Infektiöse Endokarditis und Nierenschäden

Infektiöser Endokarditis - Entzündung infektiöser Ätiologie der Herzklappen und parietalen Endokarditis, auftretende meist von der Art der Sepsis (akuten oder subakuten) und begleitet von Bakteriämie, Zerstörung von Ventilen, embolischen und Immun (systemisch) Manifestationen und Komplikationen.

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Epidemiologie

Unter den systemischen Manifestationen der infektiösen Endokarditis sind Krankheiten wie Glomerulonephritis und Vaskulitis, die durch Immunkomplexläsionen von Kapillaren von Glomeruli und kleinen Gefäßen verursacht werden, ein wichtiger Platz.

Die Prävalenz der infektiösen Endokarditis beträgt 1,4-6,2 Fälle pro 100 000 Einwohner. Die erhöhte Inzidenz von infektiöser Endokarditis, die in der letzten Jahren begangen wird, ist mit der Prävalenz von chirurgischen Eingriffen am Herzen wie auch die Verwendung von invasiven instrumentellen Techniken (intravaskulären Kathetern, arteriovenösen Fisteln und Transplantate, einschließlich für die Hämodialyse) zugeordnet ist, sowie die allgegenwärtige Verbreitung von Drogenabhängigkeit. Eine besondere Form der infektiösen Endokarditis - infektiöses Endokarditis Medikament im Zusammenhang mit Nicht-Einhaltung der Bedingungen von steriler intravenöser Verabreichung von Medikamenten - gibt es eine Frequenz von 1,5-2 pro 1000 injizierenden Drogenkonsumenten pro Jahr.

Männer sind 1,5 bis 3 mal häufiger als Frauen und in der Altersgruppe über 60 Jahre - 5-mal häufiger. In den letzten Jahren gab es einen klaren Trend zu einer Zunahme der Inzidenz von älteren und senilen Patienten, deren Anteil an Patienten mit infektiöser Endokarditis in Russland heute bei 20% liegt.

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Ursachen nierenschäden bei infektiöser Endokarditis

Infektiöse Endokarditis kann eine Vielzahl von Mikroorganismen verursachen, einschließlich Pilze, Rickettsien und Chlamydien. Jedoch in erster Linie sind die Erreger der Bakterien. Die häufigsten Erreger von infektiöser Endokarditis - Streptokokken (50%) und Staphylokokken (35%). Andere Krankheitserreger können Bakterien Gruppe Insekten (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella), Enterokokken, Pseudomonas, gram-negativen Enterobakterien sein, und andere. Ein kleiner Prozentsatz der Patienten (5-15%) versagen, die Erreger in wiederholten Blutkulturen zu identifizieren. Der Grund hierfür in den meisten Fällen ist eine vorherige Antibiotika-Therapie. Merkmale des Erregers kann die Art des Kurses und klinischen Merkmale der infektiösen Endokarditis beeinflussen. Subakute bakterielle Endocarditis beschädigte Ventile am häufigsten durch Bakterien mit geringer Virulenz (zelenyaschy Streptokokken) verursacht.

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Symptome nierenschäden bei infektiöser Endokarditis

Die Symptome einer infektiösen Endokarditis werden durch eine Kombination von Symptomen einer infektiösen Schädigung der Herzklappen, Thromboembolie aus der Vegetation, Bakteriämie mit metastatischen Foci in verschiedenen Organen und immunpathologischen Prozessen verursacht.

• Infektion an den Ventilen.
  • Unspezifische Anzeichen von Infektion und Intoxikation: Fieber, Schüttelfrost, Nachtschweiß, Schwäche, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust,  Arthralgie, Myalgie, Splenomegalie.
  • Spezifische Anzeichen einer Beschädigung der Klappen: Auftreten oder Veränderung der Geräuschart durch Bildung von Klappenfehlern, Perforation der Klappen, Reißen der Sehnenbänder, Bruch der Klappe. Diese Prozesse bei mehr als 50% der Patienten sind durch die Entwicklung einer Kreislaufinsuffizienz kompliziert.
  • Arterieller Embolie Fragmente Vegetation: Thrombose der Hirngefäße (Apoplexie), Myokardinfarkt, Lungenembolie, arterielle Okklusion mesenterialen Entwicklungsbild „akuten Abdomen“, Infarkt der Milz,  Niereninfarkt, Okklusion von großen peripheren Arterien (Gangrän der Gliedmaßen).
  • Bakteriämie mit metastatischen Foci in Organen: Bei hoher Virulenz des Erregers entwickeln sich Abszesse von Niere, Myokard, Gehirn usw.

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Diagnose nierenschäden bei infektiöser Endokarditis

Fast alle Patienten mit infektiöser Endokarditis Marke Anämie und einer deutlichen Erhöhung der Blutsenkungsgeschwindigkeit, manchmal bis zu 70-80 mm / h. Oft zeigen Leukozytose oder Leukopenie, Thrombozytopenie, Erhöhung des y-Globulin, eine hohe Konzentration an C-reaktives Protein, Rheumafaktor, zirkulierende Immunkomplexe, Kryoglobulinämie, reduzierte Gesamtkomplement CH50 hämolytische Aktivität und die C3- und C4-Komponenten von Komplement. Gipokomplementemiya in infektiöser Endokarditis dient als Indikator der Nierenerkrankung: Patienten mit glomerulonerfritom seiner Detektionsfrequenz (94%) entsprechen die Frequenz Nachweisdepots C3-Komponente des Komplements in Nierenbiopsien mit immunhistochemischen Studie. Darüber hinaus kann der Gehalt an Komplement im Blut bei diesen Patienten als ein Marker für die Wirksamkeit der antibiotischen Therapie angesehen werden. Es wurde gefunden, dass die verlangsamte Normalisierungsrate des Komplementlevels für eine persistierende Infektion charakteristisch ist und die Notwendigkeit einer Korrektur der Behandlung anzeigt.

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Behandlung nierenschäden bei infektiöser Endokarditis

Die therapeutische Taktik hängt von den Merkmalen des Pathogens, der Lokalisation und der Schwere der Klappenläsionen, dem Vorhandensein der systemischen Erscheinungsformen der Erkrankung (mit der Entwicklung der Glomerulonephritis - vom Stand der Nierenfunktion) ab. Die antibakterielle Therapie ist eine Methode der etiotropen Behandlung der infektiösen Endokarditis. Die Grundprinzipien der Verwendung von antibakteriellen Arzneimitteln sind nachstehend angegeben.

• Es ist nötig die antibakteriellen Mittel der bakteriziden Handlung zu verwenden.
• Um eine hohe Konzentration an antibakteriellen Wirkstoff in der Vegetation zu erzeugen (was für eine wirksame Behandlung notwendig ist), ist die intravenöse Verabreichung von Arzneimitteln in hohen Dosen für eine lange Zeit (mindestens 4-6 Wochen) indiziert.
• Wenn sich der Patient in einem ernsthaften Zustand befindet und es keine Hinweise auf ein infektiöses Agens gibt, sollte die empirische Therapie vor den Ergebnissen eines mikrobiologischen Bluttests begonnen werden.
• Bei subakutem Infektios-Endokarditis-Infarkt oder einem uncharakteristischen Krankheitsbild sollte nach Identifizierung des Erregers eine antibiotische Therapie durchgeführt werden.