Dyshidrosis, Pompholyx bei Kindern und Erwachsenen

Zu den Erkrankungen der Gruppe der palmoplantaren Dermatitis nichtinfektiöser Natur gehören Läsionen der Haut der Hände und Füße, die durch synonyme Namen wie Dyshidrose, Pompholyx, dyshidrotisches Ekzem, endogenes vesikuläres (oder bullöses) Ekzem der Hände und Füße sowie akutes vesikulobullöses Ekzem (atopische Dermatitis) der Hände definiert sind. [ 1 ]

In der ICD-10 wird diese chronisch-rezidivierende Erkrankung unter der Nummer L30.1 im Abschnitt Dermatitis kodiert.

Epidemiologie

Einigen Daten zufolge handelt es sich bei mindestens 20 % der Fälle von Palmoplantardermatitis um Pompholyx (dyshidrotisches Ekzem), das am häufigsten bei Erwachsenen unter 40 Jahren auftritt, wobei Frauen leicht überwiegen. [ 2 ]

Es wurde festgestellt, dass in Regionen mit warmem Klima mehr Patienten mit Dyshidrose auftreten als in Ländern mit gemäßigten Klimabedingungen.

In der klinischen Praxis kommt Dyshidrose der Hände vier- bis fünfmal häufiger vor als Dyshidrose der Füße (Plantarseite der Füße), und in den meisten Fällen treten die Symptome an beiden Händen oder Füßen auf.

Ursachen Dyshidrosis

Heutzutage wird der Name "Dyshidrosis", der vom britischen Dermatologen William Tilbury Fox im letzten Viertel des 19. Jahrhunderts eingeführt wurde, als ungenau angesehen, da bei vesikulobullösen Ekzemen an Händen und Füßen keine offensichtlichen Schweißstörungen festgestellt wurden und der Zusammenhang dieser Pathologie mit einer Funktionsstörung der ekkrinen Schweißdrüsen (d. h. deren Verschluss und Schweißretention) nicht bewiesen ist. Dennoch ist diese Definition aus der dermatologischen Terminologie nicht verschwunden. [ 3 ]

Pompholyx ist die schwerste Form der dyshidrotischen Dermatitis, bei der Bläschen (kleine Blasen) zu größeren Blasen (Bullae) verschmelzen.

Trotz zahlreicher Studien ist es bisher nicht gelungen, die genauen Ursachen der Dyshidrose zu ermitteln. [ 4 ] Mögliche ätiologische Faktoren können sein:

• allergische Kontaktdermatitis (auch auf einige Metalle);
• Kontaktekzem der Handflächen;
• Sensibilisierung der Haut in Verbindung mit Veränderungen bestimmter Gene, die die Reaktion der zellulären Immunität der Epidermis auf die Auswirkungen von Umweltfaktoren sowie auf Reizstoffe und Allergene verstärken.

Risikofaktoren

Als hypothetische Risikofaktoren für die Entwicklung einer Dyshidrose (dyshidrotisches Ekzem oder Pompholyx) gelten: Stress, genetische Veranlagung, vermehrtes Schwitzen (Hyperhidrose) der Handflächen und Fußsohlen, eine Vorgeschichte (auch in der Familie) von saisonalen Allergien oder atopischer Dermatitis (Ekzem).

Nach neuesten Untersuchungen ausländischer Dermatologen und Immunologen ist das Risiko für die Entwicklung von Dyshidrose und Pompholyx bei Autoimmunerkrankungen (chronische Glomerulonephritis, Sjögren-Syndrom, SLE, Morbus Crohn usw.) sowie beim Wiskott-Aldrich-Syndrom (WAS) und selektivem IgA-Mangel im Zusammenhang mit primärer Immunschwäche erhöht. [5 ]

Die ersten beiden Faktoren (Stress und eine vererbte Neigung zur Entwicklung allergischer Reaktionen) sind am häufigsten die Ursache für Dyshidrose bei Kindern.

Pathogenese

Die Mechanismen, die die Pathogenese dyshidrotischer Dermatosen bestimmen, sind nicht vollständig geklärt, obwohl es zunehmend offensichtlich wird, dass das Immunsystem der Haut an ihrem Auftreten beteiligt ist. Dazu gehören epidermale dendritische Zellen (Langerhans-Zellen), Keratinozyten, Fibroblasten, Mastzellen, Makrophagen (Phagozyten), T-Lymphozyten (einschließlich T-Helferzellen) sowie Entzündungsmediatoren (Zytokine, Chemokine), antimikrobielle Schweißpeptide und Dermizide. [ 6 ]

Heute weiß man, dass die diffusen intraepidermalen Bläschen (Vesikel), die sich bei dieser Erkrankung bilden, das Ergebnis eines interzellulären Ödems in der Epidermis (Spongiose) sind – mit der Vergrößerung der Räume zwischen den Keratinozyten und den darauffolgenden Rupturen der Dermosomen (interzelluläre Adhäsionen).

Es ist zu beachten, dass Spongiose akrosyringial sein kann. Akrosyringium ist ein epidermaler Abschnitt des Ganges der ekkrinen Schweißdrüsen, die besonders zahlreich an Handflächen und Fußsohlen sind. Der sekretorische Teil befindet sich tief in der Dermis, und der direkte Gang führt zur Hautoberfläche und mündet in eine schlitzartige Pore. [ 7 ]

Forscher schlagen die folgenden Versionen der Vesikelbildung bei Dyshidrose vor: eine Abnahme der Hautreizschwelle; verzerrte Erkennung autologer Hautantigene durch Immunzellen; Entwicklung einer sekundären Reaktion auf die Ausbreitung latenter Infektionsantigene; Abweichungen in Hautzellen, die eine unzureichende Reaktion von Antigen-erkennenden Rezeptoren verursachen und die Aktivität von T-Lymphozyten induzieren usw.

Somit handelt es sich bei der Dyshidrose um eine spongiotische Dermatitis atopischer Natur, die für die Haut der Handflächen und Fußsohlen charakteristisch ist und eine dickere Hornschicht aufweist, die aus verdichteten Keratinozyten besteht und eine größere Anzahl anderer immunkompetenter Zellen enthält. [ 8 ]

Die metaphysische Deutung der Krankheitsentstehung bzw. Psychosomatik bringt die meisten Hautprobleme mit übertriebener Selbstbeherrschung, mangelnder Bereitschaft, Gefühle zu zeigen und gleichzeitig großer Abhängigkeit von der Meinung anderer in Verbindung.

Symptome Dyshidrosis

Die ersten Anzeichen einer Dyshidrose sind häufig ein plötzlicher Juckreiz an den Handflächen, Fingerseiten oder Fußsohlen.

Handelt es sich um eine echte Dyshidrose, beginnen die durchsichtigen, mit einer farblosen Flüssigkeit gefüllten Bläschen in Gruppen aufzutreten, was zu verstärktem Juckreiz und sogar leichten Schmerzen führt.

Eine Dyshidrose nach der Schwangerschaft äußert sich in Form von Bläschen an den Handflächen und Füßen, die juckende Haut verursachen.

Oft treten diese Symptome episodisch auf: etwa einmal im Monat über einen längeren Zeitraum. Infolgedessen verwandelt sich eine Dyshidrose der Handflächen oder eine Dyshidrose der Füße von der Plantarseite – insbesondere eine fortgeschrittene Dyshidrose – in eine Pompholyx. Dies ist eine blasenbildende Form des Palmoplantarekzems, bei der in schweren Fällen Peeling (Hautablösung), schmerzhafte Risse und manchmal Lichenifikation (Verdickung der Haut) beobachtet werden.

Weiterlesen – Dyshidrotisches Ekzem

Die trockene lamellare Dyshidrose oder lamellare Dyshidrose oder exfoliative Keratolyse der Handflächen unterscheidet sich etwas von der Pompholyx. Sie ist gekennzeichnet durch ein ringförmiges Erythem an der Handfläche (seltener an den Fußsohlen) mit Blasen, die nicht mit Flüssigkeit, sondern mit Luft gefüllt sind. Der Ausschlag tritt meist in der warmen Jahreszeit auf, verursacht keinen Juckreiz und verwandelt sich schnell in Peelingzonen – mit Keratinschuppen auf der Hautoberfläche, die sich entlang der Peripherie allmählich ausdehnen und einen dicht schließenden Rand hinterlassen. Es gibt keine Anzeichen einer Entzündung.

In den meisten Fällen verschwindet die trockene lamelläre Dyshidrose bei Kindern von selbst – durch allmähliches Abschälen, bei Erwachsenen kann es jedoch zu Hautrissen kommen.

Komplikationen und Konsequenzen

Die häufigsten Komplikationen und Folgen von Pompholyx:

• Verdickung der betroffenen Hautpartien;
• sekundäre bakterielle Infektion (normalerweise Streptokokken und Staphylokokken), die zu Schwellungen, verstärkten Schmerzen und Pusteln an Armen/Beinen (mit möglicher Eiterung) führt.

Wenn Dyshidrosis und dyshidrotisches Ekzem die Fingerspitzen betreffen, kann es zu einer Entzündung des Nagelfalzes – Paronychie und Dystrophie der Nagelplatten – kommen. [ 9 ]

Diagnose Dyshidrosis

Zur Diagnose eines dyshidrotischen Ekzems gehören die Untersuchung des Ausschlags, die Erhebung der Anamnese und die Untersuchung der Haut.

Blutuntersuchungen sind erforderlich: allgemein, für Immunglobuline (IgE), für Leukozyten-T-Lymphozyten-Index, für Serum-Komplementtiter. Es wird Hautabschürfungen durchgeführt (zum Nachweis einer Infektion), ein Hautallergietest kann erforderlich sein.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose erfolgt mit Krätze, Psoriasis pustulosa, bullösem Pemphigoid und anderen dermatologischen Erkrankungen mit ähnlichen Symptomen. [ 10 ]

Behandlung Dyshidrosis

Die Behandlung einer Dyshidrose ist in der Regel langfristig und zu den wichtigsten klinischen Empfehlungen der Dermatologen gehört die Anwendung topischer Mittel und systemischer Medikamente zur Linderung der Symptome.

Salben und Cremes zur Behandlung von Dyshidrose werden häufig verwendet. Dabei handelt es sich um Salben gegen Ekzeme und Cremes gegen Ekzeme. Insbesondere Salben, Cremes oder Emulsionen mit dem Kortikosteroid Methylprednisolon Advantan gegen Dyshidrose werden eineinhalb bis zwei Monate lang auf die betroffenen Hautpartien aufgetragen.

Es werden auch andere dermatotrope Mittel verschrieben, darunter Zinksalbe oder Desitin- Salbe (mit Zinkoxid); Akriderm, Betasalik, Belosalik, Celestoderm B oder Diprosalik (mit Betamethason und Salicylsäure).

Und bei trockener lamellärer Dyshidrose sollten keratolytische Cremes mit Harnstoff, Milchsäure oder Salicylsäure verwendet werden.

Zur Linderung des Juckreizes werden Antihistaminika eingesetzt – Tavegil- Tabletten (Clemastine), Loratadin oder Cetrin bei Dyshidrose. [ 11 ]

Bei Exazerbationen können kurze Gaben systemischer Kortikosteroide verschrieben werden – oral oder in Form von Injektionen. So werden Prednisolonpräparate in Tablettenform eingenommen, und die Behandlung mit Injektionen erfolgt mit GCS-Präparaten von Betamethason. Diprospan wird in der Regel bei Dyshidrose eingesetzt.

In schweren Fällen sind die immunmodulatorischen Medikamente Methotrexat oder Cyclosporin angezeigt. Bei Hautinfektionen können Antibiotika verschrieben werden.

Je nach Zustand der Haut wird eine physiotherapeutische Behandlung verordnet, beispielsweise eine Phototherapie (kontrollierte Bestrahlung mit ultravioletter Strahlung). [ 12 ] Lesen Sie mehr - Physiotherapie bei Dermatitis und Dermatose.

Die Wirksamkeit des Adjuvans Botulinumtoxin A bei dyshidrotischem Ekzem der Hände wurde untersucht. [ 13 ]

Die meisten Patienten behandeln die Krankheit zu Hause nach ärztlicher Anweisung. Zusätzlich werden Bäder und kalte Kompressen für Hände und/oder Füße empfohlen. Dabei wird Kaliumpermanganat (eine blassrosa Lösung von Kaliumpermanganat) oder Tafelessig (im Verhältnis 1:10 mit Wasser verdünnt) verwendet.

Auch eine Kräuterbehandlung zu Hause ist möglich: Machen Sie Bäder mit abgekühlten Abkochungen aus Schachtelhalm, Dreifachsekret, Knöterich, Kamillenblüten oder Calendula officinalis.

Den Patienten werden auch Ernährungsempfehlungen gegeben; die Diät und das Diätmenü bei Dyshidrose werden in den Materialien ausführlicher besprochen:

• Diät bei Ekzemen
• Diät bei Dermatitis

Verhütung

Die wichtigste vorbeugende Maßnahme gegen Dyshidrose besteht darin, den Kontakt mit allem zu vermeiden, was die Haut reizen kann, darunter Seifen, Shampoos und andere Haushaltschemikalien.

Prognose

Endogenes vesikuläres Ekzem der Hände und Füße – Dyshidrose – kann spontan verschwinden. Die Prognose hinsichtlich der Unmöglichkeit eines Rückfalls, der sich schnell und völlig unerwartet entwickelt, ist jedoch ungewiss. In 75-85 % der Fälle ist diese dermatologische Erkrankung chronisch und beeinträchtigt die Lebensqualität der Patienten.

Am häufigsten gestellte Fragen

Dermatologen beantworten Patientenfragen:

• Wie wird Dyshidrose übertragen? Ist sie ansteckend oder nicht?

Diese Hautkrankheit ist nicht ansteckend und kann in keiner Weise auf andere übertragen werden.

• Was tun, wenn die Dyshidrose nicht verschwindet?

Es ist notwendig, einen Dermatologen über die Verwendung einer Salbe oder Creme mit einem stärkeren GCS - Mometasonfuroat (Momederm, Avecort, Uniderm, Elokom) oder alternativ über die Behandlung mit immunmodulatorischen Medikamenten zu konsultieren. [ 14 ]

• Ist es möglich, ins Fitnessstudio zu gehen, wenn man an Dyshidrose leidet?

Während einer Exazerbation ist dies nicht erlaubt, während einer Remission jedoch möglich, allerdings sollten die Hände geschützt werden: Tragen Sie beim Training Handschuhe.

• Dyshidrose und die Armee

Die Entscheidung über die Möglichkeit der Wehrpflicht für Personen mit Neurodermitis (Ekzem), einschließlich Dyshidrosis, trifft eine medizinische Kommission auf der Grundlage des Gutachtens eines Dermatologen nach Untersuchung des Wehrpflichtigen.