Glukosurie

Bei Glukosurie handelt es sich um eine erhöhte Ausscheidung von Glukose im Urin.

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Ursachen Glukosurie

Eine erhöhte Glukoseausscheidung im Urin kann verschiedene Ursachen haben. Bei gesunden Personen ist die Glukosurie nicht ausgeprägt, kann nicht mit routinemäßigen Labormethoden festgestellt werden, und eine Zunahme des Schweregrads der Glukosurie, beispielsweise bei der Durchführung eines Glukosetoleranztests, ist vorübergehend.

Die renale Glukosurie ist häufig eine eigenständige Erkrankung; sie wird meist zufällig entdeckt; Polyurie und Polydipsie werden äußerst selten beobachtet. Manchmal geht die renale Glukosurie mit anderen Tubulopathien einher, unter anderem mit denen des Fanconi-Syndroms.

Als mögliche Ursachen für die renale Glukosurie Typ 1 und 2 werden Mutationen eines tubulären Transportproteins diskutiert, das Glukose zusammen mit zwei Natriumionen resorbiert. Die Unterscheidung dieser Varianten auf genetischer Ebene ist jedoch schwierig, da Fälle von renaler Glukosurie sowohl des Typs 1 als auch des Typs 2 in einer Familie diagnostiziert werden.

Es gibt drei Arten isolierter renaler Glukosurie.

• Bei renaler Glukosurie Typ 1 kommt es zu einer signifikanten Abnahme der Glukosereabsorption in den proximalen Tubuli bei relativ unveränderten Werten der glomerulären Filtration. Das Verhältnis der maximalen Glukosereabsorption zur SCF ist bei Patienten mit renaler Glukosurie Typ 1 reduziert.
• Die renale Glukosurie Typ 2 ist durch eine signifikante Erhöhung der Schwelle der Glukoseresorption durch Epithelzellen der proximalen Tubuli gekennzeichnet. Das Verhältnis der maximalen Glukoseresorption zur SCF liegt nahezu im Normbereich.
• Die renale Glukosurie Typ 0 ist extrem selten und zeigt, dass die Fähigkeit der proximalen Tubulusepithelzellen zur Glukoseresorption vollständig fehlt. Die Entwicklung der Glukosurie ist mit einer Mutation verbunden, die das Fehlen oder einen signifikanten Defekt der tubulären Proteine, die Glukose transportieren, mit einem vollständigen Verlust der Resorptionsfunktion verursacht. Bei diesen Patienten erreichen die Glukosuriewerte besonders hohe Werte.

Es gibt auch seltenere Varianten der renalen Glukosurie. Eine Kombination der renalen Glukosurie Typ 1 mit Glycinurie und Hyperphosphaturie wurde beschrieben; andere Symptome des Fanconi-Syndroms, einschließlich Aminoazidurie, fehlen.

Wenn eine renale Glukosurie mit einer Glycinurie kombiniert wird, leiden die Patienten häufig an Mukoviszidose. Man geht davon aus, dass diese Variante der Tubulopathie autosomal-dominant vererbt wird.

Es wurde eine Mutation identifiziert, die zu einer signifikanten Abnahme der Aktivität des intestinalen Transporters für Glukose und Galaktose führt. Gleichzeitig weisen diese Patienten eine beeinträchtigte Glukoserückresorption in den Tubuli auf, oft ähnlich einer renalen Glukosurie Typ 2.

Bei Schwangeren tritt renale Glukosurie auf. Ihre Entwicklung ist auf einen signifikanten physiologischen Anstieg des SCF mit relativ stabilen Indikatoren für die maximale Glukoseresorption zurückzuführen. Die Glukosurie bei Schwangeren ist vorübergehend.

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Ursachen der Glukosurie

Die Natur der Glukosurie	Gründe
Überlaufglykosurie (mit Hyperglykämie)	Diabetes mellitus Typ 1 Typ-2-Diabetes mellitus
Iatrogen	Medikamente (Kortikosteroide) Infusionslösungen (Dextroselösungen) Parenterale Ernährung
Nieren	Typ A Typ B Typ O Fanconi-Syndrom Gestörte Aufnahme von Glukose und Galaktose im Darm (selektive Malabsorption von Glukose und Galaktose) Glukosurie in der Schwangerschaft
Andere Arten	Intrakranielle Hypertonie Hyperkatabole Zustände (großflächige Verbrennungen) Funktionsstörungen der endokrinen Drüsen Sepsis Bösartige Tumoren

Diagnose Glukosurie

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Labordiagnostik der Glukosurie

Eine renale Glukosurie wird durch das Vorhandensein von Glukose im Urin auf nüchternen Magen bei normalem glykämischen Wert diagnostiziert. Der renale Ursprung der Glukosurie wird durch den Nachweis von Glukose in mindestens drei Urinproben und das Fehlen von Veränderungen der glykämischen Kurve während eines Glukosetoleranztests bestätigt.

Bei renaler Glukosurie variiert die Menge der Glukoseausscheidung im Urin zwischen 500 mg/Tag und 100 g/Tag oder mehr; bei den meisten Patienten liegt sie bei 1–30 g/Tag.

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Differenzialdiagnose

Bei Schwangeren wird eine Differentialdiagnostik der Glukosurie und des Gestationsdiabetes mellitus durchgeführt.

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Behandlung Glukosurie

Die Behandlung der renalen Glukosurie umfasst die Wahl einer ausgewogenen Ernährung mit ausreichend Kohlenhydraten.

Um einem Kaliumverlust vorzubeugen, wird bei Polyurie der Verzehr von Trockenfrüchten empfohlen.

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