Angriffe der Immobilität oder "Erstarrung". Ursachen und Symptome

Zustand der permanenten oder intermittierenden Unbeweglichkeit „gießen“, Akinese, aspontannost gehören Unempfindlichkeit unterschiedlicher Herkunft auf die sogenannte negative neurologische Symptome. Ihre Pathogenese, Ätiologie und klinische Klassifikation sind noch nicht vollständig systematisiert. Sie können subkortikalen (extrapyramidal), frontal (Motivation), Schaft (akinetischen), kortikalen (epileptischen), neuromuskuläre (synaptic) Ursprung haben. Schließlich kann der Zustand der Immobilität eine Manifestation von psychotischen Störungen oder Konversionsstörungen sein. All diese Krankheiten neigen und andere typische klinische Symptome und paraklinischen Anomalien im EEG, MRT, Leistung Elektrolythaushaltes, Glukosestoffwechsel, neuropsychologische Tests, sowie (in erster Linie) in den entsprechenden Änderungen in der neurologischen und psychischen Zustand erscheinen. Die Analyse klinischer Manifestationen hat in den meisten Fällen Priorität.

Die wichtigsten klinischen Formen der Immobilität oder "Verhärtung":

A. Frischen Episoden (Einfrieren, Motorblock, Erstarrung).

1. Parkinson-Krankheit.
2. Multiple Systematrophie.
3. Normotensive Hydrocephalus.
4. Dyscirculatory (chronische ischämische) Enzephalopathie.
5. Primäre progressive Frisier-Dysbasie.

B. Epilepsie.

C. Cataplexie.

D. Katalepsie (im Bild der Geisteskrankheit)

E. Psychogene Areaktivität.

F. Anfälle von Immobilität bei Hypoglykämie (Diabetes mellitus).

G. Paroxysmale Myoplegie.

1. Hereditäre periodische Lähmung.
2. Symptomatische periodische Paralyse (Thyrotoxicosis; Hyperaldosteronismus, Erkrankungen des Magen-Darm-Trakt, was zu einer Hypokaliämie; Hypercortisolismus; erbliche Nebennierenhyperplasie, überschüssige Sekretion des antidiuretischen Hormons, Nierenerkrankung Iatrogenic Form Mineralocorticoide, Corticosteroide, Diuretika, Antibiotika, Schilddrüsenhormone, Salicylate, Abführmittel). .

A. Frischen Episoden (Einfrieren, Motorblockaden, Erstarren)

Die Parkinson-Krankheit gehört zu den typischsten Erkrankungen, in deren klinischen Manifestationen häufig Frisierepisoden auftreten. Verfestigungsefis entwickeln sich oft während der "Nebenphase", also der "Stillstandszeit" (können aber auch in der "On" -Periode beobachtet werden). Am deutlichsten zeigen sie sich im Gehen. Die Patienten beginnen, Schwierigkeiten zu haben, wenn sie versuchen, sich zu bewegen ("ein Symptom, das am Boden der Beine klebt"). Es ist schwierig für den Patienten, den ersten Schritt zu machen; er kann, als ob er das Bein nicht wählen kann, mit dem man die Bewegung beginnen muss. Eine charakteristische Markierung vor Ort entwickelt sich. In diesem Fall beginnt sich der Schwerpunkt des Körpers in Bewegungsrichtung vorwärts zu bewegen, und die Beine trampeln weiterhin häufig an Ort und Stelle, was dazu führen kann, dass der Patient fällt, bevor die Bewegung beginnt. Eine andere Situation, in der Frisuren häufig gefunden werden, sind mit den Drehungen, dem Torso beim Gehen, verbunden. Das Drehen des Torsos während des Gehens ist ein typischer Risikofaktor für den Sturz des Patienten. Ein enger Raum, wie eine Tür auf dem Weg eines Patienten, kann zu Stau führen. Manchmal kommt Frisieren spontan ohne externe provozierende Momente. Das Auftreten von gefrierenden Episoden erhöht das Sturzrisiko des Patienten. Das Vorhandensein von motorischen Blockaden wird gewöhnlich von einer Verschlechterung der Haltungsreflexe, einer Verschlimmerung der Dysbasie begleitet. Physiologische Synergien gehen verloren, Instabilität entsteht beim Gehen und Stehen, es ist schwierig für die Patienten Stürze zu verhindern. Einfrieren keine Motorik beeinflussen können, einschließlich einer Vielzahl von Bewegungen in den Prozess der Selbstbedienung (der Patient buchstäblich friert während jeder der Aktion), sowie zu Fuß (plötzliche Stopps), es (es gibt eine lange Inkubationszeit zwischen der Ausgabe des Arztes und die Reaktion des Patienten) und einen Brief. Das Vorhandensein von begleitenden klinischen Manifestationen des Parkinsonismus (Hypokinesie, Tremor, Haltungsstörungen) ergänzt das typische Bild des äußeren Erscheinungsbildes des Patienten mit Parkinsonismus.

Die Diagnose wird klinisch gestellt. Die Häufigkeit von Frizzing-Episoden korreliert mit der Dauer der Erkrankung und der Behandlungsdauer mit Vorstufenpräparaten.

Multisystematrophie (MSA) kann auch, vermutlich unter anderem typischen Syndrome (Ataxie, progressives autonomes Versagen, Parkinson-Syndrom) und Freezing-Episoden, Pathogenese, von denen offenbar wird, ist auch mit fortgeschrittenem Parkinson-Syndrom innerhalb ISA verbunden.

Normotensive Hydrocephalus, zusätzlich zu Demenz und Harninkontinenz, zeigt auch eine Störung des Ganges (Hakim-Adams-Triade). Letztere wurden als apraksii-Spaziergang bezeichnet. Die Inkonsistenz der Schritte offenbart sich, Diskoordination zwischen den Bewegungen der Beine und des Rumpfes, störende, instabile, unebene und unausgewogene Gehen. Der Patient läuft unsicher, mit spürbarer Vorsicht und langsamer im Vergleich zu einer gesunden Person. Vielleicht das Auftauchen von Frisierepisoden. Ein Patient mit einem normotensiven Hydrozephalus kann äußerlich einem Patienten mit Parkinson-Syndrom ähneln, der oft als Grund für einen diagnostischen Fehler dient. Aber es ist nützlich sich zu erinnern, dass es die seltenen Fälle der Entwicklung des echten Parkinsonismus beim Syndrom des normotensiven Hydrocephalus gibt, in denen die öfter beobachteten Episoden beobachtet werden.

Ätiologie des normotensiven Hydrozephalus: idiopathisch; Folgen von Subarachnoidalblutung, Meningitis, Schädel-Hirn-Trauma mit Subarachnoidalblutung, Operation am Gehirn mit Blutungen.

Die Differentialdiagnose des normotensiven Hydrocephalus erfolgt mit der Alzheimer-Krankheit, Parkinson-Krankheit, Huntington-Chorea und Multiinfarktdemenz.

Um die Diagnose des normotensiven Hydrocephalus zu bestätigen, greifen Sie seltener zur CT - zur Ventrikulographie. Ein Test wird mit einer Bewertung der kognitiven Funktionen und der Dysbasie vor und nach der Extraktion der Zerebrospinalflüssigkeit vorgeschlagen. Mit diesem Test können auch Patienten für eine Bypass-Operation ausgewählt werden.

Enzephalopathie insbesondere als Multiinfarkt Zustand raznobraznye Bewegungsstörungen in Form von bilateralen pyramidal (und extrapyramidale) Zeichen der Reflexe oraler Automatismus und andere neurologische und psychopathologischen Störungen manifestierte. Wann kann lückenhaften Zustand auch sein die Art des Gehen «marche a petits pas» (kleine unregelmäßige kurzen schlurfende Schritte) auf dem Hintergrund der Pseudobulbärparalyse Lähmung mit Schluckstörungen, Sprachstörungen und Parkinson-ähnlichen motorischen Fähigkeiten. Es kann auch zu Gerinnungserscheinungen während des Gehens kommen. Diese neurologischen Manifestationen werden durch ein entsprechendes Bild von CT oder MRT unterstützt, das eine multifokale oder diffuse Läsion des vaskulären Hirngewebes widerspiegelt.

Die primäre progressive Frisbling-Dysbasie wird als isoliertes Einzelsymptom bei älteren Menschen (60-80 Jahre und älter) beschrieben. Das Ausmaß der Verletzungen durch die Art des Reibungsganges variiert von einzelnen motorischen Blöcken mit externen Hindernissen bis hin zu schweren Behinderungen mit einer völligen Unfähigkeit, mit dem Gehen zu beginnen und eine erhebliche Unterstützung von außen zu benötigen. Der neurologische Status zeigt normalerweise keine Abnormitäten, mit Ausnahme der oft offenbarten posturalen Instabilität des einen oder anderen Grades. Es gibt keine Symptome von Hypokinesie, Tremor und Starrheit. Analysen von Blut und Zerebrospinalflüssigkeit zeigen keine Auffälligkeiten. CT oder MRT ist normal oder weist eine leichte kortikale Atrophie auf. Eine Therapie mit Levodopa oder Dopaminagonisten bringt keine Erleichterung für die Patienten. Gangstörungen verlaufen ohne Verbindung mit anderen neurologischen Symptomen.

B. Epilepsie

Epilepsie mit Anfällen von "Verhärtung" ist typisch für kleine Anfälle (Absenzen). Isolierte Abwesenheiten werden ausschließlich bei Kindern beobachtet. Ähnliche Anfälle bei Erwachsenen sollten immer mit Pseudoableitungen bei temporaler Epilepsie unterschieden werden. Eine einfache typische Abwesenheit ist klinisch ausgedrückt in einem plötzlichen Beginn einer sehr kurzen (ein paar Sekunden) Deenergia. Das Kind unterbricht die begonnene Rede, liest den Vers, schreibt, bewegt, kommuniziert. Die Augen "stoppen", der Ausdruck ist eingefroren. Allgemeine motorische Fähigkeiten "frieren" ein. Bei einfachen Absenzen am EEG werden symmetrische Peak-Wave-Komplexe mit einer Frequenz von 3 pro Sekunde detektiert. Alle anderen Formen von Abwesenheiten mit anderen klinischen "Zusätzen" oder anderen EEG-Unterstützungen werden auf atypische ab-sans bezogen. Das Ende des Anfalls tritt sofort auf und hinterlässt keine Unpässlichkeit oder Betäubung. Kinder setzen oft die vor dem Anfall begonnene Handlung fort (Lesen, Schreiben, Spielen, usw.).

C. Cataplexie

Kataplexie Narkolepsie scheint Anfälle von plötzlichem Verlust des Muskeltonus, die Emotionen provoziert (Lachen, Freude, zumindest - Überraschung, Angst, Schmerz, etc.), zumindest - anstrengend. Oft partielle Anfälle Kataplexie beobachtet, wenn der Verlust von Ton und Schwäche nur in einige der Muskeln beobachtet werden: der Kopf niknet den Unterkiefer nach vorne fällt, verärgert sie, podgibayutsya Knie, aus der Hand Dinge fallen. Bei den generalisierten Attacken kommt die volle Unbeweglichkeit, der Patientin fällt nicht selten. Es gibt eine Abnahme des Muskeltonus und das Verschwinden der Sehnenreflexe.

D. Catalepsy

Für Katalepsie (im Bild der Geisteskrankheit mit katatonischem Syndrom) wird durch das Phänomen der „waxy Flexibilität“, da die ungewöhnliche „Verfestigen Haltung“, „seltsame Motilität“ auf dem Hintergrund der groben psychischer Störungen in dem Bild der Schizophrenie (DSM-IV) gekennzeichnet ist. Katatonie - Syndrom, mit selten eine neurologischen Herkunft: er mit bessudorozhnyh Formen des Status epilepticus beschrieben ( „ictal Katatonie“), sowie einige groben organischen Hirnläsionen (Hirntumor, diabetischer Ketoazidose, hepatische Enzephalopathie), die jedoch erfordert, später Verfeinerung. Viel häufiger entwickelt sich der katatonische Stupor im Bild der Schizophrenie.

E. Psychogene Areaktivität

Psychogenic Teilnahmslosigkeit in Form von Angriffen Erstarrung kann manchmal im Bild psevdopripadkov imitiert epileptischen Anfall oder Ohnmacht (psevdoobmorok) oder vollständig die Prinzipien der klinischen Diagnostik in einem Zustand der Unbeweglichkeit und Mutismus (Konversionshysterie) Es gilt auftreten zu sehen, die für die Diagnose von psychogene Lähmung, Krampfanfällen eingesetzt werden und Hyperkinese.

F. Anfälle von Immobilität bei Hypoglykämie (Diabetes mellitus)

Kann als Option für reversible hypoglykämische Koma beobachtet werden.

G. Paroxysmale Myoplegie

Depressive Stupor im Bild der schweren psychotischen Depression hat in der Regel nicht die Art eines Angriffs, sondern verläuft mehr oder weniger dauerhaft.

Im Hyperexplexie-Syndrom können manchmal Zustände beobachtet werden, die einer kurzen "Kongestion" oder einem "Verblassen" ähneln (siehe Abschnitt "Startersyndrom").