Aneurysma der Bauchaorta

Aneurysmen der Bauchaorta machen etwa drei Viertel des Aortenaneurysmas aus, sie betreffen 0,5-3,2% der Bevölkerung. Die Prävalenz bei Männern ist dreimal höher als bei Frauen.

Aneurysmen der Bauchaorta beginnen in der Regel unterhalb der Retraktion der Nierenarterien, können aber die Mündung der Nierenarterien erfassen; ungefähr 50% der Darmbeinarterie. Im Allgemeinen weist der Durchmesser der Aorta> 3 cm auf ein Aneurysma der Bauchaorta hin. Die meisten Aneurysmen der Bauchaorta sind spindelförmig, einige sind sackförmig. Viele können laminare Thromben enthalten. Aneurysmen der abdominalen Aorta betreffen alle Schichten der Aorta und führen nicht zu einer Schichtung, jedoch kann sich die Schichtung der thorakalen Aorta bis zum distalen Teil der Bauchaorta erstrecken.

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Ursachen für ein Aneurysma der Bauchaorta

Die häufigste Ursache der Arterienwandschwäche ist meist mit Atherosklerose verbunden. Weitere Ursachen sind Trauma, Vaskulitis, zystische Nekrose der Mittelschale und postoperative Destruktion der Anastomose. Manchmal führen Syphilis und eine lokale bakterielle oder Pilzinfektion (meist durch Sepsis oder infektiöse Endokarditis ) zu einer Schwächung der Arterienwand und zur Bildung von infizierten (mykotischen) Aneurysmen.

Rauchen ist der wichtigste Risikofaktor. Andere Faktoren sind arterielle Hypertonie, höheres Alter (die maximale Häufigkeit wird im Alter von 70-80 Jahren aufgezeichnet), Familiengeschichte (in 15-25% der Fälle), die zu den kaukasischen Völkern gehören und das männliche Geschlecht.

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Symptome eines Aneurysmas der Bauchaorta

Die meisten Aneurysmen der Bauchaorta sind asymptomatisch. Wenn es klinische Manifestationen gibt, können sie unspezifisch sein. Da die Aneurysmen der Bauchaorta vergrößert sind, können sie Schmerzen verursachen, die stabil, tief, schmerzhaft, innerlich sind und am deutlichsten in der lumbosakralen Region sind. Patienten können eine sichtbare Bauchwelligkeit bemerken. Schnell wachsende Aneurysmen, die zu Rupturen neigen, verursachen oft Symptome, aber die meisten Aneurysmen wachsen langsam und asymptomatisch.

In manchen Fällen kann ein Aneurysma wie eine pulsierende Masse in Abhängigkeit von seiner Größe und der Konstitution des Patienten palpieren. Die Wahrscheinlichkeit, dass ein Patient mit pulsierender palpabler Volumenbildung ein Aneurysma> 3 cm groß ist, beträgt etwa 40% (positive prognostische Signifikanz). Ein Aneurysma kann systolisches Geräusch erzeugen. Wenn es keinen plötzlichen Tod durch den Bruch des Aneurysmas der abdominalen Aorta gegeben hat, spüren die Patienten in einer solchen akuten Situation gewöhnlich Schmerzen im Abdomen oder im unteren Rücken, sie haben eine arterielle Hypotonie und Tachykardie. In der Geschichte kann das jüngste Trauma des Oberbauchs erwähnt werden.

Durch die „stilles“ Bauchaortenaneurysma ist manchmal möglich, die Symptome von Komplikationen (zum Beispiel Schmerzen in den Extremitäten aufgrund Embolie oder Thrombose des Organblutgefäßes), oder die zugrunde liegende Krankheit (zum Beispiel Fieber, Unwohlsein, Verlust an Körpergewicht aufgrund einer Infektion oder Vaskulitis) zu erfassen. Manchmal große Bauchaortenaneurysma führen zu disseminierte intravaskuläre Koagulation, vielleicht, weil großen Flächen von abnormen endothelialen schnelle Thrombose und dem Verbrauch von Gerinnungsfaktoren initiieren.

Diagnose eines Aneurysmas der Bauchaorta

Die meisten Bauchaortenaneurysmen werden zufällig diagnostiziert, während einer körperlichen Untersuchung oder wenn Bauch-Ultraschall, CT oder MRI durchgeführt wird. Aneurysmen der abdominalen Aorta sollten bei älteren Patienten, die an akuten Schmerzen im Abdomen oder Lendenbereich leiden, angenommen werden, unabhängig davon, ob eine tastbare pulsierende Formation vorliegt oder nicht.

Wenn die Symptome und Ergebnisse einer objektiven Untersuchung ein Aneurysma der abdominalen Aorta nahelegen, wird eine Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle oder des CT durchgeführt (normalerweise die Methode der Wahl). Bei hämodynamisch instabilen Patienten mit einer angenommenen Aneurysmaruptur liefert der Ultraschall eine schnelle Diagnose am Krankenbett, aber Darmgase und Blähungen können ihre Genauigkeit verringern. Laboruntersuchungen, einschließlich einer allgemeinen Blutuntersuchung, Elektrolyt-Blutzusammensetzung, Harnstoff- und Kreatinin-Gehalt, Koagulogramm, Blutgruppenbestimmung und Kompatibilitätstests, werden in Vorbereitung auf einen möglichen chirurgischen Eingriff durchgeführt.

Wenn kein Verdacht auf eine Ruptur besteht, kann die CT- Angiographie (CTA) oder Magnetresonanzangiographie (MRA) die Größe des Aneurysmas und seine anatomischen Merkmale genauer charakterisieren. Wenn der Thrombus die Aneurysmawand mit KTA auskleidet, kann seine wahre Größe unterschätzt werden. In diesem Fall kann eine Nicht-Kontrast-CT eine genauere Schätzung liefern. Eine Aortographie ist notwendig, wenn der Verdacht besteht, dass die Nieren- oder Darmbeinarterien in den Prozess involviert sind und wenn ein endovaskuläres Stenting (Endograft) erwartet wird.

Die Röntgenuntersuchung der Bauchhöhle hat weder Sensitivität noch Spezifität, aber wenn sie für einen anderen Zweck durchgeführt wird, kann man die Verkalkung der Aorta und der Wände des Aneurysmas sehen. Bei Verdacht auf ein mykotisches Aneurysma wurde eine bakteriologische Untersuchung durchgeführt, um bakterielle und pilzliche Blutkulturen zu erhalten.

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Behandlung eines Aneurysmas der Bauchaorta

Einige Bauchaortenaneurysma allmählich mit einer konstanten Geschwindigkeit erhöht (2,3 mm / Jahr), die andere abrupt, aus unbekannten Gründen, etwa 20% der Aneurysmen hat auf unbestimmte Zeit konstante Dimensionen. Die Notwendigkeit einer Behandlung ist mit einer Größe verbunden, die mit dem Risiko einer Ruptur korreliert.

Die Größe des Bauchaortenaneurysmas und das Risiko eines Ruptums

Durchmesser von ABA, cm	Bruchrisiko,% / Jahr
<4	0
4-4.9	1
5-5.9 *	5-10
6-6,9	10-20
7-7.9	20-40
> 8	30-50

* Die chirurgische Behandlung gilt als Methode der Wahl bei Aneurysmen mit einer Größe von> 5,0-5,5 cm.

Die Ruptur des Aneurysmas der Bauchaorta ist ein Indiz für eine sofortige chirurgische Intervention. Ohne Behandlung nähert sich die Sterblichkeit 100%. Vor dem Hintergrund der Behandlung liegt die Mortalität bei etwa 50%. Die Zahlen sind so hoch, weil viele Patienten eine gleichzeitige Thrombose der Herzkranzgefäße, zerebrovaskuläre und periphere Atherosklerose haben. Patienten, die hämorrhagischen Schock entwickeln, müssen das Volumen der zirkulierenden Flüssigkeit und Bluttransfusionen wiederherstellen, aber der durchschnittliche arterielle Druck kann nicht erhöht werden> 70-80 mm Hg. Weil Blutungen zunehmen können. Präoperative AH-Überwachung ist wichtig.

Die chirurgische Behandlung ist bei Aneurysmen> 5-5,5 cm indiziert (wenn das Rupturrisiko 5-10% pro Jahr übersteigt), wenn dies nicht durch assoziierte pathologische Zustände verhindert wird. Weitere Indikationen für die chirurgische Behandlung eines Aneurysmas gehören die Erhöhung der Größe von> 0,5 cm für 6 Monate unabhängig von ihrer Größe, chronische Bauchschmerzen, thromboembolische Komplikationen oder Becken Aneurysma oder Femoralarterie, die Ischämie der unteren Extremitäten verursacht. Vor der Behandlung ist notwendig, um den Zustand der Koronararterien (koronare Herzkrankheit für Ausnahmen), weil viele Patienten mit abdominalen Aortenaneurysmas generali Atherosklerose zu untersuchen vorhanden ist, und Chirurgie schafft ein hohes Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen. Eine geeignete medizinische Therapie für IHD oder Revaskularisation ist sehr wichtig, um die Morbidität und Mortalität bei der Behandlung eines Aneurysmas der abdominalen Aorta zu verringern.

Die chirurgische Behandlung besteht darin, den aneurysmatischen Teil der Bauchaorta durch ein synthetisches Transplantat zu ersetzen. Wenn Ileumarterien beteiligt sind, sollte das Transplantat groß genug sein, um sie zu erfassen. Wenn sich das Aneurysma über die Nierenarterien erstreckt, sollten diese Arterien in eine Prothese oder einen Bypass-Shunt implantiert werden.

Die Platzierung einer Endoprothese innerhalb des Aneurysmenlumens durch die Femoralarterie ist eine weniger traumatische alternative Behandlungsmethode, die bei einem hohen Operationsrisiko für Komplikationen verwendet wird. Dieses Verfahren schließt ein Aneurysma aus dem systemischen Blutfluss aus und verringert das Risiko einer Ruptur. Das Aneurysma wird schließlich durch thrombotische Massen verschlossen, und 50% der Aneurysmen nehmen im Durchmesser ab. Kurzfristige Ergebnisse sind gut, aber Langzeitergebnisse sind nicht bekannt. Zu den Komplikationen gehören Beugung, Thrombose, Verdrängung der Endoprothese und die Bildung eines konstanten Blutflusses in den Aneurysma-Raum nach dem Einsetzen der Endoprothese. Daher sollte das Follow-up nach der Endotransplantation gründlicher sein (Untersuchungen werden häufiger durchgeführt) als nach herkömmlichen Prothesen. Wenn keine Komplikationen auftreten, werden Visualisierungsstudien nach 1 Monat, 6 Monaten, 12 Monaten und danach jedes Jahr empfohlen. Komplexe anatomische Merkmale (z. B. Ein kurzer Aneurysma-Hals unter den Nierenarterien, ausgeprägte arterielle Tortuosität) führen bei 30-50% der Patienten zur Unmöglichkeit der Implantation einer Endoprothese.

Prothetik von Aneurysmen <5 cm scheint das Überleben nicht zu verbessern. Mit solchen Aneurysmen, Follow-up mit Ultraschall-oder CT-Scan in 6-12 Monaten vor ihrer Zunahme in dem Maße, dass sie es als ein Indiz für Prothetik betrachten. Die Dauer der Kontrolle bei zufällig erkannten, asymptomatisch auftretenden Aneurysmen ist nicht erwiesen. Die Kontrolle von Risikofaktoren für Atherosklerose, insbesondere Raucherentwöhnung und die Verwendung von blutdrucksenkenden Mitteln, ist sehr wichtig. Wenn ein kleines oder mittleres Aneurysma mehr als 5,5 cm beträgt und das präoperative Risiko, Komplikationen zu entwickeln, geringer ist als das geschätzte Risiko einer Ruptur, wird eine chirurgische Behandlung verordnet. Das Risiko einer Lücke im Vergleich zum präoperativen Komplikationsrisiko sollte in einem ausführlichen Gespräch mit dem Patienten diskutiert werden.

Die Behandlung von mykotischen Aneurysmen besteht aus einer aktiven antibakteriellen Therapie, die auf den Mikroorganismus gerichtet ist, und der anschließenden Entfernung des Aneurysmas. Frühe Diagnose und Behandlung verbessern das Ergebnis.