Behandlung von Harnblasenkrebs

Die Behandlung von Blasenkrebs wird erst nach Abschluss der Diagnostik festgelegt. Sie hängt vom Stadium der Erkrankung gemäß dem TNM-System, dem Grad der Tumordifferenzierung, der Größe und Anzahl der Neoplasien sowie dem Grad des Rezidivrisikos und des Tumorfortschritts ab.

Die Behandlung von Blasenkrebs unterscheidet sich grundlegend bei oberflächlichen (Ta, CIS, T1) und invasiven (T2-T4) Tumoren dieser Lokalisation.

Diese Einteilung basiert zum einen auf der Möglichkeit der vollständigen Entfernung oberflächlicher Tumoren durch minimalinvasive Eingriffe (TUR) und zum anderen auf der Notwendigkeit, bei der Behandlung des Blasenkrebses deutlich aggressivere chirurgische (radikale Zystektomie, Resektion), strahlen- und chemotherapeutische Verfahren einzusetzen.

Biologisch gesehen ist diese Einteilung bedingt, da Tumoren im Stadium T auch als invasiv gelten (Invasion der Basalmembran), aufgrund ihrer schlecht differenzierten Struktur sehr oft hochaggressiv sind, oberflächliche CIS immer eine schlecht differenzierte Struktur aufweisen, sowohl unabhängig als auch in Kombination mit dem Haupttumor auftreten können und oft eine radikale Zystektomie erfordern.

Zum Arsenal der Behandlungsmaßnahmen beim Blasenkrebs gehören operative Methoden (radikale Zystektomie, Wandresektion), Strahlentherapie und Chemotherapie.

Obwohl die radikale Zystektomie der allgemein anerkannte „Goldstandard“ in der Behandlung von Blasenkrebs ist, ist sie aufgrund ihres großen Volumens vorzuziehen, sie bei relativ jungen Patienten ohne schwere Begleiterkrankungen durchzuführen. Mehr als die Hälfte der Patienten mit der invasiven Variante haben Kontraindikationen für eine Operation, daher sind für sie andere Behandlungsmethoden von Blasenkrebs vorzuziehen.

Die Tabelle zeigt, dass die TUR das wichtigste Stadium der Blasenkrebsdiagnostik in allen Formen und Stadien der Erkrankung und die wichtigste Methode zur Behandlung oberflächlicher Tumoren ist. Die Methode der Wahl bei der Behandlung von Blasenkrebs ist die radikale Zystektomie. Bei besonderen Indikationen oder wenn dies nicht möglich ist, wird jedoch eine Wandresektion sowie eine systemische Chemotherapie und Strahlentherapie durchgeführt.

Behandlungstaktiken für Patienten in Abhängigkeit vom Stadium der Erkrankung und dem Differenzierungsgrad des Übergangszellkarzinoms der Blase

Stadium der Krankheit	Grad der Tumordifferenzierung	Behandlungsmethoden
T0	Gutartige Struktur (Urothelpapillom)	TOUR
	PUNLMP	TOUR
	Gut differenzierter Krebs	TUR und einmalige intravesikale Instillation eines Chemotherapeutikums
	Schlecht differenzierter Krebs	TUR und einmalige intravesikale Instillation eines Chemotherapeutikums
GUS	Schlecht differenziert	TUR und intravesikale Immuntherapie)
T1	Schlecht differenziert	TUR und intravesikale Chemo- oder Immuntherapie, Zystektomie
T2-T4	Schlecht differenziert	Diagnostische TUR der Blase Radikale Zystektomie Bei engen Indikationen: Resektion der Blasenkrebswand, Strahlentherapie, systemische Chemotherapie
	Bei M+	Adjuvante Chemotherapie (M-VAC)
T1-T4N+M+	Schlecht differenziert	Diagnostische TUR Systemische Chemotherapie mit Zystektomie oder Strahlentherapie

Nicht-medikamentöse Behandlung von Blasenkrebs

Behandlung von Blasenkrebs (Stadien T2, T3, T4)

Eine Strahlentherapie wird verordnet, wenn das Risiko einer radikalen Zystektomie unzumutbar hoch ist (Alter, Begleiterkrankungen), eine Durchführung nicht möglich ist (Stadium T4b) oder der Patient mit der Entfernung des betroffenen Organs nicht einverstanden ist.

Voraussetzung für diese Behandlung von Blasenkrebs ist eine normale Leistungsfähigkeit, das Fehlen einer Harnwegsinfektion, vorangegangener entzündlicher Prozesse oder Operationen an den Beckenorganen. Eine Strahlentherapie kann nur in spezialisierten Strahlentherapiezentren durchgeführt werden.

Die wichtigsten Arten der Strahlentherapie:

• Fernbestrahlung;
• intra-gewebebestrahlung (Brachytherapie).

Die übliche Gesamtstrahlendosis beträgt 60–66 Gy, eine einzelne Tagesdosis beträgt 1,8–2,0 Gy. Die Behandlungsdauer bei Blasenkrebs sollte 6–7 Wochen nicht überschreiten.

Bei der intra-gewebebasierten Brachytherapie werden radioaktive Strahlungsquellen (Cäsium, Iridium, Tantal) in das Tumorgewebe implantiert. Diese Behandlung von Blasenkrebs wird häufig mit externer Bestrahlung und organerhaltender Operation kombiniert.

Manchmal wird die Strahlentherapie mit Radiosensibilisatoren oder Chemotherapie kombiniert, die Langzeitergebnisse einer solchen Behandlung sind jedoch unbekannt. Eine Strahlentherapie kann auch zu palliativen Zwecken durchgeführt werden, um Schmerzen, Hämaturie und Harnwegserkrankungen zu beseitigen.

Die Patienten vertragen die Strahlung in der Regel gut, bei 15 % der Patienten können jedoch schwerwiegende Komplikationen auftreten: Strahlenschäden (5 %), Rektumschäden (5 %), Darmverschluss (3 %). Bei zwei Dritteln der Männer kommt es zu Impotenz.