Radužka

Iris ist der vorderste Teil der Aderhaut, sichtbar durch eine transparente Hornhaut. Es hat die Form einer Scheibe mit einer Dicke von etwa 0,4 mm, die in der Frontalebene angeordnet ist. In der Mitte der Iris befindet sich ein rundes Loch - die Pupille (Pupilla). Der Durchmesser der Pupille ist instabil. Die Pupille verjüngt sich unter starkem Licht und dehnt sich im Dunkeln aus, wobei sie die Rolle des Augapfel-Diaphragmas übernimmt. Die Pupille ist auf den Pupillenrand (margo pupillaris) der Iris beschränkt. Der äußere Ziliarrand (Margo Ciliaris) verbindet sich mit Hilfe eines Kamms (Lig. Pectinatum indis - NBA) mit dem Ziliarkörper und der Sklera. Dieses Band füllt den Iris-Hornhaut-Winkel, der von Iris und Cornea (Angulus iridocornealis) gebildet wird. Die Vorderfläche der Iris ist der Vorderkammer des Augapfels zugewandt und die Hinterkammer der Hinterkammer und der Linse.

Blutgefäße befinden sich im Bindegewebsstroma der Iris. Die Zellen des hinteren Epithels sind reich an Pigmenten, deren Menge die Farbe der Iris (Auge) bestimmt. Wenn viel Pigment vorhanden ist, ist die Augenfarbe dunkel (braun, braun) oder fast schwarz. Wenn das Pigment klein ist, wird die Iris eine hellgraue oder hellblaue Farbe haben. In Abwesenheit von Pigmenten (Albinos) ist die Iris rötlich gefärbt, da durch sie die Blutgefäße hindurchtreten. In der Dicke der Iris sind zwei Muskeln. Zirkulär angeordnet um die Pupille Bündel glatten Muskelzellen - (. M sphincter pupillae) Pupillen Schließmuskel und radial vom Rande der Iris ciliary bis seine Kanten pupillary Muskeln dünnes Bündel erstrecken, Pupille (m Dilatator pupillae.) Ausbreitet, - Expander Pupille.

Pupilleninnervation

Die Größe der Pupille der Person wird von zwei glatten Muskeln kontrolliert - dem Dilatator und dem Schließmuskel der Pupille. Der erste erhält sympathische Innervation, der zweite - parasympathische.

Sympathische Innervation des Muskels, der die Pupille erweitert (Dilatator)

Der absteigende Pfad verläuft vom Hypothalamus durch den Hirnstamm und den zervikalen Teil des Rückenmarks, verlässt dann zusammen mit den Vorderwurzeln den Rückenmarkskanal (CVIII-ThI-ThII) und kehrt zum Schädel zurück.

Zur leichteren Beschreibung wird der Weg zwischen dem Hypothalamus und dem zervikalen Ciliospinalzentrum (siehe unten) als das erste Neuron bezeichnet (obwohl es wahrscheinlich durch mehrere Synapsen im Brücken- und Mittelhirnbereich unterbrochen ist); die Region vom Ciliospinalzentrum bis zum oberen zervikalen Knoten - das zweite Neuron; ein Segment vom oberen Knoten zum Muskel, der die Pupille erweitert, das dritte Neuron.

Präganglionäre Fasern (zweites Neuron). Die Zellen der Zellen liegen in den grauen intermediolateralen Säulen der unteren und oberen thorakalen Segmente des Rückenmarks und bilden das sogenannte Bucci-Zilienspinalzentrum.

Beim Menschen verlassen die meisten präganglionären Fasern, die das Auge innervieren, zusammen mit den Vorderwurzeln des Thoraxsegments I das Rückenmark. Ein kleiner Teil kann auch in die Zusammensetzung der Wurzeln CVIIII und ThIII eingehen. Von hier aus gehen die weißen Verbindungszweige der Faser zur sympathischen Kette des nahen Wirbels. Sie setzen sich dann, ohne Synapsen zu bilden, nach oben fort und durchqueren die unteren und mittleren Zervikalknoten und erreichen schließlich den oberen zervikalen Knoten.

Der obere zervikale Knoten, der die Fusion der ersten vier zervikalen Sympathikusknoten darstellt, befindet sich zwischen der V. Jugularis interna und der A. Carotis interna unterhalb der Schädelbasis (d. H. Etwas höher als allgemein angenommen). Die oculosympathischen und navigatorischen Fasern des Gesichts bilden hier Synapsen.

Postganglionäre Fasern (drittes Neuron). Fasern, die den Muskel innervieren, erweitern die Pupille und verlassen den Knoten und begleiten die A. Carotis interna im Karotiskanal und das gerissene Loch und erreichen den Bereich des Trigeminusknotens. Sympathische Fasern, die eng mit der A. Carotis interna im Sinus cavernosus verbunden sind. Die meisten von ihnen verbinden sich mit dem Augenabschnitt des Nervus trigeminus und dringen mit ihrem Nasociliarast in die Orbita ein. Lange Ziliarnerven verlassen diesen Zweig, umgehen den Ziliarknoten, perforieren die Sklera und die vaskuläre Membran (sowohl nasal als auch temporal) und erreichen schließlich den Muskel, der die Pupille erweitert.

Postganglionäre sympathische Fasern wandern auch zu anderen Strukturen des Auges. Diejenigen von ihnen, die Blutgefäße oder Uveal-Chromatophoren der Iris innervieren, nehmen an der Bildung des anfänglichen Teils des postganglionären Weges teil. Sie verlassen den N. Nasociliaris als die "lange Wurzel" des Ziliarknotens und durchdringen diese Strukturen (ohne die Bildung von Synapsen) auf ihrem Weg zu ihren Effektororganen.

Die meisten Schiffs- und Pilo-Rektalfasern, die den Gesichtsbereich innervieren, verlassen den oberen zervikalen Knoten und erreichen ihr Ziel, indem sie durch einen Plexus entlang der äußeren Halsschlagader und ihren Zweigen laufen. Sudomotornye Fasern Stirn erstreckt, können auf den Schädel wieder und dann die meisten der Art und Weise, die Fasern gehen auf den Muskel zu begleiten, die Schüler in der Drüse Erweiterung mit Augenarterie und seinem verhneglaznichnuyu Zweig bis zu erreichen.

Parasympathische Innervation des Muskels, Verengung der Pupille (Sphinkter)

Die absteigenden Bahnen zum Pupillenschließmuskel durchlaufen zwei Neuronensysteme.

Das erste (präganglionäre) Neuron beginnt im Kern von Yakubovich-Edinger-Westphal im rostralen Teil des Mittelhirns. Es geht in den III. Hirnnerv, seine Verzweigungen zum unteren schrägen Muskel und die kurze Wurzel des Ziliarknotens. Dieser Knoten befindet sich im lockeren Fettgewebe der Orbita-Spitze, zwischen dem Sehnerv und dem M. Rectus externus.

Das zweite (postganglionäre) Neuron beginnt mit den Körperzellen des Käfigs. Die Fasern gehen in die Zusammensetzung von kurzen Ziliarnerven und erreichen den Schließmuskel der Pupille. Auf ihrem Weg perforieren diese Fasern im Bereich des hinteren Augapfelpols, gehen dann nach ventral, zuerst direkt in die Sklera und dann in die Verflechtung des subchoroidalen Raumes. Schäden in diesen Bereichen sind häufiger als die meisten Neurologen glauben. Die überwältigende Mehrheit dieser Patienten findet sich in Augenärzten.

Alle Fasern, die zu dem Muskel passen, der die Pupille verengt, erreichen wahrscheinlich die Iris und bilden eine Synapse im Ziliarknoten. Die Annahme, daß die cholinergischen Fasern, die den Muskel innervieren die Pupille verengt, umgangen oder Synapse Ziliarganglion in episkleralen Zellen manchmal entlang der kurzen Ciliarnerven hat keine anatomischen Fundament gefunden.

Es ist wichtig zu betonen, dass die überwiegende Mehrheit (94%) der parasympathischen postganglionären Fasern, die den Ziliarknoten verlassen, nicht mit einer Pupillenverengung verbunden sind. Sie sind im Ziliarmuskel verstreut und mit der Akkommodation verbunden. Diese Beobachtungen sind entscheidend für ein modernes Verständnis der Pathogenese des Adi-Syndroms.

Pupillenreflexe

Die Pupille hat eine reziproke Innervation von der Seite des parasympathischen und sympathischen Systems. Parasympathische Einflüsse führen zu einer Pupillenverengung, sympathische zu einer Dilatation. Mit einem vollständigen Block der parasympathischen und sympathischen Innervation gehen die Pupillenreflexe verloren, aber die Pupillengröße bleibt normal. Es gibt viele verschiedene Stimuli, die Veränderungen in der Größe der Pupille verursachen.

Psychische Reflex Schüler - die Erweiterung der Schüler in verschiedenen emotionalen Reaktionen (freudige oder unangenehme Nachrichten, Angst, Überraschung, etc.). Reflex ist mit dem Zustand des Gehirns verbunden und beeinflusst die sympathische Innervation der Pupillen. Impulse von den Großhirnhemisphären über den Hirnstamm und das zervikale Rückenmark gelangen in die Ciliospinalzentren und dann entlang der efferenten Fasern der letzteren zu der Dilatatorpupille. Dies verdeutlicht die Dysfunktion der Pupillen bei verschiedenen Hirnläsionen (Epilepsie, Meningitis, Schwellung, Enzephalitis).

Trigeminus Pupillarreflex: eine kurzfristige Reizung der Hornhaut, Bindehaut der Augenlid oder das Gewebes um das Auge, gibt eine erste Pupillenerweiterung, dann ist ihre schnelle Verengung. Reflexbogen: I-Zweig des Trigeminusnervs, Trigeminus-Knoten Kernzentrum Sehnerven Zweig, der hinteren Längsträgers der kernel Pupille Schließmuskel (Yakubovicha - Edinger - Westphal) efferenten Bahnen auf den Schließmuskel der Pupille. Wenn die Krankheit (Entzündung) Sklera Augen, Konjunktivitis und m. P. Schüler sehr oft schmaler manchmal werden und wird eine deutliche Abnahme in ihrer Reaktion auf Lichtamplitude. Dies liegt daran, der Entzündungsprozess zu Reizungen der Trigeminusfasern des Augapfels führt, und es führt zu einer Änderung des Reflexes pupillary Parasympathikus Innervation.

Der nasophasiale Pupillenreflex besteht darin, die Pupille auf der Seite der Reizung im Nasenloch zu erweitern (mit Tamponade, Kitzeln etc.). Jede intensive Stimulation in einem Nasenloch wird von einer beidseitigen kräftigen Erweiterung der Pupillen begleitet. Der Bogen dieses Reflexes besteht aus empfindlichen Fasern des Nervus trigeminus und sympathischen Pupillensträngen.

Respiratorischer Pupillenreflex - erweiterte Pupillen mit tiefer Einatmung und Verengung beim Ausatmen. Dieser Reflex ist extrem unbeständig und stellt die vagotonische Reaktion der Pupillen dar, da er hauptsächlich mit der Erregung des Vagusnervs verbunden ist.

Zu den Reflexen der Pupillen bei physiologischer Belastung gehören der Zervikalreflex der Pupillen (Dilatation der Nacken- oder Nervenmuskulatur) und die Erweiterung der Pupillen mit einem Handschlag.

In der Differentialdiagnose von Pupillenstörungen werden häufig neuropharmakologische Tests eingesetzt, die auf dem Nachweis einer Denervationshypersensitivität basieren. Sie ermöglichen Ptosis und Miosis aufgrund einer Verschlechterung der dritten Neuron sympathischen Innervation des Muskels zu unterscheiden, Verbreitung Schüler von Störungen, bei denen die Basis mehr Symptom Hornere proximalen Schaden Wege zum Muskel ist. Sie sind für die Differentialdiagnose Adie-Syndrom verwendet (die Ursache für die, wie oben angegeben, die derzeit als Schaden postganglionären parasympathischen Fasern, die innervate Muskel Pupille hin verjüngt) von Störungen, bei denen ein großer Pupillengröße Schäden, die präganglionären Fasern, die den Schließmuskel der Pupille innervate. Solche Studien ermöglichen es, die leicht zugängliche visuelle Beobachtung in einer Weise zu untersuchen, die für den Neurologen für beeinträchtigte Pupillenfunktionen von Interesse ist.

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