Symptome und Diagnose von Blasenkrebs

Symptome von Blasenkrebs

Das Hauptsymptom des Blasenkrebses ist die Hämaturie, die bei 85-90% der Patienten nachgewiesen wird. Mikro- und Makrohämaturie können auftreten, sie haben oft eine vorübergehende Natur, und ihr Grad hängt nicht vom Stadium der Krankheit ab. In den frühen Stadien der Erkrankung (Ta-T1) tritt die Hämaturie viel häufiger auf, andere Beschwerden sind in der Regel nicht vorhanden ("asymptomatische" oder schmerzlose Hämaturie).

Solche Symptome von Blasenkrebs wie Schmerzen in der Blase, Beschwerden über Dysurie (imperativer Drang, schnelles Urinieren, etc.) sind eher typisch für Karzinom in situ (CIS) und invasive Formen von Blasenkrebs.

In den späten Stadien der Krankheit können Anzeichen einer lokalen Ausbreitung und Metastasierung des Tumors identifiziert werden: Knochenschmerzen, Seitenschmerz, der mit Ureterobstruktion assoziiert sein kann.

Diagnose von Blasenkrebs

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Klinische Diagnose von Blasenkrebs

In den späten Stadien der Krankheit können Anzeichen einer lokalen Ausbreitung und Metastasierung des Tumors identifiziert werden: Hepatomegalie, Lymphknoten oberhalb der Klavikula, Ödeme der unteren Extremitäten mit Metastasen in den Beckenlymphknoten. Bei Patienten mit einem großen und / oder invasiven Tumor kann eine tastbare Formation mit bimanueller (rektaler oder vaginaler) Palpation unter Anästhesie festgestellt werden. In diesem Fall weist die Immobilität (Fixierung) des Tumors auf ein Spätstadium der Erkrankung hin (T4).

Labordiagnose von Blasenkrebs

Routineuntersuchungen identifizieren gewöhnlich Hämaturie, die von Pyurie begleitet sein kann (bei Vorliegen einer Harnwegsinfektion). Anämie ist ein Zeichen für chronischen Blutverlust, kann aber als Folge einer metastatischen Knochenmarksschädigung auftreten. Bei Okklusion der Ureteren durch einen Tumor oder pelvine lymphatische Metastasen tritt Azotämie auf.

Zytologische Untersuchung von Urin

Eine wichtige Labormethode zur Primärdiagnose von Blasenkrebs sowie die Überwachung der Behandlungsergebnisse ist eine zytologische Urinuntersuchung.

Um dies zu tun, untersuchen Sie den Urin unter Bedingungen der guten Hydratation des Patienten, oder 0,9% ige Lösung von Natriumchlorid, die vorher vorsichtig die Blase mit einem Zystoskop oder einem Harnröhrenkatheter gehackt wurde.

Die Wirksamkeit der zytologischen Diagnose von Blasenkrebs hängt von der Methodik der Studie, dem Grad der Differenzierung der Zellen und dem Stadium der Erkrankung ab. Nachweisbarkeit von invasiven schlecht differenzierten Blasentumoren und zytologischen Verfahren CIS ist sehr hoch (mehr als Sensitivität 50%, Spezifität - 93-100%), aber hoch invasive Tumoren differenziert mit dieser Methode nicht identifizieren. Beachten Sie, dass positive Zytologie nicht erlaubt für die topische Diagnose von Tumoren urothelialen (Becher, Becken, Harnleiter, Blase, Harnröhre).

Versuch, die zytologische Untersuchung Diagnose von Blasenkrebsmarker im Urin (Harnblasenkrebsantigen, Kernmatrixprotein 22 Fibrin-Abbauprodukte und andere.) Zu ersetzen Bis gegeben Grund für die Empfehlung an die weitverbreitete Anwendung.

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Instrumentelle Diagnose von Blasenkrebs

Ausscheidende Urographie kann durch den Defekt der Füllung des Tumors der Blase, Kelch, Becken, Harnleiter und das Vorhandensein von Hydronephrose festgestellt werden. Die Notwendigkeit einer routinemäßigen intravenösen Urographie bei Blasenkrebs ist fraglich, da die kombinierte Schädigung der Blase und der oberen Harnwege selten ist.

Ultraschall ist die am weitesten verbreitete, sichere (keine Notwendigkeit, Kontrastmittel mit dem Risiko von allergischen Reaktionen zu verwenden) und eine hochwirksame Methode zum Nachweis von Blasen-Neoplasmen. In Kombination mit einem Übersichtsröntgen der Nieren und der Blase ist die Ultraschalluntersuchung der intravenösen Urographie bei der Diagnose der Ursachen der Hämaturie nicht unterlegen.

Die Computertomographie kann jedoch zur Beurteilung des Ausmaßes der Tumorinvasion bei entzündlichen Prozessen im paravezialen Gewebe, die oft nach TUR der Blase auftreten, herangezogen werden. Die Wahrscheinlichkeit einer Überdiagnose ist hoch, daher entsprechen die Ergebnisse der Staging nach den Daten der chirurgischen Behandlung und morphologischen Untersuchung der Ergebnisse der CT in nur 65-80% der Fälle. Die Möglichkeit der CT bei der Erkennung von Metastasen in den Lymphknoten ist begrenzt (Sensitivität ca. 40%).

Ausgehend von dem Vorhergehenden ist das Hauptziel der CT bei Blasenkrebs der Nachweis von Läsionen großer Lymphknoten und Metastasen in der Leber.

Die Szintigraphie des Skeletts ist nur für Schmerzen in den Knochen indiziert. Eine Erhöhung der Konzentration von alkalischer Phosphatase im Blutserum gilt nicht als Zeichen einer metastatischen Knochenschädigung.

Zystoskopie und TURBT gefolgt durch morphologische Untersuchung der resezierten (oder Biopsie) Material - die wichtigsten Methoden der Diagnose und Staging des primären (nicht-invasive oder invasive Tumoren) von Blasenkrebs.

• Die Zystoskopie wird ambulant mit einer Lokalanästhesie durchgeführt (Anästhesielösungen oder Gele mit einer Exposition von 5 min), die durch ein flexibles oder starres Zystoskop in die Harnröhre injiziert werden.
  • Oberflächliche, hoch differenzierte Tumoren können entweder einzeln oder multipel sein. Sie haben eine typische Zottenstruktur. Ihre Größe beträgt in der Regel nicht mehr als 3 cm.
  • Niedrig differenzierte invasive Tumoren sind in der Regel größer und haben eine glattere Oberfläche.
  • CIS hat die Form von Erythem mit einer rauhen Oberfläche, mit Zystoskopie kann es nicht erkannt werden.
  • Wenn der Blasentumor durch andere Untersuchungsmethoden (Sonographie oder Urinzytologie) nachgewiesen oder vermutet wurde, ist eine Zystoskopie unter epiduraler oder allgemeiner Anästhesie in Verbindung mit TUR der Blase indiziert.
• Der Zweck der transurethralen Resektion der Blase (und nachfolgenden morphologischen Studie Material), um die Art und der Grad der Differenzierung des Tumors Verifizieren, die Bestimmung von muskelinvasiven Blasenwandschicht und enthüllt CIS und bei oberflächlichen Tumoren (Stadium Ta, T1) - der Rest ihrer Entfernung.
  • Bei der transurethralen Resektion der Blase wird der Patient in die Steinschnittlage gebracht. Führen Sie eine gründliche bimanuelle Untersuchung durch und bestimmen Sie die Anwesenheit, Größe. Position und Beweglichkeit der tastbaren Formation. Urethrozystoskopie unter Verwendung von Optik durchführen, die eine vollständige Untersuchung der Harnröhre und der Blase (30 °, 70 °) ermöglicht. Dann wird ein Resektoskop mit einer Optik von 30 ° in die Blase eingeführt und sichtbare Tumore werden durch elektrochirurgische Mittel entfernt. In verdächtigen Gebieten in der GUS werden kalte Biopsien mit Biopsiezangen und anschließende Koagulation dieser Bereiche durchgeführt. Bei oberflächlichen Tumoren werden multiple Biopsien nur mit positiven Ergebnissen der Urinzytologie durchgeführt.
  • Kleine Tumore können mit einem Schnitt (Bit) entfernt werden, und in diesem Fall enthält das entfernte Stück sowohl den Tumor selbst als auch die darunter liegende Blasenwand. Große Tumore werden fraktioniert entfernt (zuerst der Tumor selbst, dann die Tumorbasis). Die Tiefe der Resektion muss notwendigerweise das Muskelgewebe erreichen, andernfalls ist es unmöglich, das morphologische Stadium der Erkrankung (Ta, T1, T2) durchzuführen. Bei großen Tumoren wird auch die Schleimhaut der Blase um die Tumorbasis reseziert, wo häufig CIS nachgewiesen wird.
  • Chirurgisches Material für die morphologische Untersuchung wird in getrennten Behältern (Tumor, Tumorbasis, Blasenschleimhaut um den Tumor, selektive Biopsie, Mehrfachbiopsie) geschickt.
  • Befindet sich der Tumor im Blasenhals oder im Bereich des Lieto-Dreiecks sowie bei Verdacht auf CIS bei positiver zytologischer Urinuntersuchung, ist eine Biopsie der Prostata der Harnröhre durchzuführen. Das Gerinnungsregime sollte nur für den Zweck der Blutstillung verwendet werden, um die Zerstörung von Geweben zu verhindern, was eine genaue morphologische Untersuchung erschwert.
  • Nach Abschluss der transurethralen Resektion der Blase wird eine wiederholte bimanuelle Palpation durchgeführt. Das Vorhandensein von tastbarer Formation zeigt die späten Stadien der Krankheit (T3a und mehr).
  • In einer Reihe von Fällen (minderwertige Tumorentfernung, multiple Tumoren und / oder Tumoren großer Größe, Fehlen von Muskelgewebe im Operationsmaterial aus den Ergebnissen der morphologischen Studie) wird eine wiederholte TUR gezeigt. Es wird auch in den frühen Stadien (Ta, T1) im Fall einer minderwertigen Tumorstruktur gezeigt.
  • Wiederholte TUR ist wichtig für das genaue morphologische Staging der Krankheit und für oberflächliche Tumoren führt sie zu einer Verringerung der Häufigkeit von Rückfällen und verbessert die Prognose der Krankheit. Es gibt keinen Konsens über das Timing einer zweiten TUR, aber die meisten Urologen führen es innerhalb von 2-6 Wochen nach der ersten Operation durch.

Algorithmus zur Diagnose von Blasengeschwülsten

• Körperliche Untersuchung (bimanuelle rektale / vaginal-suprapubische Palpation).
• Sonographie der Niere und Blase und / oder intravenöse Urographie.
• Zystoskopie mit Beschreibung von Ort, Größe, Art des Tumors (Grafik der Blase).
• Urinanalyse.
• Zytologische Untersuchung von Urin.
• TOUR der Blase, die ergänzt wird durch:
  • Biopsie der Basis des Tumors einschließlich des Muskelgewebes der Blasenwand;
  • Multiple Biopsie bei großen oder nicht-papillären Tumoren und mit positiven Ergebnissen der Urinzytologie;
  • Biopsie der Prostata-Abteilung der Harnröhre mit Verdacht auf CIN. Sowie mit Tumoren im Blasenhals und dem Lieto-Dreieck.

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Zusätzliche Untersuchung von Patienten mit invasiven Tumoren der Blase

• Radiographie der Brust.
• CT der Bauchhöhle und des Beckens.
• Sonographie der Leber.
• Szintigraphie des Skeletts mit Verdacht auf Metastasen in den Knochen.

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Differentialdiagnose von Blasenkrebs

Differentialdiagnose von Blasenkrebs schlägt vor, die mögliche Tumor Ausnahme sprießen aus dem benachbarten Organen (Krebs des Gebärmutterhalses, der Prostata, Rektum), die in der Regel zu Schwierigkeiten aufgrund der zugrunde liegenden Krankheit zu vernachlässigen und die Möglichkeit der morphologischen Nachweis der Krankheit.

Differentialdiagnose von Blasenkrebs perehodnokletochnogo mit anderen histologischen Typen von metastasierenden Tumoren, epithelialen oder nicht-epithelialen Ursprung; gemäß einer Diagnose herkömmlichen Algorithmus durchgeführt, einschließlich einer morphologischen Untersuchung entfernter TUR oder Biopsiematerial, die weitere Behandlungspolitik bestimmen hilft. Eine Ausnahme ist die relativ selten Blase auftretenden Phäochromozytom (1% aller Neoplasmen der Blase, der 1% der Phäochromozytome), in dem es immer eine typische klinische Bild ist (Folgen von erhöhtem Blutdruck mit dem Akt des Urinierens verbunden ist), und TUR aufgrund kontra des Risiko eines Herzstillstandes wegen der massiven Freisetzung von Katecholaminen.

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Hinweise zur Konsultation durch andere Spezialisten

Die Diagnose von Blasenkrebs ist mit einer engen Zusammenarbeit mit Radiologen, Ultraschallspezialisten und vor allem mit Morphologen verbunden. Die Teilnahme weiterer Spezialisten (Onkologen, Chemotherapeuten, Strahlentherapeuten) ist notwendig, um die weitere Behandlung von Patienten zu planen.

Beispiele für die Formulierung der Diagnose

• Urothel (Übergangszelle) hoch differenzierten Blasenkrebs. Das Stadium der Krankheit ist TaNxMx.
• Urotheliales (übergangsweise zelluläres) Blasenkarzinom niedrigen Grades. Stadium der Krankheit T3bNlMl.
• Plattenepithelkarzinom der Blase. Stadium der Krankheit T2bN2M0.

Der Begriff „urothelialen“ empfohlen von der WHO (2004), aber es hat nicht eine breite Anwendung als einige andere Formen von Blasenkrebs auch stammen aus urothelialen (z.B. Plattenepithel-Krebs) und weit häufiger verwenden den Begriff „Übergangszellkarzinom“ gefunden . Gleichzeitig wurde die Ersetzung der drei Gradationsgrade der Atypie (G1, G2 "G3) durch ein Zwei-Grad-Syndrom (hoch differenziert, gering differenziert) allgemein anerkannt.

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