Einseitige Schwäche der Gesichtsmuskeln

Eine einseitige Schwäche der Gesichtsmuskulatur wird durch pathologische Prozesse verursacht, die den Gesichtsnerv (VII) betreffen. Alle Läsionen des Gesichtsinnervationssystems können auf acht Ebenen lokalisiert werden:

1. supranukleäre Läsionen (zentrale Gesichtslähmung);
2. Schäden auf Höhe des Kerns und der Wurzel des Gesichtsnervs (Prozesse im Bereich der Brücke);
3. Schädigung der hinteren Schädelgrube (Kleinhirnbrückenwinkel);
4. am Eingang zum Schläfenbeinkanal;
5. im Nervenkanal proximal des Ursprungs des N. petrosus superficialis major (zur Tränendrüse);
6. im Kanal proximal des Astes, der zum Musculus stapedius abzweigt;
7. zwischen Musculus stapedius und Chorda tympani; im Kanal distal zum Ursprung der Chorda tympani;
8. Schädigung des Nervs distal des Foramen stylomastoideum.

Bei schwangeren Frauen sowie Patienten mit Diabetes mellitus und arterieller Hypertonie tritt eine Neuropathie des VII. Nervs häufiger auf als bei der übrigen Bevölkerung.

[ 1 ], [ 2 ]

Ursachen einseitige Schwäche der Gesichtsmuskeln

Die Hauptursachen für eine einseitige Schwäche der Gesichtsmuskulatur:

1. Idiopathische Neuropathie des VII. Nervs (Bell-Lähmung).
2. Familiäre Formen der Neuropathie des VII. Nervs.
3. Infektiöse Läsionen (Herpes simplex – die häufigste Ursache; Herpes Zoster; HIV-Infektion; Poliomyelitis; Syphilis und Tuberkulose (selten); Katzenkratzkrankheit und viele andere).
4. Stoffwechselstörungen (Diabetes mellitus, Hypothyreose, Urämie, Porphyrie).
5. Erkrankungen des Mittelohrs.
6. Neuropathie des VII. Nervs nach einer Impfung.
7. Melkersson-Rosenthal-Syndrom.
8. Traumatische Hirnverletzung.
9. Tumoren (gutartig und bösartig) des Nervenstamms.
10. Erkrankungen des Bindegewebes und granulomatöse Prozesse.
11. Im Bild alternierender Syndrome (mit Gefäß- und Tumorläsionen des Hirnstamms).
12. Basale Meningitis, karzinomatöse, lymphomatöse und sarkomatöse Infiltration der Membranen.
13. Tumor des Kleinhirnbrückenwinkels.
14. Multiple Sklerose.
15. Syringobulbie.
16. Arterielle Hypertonie.
17. Erkrankungen der Schädelknochen.
18. Iatrogene Formen.

Die ausgeprägteste Parese der Gesichtsmuskulatur wird bei peripheren Schädigungen des Gesichtsnervs beobachtet.

Kryptogene oder idiopathische Neuropathien des VII. Nervs

Dies ist die häufigste Ursache. Sie treten etwas häufiger bei Frauen im dritten Trimenon der Schwangerschaft auf (manchmal mit Rückfällen während jeder Schwangerschaft), beginnen akut und werden oft von Schmerzen in der Ohrspeicheldrüse, Geschmacksstörungen, Hyperakusis und selten von Tränenflussstörungen begleitet; der Krankheitsbeginn liegt oft nachts. Charakteristisch ist ein detailliertes Bild einer einseitigen Prosopoplegie.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Familiäre Formen der Neuropathie des siebten Nervs sind selten.

Die Ursache ist unbekannt. Sie gehen oft mit Hyperpigmentierung und einer Entwicklungsverzögerung einher. Charakteristisch ist eine wiederkehrende isolierte Gesichtslähmung.

Eine angeborene Gesichtslähmung ist im Bild des Möbius-Syndroms zu beobachten.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Infektiöse Läsionen

Besonders häufig wird nach einer Zoster-Erkrankung im Bereich des Nervus intermedius eine postinfektiöse Neuropathie des Nervus facialis beobachtet (Hunt-Syndrom mit Schmerzen und charakteristischen Hautausschlägen im Ohr- oder Rachenbereich, teilweise mit Beteiligung des Nervus VIII).

Andere Ursachen: HIV-Infektion (begleitet von Pleozytose in der Zerebrospinalflüssigkeit), Syphilis und Tuberkulose (selten mit Tuberkulose des Warzenfortsatzes, des Mittelohrs oder der Schläfenbeinpyramide); infektiöse Mononukleose, Katzenkratzkrankheit, Poliomyelitis (akut auftretende Paresen der Gesichtsmuskulatur gehen immer mit Paresen und nachfolgender Atrophie anderer Muskeln einher), idiopathische kraniale Polyneuropathie (Paresen können einseitig auftreten), Osteomyelitis der Schädelknochen, Lyme-Borreliose (einseitige Schäden am Gesichtsnerv kommen bei Kindern häufiger vor als bei Erwachsenen), Infektionen im Kindesalter, Lepra.

Dysmetabolische Störungen

Läsionen des Gesichtsnervs bei Diabetes mellitus, Hypothyreose, Urämie, Porphyrie werden als Mononeuropathie oder im Bild einer Polyneuropathie beschrieben.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Erkrankungen des Mittelohrs

Mittelohrentzündungen und (seltener) Mittelohrtumore wie Glomustumoren können zu einer Fazialisparese (Lähmung) führen. Die Lähmung geht stets mit Hörverlust und entsprechenden Röntgenbefunden einher.

[ 18 ], [ 19 ]

Gesichtsneuropathie nach Impfung

Diese Form der Neuropathie tritt manchmal nach Impfungen gegen Diphtherie, Keuchhusten, Tetanus und Kinderlähmung auf.

Rossolimo-Melkerson-Rosenthal-Syndrom

Dieses Eponym bezeichnet eine Erbkrankheit, die durch wiederkehrende Neuropathie des Gesichtsnervs, wiederkehrende charakteristische Schwellungen des Gesichts, Cheilitis und eine rissige Zunge gekennzeichnet ist. Die vollständige Symptomtetrade tritt nur in 25 % der Fälle auf; Schwellung der Lippen – in 75 %; Schwellung des Gesichts – in 50 % der Fälle; rissige Zunge – in 20-40 % der Fälle; Schädigung des Gesichtsnervs – in 30-40 % der Fälle. Prosoplegie kann einseitig und beidseitig auftreten; die Seite der Läsion kann von Rezidiv zu Rezidiv wechseln. In Familien mit dieser Krankheit gibt es Patienten (in verschiedenen Generationen) mit verschiedenen Varianten des unvollständigen Melkersson-Rosenthal-Rossolimo-Syndroms. Bei einigen Patienten mit dieser Krankheit wurden Elemente des „trockenen“ Syndroms beschrieben.

Kopfverletzung mit Schädelbasisfraktur

Ein Schädel-Hirn-Trauma, insbesondere bei einer Fraktur der Schläfenbeinpyramide, führt häufig zu einer Schädigung des Gesichts- und Hörnervs (bei einer Querfraktur der Pyramide ist der Nervus vestibulocochlearis sofort betroffen; bei einer Längsfraktur der Pyramide ist die Nervenbeteiligung möglicherweise erst nach 14 Tagen sichtbar. Solche Läsionen können otoskopisch diagnostiziert werden). Eine chirurgische Verletzung des Gesichtsnervenstamms ist möglich; auch ein Geburtstrauma kann die Ursache einer Neuropathie sein.

Tumoren (gutartig und bösartig) im Bereich des Kleinhirnbrückenwinkels und der hinteren Schädelgrube

Eine langsam zunehmende Kompression des Gesichtsnervs durch einen Tumor, insbesondere Cholesteatom, Neurinom des VII. Nervs, Meningeom, Neurofibromatose, Dermoid oder Granulomatose an der Hirnbasis (oder Aneurysma der Wirbel- oder Basilararterie), führt zu einer langsam fortschreitenden Lähmung des Gesichtsnervs unter Beteiligung benachbarter Formationen (achter, fünfter, sechster Hirnnerv; Symptome einer Schädigung des Hirnstamms); das Auftreten von Symptomen einer intrakraniellen Hypertonie und anderen Symptomen.

Bindegewebserkrankungen und granulomatöse Prozesse

Prozesse wie Periarteriitis nodosa, Riesenzellarteriitis temporalis, Morbus Behçet und Wegener-Granulomatose (granulomatöse Entzündung der kleinen und mittleren Arterien, die vor allem die Atemwege und die Nieren betrifft) führen zu Mononeuropathien und Polyneuropathien sowie zu Schäden an den Hirnnerven, einschließlich des Gesichtsnervs.

Heerfordt-Syndrom: Fazialisparese (meist beidseitig) bei Sarkoidose mit Schwellung der Ohrspeicheldrüsen und Sehstörungen.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Im Bild der alternierenden Syndrome

Eine periphere Fazialisparese kann Ausdruck einer Schädigung der motorischen Kerne der Gesichtsnerven im kaudalen Teil des pontinen Tegmentums sein. Häufige Ursachen sind:

Stamminfarkte manifestieren sich durch das Millard-Gubler-Syndrom (Gesichtsparese mit kontralateraler Hemiparese) oder das Foville-Syndrom (Gesichtsparese in Kombination mit homolateraler Läsion des Nervus abducens und kontralateraler Hemiparese).

Basale Meningitis

Basale Meningitis unterschiedlicher Ätiologie, einschließlich karzinomatöser oder leukämischer Meningealinfiltration, führt häufig zu einer Schädigung des Gesichtsnervs (andere Hirnnerven sind immer beteiligt; die Parese ist oft beidseitig und durch einen raschen Beginn gekennzeichnet).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Multiple Sklerose

Multiple Sklerose kann sich recht häufig als (manchmal rezidivierende) Schädigung des Gesichtsnervs äußern.

Syringobulbie ist eine seltene Ursache für eine Pathologie des VII. Paares (mit einer hohen Lokalisation der Höhle im Hirnstamm).

Arterielle Hypertonie

Arterielle Hypertonie ist eine bekannte Ursache für eine kompressionischämische Neuropathie des Gesichtsnervs. Sie kann zu einer einseitigen Lähmung der Gesichtsmuskulatur führen, offenbar aufgrund einer beeinträchtigten Mikrozirkulation oder einer Blutung in den Gesichtsnervenkanal.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Erkrankungen der Schädelknochen

Wie beispielsweise Morbus Paget und Hyperostosis cranialis interna (ebenfalls eine Erbkrankheit, die zu wiederkehrenden Neuropathien des Gesichtsnervs führt). In diesen Fällen kommt der Röntgenuntersuchung das entscheidende Wort bei der Diagnose zu.

[ 31 ]

Iatrogene Formen

Iatrogene Neuropathie des Gesichtsnervs wurde nach der Einführung von Lidocain in den Gesichtsbereich, Isoniazid, der Verwendung des Antiseptikums Chlorocresol, der Verwendung von Elektrodenpasten und einigen Cremes (vorübergehende Schwäche der Gesichtsmuskulatur) beschrieben.

Die folgenden zusätzlichen Informationen können manchmal hilfreich sein, wenn es um wiederkehrende Schwäche der Gesichtsmuskulatur geht. Letztere wird bei 4-7 % aller Fälle einer Fazialisparese beobachtet.

Wiederkehrende Schwäche der Gesichtsmuskulatur

Hauptgründe:

1. Idiopathische Gesichtsneuropathie (auch familiär).
2. Merkelson-Rosenthal-Syndrom.
3. Multiple Sklerose.
4. Diabetes mellitus.
5. HFDP.
6. Sarkoidose.
7. Cholesteatom.
8. Idiopathische kraniale Polyneuropathie.
9. Arterielle Hypertonie.
10. Rausch.
11. Myasthenia gravis.
12. Hyperostosis cranialis interna (eine Erbkrankheit, die durch eine Verdickung der inneren Knochenplatte des Schädels mit Tunnel-Kranialneuropathien gekennzeichnet ist).

Diagnose einseitige Schwäche der Gesichtsmuskeln

Komplettes Blutbild und biochemische Untersuchungen; Urinanalyse; Serumproteinelektrophorese; Ohrkultur; Audiogramm und Kalorientests; Röntgenaufnahmen von Schädel, Warzenfortsatz und Felsenbein mit Tomographie; CT oder MRT; Myelographie der hinteren Schädelgrube; Analyse der Zerebrospinalflüssigkeit; Sialographie; EMG; serologische Tests auf HIV, Syphilis und Lyme-Borreliose können erforderlich sein; Tuberkulose muss ausgeschlossen werden.

[ 32 ]