Der erste epileptische Anfall bei Erwachsenen

Der erste epileptische Anfall bedeutet nicht immer das Auftreten von Epilepsie als Krankheit. Einigen Forschern zufolge leiden 5-9% der Bevölkerung in der allgemeinen Bevölkerung mindestens einen nicht fieberhaften Anfall zu irgendeinem Zeitpunkt ihres Lebens. Dennoch sollte der erste Anfall bei Erwachsenen zur Suche nach organischen, toxischen oder metabolischen Gehirnerkrankungen oder extrazerebralen Störungen führen, die Anfälle verursachen können. Epilepsie in ihrer Ätiopathogenese bezieht sich auf multifaktorielle Zustände. Daher muss ein Patient mit Epilepsie obligat elektroenzephalographisch und bildgebend behandelt werden und manchmal obschemisch untersucht werden.

Wenn der erste Angriff im Erwachsenenalter auftritt, sollte die Liste der unten aufgeführten Krankheiten sehr ernst genommen werden, was wiederholte Untersuchungen des Patienten impliziert, wenn die erste Reihe von Untersuchungen nicht informativ war.

Zuvor ist natürlich zu klären, ob die Anfälle tatsächlich epileptischer Natur sind.

Syndromaler Differentialdiagnose mit Mattigkeit, Hyperventilation Angriffe, Herz - Kreislauf - Erkrankungen durchgeführt, einige parasomnias, paroxysmale Dyskinesien, giperekpleksiey, Gesichts gemispazm, paroxysmaler Schwindel, vorübergehende globale Amnesie, psychogene Anfälle, manchmal mit Erkrankungen wie Trigeminusneuralgie, Migräne, bestimmte psychotische Störungen.

Leider gibt es sehr oft keine Zeugen für den Angriff oder ihre Beschreibung ist nicht informativ. Solche wertvollen Symptome wie Zungen- oder Lippenbiss, Urinverlust oder erhöhte Serumkreatinkinase fehlen oft, und manchmal werden nur unspezifische Veränderungen im EEG aufgezeichnet. Eine sehr große Hilfe bei der Erkennung der Art eines Anfalls kann die Videoaufnahme eines Angriffs sein (auch zu Hause). Wenn der epileptische Charakter des ersten Anfalls nicht zweifelhaft ist, dann bedenken Sie die folgende Reihe von schweren Erkrankungen (epileptische Anfälle können durch fast alle Krankheiten und Hirnschäden verursacht werden).

Die Hauptursachen für den ersten epileptischen Anfall bei Erwachsenen:

1. Das Entzugssyndrom (Alkohol oder Medikamente).
2. Tumor des Gehirns.
3. Abszess des Gehirns und andere voluminöse Formationen.
4. Schädel-Hirn-Verletzung.
5. Virale Enzephalitis.
6. Arteriovenöse Fehlbildungen und Fehlbildungen des Gehirns.
7. Thrombose der Hirnhöhlen.
8. Ein Hirninfarkt.
9. Karzinomatöse Meningitis.
10. Metabolische Enzephalopathie.
11. Multiple Sklerose.
12. Extrazerebrale Erkrankungen: Herzpathologie, Hypoglykämie.
13. Idiopathische (primäre) Formen der Epilepsie.

Das Entzugssyndrom (Alkohol oder Medikamente)

Während die häufigsten Ursachen der ersten epileptischen Anfall bei Erwachsenen sind der Missbrauch von Alkohol oder Tranquilizer (sowie ein Hirntumor oder Abszess).

Alkoholbedingte ("toxische") Krampfanfälle treten in der Regel während der Kündigungsfrist auf, die auf die regelmäßige Einnahme großer Mengen von Alkohol oder Drogen über einen ausreichend langen Zeitraum hinweist.

Ein wertvolles Entzugssymptom ist ein kleiner Zittern verlängerter Finger und Hände. Viele Patienten bemerken eine Zunahme der Amplitude (nicht die Frequenz) von Tremor am Morgen nach einer nächtlichen Pause in die nächste Dosis und Abnahme im Laufe des Tages unter dem Einfluss von Alkohol oder genommen Einnahme von Medikamenten. (Familie oder „Essential“ Zittern verringert sich auch unter dem Einfluss von Alkohol, aber in der Regel ist es grob und oft erblich ;. EEG in der Regel normal ist) Neuroimaging offenbaren oft die Hemisphären globale Verringerung des Volumens und auch Kleinhirns „Atrophie.“ zeigt auf mehr als Dystrophie Atrophie das Volumen zu reduzieren, und ist bei einigen Patienten, wenn der Zustand des Versagens von einem weiteren Alkoholaufnahme reversibel.

Angriffe mit Entzugserscheinungen können ein Vorbote einer Psychose sein, die sich innerhalb von 1-3 Tagen entwickelt. Dieser Zustand ist potentiell gefährlich, eine intensive medizinische Versorgung muss rechtzeitig zur Verfügung gestellt werden. Das Drogenstreichungssyndrom ist sowohl in der Anamnese als auch in der medizinischen Untersuchung schwieriger zu erkennen, zudem dauert die Behandlung hier länger und erfordert eine intensive Pflege in ihrer Gesamtheit.

Tumor des Gehirns

Der nächste Zustand, der in der ersten epileptischen Anfall berücksichtigt werden sollte, ist ein Hirntumor. Da es grundsätzlich histologisch gutartige, langsam wachsende Gliome (oder vaskuläre Malformationen) gibt, ist die Anamnese in vielen Fällen nicht sehr aussagekräftig, ebenso wie die übliche neurologische Untersuchung. Neurovisualisierung mit Kontrastierung ist die Methode der Wahl unter den Hilfsmethoden, und diese Untersuchung sollte wiederholt werden, wenn die ersten Ergebnisse normal sind und es keine anderen Gründe für das Auftreten von Anfällen gibt.

Abszess des Gehirns und andere voluminöse Formationen (Subduralhämatom)

Der Abszess des Gehirns (sowie das subdurale Hämatom) wird niemals übersehen, wenn eine neurovisuelle Untersuchung durchgeführt wird. Die notwendigen Laboruntersuchungen dürfen nicht auf eine entzündliche Erkrankung hinweisen. EEG zeigt in der Regel fokale Störungen in einem sehr langsamen Delta-Bereich sowie generalisierte Störungen. In diesem Fall ist zumindest eine Untersuchung der Ohren-, Rachen-, Nasen- und Brustradiographie erforderlich. Eine Untersuchung von Blut und Alkohol kann hier ebenfalls nützlich sein.

Schädel-Hirn-Verletzung

Epilepsie aufgrund eines Schädel-Hirn-Traumas (TBI) kann nach einer langen Unterbrechungsperiode auftreten, so dass der Patient oft vergisst, dem Arzt von diesem Ereignis zu berichten. Daher ist die Sammlung von Anamnese in diesen Fällen besonders wichtig. Es ist jedoch nützlich, sich daran zu erinnern, dass das Auftreten von epileptischen Anfällen nach CCT noch nicht bedeutet, dass das Trauma die Ursache der Epilepsie ist, diese Verbindung muss in zweifelhaften Fällen nachgewiesen werden.

Für eine traumatische Genese der Epilepsie spricht:

1. schwere Kopfverletzung; das Risiko für Epilepsie steigt, wenn die Dauer des Bewusstseinsverlustes und der Amnesie 24 Stunden überschreitet, depressive Schädelfrakturen, intrakraniale Hämatome, fokale neurologische Symptome;
2. Vorhandensein von frühen Anfällen (innerhalb der ersten Woche nach der Verletzung aufgetreten);
3. die partielle Art von Anfällen, einschließlich sekundärer Generalisierung.

Des Weiteren zählt die Zeit vom Auftreten der Verletzung zu weiteren Anfällen (50% posttraumatische Anfälle während des ersten Jahres auftreten, aber wenn die Anfälle erschienen nach 5 Jahren, ihre Entstehung traumatischen unwahrscheinlich). Schließlich kann nicht jede paroxysmale Aktivität auf dem EEG als epileptisch bezeichnet werden. EEG-Daten sollten immer mit dem klinischen Bild korreliert sein.

Virale Enzephalitis

Jede virale Enzephalitis kann mit epileptischen Anfällen beginnen. Am charakteristischsten ist eine Trias epileptischer Anfälle, generalisierte Verlangsamung und unregelmäßiges EEG, Desorientierung oder scheinbar psychotisches Verhalten. Zerebrospinalflüssigkeit kann eine erhöhte Anzahl von Lymphozyten enthalten, obwohl die Menge an Protein und Laktat normal oder leicht erhöht ist (der Laktatspiegel steigt, wenn Bakterien die Glukose "senken"). Ein seltener, aber sehr gefährlicher Zustand ist die Enzephalitis, verursacht durch das Herpes-simplex-Virus ( Herpes- Enzephalitis). Es beginnt normalerweise mit einer Reihe von epileptischen Anfällen, die auf eine Verdunklung des Bewusstseins, Hemiplegie und Aphasie folgen, wenn der Temporallappen betroffen ist. Der Zustand des Patienten verschlechtert sich schnell zu Koma und Dezerebralsteifigkeit aufgrund massiver Ödeme der Temporallappen, die Druck auf den Hirnstamm ausüben. In der Neuroimaging-Bildgebung wird eine Abnahme der Dichte in der limbischen Region des temporalen und des späteren Frontallappens festgestellt, die an dem Prozess nach der ersten Krankheitswoche beteiligt ist. In den ersten Tagen werden unspezifische Anomalien im EEG aufgezeichnet. Das Auftreten von periodischen langsamen Hochspannungskomplexen in beiden zeitlichen Ableitungen ist sehr charakteristisch. Bei der Untersuchung der Liquor cerebrospinalis werden eine ausgeprägte lymphozytäre Pleozytose und eine Erhöhung des Proteinspiegels festgestellt. Es ist gerechtfertigt, in CSF nach Herpes Simplex Virus zu suchen.

Arteriovenöse Fehlbildungen und Fehlbildungen des Gehirns

Das Vorhandensein einer arteriovenösen Fehlbildung kann vermutet werden, wenn eine Bildgebung mit Kontrast Studie einen abgerundeten heterogenen Bereich reduzierter Dichte auf der Oberfläche der Halbkugel konveksitalnoi ohne Ödem der umliegenden Gewebe offenbart. Die Diagnose wird durch Angiographie bestätigt.

Die Entwicklungsdefekte des Gehirns werden ebenfalls leicht durch Methoden der Neuroimaging erkannt.

Thrombose der Hirnhöhle (n)

Thrombose der Hirnhöhlen kann die Ursache von epileptischen Anfällen sein, weil in der Hemisphäre, wo der venöse Abfluss blockiert ist, Hypoxie und diapedemische Blutungen entstehen. Das Bewusstsein ist in der Regel bis zum Auftreten von fokalen Symptomen gestört, was die Erkennung von Thrombosen in gewissem Maße erleichtert. Die Prävalenz der generalisierten langsamen Aktivität wird am EEG beobachtet.

Der Hirninfarkt, als Ursache des ersten epileptischen Anfalls, tritt in etwa 6-7% der Fälle auf und ist durch das begleitende klinische Bild leicht zu erkennen. Bei der zirkulären Enzephalopathie sind jedoch einzelne und mehrfache (wiederholte) "stumme" Infarkte möglich, die manchmal zu epileptischen Anfällen führen ("späte Epilepsie").

Karzinomatöse Meningitis

Bei ungeklärten Kopfschmerzen und leichter Starrheit des Halses sollte eine Lumbalpunktion durchgeführt werden. Wenn die Analyse von CSF einen geringen Anstieg in der Anzahl von atypischen Zellen hat (die durch Zytologie nachgewiesen werden kann), eine signifikante Erhöhung des Niveaus von Proteinen und reduzierenden Glucose (Glucose durch Tumorzellen metabolisiert), dann wird in diesem Fall sollte carcinomatosa Meningitis vermutet werden.

Metabolische Enzephalopathie

Die Diagnose einer metabolischen Enzephalopathie (in der Regel Urämie oder Hyponatriämie) beruht in der Regel auf einem charakteristischen Muster von Labordaten, die hier nicht detailliert dargestellt werden können. Es ist wichtig, ein Screening von Stoffwechselstörungen zu vermuten und durchzuführen.

Multiple Sklerose

Wir müssen uns daran erinnern, dass in sehr seltenen Fällen, Multiple Sklerose epileptische Anfälle debütieren als generalisierte oder teilweise, und der Ausschluss anderer möglicher Ursachen von Anfällen, Durchführung Klärung Diagnoseverfahren (MRI, evozierte Potentiale, immunologische Untersuchungen von CSF).

Extrazerebrale Erkrankungen: Herzpathologie, Hypoglykämie

Die Ursache von epileptischen Anfällen können vorübergehende Anomalien bei der Versorgung des Gehirns mit Sauerstoff aufgrund von Herzpathologie sein. Wiederkehrende Asystolie, wie bei Adams-Stoke-Krankheit, ist ein bekanntes Beispiel, aber es gibt andere Bedingungen, so ist es nützlich, eine gründliche kardiologische Untersuchung durchzuführen, besonders bei älteren Patienten. Hypoglykämie (einschließlich Hyperinsulinismus) kann auch ein Faktor sein, der epileptische Anfälle provoziert.

Idiopathische (primäre) Formen der Epilepsie entwickeln sich normalerweise nicht bei Erwachsenen, sondern im Säuglingsalter, in der Kindheit oder Jugend.

Epileptische Syndrome mit einigen degenerativen Erkrankungen des Nervensystems (zB progressive Myoklonien-Epilepsien) entwickeln sich meist vor dem Hintergrund fortschreitender neurologischer Defizite und werden hier nicht diskutiert.

Diagnose des ersten epileptischen Anfalls

Allgemeiner und biochemische Blutuntersuchungen, Urintests, Screening von Stoffwechselstörungen, die Identifizierung des toxischen Mittels, das Studium der Zerebrospinalflüssigkeit, Gehirn MRI, EEG mit funktionellen Lasten (Hyperventilation, Schlafentzug Nacht, verwenden Schlaf elektropoligrafii Nacht), EKG, evozierte Potentiale verschiedener Modalitäten.