Diabetische Nephropathie: Informationen im Überblick

Die diabetische Nephropathie ist eine spezifische Läsion von Nierengefäßen bei Diabetes mellitus, begleitet von der Bildung von nodulärer oder diffuser Glomerulosklerose, deren terminales Stadium durch die Entwicklung von chronischem Nierenversagen gekennzeichnet ist.

Diabetes mellitus ist eine Gruppe von metabolischen Erkrankungen, die durch die Entwicklung persistierender Hyperglykämie aufgrund eines Defekts der Sekretion von Insulin, der Wirkung von Insulin oder beider dieser Faktoren gekennzeichnet sind (World Health Organization, 1999). In der klinischen Praxis umfasst die Hauptgruppe der Diabetiker-Patienten mit Typ 1-Diabetes (insulinabhängiger Diabetes), und Diabetes Typ 2-Diabetes (nicht-insulinabhängiger Diabetes mellitus).

Bei längerer Hyperglykämie treten an den Gefäßen und Nervengewebe des Körpers spezifische strukturelle und funktionelle Veränderungen der Zielorgane auf, die sich in der Entstehung von Komplikationen des Diabetes mellitus manifestieren. Bedingt können diese Komplikationen in Mikroangiopathie (Schädigung von kleinen und mittelgroßen Gefäßen, Makroangiopathie (Schädigung von großkalibrigen Gefäßen) und Neuropathie (Schädigung von Nervengewebe) unterteilt werden.

Dmabetische Nephropathie wird als Mikroangiopathie bezeichnet. Es wird als eine späte Komplikation des Diabetes mellitus des 1. Und 2. Typs betrachtet.

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Epidemiologie der diabetischen Nephropathie

Weltweit, diabetischer Nephropathie mit der Bildung von chronischem Nierenversagen wird als die Hauptursache für den Tod von Patienten mit Typ 1-Diabetes betrachtet. Bei Patienten mit Diabetes Typ 2 ist die diabetische Nephropathie nach kardiovaskulären Erkrankungen die zweithäufigste Todesursache. In den Vereinigten Staaten und Japan, stuft die diabetische Nephropathie erste unter allen die Prävalenz von Nierenerkrankungen (35-40%), auf der zweiten oder dritten Position von primären Nierenerkrankung wie Glomerulonephritis drängen, Pyelonephritis, polyzystische Nieren. In Europa „Epidemie“ des diabetischen Nephropathie ist weniger bedrohlich, aber in der Struktur der Ursachen für die extrakorporale Behandlung von chronischem Nierenversagen ist 20-25%.

In Russland liegt die Sterblichkeit aufgrund von Nierenversagen bei Diabetes mellitus Typ 1 nach dem staatlichen Register (1999-2000) bei nicht mehr als 18%, was dreimal so hoch ist wie in der Welt in den letzten 30 Jahren. Bei Typ-2-Diabetes mellitus liegt die Sterblichkeitsrate bei chronischer Niereninsuffizienz in Russland bei 1,5% und damit 2-mal niedriger als in der Welt.

Die diabetische Nephropathie ist in den USA und Europa die häufigste Ursache für chronisches Nierenversagen. Die Ursachen für dieses Phänomen waren vor allem ein rascher Rückgang der Inzidenz von Typ-2-Diabetes und eine Erhöhung der Lebenserwartung von Diabetespatienten.

Die Prävalenz der diabetischen Nephropathie hängt hauptsächlich von der Dauer der Erkrankung ab. Dies ist besonders deutlich für Patienten mit Typ-1-Diabetes, die ein relativ genaues Entstehungsdatum haben. Nephropathie entwickelt sich selten in den ersten 3-5 Jahren bei Patienten mit Typ-1-Diabetes, nach 20 Jahren sind sie in fast 30% der Patienten gefunden. Am häufigsten entwickelt sich diabetische Nephropathie in 15-20 Jahren nach dem Ausbruch der Krankheit. Für Patienten mit Typ-1-Diabetes ist das Alter zu Beginn der Erkrankung sehr wichtig. Die maximale Häufigkeit der diabetischen Nephropathie liegt bei Menschen mit einem Diabetes-Debüt im Alter von 11-20 Jahren, die durch die pathologische Wirkung auf die Nieren in Verbindung mit den altersbedingten hormonellen Veränderungen im Körper bestimmt ist.

Die Prävalenz der diabetischen Nephropathie bei Typ-2-Diabetes ist vor allem wegen der Unsicherheit des Auftretens der Erkrankung des Typ-2-Diabetes weniger untersucht, entwickelt sich in der Regel nach 40 Jahren und verschlimmert häufig bereits bestehende Nierenerkrankungen. Daher können bereits bei der Diagnose von Typ-2-Diabetes 17-30% der Patienten mit Mikroalbuminurie, 7-10% mit Proteinurie und 1% mit chronischem Nierenversagen diagnostiziert werden.

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Ursachen und Pathogenese der diabetischen Nephropathie

Die Entwicklung eines Nierenschadens bei Diabetes mellitus ist mit einer gleichzeitigen Exposition gegenüber zwei pathogenetischen Faktoren verbunden - metabolisch (Hyperglykämie und Hyperlipidämie) und hämodynamisch (systemische und glomeruläre Hypertonie).

Hyperglykämie wirkt als der hauptsächliche initiierende metabolische Faktor bei der Entwicklung von diabetischen Nierenschäden. In Abwesenheit von Hyperglykämie werden Veränderungen im Nierengewebe, die für Diabetes mellitus charakteristisch sind, nicht nachgewiesen.

Es gibt mehrere Mechanismen der nephrotoxischen Wirkung der Hyperglykämie:

• nicht enzymatische Glykosylierung von renalen Membranproteinen, Veränderung ihrer Struktur und Funktion;
• direkte toxische Wirkungen von Glukose auf das Nierengewebe, was zur Aktivierung des Enzyms Proteinkinase C führt, das die Durchlässigkeit der Nierengefäße erhöht;
• Aktivierung von oxidativen Reaktionen, die zur Bildung einer großen Anzahl von freien Radikalen führen, die eine zytotoxische Wirkung haben.

Hyperlipidämie ist ein weiterer metabolischer Faktor, der an der Entwicklung und Progression der diabetischen Nephropathie beteiligt ist. Die Nieren werden durch modifiziertes LDL geschädigt, das durch das geschädigte Endothel der Kapillaren der Nierenglomeruli dringt und die Entwicklung von sklerotischen Prozessen in ihnen fördert.

Innerhalb glomerulären Hypertonie (hohe hydrostatischen Druck in den Kapillaren der Glomeruli) dient als Haupt hämodynamischen Faktor bei der Entwicklung von diabetischer Nephropathie. Im Herzen dieses Phänomens bei Diabetes ist ein Ungleichgewicht Ton der und abführenden Arteriolen die Nierenglomerulus: auf der einer Seite gibt es eine „Lücke“ zu bringen glomerulären Arteriolen aufgrund der toxischen Wirkung von Hyperglykämie und Aktivierung von Hormonen gefäßerweiternde, und auf der anderen - Verengung ableitenden renalen Arteriolen aufgrund der Wirkung des lokalen Angiotensin II.

Doch für Patienten mit Diabetes als der 1. Und 2. Art von Bluthochdruck - der stärkste Faktor bei der Progression von Nierenversagen, die die Stärke ihrer schädlichen Auswirkungen ist um ein Vielfaches größer als der Einfluss von metabolischen Faktoren (Hyperglykämie und Hyperlipidämie).

Ursachen und Pathogenese der diabetischen Nephropathie

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Symptome der diabetischen Nephropathie

In den Anfangsstadien (I und II) verläuft der Verlauf der diabetischen Nephropathie asymptomatisch. Während die Probe Reberga deutlicher Anstieg der GFR (> 140 -150 ml / min x 1,73 m ² ).

Im Stadium III (Stadium der beginnenden diabetischen Nephropathie) fehlen ebenfalls die Symptome, Mikroalbuminurie (20-200 mg / l) wird bei normaler oder erhöhter GFR festgestellt.

Beginnend mit dem Stadium der schweren diabetischen Nephropathie (Stadium IV) entwickeln Patienten klinische Symptome der diabetischen Nephropathie, die hauptsächlich umfassen:

• arterielle Hypertonie (erscheint und nimmt schnell zu);
• Ödeme.

Symptome der diabetischen Nephropathie

Diagnose von diabetischer Nephropathie

Diabetische Nephropathie und Finding Einstellstufe basierend auf Anamnesedaten (Länge und Typ-Diabetes), Laboruntersuchungen (Nachweis von Mikroalbuminurie, Proteinurie, Azotämie und Urämie).

Die früheste Methode zur Diagnose von diabetischer Nephropathie ist die Erkennung von Mikroalbuminurie. Das Kriterium der Mikroalbuminurie ist die hochselektive Ausscheidung von Albumin mit Urin in der Menge von 30 bis 300 mg / Tag oder von 20 bis 200 μg / min in der Nachtportion des Urins. Die Mikroalbuminurie wird auch durch das Albumin / Kreatinin-Verhältnis im Morgenurin diagnostiziert, was die Fehler der täglichen Urinsammlung ausschließt.

Diagnose von diabetischer Nephropathie

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Behandlung von diabetischer Nephropathie

Im Mittelpunkt einer wirksamen Therapie der diabetischen Nephropathie stehen eine frühzeitige Diagnose und eine Behandlung entsprechend dem Krankheitsstadium. Die primäre Prävention der diabetischen Nephropathie zielt darauf ab, das Auftreten von Mycoalbumururie zu verhindern, d.h. Einfluss auf seine modifizierbaren Risikofaktoren (das Ausmaß der Kompensation des Kohlenhydratstoffwechsels, der Zustand innerhalb der glomerulären Hämodynamik, die Verletzung des Fettstoffwechsels, Rauchen).

Die Grundprinzipien der Prävention und Behandlung von diabetischer Nephropathie umfassen:

• glykämische Kontrolle;
• (Be <135/85 mm Hg Blutdruck sollte. V. Bei diabetischen Patienten in Abwesenheit mikoralbuminurii <130/80 mm Hg., Und in Gegenwart von Mikroalbuminurie <120/75 mm Hg. Art bei Patienten mit Proteinurie) Kontrolle des Blutdruckes ;
• Kontrolle der Dyslipidämie.

Behandlung von diabetischer Nephropathie