Regenbogen

Die Iris ist der vorderste Teil der Gefäßhülle und durch die durchsichtige Hornhaut sichtbar. Sie hat die Form einer etwa 0,4 mm dicken Scheibe in der Frontalebene. In der Mitte der Iris befindet sich eine runde Öffnung – die Pupille (рupilla). Der Durchmesser der Pupille ist variabel. Die Pupille verengt sich bei starkem Licht und weitet sich im Dunkeln, wodurch sie als Blende des Augapfels fungiert. Die Pupille wird durch den Pupillenrand (Margo pupillaris) der Iris begrenzt. Der äußere Ziliarrand (Margo ciliaris) ist über das Ligamentum pectineum (Lig. pectinatum indis – NBA) mit dem Ziliarkörper und der Sklera verbunden. Dieses Ligament füllt den Kammerwinkel (Angulus iridocornealis) aus, der von Iris und Hornhaut gebildet wird. Die Vorderseite der Iris ist der Vorderkammer des Augapfels zugewandt, die Rückseite der Hinterkammer und der Linse.

Das Bindegewebsstroma der Iris enthält Blutgefäße. Die Zellen des hinteren Epithels sind reich an Pigmenten, deren Menge die Farbe der Iris (des Auges) bestimmt. Bei hohem Pigmentgehalt ist das Auge dunkel (braun, haselnussbraun) oder fast schwarz. Bei geringem Pigmentgehalt ist die Iris hellgrau oder hellblau. Bei fehlendem Pigment (Albinos) ist die Iris rötlich, da die Blutgefäße durch sie hindurchscheinen. In der Dicke der Iris befinden sich zwei Muskeln. Bündel glatter Muskelzellen befinden sich kreisförmig um die Pupille – der Pupillenschließmuskel (m. sphincter pupillae), und dünne Bündel des pupillenerweiternden Muskels (m. dilatator pupillae) – der Pupillendilatator – erstrecken sich radial vom Ziliarrand der Iris bis zu ihrem Pupillenrand.

Innervation der Pupille

Die Größe der menschlichen Pupille wird durch zwei glatte Muskeln gesteuert – den Dilatator und den Schließmuskel der Pupille. Der erste erhält sympathische Innervation, der zweite parasympathische.

Sympathische Innervation des Muskels, der die Pupille erweitert (Dilatator)

Der absteigende Weg verläuft vom Hypothalamus durch den Hirnstamm und den zervikalen Teil des Rückenmarks, verlässt dann zusammen mit den Vorderwurzeln (CVIII-ThI-ThII) den Wirbelkanal und kehrt wieder zum Schädel zurück.

Der Einfachheit halber wird der Abschnitt der Bahn zwischen Hypothalamus und zervikalem ciliospinalen Zentrum (siehe unten) als erstes Neuron bezeichnet (obwohl er wahrscheinlich durch mehrere Synapsen im Bereich der Brücke und des Tegmentums des Mittelhirns unterbrochen ist); der Abschnitt vom ciliospinalen Zentrum zum oberen Halsganglion als zweites Neuron; der Abschnitt vom oberen Ganglion zum Muskel, der die Pupille erweitert, als drittes Neuron.

Präganglionäre Fasern (zweites Neuron). Die Zellkörper liegen in den grauen intermediolateralen Säulen der unteren Hals- und oberen Brustsegmente des Rückenmarks und bilden das sogenannte ciliospinale Zentrum von Budge.

Beim Menschen verlassen die meisten präganglionären Fasern, die das Auge innervieren, das Rückenmark mit den vorderen Wurzeln des ersten Thoraxsegments. Ein kleiner Teil kann auch mit den Wurzeln von CVIIII und ThIII verlaufen. Von hier aus verlaufen die Fasern durch die weißen Verbindungsäste zum paravertebralen sympathischen Strang. Ohne Synapsenbildung wandern sie dann weiter nach oben und passieren die unteren und mittleren Halsganglien, um schließlich die oberen Halsganglien zu erreichen.

Das Ganglion cervicale superior, die Fusion der ersten vier sympathischen Halsganglien, liegt zwischen der inneren Drosselvene und der inneren Halsschlagader unterhalb der Schädelbasis (d. h. etwas höher als allgemein angenommen). Die okulosympathischen und sudomotorischen Fasern des Gesichts bilden hier Synapsen.

Postganglionäre Fasern (drittes Neuron). Die Fasern, die den Musculus dilatator pupillae innervieren, verlassen das Ganglion und begleiten die Arteria carotis interna im Carotiskanal und Foramen lacerum bis in die Region des Trigeminusganglions. Die sympathischen Fasern haften eng an der Arteria carotis interna im Sinus cavernosus. Die meisten von ihnen münden in den ophthalmischen Teil des Trigeminusnervs und dringen mit ihrem nasoziliaren Ast in die Orbita ein. Die langen Ziliarnerven verlassen diesen Ast, umgehen das Ziliarganglion, durchdringen Lederhaut und Aderhaut (sowohl nasal als auch temporal) und erreichen schließlich den Musculus dilatator pupillae.

Postganglionäre sympathische Fasern verlaufen auch zu anderen Strukturen des Auges. Diejenigen, die Blutgefäße oder die uvealen Chromatophoren der Iris innervieren, sind an der Bildung des ersten Teils der postganglionären Bahn beteiligt. Sie verlassen den Nervus nasociliaris als „lange Wurzeln“ des Ganglion ciliare und durchqueren diese Strukturen (ohne Synapsenbildung) auf ihrem Weg zu ihren Effektororganen.

Die meisten sudomotorischen und piloerektiven Fasern, die das Gesicht innervieren, verlassen das Ganglion cervicale superior und erreichen ihr Ziel, indem sie durch einen Plexus entlang der Arteria carotis externa und ihrer Äste verlaufen. Die zur Stirn verlaufenden sudomotorischen Fasern können zum Schädel zurückkehren und dann die Fasern, die zum pupillenerweiternden Muskel führen, größtenteils begleiten und schließlich zusammen mit der Arteria ophthalmica und ihrem oberen Orbitalast die Drüse erreichen.

Parasympathische Innervation des Muskels, der die Pupille verengt (Schließmuskel)

Die absteigenden Bahnen zum Pupillenschließmuskel verlaufen durch zwei Neuronensysteme.

Das erste (präganglionäre) Neuron entspringt im Yakubovich-Edinger-Westphal-Kern im rostralen Mittelhirn. Es ist Teil des dritten Hirnnervs, seines Astes zum Musculus obliquus inferior und der kurzen Wurzel des Ganglion ciliare. Dieses Ganglion befindet sich im lockeren Fettgewebe der Orbitaspitze, zwischen dem Sehnerv und dem Musculus rectus lateralis.

Das zweite (postganglionäre) Neuron entspringt den Zellkörpern des Ziliarganglions. Die Fasern verlaufen als Teil der kurzen Ziliarnerven und erreichen den Schließmuskel der Pupille. Auf ihrem Weg durchdringen diese Fasern den Bereich des hinteren Pols des Augapfels und wandern dann weiter, zunächst direkt in die Sklera und dann in den Plexus des subchoroidalen Raums. Schäden in diesen Bereichen sind häufiger, als die meisten Neurologen glauben. Die überwiegende Mehrheit dieser Patienten wird an Augenärzte überwiesen.

Alle Fasern, die den Musculus constrictor pupillae versorgen, erreichen wahrscheinlich die Iris und bilden im Ziliarganglion Synapsen. Die Annahme, dass die cholinergen Fasern, die den Musculus constrictor pupillae innervieren, das Ziliarganglion umgehen oder in den Episkleralzellen, die manchmal entlang der kurzen Ziliarnerven zu finden sind, Synapsen bilden, hat keine anatomische Grundlage.

Es ist wichtig zu betonen, dass die überwiegende Mehrheit (94 %) der parasympathischen postganglionären Fasern, die das Ziliarganglion verlassen, nicht mit der Pupillenverengung in Zusammenhang stehen. Sie verteilen sich im Ziliarmuskel und stehen im Zusammenhang mit der Akkommodation. Diese Beobachtungen sind entscheidend für das aktuelle Verständnis der Pathogenese des Adie-Syndroms.

Pupillenreflexe

Die Pupille wird vom parasympathischen und sympathischen System wechselseitig innerviert. Parasympathische Einflüsse führen zu einer Verengung der Pupille, sympathische Einflüsse zu einer Erweiterung. Bei vollständiger Blockade der parasympathischen und sympathischen Innervation gehen die Pupillenreflexe verloren, die Pupillengröße bleibt jedoch normal. Es gibt viele verschiedene Reize, die Veränderungen der Pupillengröße verursachen.

Der mentale Reflex der Pupillen ist die Erweiterung der Pupillen bei verschiedenen emotionalen Reaktionen (freudige oder unangenehme Nachrichten, Angst, Überraschung usw.). Der Reflex ist mit dem Zustand des Gehirns verbunden, der die sympathische Innervation der Pupillen beeinflusst. Impulse von den Gehirnhälften gelangen über den Hirnstamm und das zervikale Rückenmark in die ciliospinalen Zentren und dann entlang der efferenten Fasern des letzteren zum Pupillendilatator. Dies macht deutlich, dass die Pupillenfunktion bei verschiedenen Hirnläsionen (Epilepsie, Meningitis, Tumor, Enzephalitis) beeinträchtigt ist.

Trigeminus-Pupillenreflex: Eine kurzzeitige Reizung der Hornhaut, der Bindehaut der Augenlider oder des das Auge umgebenden Gewebes führt zunächst zu einer Erweiterung der Pupillen, dann zu einer raschen Verengung. Reflexbogen: 1. Trigeminusast, Trigeminusganglion, Kernzentrum des Augenastes des Nervs, Fasciculus longitudinalis posterior, Kern des Pupillenschließmuskels (Yakubovich-Edinger-Westphal), efferente Bahnen zum Pupillenschließmuskel. Bei Erkrankungen (Entzündungen) der Lederhaut des Auges, Konjunktivitis usw. verengen sich die Pupillen sehr häufig, und manchmal nimmt die Amplitude ihrer Lichtreaktion merklich ab. Dies erklärt sich dadurch, dass der Entzündungsprozess zu einer Reizung der Trigeminusfasern des Augapfels führt, was eine reflektorische Veränderung der parasympathischen Pupilleninnervation nach sich zieht.

Der nasofaziale Pupillenreflex besteht in der Erweiterung der Pupille auf der Seite der Reizung im Nasenloch (bei Tamponade, Kitzeln usw.). Jede starke Reizung in einem Nasenloch geht mit einer beidseitigen, kräftigen Pupillenerweiterung einher. Der Bogen dieses Reflexes wird aus den sensorischen Fasern des Trigeminusnervs und sympathischen Pupillenbahnen aufgebaut.

Der respiratorische Pupillenreflex ist die Erweiterung der Pupillen beim tiefen Einatmen und ihre Verengung beim Ausatmen. Dieser Reflex ist äußerst variabel und stellt eine vagotone Reaktion der Pupillen dar, da er hauptsächlich mit der Erregung des Vagusnervs verbunden ist.

Zu den Pupillenreflexen auf physiologischen Stress zählen der Zervikalreflex der Pupillen (Erweiterung beim Zusammenziehen der Halsmuskulatur oder des Musculus sternocleidomastoideus) und die Erweiterung der Pupillen beim Händeschütteln.

Neuropharmakologische Tests, die auf dem Nachweis einer Denervierungsüberempfindlichkeit basieren, werden häufig in der Differentialdiagnose von Pupillenerkrankungen eingesetzt. Sie ermöglichen die Differenzierung zwischen Ptosis und Miosis aufgrund einer Schädigung des dritten Neurons der sympathischen Innervation des pupillenerweiternden Muskels und Erkrankungen, bei denen das Horner-Symptom auf einer proximaleren Schädigung der zu diesem Muskel führenden Bahnen beruht. Sie dienen der Differentialdiagnose des Adie-Syndroms (dessen Ursache, wie oben erwähnt, derzeit in einer Schädigung der postganglionären parasympathischen Fasern, die den pupillenverengenden Muskel innervieren, gesehen wird) und Erkrankungen, bei denen große Pupillengrößen durch eine Schädigung der präganglionären Fasern, die den Pupillenschließmuskel innervieren, verursacht werden. Solche Untersuchungen ermöglichen die Untersuchung von Pupillenfunktionsstörungen, die für einen Neurologen von Interesse sind, auf eine Weise, die der visuellen Beobachtung leicht zugänglich ist.

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