Untersuchung des Auges unter seitlichem (fokalem) und durchscheinendem Licht

Die Methode dient dazu, subtile Veränderungen im vorderen Teil des Augapfels zu erkennen.

Die Untersuchung wird in einem dunklen Raum mithilfe einer Tischlampe durchgeführt, die links vor dem Patienten in einem Abstand von 40–50 cm auf Gesichtshöhe angebracht ist. Für die Untersuchung werden optische Lupen mit einer Vergrößerung von 13,0 oder 20,0 D verwendet. Der Arzt steht dem Patienten gegenüber, seine Füße befinden sich links von seinen Füßen. Dann nimmt der Arzt die Lupe in die rechte Hand, dreht den Kopf des Patienten leicht in Richtung Lichtquelle und richtet den Lichtstrahl auf den Augapfel. Die Lupe muss unter Berücksichtigung ihrer Brennweite (7–8 oder 5–6 cm) zwischen Lichtquelle und Auge des Patienten platziert werden, sodass die Lichtstrahlen, die das Glas durchdringen, auf einen bestimmten Bereich des vorderen Teils des Augapfels fokussiert werden, der untersucht werden soll. Die helle Beleuchtung dieses Bereichs im Kontrast zu den benachbarten Bereichen ermöglicht es, einzelne Strukturen im Detail zu untersuchen. Die Methode wird lateral genannt, weil sich die Lupe seitlich vom Auge befindet.

Bei der Untersuchung der Sklera wird auf ihre Farbe und den Zustand des Gefäßmusters geachtet. Normalerweise ist die Sklera weiß, nur die Bindehautgefäße sind sichtbar, das marginale, geschlungene Gefäßnetz um die Hornhaut ist nicht sichtbar.

Die Hornhaut ist transparent, glänzend, glatt, spiegelnd und kugelförmig. Normalerweise besitzt die Hornhaut keine eigenen Gefäße. Durch die Hornhaut ist die vordere Augenkammer sichtbar, deren Tiefe von der Seite besser erkennbar ist. Der Abstand zwischen den Lichtreflexen auf Hornhaut und Iris bestimmt die Tiefe der Vorderkammer (normalerweise beträgt ihre Tiefe in der Mitte 3–3,5 mm). Die Feuchtigkeit, die die Vorderkammer füllt, ist normalerweise vollständig transparent. Bei manchen Erkrankungen kann sie Eiter, Blut oder Exsudatflocken enthalten. Achten Sie bei der Untersuchung der Iris durch die Hornhaut auf Farb- und Musterveränderungen, das Vorhandensein grober Pigmenteinschlüsse, den Zustand des Pigmentsaums sowie die Weite und Beweglichkeit der Pupille. Die Farbe der Iris hängt von der Pigmentmenge ab und kann von hellblau bis dunkelbraun reichen. Eine Farbveränderung der Iris lässt sich durch Vergleich mit der Farbe des anderen Auges erkennen. Ohne Pigment ist die Iris transparent und aufgrund der Transluzenz der Gefäßmembran (Albinos) rot gefärbt. Die trabekuläre und lakunäre Struktur der Iris verleiht ihr ein durchbrochenes Aussehen. Die Pupillen- und Wurzelzone (Ziliarzone) sind darin deutlich sichtbar. Entlang des Pupillenrandes, der Teil der inneren Pigmentschicht der Iris ist und auf die Vorderseite umgestülpt ist, ist ein brauner Rand erkennbar. Mit zunehmendem Alter depigmentiert dieser Rand.

Bei seitlicher Beleuchtung ist die Pupille als schwarzer Kreis definiert. Die Pupille kann mit drei Methoden untersucht werden: Pupilloskopie, Pupillometrie und Pupillographie. In der klinischen Praxis werden jedoch üblicherweise die ersten beiden Methoden verwendet.

Eine Untersuchung zur Bestimmung der Pupillenweite wird üblicherweise in einem hellen Raum durchgeführt, wobei der Patient über den Kopf des Arztes hinweg in die Ferne blickt. Dabei wird auf Form und Lage der Pupille geachtet. Normalerweise ist die Pupille rund, bei Erkrankungen kann sie oval, gezackt oder exzentrisch liegen. Ihre Größe variiert je nach Beleuchtung zwischen 2,5 und 4 mm. Bei hellem Licht zieht sich die Pupille zusammen, im Dunkeln weitet sie sich. Die Pupillenweite hängt vom Alter, der Refraktion und der Akkommodation des Patienten ab. Die Pupillenweite kann mit einem Millimeterlineal oder genauer mit einem Pupillometer gemessen werden.

Eine wichtige Eigenschaft der Pupille ist ihre Reaktion auf Licht; man unterscheidet drei Reaktionsarten: direkte, konsensuelle, Konvergenz- und Akkommodationsreaktion.

Um eine direkte Reaktion zu bestimmen: Zuerst werden beide Augen 30–40 Sekunden lang mit den Handflächen bedeckt und dann einzeln geöffnet. In diesem Fall verengt sich die Pupille des geöffneten Auges als Reaktion auf den in das Auge einfallenden Lichtstrahl.

Die konsensuelle Reaktion wird wie folgt überprüft: Beim Schließen und Öffnen eines Auges beobachte ich die Reaktion des anderen. Die Untersuchung wird in einem abgedunkelten Raum mit Licht eines Ophthalmoskops oder einer Spaltlampe durchgeführt. Beim Öffnen eines Auges erweitert sich die Pupille des anderen Auges, beim Öffnen verengt sie sich.

Die Reaktion der Pupille auf Konvergenz und Akkommodation wird wie folgt beurteilt. Der Patient blickt zunächst in die Ferne und richtet seinen Blick dann auf ein nahes Objekt (Bleistiftspitze, Ophthalmoskopgriff usw.), das sich 20–25 cm von ihm entfernt befindet. In diesem Fall verengen sich die Pupillen beider Augen.

Bei der seitlichen Beleuchtung ist die transparente Linse nicht sichtbar. Einzelne Trübungsbereiche werden erkannt, wenn sie sich in den oberflächlichen Schichten befinden: Bei voll ausgereiftem Katarakt wird die Pupille weiß.

Durchlichtstudie

Die Methode dient der Untersuchung optisch transparenter Medien des Augapfels (Hornhaut, Vorderkammerflüssigkeit, Linse, Glaskörper ). Da sich Hornhaut und Vorderkammer bei seitlicher (fokaler) Beleuchtung detailliert untersuchen lassen, wird diese Methode vor allem zur Untersuchung der Linse und des Glaskörpers eingesetzt.

Die Lichtquelle befindet sich (in einem abgedunkelten Raum) links hinter dem Patienten. Der Arzt richtet den reflektierten Lichtstrahl mithilfe eines Spiegelophthalmoskops, das er an sein rechtes Auge hält, in die Pupille des Patienten. Für eine genauere Untersuchung muss die Pupille zunächst medikamentös erweitert werden. Trifft der Lichtstrahl auf die Pupille, beginnt diese rot zu leuchten. Dies wird durch die Reflexion der Strahlen an der Aderhaut (Reflex vom Augenhintergrund) verursacht. Nach dem Gesetz der konjugierten Brennpunkte gelangen einige der reflektierten Strahlen durch eine Öffnung im Ophthalmoskop in das Auge des Arztes. Treten auf dem Weg der vom Augenhintergrund reflektierten Strahlen feste oder schwebende Trübungen auf, so erscheinen vor dem gleichmäßig roten Leuchten des Augenhintergrunds feste oder bewegliche dunkle Gebilde unterschiedlicher Form. Werden bei seitlicher Beleuchtung keine Trübungen in Hornhaut und Vorderkammer erkannt, so handelt es sich bei den im Durchlicht erkannten Gebilden um Trübungen in der Linse oder im Glaskörper. Trübungen im Glaskörper sind beweglich, sie bewegen sich auch bei ruhendem Augapfel. Trübe Bereiche in der Linse sind fixiert und bewegen sich nur, wenn sich der Augapfel bewegt. Um die Tiefe der Trübungen in der Linse zu bestimmen, wird der Patient gebeten, nach oben und dann nach unten zu schauen. Befinden sich die Trübungen in den vorderen Schichten, bewegen sie sich im Durchlicht in die gleiche Richtung. Befinden sich die Trübungen in den hinteren Schichten, verschieben sie sich in die entgegengesetzte Richtung.