiven Studien, hat eine gewisse Wirksamkeit, die in randomisierten Studien nicht bestätigt wurde. Die symptomatische Therapie zielt auf die Korrektur der chronischen Cholestase ab.

Prognose von Cholangiokarzinom

Die Prognose wird durch die Lokalisation des Tumors bestimmt. In der distalen Position des Tumors mehr resektabel als mit Lokalisierung in den Toren der Leber.

Die Prognose für differenziertere Tumoren ist besser als für undifferenzierte Tumoren. Die günstigste Prognose für polypösen Krebs.

Überleben innerhalb von 1 Jahr ohne Resektion ist 50%, innerhalb von 2 Jahren - 20%, 3 Jahre - 10%. Aus diesen Daten ist ersichtlich, dass einige Tumore langsam wachsen und in späteren Stadien metastasieren. Gelbsucht kann chirurgisch durch endoskopisches oder perkutanes Stenting entfernt werden. Die Bedrohung des Lebens ist nicht so sehr auf das Ausmaß der Malignität des Tumors zurückzuführen, sondern auf seine Lokalisierung, die den Tumor inoperabel machen kann. Nach der Entfernung des Tumors erhöht sich die durchschnittliche Lebenserwartung der Patienten, was eine gründliche Untersuchung des chirurgischen Eingriffs erforderlich macht.