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Behandlung des Cholangiokarzinoms
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
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Die Behandlung des Cholangiokarzinoms erfolgt chirurgisch
Liegt das Cholangiokarzinom im distalen Gallensystem, kann es exzidiert werden; die Einjahresüberlebensrate liegt bei etwa 70 %. Liegt es proximaler, wird die Tumorentfernung mit einer Leberresektion bis hin zur Lobektomie kombiniert; in diesem Fall wird die Bifurkation des Ductus choledochus exzidiert und eine beidseitige Hepatikojejunostomie durchgeführt.
Einige Autoren plädieren für die Entfernung des Lobus caudatus, da 2–3 Gallengänge dieses Lappens unmittelbar an der Einmündungsstelle in die Gallengänge der Leber münden und daher die Wahrscheinlichkeit einer Tumorbefalles hoch ist.
Der Anteil resektabler Cholangiokarzinome in spezialisierten Zentren ist von 5–20 % in den 1970er Jahren auf 40 % oder mehr in den 1990er Jahren gestiegen. Dies ist auf eine frühere Diagnose und Überweisung der Patienten an solche Zentren, genauere und umfassendere präoperative Untersuchungen und eine radikalere Operation zurückzuführen. Die Komplexität der Operation erklärt sich aus der Notwendigkeit, den Tumor im gesunden Gewebe zu entfernen. Die durchschnittliche Überlebenszeit nach erweiterter Resektion bei Cholangiokarzinom der Leberpfortader beträgt 2–3 Jahre; während des größten Teils dieser Zeit wird eine recht gute Lebensqualität erreicht. Bei lokaler Resektion von Wismuttumoren des Typs I und II liegt die perioperative Mortalität unter 5 %. Bei Läsionen des Typs III ist eine Leberresektion erforderlich, die mit höheren Mortalitäts- und Komplikationsraten einhergeht.
Eine Lebertransplantation bei Cholangiokarzinom ist wirkungslos, da es in den meisten Fällen in der frühen postoperativen Phase zu Rückfällen kommt.
Palliative chirurgische Eingriffe umfassen die Bildung einer Anastomose des Jejunums mit dem Gang des Segments III des linken Lappens, der in der Regel trotz der Schädigung des Leberhilus durch den Tumor zugänglich ist. In 75 % der Fälle kann die Gelbsucht für mindestens 3 Monate beseitigt werden. Ist eine Anastomose mit dem Gang des Segments III nicht möglich (Atrophie, Metastasen), wird eine rechtsseitige intrahepatische Anastomose mit dem Gang des Segments V angelegt.
Röntgenchirurgische und endoskopische palliative Behandlungsmethoden des Cholangiokarzinoms
Vor einer Operation und bei nicht resektablen Tumoren können Gelbsucht und Juckreiz durch die endoskopische oder perkutane Platzierung eines Stents beseitigt werden.
Wenn die endoskopische Stentimplantation fehlschlägt, wird sie mit einer perkutanen Stentimplantation kombiniert, die in fast 90 % der Fälle zum Erfolg führt. Die häufigste Frühkomplikation ist eine Cholangitis (7 %). Die Mortalität innerhalb von 30 Tagen liegt je nach Größe des Tumors im Leberhilus zwischen 10 und 28 %; die durchschnittliche Überlebenszeit beträgt 20 Wochen.
Die perkutane transhepatische Stentimplantation ist ebenfalls wirksam, birgt jedoch ein höheres Risiko für Komplikationen, einschließlich Blutungen und Gallenlecks. Stents und Metallnetze dehnen sich nach der Platzierung über einen 5- oder 7-F-Katheter auf einen Durchmesser von 1 cm aus; sie sind teurer als Kunststoffstents, bleiben aber bei periampullären Strikturen länger durchgängig. Diese Stents können bei Strikturen im Hilusbereich eingesetzt werden. Erste Studien haben gezeigt, dass sie auch hier etwa die gleichen Vorteile gegenüber Kunststoffstents bieten, der Chirurg benötigt jedoch mehr Erfahrung bei der Installation.
Eine vergleichende Bewertung chirurgischer und nichtchirurgischer palliativer Interventionen wurde bisher nicht durchgeführt. Beide Ansätze haben ihre Vor- und Nachteile. Nichtchirurgische Methoden sollten bei Hochrisikogruppen mit geringer Überlebenswahrscheinlichkeit eingesetzt werden.
Die Gallendrainage kann mit einer internen Strahlentherapie unter Verwendung von Iridium-192-Führungsdrähten oder Radiumnadeln kombiniert werden. Die Wirksamkeit dieser Behandlungsmethode ist nicht belegt. Der Einsatz von Zytostatika ist wirkungslos. Retrospektiven Studien zufolge weist die Fernstrahlentherapie eine gewisse Wirksamkeit auf, die in randomisierten Studien jedoch nicht bestätigt wurde. Die symptomatische Therapie zielt auf die Korrektur der chronischen Cholestase ab.
Prognose des Cholangiokarzinoms
Die Prognose wird durch die Lokalisation des Tumors bestimmt. Distal gelegene Tumoren sind häufiger resektabel als Tumoren im Leberport.
Die Prognose differenzierter Tumoren ist besser als die undifferenzierter. Am günstigsten ist die Prognose bei polypoidem Krebs.
Die 1-Jahres-Überlebensrate ohne Resektion beträgt 50 %, 20 % nach 2 Jahren und 10 % nach 3 Jahren. Diese Daten zeigen, dass einige Tumoren langsam wachsen und erst im Spätstadium metastasieren. Gelbsucht kann chirurgisch oder durch endoskopische oder perkutane Stentimplantation beseitigt werden. Die Lebensgefahr liegt weniger im Grad der Bösartigkeit des Tumors als vielmehr in seiner Lokalisation, die ihn inoperabel machen kann. Nach der Tumorentfernung erhöht sich die durchschnittliche Lebenserwartung der Patienten, was eine gründliche Untersuchung vor einem chirurgischen Eingriff erforderlich macht.