Thrombophlebitis und zerebrale Venenthrombose: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Pathologische Zustände der Nasenhöhle (Entzündungen, Tumoren, traumatische Verletzungen) betreffen fast ausnahmslos ihr Venensystem, das über Anastomosen mit dem Venensystem des Gehirns kommuniziert. Diese Anastomosen dienen oft als Wege für die Einführung pathologischer Elemente aus Infektionsherden in die Nasenhöhle (Mikroorganismen, eitrige Embolien, Tumorzellen usw.), die Art und Form der resultierenden Läsionen des Venensystems des Gehirns bestimmen. Der Hauptleiter der Infektion von der Nasenhöhle zum Venensystem des Gehirns sind rhino-ophthalmozerebrale Anastomosen, durch die die Infektion zuerst in die Hirnvenen, dann in die Venennebenhöhlen des Gehirns und in die Venen der Hirnhäute gelangt.

Die Venen des Gehirns werden in oberflächliche und tiefe Venen unterteilt. Die oberflächlichen Venen verlaufen radial in der Hirnsubstanz zur konvexen Oberfläche des Gehirns und bilden ein venöses Pialnetzwerk, aus dem größere Venen entstehen, die in die von der Dura mater gebildeten venösen Nebenhöhlen münden.

Tiefe Venen sammeln Blut aus den Wänden der Ventrikel, subkortikalen Ganglien, Kernen und Gefäßplexus und münden in die große Hirnvene, die in den Sinus rectus mündet. Alle zerebralen Venensinus kommunizieren miteinander, was bei besonders virulenten Infektionen gelegentlich zu massiven Thrombosen führt. Blut fließt aus der Schädelhöhle durch das Sinus-Konfluenz-System, hauptsächlich durch die beiden Jugularvenen - rechts und links. Zahlreiche Anastomosen verbinden die Hirnsinus mit den Gesichtsvenen und den Diplovenen, die zwischen der Glaskörperplatte und der Koivsitalschicht aus dichtem Knochen liegen, sowie mit dem Graduiertensystem - mit den Venen der Weichteile des Schädels. Diese zirkulären Venenkollektoren können als direkter Weg für das Eindringen von Infektionen aus eitrigen Herden im Gesicht, in der Nase, den Nasennebenhöhlen und der Kopfoberfläche in die intrazerebralen Venensysteme dienen und gleichzeitig als umgekehrter Weg für das Eindringen von Infektionen aus den Hirnhöhlen über Abgesandte in die Weichteile der konvexen Oberfläche von Kopf und Gesicht dienen. Bei eitrig-entzündlichen Erkrankungen entfernter Organe kann es zu einer Thrombose der Hirnvenen kommen.

Eine Thrombophlebitis der Hirnvenen tritt bei Personen auf, die an einer Venenentzündung der Extremitäten und Beckenorgane mit eitrigen Prozessen im kleinen Becken und in den Extremitäten sowie mit eitriger Meningitis leiden. Das klinische Bild ist gekennzeichnet durch subfebrile Temperatur mit periodischen Anstiegen der Körpertemperatur auf 38-39 ° C, typisch für septisches Fieber, Kopfschmerzen, Verschlechterung in liegender Position, Tinnitus, Schwindel, Übelkeit, manchmal Erbrechen, vorübergehende Schwellung unter den Augen, Apathie, Stupor, manchmal ein soporöser Zustand. Zu den fokalen Symptomen zählen Krampfanfälle, Hemi- und Monoparese. Im Fundus - kongestives Ödem und Krampfadern. Der Druck der Zerebrospinalflüssigkeit ist erhöht, darin wird eine leichte Zytose festgestellt, manchmal eine kleine Anzahl von Erythrozyten, die Proteinmenge ist mäßig erhöht.

Die Diagnose einer Hirnvenenthrombophlebitis ist sehr schwierig, insbesondere bei eitrigen Prozessen in den Nasennebenhöhlen und in geringerem Maße im Mittelohr, da im letzteren Fall häufiger eine septische Thrombophlebitis der Nebenhöhlen, insbesondere des Sigmas, beobachtet wird. Der Verdacht auf eine Hirnvenenthrombose sollte bei gleichzeitiger Thrombophlebitis der Extremitäten, akuten Entzündungsprozessen der inneren Organe und einer allgemeinen Infektion bestehen.

Eine Hirnvenenthrombose geht mit einem Bild einer venösen Stauung einher, das durch eine Doppleruntersuchung des Gehirns festgestellt werden kann. Bei einer Hirnvenenthrombose tritt ein Syndrom von "flimmernden" und wandernden kortikalen Herdsymptomen auf, das für eine Thrombophlebitis eines zerebralen Venensystems nicht typisch ist. Man unterscheidet zwischen Thrombosen der oberflächlichen und tiefen Hirnvenen.

Thrombose der oberflächlichen Venen des Gehirns. Die oberflächlichen Venen des Gehirns sammeln Blut aus den Windungen der dorsal-lateralen, medialen Oberflächen der Großhirnhemisphären und fließen in den Sinus sagittalis superior. Die überwiegende Mehrheit der Fälle von Thrombosen der oberflächlichen Venen wird in der postpartalen Phase beobachtet. Es gibt jedoch häufige Fälle, in denen diese Krankheit mit eitrigen Prozessen in den Nasennebenhöhlen und im Gesicht auftritt.

Das klinische Bild ist durch allgemeine klinische Anzeichen einer Infektionskrankheit und bestimmte neurologische Symptome gekennzeichnet. Die Krankheit beginnt mit Kopfschmerzen und Fieber, dann verstärken sich die Schmerzen, Übelkeit und Erbrechen treten auf. Im Blut - ein typisches Bild eines eitrig-entzündlichen Prozesses, in der Zerebrospinalflüssigkeit - Elemente einer Entzündungsreaktion. Allgemeine zerebrale Symptome äußern sich in Bewusstseinsstörungen, manchmal mit psychomotorischen Reaktionen. Fokale Symptome äußern sich in Paresen oder Lähmungen der Gliedmaßen, Aphasie, fokalen oder allgemeinen epileptischen Anfällen usw. In der Regel sind diese Symptome "flackernd" und wandernd, was durch die vorübergehende Mosaiknatur des Prozesses erklärt wird, der sich von einer Venengruppe zur anderen bewegt. Das morphologische Substrat, das das Auftreten der oben genannten Symptome verursacht, sind hämorrhagische Infarkte in der grauen und weißen Substanz des Gehirns, intrazerebrale und subarachnoidale Blutungen, Ischämie und Hirnödeme infolge einer venösen Stauung. Bei einer Lumbalpunktion kann Blut in der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit nachgewiesen werden.

Tiefe Venenthrombose des Gehirns. Die tiefen oder inneren Venen des Gehirns bestehen aus den Zotten- und Thalamostriatvenen, die Blut aus den Basalganglien des Großhirns, dem transparenten Septum und den Plexus der Seitenventrikel sammeln und in die große Hirnvene münden. Die große Hirnvene erhält Blut aus der Keilbeinvene und den Venen des Kleinhirns – inferior, superior und anterior – und mündet in den Sinus rectus.

Das Krankheitsbild ist durch einen besonders schweren Verlauf gekennzeichnet. Die Symptome entsprechen den Anzeichen einer Schädigung der Hirnstrukturen, aus denen Blut in dieser Vene entnommen wird. Die Patienten fallen in der Regel schnell in einen komatösen Zustand, allgemeine zerebrale Phänomene sind stark ausgeprägt, Anzeichen einer Schädigung des Stammes und der subkortikalen Strukturen dominieren. Die Lebenszeitdiagnostik ist äußerst schwierig, da das Krankheitsbild viel mit einem hämorrhagischen Stamminfarkt gemeinsam hat.

Die Diagnose basiert auf der Berücksichtigung begleitender Infektionsherde - Thrombophlebitis aller Extremitäten, Entzündungsherde in Bereichen mit vielen Venengeflechten, wie in der Bauchhöhle oder im kleinen Becken (nach einem Schwangerschaftsabbruch oder in der postpartalen Phase) sowie entzündliche Prozesse in den Nasennebenhöhlen, im Gesicht und im Ohrbereich, die ein gut entwickeltes Netzwerk von Anastomosen mit dem Venensystem des Gehirns aufweisen. Die Differentialdiagnose wird in Bezug auf hämorrhagischen oder ischämischen Schlaganfall, eitrige Meningitis, Hirnabszess, Zystizerkusruptur in den Hirnventrikeln usw. durchgeführt.