Darmkrebs

Der Krebs des Dickdarms nimmt nun den dritten Platz unter seinen anderen Lokalisationen ein.

Der Dickdarmkrebs macht 98-99% aller Darmkrebse aus, hauptsächlich Adenokarzinome, weniger häufige Formen von Schleim und Scirrhosis.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologie

In den USA belegte der Dickdarmkrebs in seiner Prävalenz den zweiten Platz nach malignen Hauttumoren. Unter anderen malignen Läsionen des Dickdarms dominieren bösartige Tumore, die laut verschiedenen Autoren 95-98% ausmachen.

Dickdarmkrebs variiert in verschiedenen Regionen der Welt in hohem Maße. Die niedrigsten Raten in Afrika (1,6 - 5,9 Fälle pro 100 Tausend Menschen), der Durchschnitt in Süd- und Osteuropa (23,6 - 33,8 Fälle pro 100 Tausend Menschen) und der höchste in Westeuropa und Nordamerika (46,3 - 51,7 Fälle pro 100 Tausend Menschen).

Mit der Dynamik der zeitlichen Trends ist die Inzidenzrate in den letzten Jahren in den USA, in europäischen Ländern wie Portugal, Griechenland, Italien und Spanien zurückgegangen. Gleichzeitig steigt in den meisten Entwicklungsländern die Inzidenz dieser Tumoren bei Männern und Frauen.

Darmkrebs betrifft doppelt so häufig Männer als Frauen. Die häufigste Tumorlokalisation ist Sigmoid (25-30%) und insbesondere Rektum (etwa 40%), einige Autoren weisen auf eine relativ hohe Inzidenz (bezogen auf ihre Beobachtungen) des Caecum-Karzinoms hin. Alle anderen Teile des Dickdarms sind seltener von einem kanzerösen Tumor betroffen. Diese Befunde unterscheiden sich unter den verschiedenen Autoren etwas, aber unbedeutend - von 3 bis zu 6-8% (für die aufsteigende Abteilung des Dickdarmes, die Geschwulst der Leber und der Milz, die kollateralen Kollaterale und seine absteigende Abteilung).

Unter der Bevölkerung Afrikas, Asiens und Südamerikas ist Dickdarmkrebs wesentlich seltener als in Europa und Nordamerika, was wahrscheinlich auf wirtschaftliche Probleme zurückzuführen ist - und in den oben genannten Regionen immer noch von einer kürzeren Lebensspanne gekennzeichnet ist (und Darmkrebs tritt in Deutschland auf) meist bei älteren Menschen). Es wird auch angenommen, dass in den wirtschaftlich entwickelten Ländern, eine höhere Rate von Darmkrebs durch eine Reihe von Merkmalen Nahrung verursacht wird, die durch Studien von einer sehr großen Anzahl von Autoren (mehr Konsum von tierischen Fett und Fleisch, einig Produkte Konservierungsstoffe und so weiter. D.), Neben der Freisetzung in die Luft getragen wird und Wasser von Industrieunternehmen einiger giftiger Substanzen mit einer krebserzeugenden Wirkung.

Bei der Erläuterung bestimmt den Unterschied in der Häufigkeit von Darmkrebs in Regionen der Welt wichtig sind auch einige Unterschiede Bakterienflora des Dickdarms aus verschiedenen Nationen, erklärt durch die Macht, vor allem der Verzehr bestimmter Lebensmittel, und es ist bekannt, zu einem großen Teil bewohnen den Charakter des Darm Flora, von der einige Arten im Verlauf ihrer Lebenstätigkeit möglicherweise krebserregende Stoffe freisetzen können. Offenbar haben auch die Traditionen der kulinarischen Verarbeitung von Lebensmitteln unterschiedlicher Nationalitäten Bedeutung.

Zur gleichen Zeit festgestellt, dass krebserregende Stoffe in sehr geringen Konzentrationen in bestimmten Lebensmitteln gefunden (Aflatoxine, N-Nitroverbindungen, polycyclischen aromatischen Kohlenwasserstoffen, etc.), und krebserregende Stoffe, die während der Herstellung der Nahrungsmittel, die systematische Verwendung von diesen auftreten kann Produkte in der Regel die Inzidenz von Krebs der Speiseröhre, des Magens erhöhen und Leber und wenig Einfluss auf die Zunahme der Inzidenz von Darmkrebs. Daher kann man davon ausgehen, dass einige Arten (Stämme) von Bakterien seiner ganzen Leben lang Karzinogene die recht „gutartig“ erzeugen, dh. E. Nicht selbst krebserzeugend, Produkte der Verdauung der Nahrung, die den Dickdarm und lange verzögert erreicht darin (vor dem nächsten Stuhlgang). Tatsächlich sind einige Bakterienstämme der Lage ist, karzinogenen und mutagenen Mitteln (metilazoksitonol flüchtigen Phenolen, Pyrrolidin, etc.) und weisen entsprechende Enzyme. Die Entwicklung von Karzinogenen im Dickdarm durch diese Mikroorganismen hängt von der Art der Ernährung ab; Ein Anstieg des Gehalts an Nahrung in der Kleie verringert somit die Produktion von Karzinogenen und verringert das Auftreten von Dickdarmkrebs.

Es gibt Spekulationen, dass einige Nationen meist pflanzliche Lebensmittel zu essen ein großes Volumen an Stuhlgang dazu oft mehr fällig sind als die Menschen in Europa und Nordamerika als Folge der reduzierten Kontaktzeit von möglichen krebserregenden Stoffen mit der Schleimhaut des Dickdarms, ihre Absorption nimmt ab und damit die Abnahme der Häufigkeit von carcinomatösen Läsionen des Dickdarms.

Auf der anderen Seite gibt es eine Meinung, dass das Auftreten von Darmkrebs prädisponiert Verstopfung. Da jedoch Dickdarmkrebs bei älteren Menschen sowie bei Verstopfung häufiger auftritt, ist es schwierig, die spezifische Wirkung jedes dieser Faktoren auf das Auftreten von Karzinogenese herauszustellen.

Darmkrebs kann in jedem Alter auftreten, einschließlich Kinder und Jugendliche. Am häufigsten findet man es jedoch in älteren Altersgruppen: in 60-69 Jahren und 70-79 Jahren - 28 bzw. 18%. Es ist interessant festzustellen, dass bei Personen der ältesten Altersgruppe (80-89 Jahre und älter) die Häufigkeit erneut stark abnimmt und sich der Jugend nähert; Die Gründe für diese Veränderung der Krebsinzidenz bei älteren und senilen Menschen sind unklar.

Die Untersuchung der Epidemiologie des Kolonkarzinoms und die altersspezifischen Merkmale seiner Inzidenz erlauben es daher nicht, ausreichend klare und überzeugende Meinungen über die Ätiologie und Pathogenese dieser Erkrankung zu äußern.

Wenn Sie versuchen, das Auftreten von malignen Tumoren mit einigen lokalen Veränderungen des betroffenen Organs in Verbindung zu bringen, sollten Sie zunächst an chronische Entzündungsprozesse und sogenannte Präkanzerosen denken.

Vor dem Hintergrund der Colitis ulcerosa in den Vereinigten Staaten, Großbritannien und den skandinavischen Ländern, die Wahrscheinlichkeit Darmkrebs erhöht sich der Entwicklung von 8-30 mal, und es tritt in einem jüngeren Alter als in der allgemeinen Bevölkerung (im Durchschnitt 20 Jahre früher); 5-Jahres-Überleben dieser Patienten nach der Operation ist fast 3-mal niedriger.

Zweifellos die Bedeutung des Erbfaktors, insbesondere viele Fälle des Auftretens von Kolorektalkarzinom bei Nachkommen in Familien, von denen in der Vergangenheit Fälle von dieser Lokalisierung eines bösartigen Tumors beschrieben worden sind. Bei einigen Formen des vererbten familiären Polyposis (Gardner-Syndrom, juvenilen Beginn familiäre Polyposis des Dickdarms) Polypen Degeneration in einem Krebs, nach der Literatur gibt es eine sehr hohe Frequenz - bis zu 95% und darüber.

Aus industriellen Gefahren wird die Abhängigkeit der Häufigkeit von Dickdarmkrebs von Asbestose am deutlichsten gezeigt. Zweifellos ist auch der Einfluss der chronischen Strahlung auf die Entwicklung von bösartigen Tumoren einschließlich des Dickdarms wichtig.

Weist auf eine bestimmte Form von Dickdarmkrebs - der sogenannten primären Krebs mehr (gleichzeitige Auftreten von Krebstumoren unterschiedlicher Lokalisation, in diesem Fall der Doppelpunkt), die, nach verschiedenen Autoren, etwa 5% der Fälle auftreten. Das gleichzeitige Auftreten von Tumorherden an mehreren Stellen weist indirekt auf eine einzige Ursache ihres Ursprungs hin.

Trotz der Fülle von Hypothesen bleiben die Ursachen und die Pathogenese von Dickdarmkrebs sowie von Krebs im Allgemeinen unklar, obwohl alle oben genannten Fakten und Annahmen in gewissem Umfang das größere Auftreten von Krebs in einigen Regionen im Vergleich zu anderen erklären können.

[6], [7], [8], [9], [10]

Ursachen darmkrebs

Einige Forscher glauben, dass der Darmkrebs „tritt nur in den erkrankten Schleimhautgewebe -. Durch entzündliche, erosive ulcerous, scarry Prozesse, die zu anomalen Epithels Reaktion führen und trägt zur Tumor“

Es wurde festgestellt, dass Adenome des Dickdarms Krebs verursachen können. Eine Anzahl von Autoren bemerkt eine interessante Abhängigkeit: Je größer die Größe des Adenoms ist, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit seiner Bösartigkeit; Am gefährlichsten ist die Malignisierung der sogenannten Zottenadenome.

[11], [12], [13],

Risikofaktoren

Bei der Entwicklung von Darmkrebs sind wichtige Ernährungsfaktoren, vor allem großen Wert auf den Verzehr von tierischem Fett befestigen, Mangel an pflanzlichen Ballaststoffen in der Ernährung, ein passiven Lebensstil. Als ein Ergebnis des Dickdarm Speisebrei tritt eine kleine Menge (dh reduziert Aktivität Darms Motor reflex) mit einem hohen Gehalt an Gallensäuren, Fettsäuren, Neutralfette. Diese Veränderungen in der chemischen Zusammensetzung des Darminhaltes, bewegen sich langsam im Darm durch und lang in Kontakt mit den Schleimhäuten, zusätzlich zu direkter Reiz Störungen und Mikroflora zu verursachen, was wiederum verändert die Zusammensetzung der mikrobiellen Enzyme (ß-Glucuronidase, Alpha-degidrooksidaza et al.). Mit diesen Änderungen im Allgemeinen und assoziieren die Zunahme der Inzidenz von funktionellen, entzündliche und, was am wichtigsten ist, novoobrazovatelnyh Prozesse im Darm.

Kürzlich wird angenommen, dass einige Substanzen schützende Eigenschaften gegen Karzinogenese im Dickdarm haben.

Dazu gehören: Ascorbinsäure, Selen, Vitamin A, Beta-Carotin, Vitamin E.

Erbliche Faktoren spielen auch eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von etwa 20% der Fälle von kolorektalem Krebs, was das 2-3-fache Risiko des Auftretens bei Blutsverwandten erhöht.

Colitis ulcerosa ist ein etablierter Risikofaktor für die Entwicklung von Darmkrebs. Bei einer Erkrankungsdauer von mehr als 20 Jahren und einer Läsion des gesamten Dickdarms ist die Wahrscheinlichkeit eines Tumors auf 24% erhöht.

Durch präkanzerösen Zuständen sind Polypen, atopische familiäre Polyposis des Dickdarms, Gardner-Syndrom, Peutz-Dzhigersa, Turk, Cronkite Kanada, Familie juvenile Polyposis und zottig Adenom, Divertikulose, Morbus Crohn, adrectal Fistel (1%), chronische unbehandelt Risse im Rektum.

Die Häufigkeit des Nachweises von adenomatösen Polypen des Dickdarms variiert zwischen 1,6 und 12%. Bei voller Koloskopie werden bei 20-50% der über 50-jährigen Personen Polypen und Zotten gefunden, und je älter die Altersgruppe ist, desto größer ist der Nachweis. Es wird angenommen, dass es sich um eine einzelne adenomatöse Polypen fakultativ Präkanzerose handelt, und diffuse Adenomatose ist eine obligate Präkanzerose.

Es gibt eine langsame Entwicklung von Polypen von der einfachsten Struktur bis zu verschiedenen Graden von Atypien und Schleimhautdysplasien bis zur Entwicklung von Krebs (in 70% der Fälle). Dieser Prozess dauert mindestens 5 Jahre und dauert im Durchschnitt 10-15 Jahre. Der Malignitätsindex für einzelne Polypen beträgt 1: 35, für multiple Polypen - 1: 3.

Die Nasentumoren sind exophytische Formationen von runder oder länglicher Form mit einer charakteristischen samtigen Oberfläche. Dies ist aufgrund der Fülle von Zotten. In der Regel kann ein Zottentumor einzeln sein. Isolieren Sie noduläre und schleichende Formen von Zotten Tumoren. Der Knotentumor befindet sich auf einer breiten Basis und wird manchmal zu einem Bein. Die kollabierende Form hat keinen einzigen Tumorknoten.

Diffuse Polyposis tritt bereits im präpubertären Alter auf, aber der volle Entwicklungszyklus endet in 20-25 Jahren, und bis zum 40. Lebensjahr tritt Malignität in 100% der Fälle auf. Die erbliche Adenomatose des Dickdarms hat ein hohes Malignitätspotential. In unbehandelten Fällen tritt der Tod im Durchschnitt im Alter von 40 bis 42 Jahren auf, z. Fast 25 Jahre früher als bei konventionellem Darmkrebs.

Dzhigersa-Peutz-Syndrom - Gesamt Kolon Polyposis, kombiniert mit der Melaninpigmentierung auf dem Gesicht (Wangen, um den Mund), die Schleimhaut der Lippen und Mund, Hautrückfläche der Finger und kleine Gelenke, um die Öffnungen. Kolorektaler Krebs in diesem Syndrom entwickelt sich in etwa 38% der Fälle.

Beim Turk-Syndrom haben Patienten mit familiärer Polyposis Medulloblastome und Glioblastome (Tumoren des Zentralnervensystems). Im klinischen Bild überwiegen neurologische Symptome und erst dann - die Symptome der Polyposis.

Für Gardner-Syndrom, 1953 bei typischen Kombination adenomatöse Darmpolypen beschriebenen dentalen Anomalien mehrere Osteomen Backen und dem Schädel, multiple Weichgewebstumoren (hauptsächlich Fibrome Typ); bei vielen Patienten finden sich multiple Myome im Dünndarm, im Unterhautfettgewebe und in anderen Bereichen.

Äußere Manifestationen des Gardner-Syndroms gehen häufig der Entwicklung von Polypen in 10-20 Jahren voraus. Etwa 10-15 Jahre nach dem Auftreten von Dickdarmpolypen entwickelt sich Krebsdegeneration.

Cronkite-Canada-Syndrom ist eine nicht-erbliche Polyposis des Magen-Darm-Trakt von Erwachsenen, kombiniert mit Hyperpigmentierung der Haut, gesprenkelt Vitiligo, Alopezie, Nageldystrophie, Ödeme, Tetanie, Glossitis und Grauem Star.

Die Ätiologie dieses Syndroms ist unbekannt. Infektion oder Immunschwäche wird vermutet. Das klinische Bild ist gekennzeichnet durch Proteinurie, Alopezie, Hautpigmentierung, Veränderungen der Fingernägel an Händen und Füßen. Der Verlust von Albumin ist mit einer erhöhten Schleimproduktion und zahlreichen Nekrosen von Polypenendungen verbunden. Klinisch manifestiert sich dies in Durchfall, Gewichtsverlust, Bauchschmerzen, Anorexie, Schwäche, periodischem Blutaustritt bei Defäkation, Erbrechen. Die Sterblichkeit beträgt 60%. 15% der Patienten entwickeln kolorektale Karzinome.

[14], [15], [16], [17]

Pathogenese

Am häufigsten entwickelt Krebs in der sigmoid (50%) und die Blind (15%) Darms, zumindest - in den übrigen Abschnitten (Colon ascendens - 12% der rechte Biege - 8%, Colon transversum - 5%, die linke Ellenbogen - 5 %, absteigender Kolon - 5% der Fälle.

Im Rektum ist die Ampullenabteilung am häufigsten von Krebs betroffen (73,8% der Fälle), seltener unpopulär (23,3% der Fälle) und anal (2,9% der Fälle).

Darmkrebs tritt in der Schleimhaut auf. Der Tumor erstreckt sich geringfügig entlang der Darmwand. Außerhalb der sichtbaren Gesichter, selbst bei endophytischem Krebs, wird er in einer Entfernung von nicht mehr als 4 bis 5, üblicherweise 1 bis 2 cm, nachgewiesen.

Nach der Keimung aller Schichten der Darmwand breitet sich der Tumor anschließend auf umliegende Gewebe und Organe aus. An den Ort des Dickdarms, der von dem Tumor befallen ist, kann der Strang des großen Epiploons, der Dünndarm oder sein Mesenterium verlötet werden.

Nach der Entwicklung einer entzündlichen Fusion infiltriert der Tumor in die Organe, die an den Dickdarm gelötet werden. Häufig kommt es auch zu einer Ausbreitung des Tumors auf das Dickdarm-Mesenterium. Bei Männern erstreckt sich die am häufigsten auftretende Krebsart des Dickdarms zu den Samen Beulen und Prostata und Frauen - in die Gebärmutter und Vagina.

Ein spezifisches Merkmal von Dickdarmkrebs ist die relativ lange lokale Ausbreitung des Tumors (einschließlich der Keimung in umgebende Organe und Gewebe) in Abwesenheit von Metastasen in den regionalen Lymphknoten, die ziemlich spät erscheinen können.

Der Krebs des Dickdarms entsprechend den Formen der makroskopischen Struktur teilt sich (AMGanichkin) in zwei große Gruppen: 1) exophytisch und 2) endophytisch.

Die folgenden Formen von Dickdarmkrebs sind mit exophytischen verbunden:

1. Polypoid in Form eines Tumors am Stiel;
2. knollig auf einer breiten Basis pilzförmig, in das Lumen des Darms hineinragend; kann ulzerieren;
3. varicose-papillary in Form von Blumenkohl, bestehend aus mehreren Knoten unterschiedlicher Größe.

Im Rektum ist auch ein Plaque-artiger Tumor isoliert, wenn der flache Knoten entlang des oberen zentralen Teils die gleichen Abmessungen wie an den Rändern hat. Es hat eine flache oder sogar konkave Oberfläche.

Folgende endophytische Formen von Darmkrebs werden unterschieden:

1. Ulzerativ in Form eines flachen Ulkus mit ausgeprägten erhöhten Kanten; kann den Darm kreisförmig zirkulieren und sein Lumen verengen;
2. diffus-infiltrativ, infiltrieren die gesamte Dicke der Dickdarmwand ohne klare Grenzen, was zu einer Verengung des Lumens führt.

Exophytische Formen von Krebs treten häufiger auf der rechten Seite des Dickdarms auf, sie sind knötchenförmig, polypoid und fleecy-papillär; der Tumor wächst im Lumen des Darms. Endophytische Tumoren sind häufiger in der linken Seite des Dickdarms. Sie sind untertassenartig und diffus infiltrierend, im letzteren Fall zirkulieren sie häufig den Darm kreisförmig und verengen sein Lumen.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Symptome darmkrebs

Darmkrebs Symptome sind vielfältig, sie sind abhängig von der Struktur und Lage des Tumors. Die Anfangsphase ( „Krebs im Frühstadium“) ist in der Regel asymptomatisch, und wenn festgestellt wird, ist es in erster Linie nur an der Dispensary Prüfung oder Sigmoidoskopie, Koloskopie, Bariumeinlauf oder Fingerdarm Studie, über die anderen angeblichen oder bestehenden Darmerkrankungen durchgeführt.

Einige Zeit später, als Darmkrebs bereits groß genug erreicht und es gibt die ersten Anzeichen von Krebs Rausch und einige Symptome einer Obstruktion Inhalt des Dickdarms, gibt es eine Reihe von allgemeinen unspezifischen Symptomen wie unmotiviert Schwäche, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, „Darm-Beschwerden „(Schwere nach dem essen, Blähungen und undefinierter Charakter ist verschwommen Schmerzen im Magen, Rumpeln, Blähungen, instabiler Stuhl, und so weiter. N.). In Zukunft werden die Symptome von Tumor-Darm-Läsionen deutlicher.

Dickdarmkrebs tritt oft mit Darmblutungen auf, hypochrome Anämie, oft mit Schmerzen. Bei der Palpation ist es in einigen Fällen möglich, einen tuberösen Tumor zu untersuchen, der trotz seiner großen Größe in der Regel den Darm nicht ausscheidet, daher sind die Symptome der Darmobstruktion für diese Tumorlokalisation wenig charakteristisch. Dies wird auch durch den flüssigen Inhalt der rechten Hälfte des Dickdarms erleichtert, der frei durch den verengten Abschnitt verläuft.

Dickdarmkrebs links bildet oft eine ringförmige Verengung seines Lumens; der Tumor ist weniger häufig tastbar, kann einen krampfartigen Schmerz im Abdomen verursachen, abwechselnd Durchfall und Verstopfung, manchmal ein Bild von partieller obstruktiver Obstruktion. Beachten Sie in diesem Fall die begrenzte Schwellung der linken Abdomenhälfte und die sichtbare Darmperistaltik. In einigen Fällen bekommen die Stuhlmassen eine bandförmige Form oder eine Art "Schafhocker". Schmerz tritt früher auf, wenn der Tumor im Analring lokalisiert ist, wenn er in der Ampulle des Rektums lokalisiert ist, erscheint er in einer späteren Periode. Tumore des Anus werden von Defäkationsverletzungen begleitet. Tumore des distalen Rektums können durch Fingeruntersuchungen leicht erkannt werden.

Die Symptome des Kolonkarzinoms sind durch fünf Hauptsyndrome gekennzeichnet:

1. Syndrom der funktionellen Zeichen ohne Darmerkrankungen;
2. mit Darmerkrankungen;
3. Syndrom der Durchgängigkeit des Darms;
4. Syndrom der pathologischen Entladung;
5. Verletzungen des Allgemeinzustandes der Patienten.

Das erste Syndrom sind Bauchschmerzen und Bauchschmerz Phänomen (Appetitlosigkeit - Schlurfen von Nahrung, Übelkeit, Aufstoßen, unangenehmes Gefühl im Mund, einzelne Erbrechen, Blähungen und ein Gefühl von Schwere in der Magengegend).

Bauchschmerzen treten bei der Mehrzahl der Patienten auf (bis zu 90%) - die ersten Symptome von Dickdarm- und Dickdarmkrebs. Der Schmerz kann dauerhaft sein, drücken, schmerzen, manchmal einen krampfhaften Charakter haben. Die Abstoßung des Darminhalts bei Verletzung der motorischen Funktion des Ileozökal-Okklusionsapparats führt zu spastischen Kontraktionen des Ileums, die sich klinisch durch Schmerzen im rechten Beckenbereich manifestieren.

Der Entzündungsprozess im Tumor selbst und daneben kann auch Schmerzen verursachen. Mit der Lokalisierung von Schmerzen im Bereich der hepatischen Flexur sollte der Querdarm eine Differentialdiagnose mit Cholezystitis, Exazerbation von Magengeschwüren durchgeführt werden. Wenn Schmerzen in der rechten Beckenregion lokalisiert sind, sollte eine akute Appendizitis ausgeschlossen werden.

Erste Darmkrebs Symptome von Darmkrebs - Darmbeschwerden: Übelkeit, Aufstoßen, unangenehmes Mundgefühl, Erbrechen, periodische Schwellung, Gefühl von Schwere und Fülle in der Magengegend. Die oben genannten Symptome von Darmkrebs konzentrieren die Aufmerksamkeit der Patienten und oft Ärzte auf Erkrankungen des Magens und der Gallenblase.

Die Phänomene des Darmbeschwerdens erklären sich durch die neural-reflektorischen Verbindungen der Ileozökalregion mit anderen Organen der Bauchhöhle. Verwandte Krebs Entzündung sowie Absorption von Abbauprodukten von Darminhalt durch die Darmschleimhaut modifizierte führen zu Funktionsstörungen des Magen, Zwölffingerdarm und Bauchspeicheldrüse, die durch die gleichen Symptome exprimiert werden.

Zum Syndrom der Darmerkrankungen gehören Symptome des Kolonkarzinoms, die auf eine ausgeprägte Dickdarmverletzung hinweisen: Verstopfung, Durchfall, Verstopfung, Durchfall, Blähungen und Grollen im Unterleib. Die Ursache von Darmerkrankungen sind Verletzungen der motorischen Funktion, Parese oder umgekehrt beschleunigte Darmperistaltik.

Klinische Anzeichen von Darmerkrankungen werden am häufigsten bei linkem Dickdarmkrebs beobachtet. Dies liegt an der Tatsache, dass endophytische Tumoren der linken Hälfte schnell zu einer Verengung der betroffenen Darmregion führen.

Die Progression des Tumorprozesses führt zu einer Verengung des Darmlumens und einer Verletzung der Durchgängigkeit des Darms. Da der Durchmesser des Lumens des rechten Kolon ist fast 2 mal der Durchmesser des linken Herzens, das Lumen des Darmkrebs und Verletzung der rechten Hälfte der Darmpermeabilität Verengung ist viel langsamer, mit Ausnahme eines Tumor des lleozökalklappe, wo Obstruktion recht früh auftreten kann.

Daher verkompliziert Darmverschluss (in etwa 73% der Fälle) der Krebs der linken Hälfte und weniger oft der Krebs der rechten Hälfte des Dickdarms.

Obstruktion im Bereich des Tumors ist selten, aber Anzeichen einer Behinderung auftreten, wenn luminalen bis 1,0 Verengung -. 0,6 cm Darmverschluss entwickelt sich meist in späteren Stadien von Krebs, aber in einigen Fällen es ist, es führt Patienten in Krankenhäusern.

Unter den Symptomen des Kolonkarzinoms sollte pathologischen Exkrementen eine signifikante Bedeutung beigemessen werden. Die Sekretion von Blut, Schleim und Eiter mit Schimmel während der Defäkation ist das charakteristischste Symptom des Rektumkarzinoms, aber es kann bei Darmkrebs beobachtet werden, insbesondere in der linken Hälfte.

Eine Analyse der klinischen Beobachtungen zeigt, dass Blut im Stuhl nicht nur in fortgeschrittenen Stadien von Krebs sein kann. Bei exophytischem Krebs kann Blut in den frühen Stadien auftreten, bei endophytischen Formen werden pathologische Entladungen seltener beobachtet. Häufiger Ausfluss bei Darmkrebs ist selten. Der tägliche Blutverlust beträgt durchschnittlich etwa 2 ml.

Es gibt Verstöße gegen den Allgemeinzustand der Patienten. Unter den frühen Manifestationen sind solche Symptome von Darmkrebs wie Anämie, Fieber, allgemeines Unwohlsein, Schwäche und Abmagerung im Vordergrund. Dieses Bild ist am typischsten für Krebs der rechten Hälfte des Dickdarms, insbesondere der blinden und aufsteigenden.

Bei Patienten mit offensichtlichem Wohlbefinden treten allgemeines Unwohlsein, Schwäche, erhöhte Müdigkeit und schnelle Müdigkeit auf. Danach ist die Blässe der Haut bemerkt, in der Studie von Blut - hypochrome Anämie, manchmal Fieber (Körpertemperatur 37,5 ° C) ist das einzige erste Anzeichen von Darmkrebs.

Eine Erhöhung der Temperatur (bis 39 ° C) als das erste Symptom relativ selten unter den klinischen Symptome von Darmkrebs enthalten und aufgrund offenbar, Entzündungs- und Tumorherde reaktiven Umfang retroperitoneale Fett, regionalen Lymphknoten sowie Absorptionsprodukte Tumor Zerfall.

Nach den meisten Kliniker, Anämie (Hämoglobin von weniger als 90 g / L) mit Intoxikation als Folge der Absorption der Zerfallsprodukte des Tumors und infizierten Darminhaltes assoziiert, aber sowie die neuroReflexEffekte aus dem ileocecal Darms nicht ausgeschlossen werden kann, zu einer Störung der hämatopoetischen Funktion führt.

Bei einem Drittel der Krebspatienten ist die Anämie das einzige klinische Zeichen eines malignen Prozesses. Hypochromische Anämie als eigenständige Erkrankung kann diagnostiziert werden, wenn klinisch, radiologisch und sogar operativ Krebs der rechten Hälfte des Dickdarms ausgeschlossen ist.

Die Ausdünnung tritt auf, wenn der Krebsprozess in Kombination mit anderen Symptomen weit fortgeschritten ist und keinen großen unabhängigen Wert hat. Zu den allgemeinen Erkrankungen des Körpers des Patienten bei Krebs sollte ein Symptom wie der Verlust von plastischen Eigenschaften des Bindegewebes, die durch das kausale Auftreten von Hernien der Bauchwand ausgedrückt wird, zurückgeführt werden.

Zusätzlich zu den fünf oben aufgelisteten Symptomgruppen sollte auf die wichtigen objektiven Symptome des Kolonkarzinoms - einen tastbaren Tumor - geachtet werden. Das Vorhandensein eines tastbaren Tumors weist direkt auf ein ausgeprägtes klinisches Bild von Darmkrebs hin, dies bedeutet jedoch nicht die Unmöglichkeit einer radikalen chirurgischen Behandlung. Der Tumor wird bei fast jedem dritten Patienten durch objektive Untersuchung bestimmt, häufiger bei Blinddarmkrebs und Colon ascendens, Flexatur der Leber, seltener im Sigma.

Aufmerksame und zielgerichtete Erkennung der ersten klinischen Manifestationen ermöglicht nicht nur zu vermuten, sondern auch mit einer entsprechenden detaillierten Untersuchung, Darmkrebs rechtzeitig zu erkennen.

Der Kurs und die Komplikationen

Der Verlauf der Krankheit schreitet allmählich voran. Es gibt einen Anstieg der Anämie, erhöhte ESR, Fieber manifestiert, kanzeröse Kachexie schreitet voran. Oft im Kot gibt es eine Beimischung von Schleim, Eiter. Zunehmend kann der Tumor benachbarte Darmschlingen, das Omentum und angrenzende Organe austreiben, während durch die Reaktion des Peritoneums und das Auftreten von Adhäsionen in einigen Fällen ein ziemlich großes Konglomerat gebildet wird.

Die Lebenserwartung von Patienten ohne Behandlung beträgt 2-4 Jahre, der Tod kommt aus Erschöpfung oder Komplikationen: profus Darmbluten, Darmperforation, gefolgt von der Entwicklung von Peritonitis, Darmverschluss und die Folgen von Metastasen.

[24], [25], [26], [27]

Bühnen

Es gibt 4 Stadien von Darmkrebs:

1. Ein kleiner Tumor, begrenzt durch eine Schleim- oder Submukosaschicht;
2. ein Tumor, der in die Muskelschicht und sogar in die seröse Membran hineinwächst, aber keine proximalen und Fernmetastasen aufweist;
3. ein Tumor, der Metastasen in den regionalen Lymphknoten hat;
4. ein Tumor, der sich auf benachbarte Organe oder mit multiplen Metastasen ausbreitet.

Präzise spiegelt die Vielfalt der primären TNM Prozess der primären Tumor-Prozess und Metastasierung.

Je nach Größe des Primärtumors werden Tis (Carcinoma in situ) und T1-T4 unterschieden. Das Fehlen oder Vorhandensein von Metastasen in regionalen und entfernten Lymphknoten wird als N0-N1 und N4 bezeichnet (die Kategorien N2 und N3 gelten nicht); Abwesenheit oder Vorhandensein von Fernmetastasen - wie M0 und Mi. Histopathologische Abstufung von Krebs wird auch verwendet (nach histologischen Untersuchung von Biopsien) - Gi, G2 und G3, was bedeutet, hohen, mittleren und niedrigen Grad der Differenzierung von Krebszellen.

Onkologen verwenden diese Klassifikation in einer noch detaillierteren Version.

Gemäß einem makroskopischen Bild wird eine exophytische Form von Krebs unterschieden (häufiger im rechten Teil des Dickdarms) und endophytisch (häufiger im linken Teil des Dickdarms). Exophytischer Krebs ist ein tuberöser Tumor, der häufiger auf einer breiten Basis sitzt und im Lumen des Darms wächst, gewöhnlich ein polypoider oder papillärer Krebs. Während des Wachstums kann der Tumor manchmal eine teilweise oder vollständige Obturation des Darms verursachen, seine Oberfläche kann nekrotisch sein und zu Darmblutungen führen. Endophytischer Krebs breitet sich über die Darmwand aus und umgibt ihn häufig kreisförmig und zum Peritoneum hin. Ein Tumor ist eine Scirrus- oder ulceröse Form von Krebs. Bei einer histologischen Untersuchung wird das Adenokarzinom am häufigsten, viel seltener - Fest- und Schleimkrebs nachgewiesen.

Metastasen in den regionalen Lymphknoten werden oft erst in der späten Krankheitsperiode beobachtet. Fernmetastasen werden am häufigsten in der Leber gefunden.

Der Krebs des Mastdarms ist meistens in seiner Ampulle lokalisiert, es gibt die ulzerösen, papillomatösen, pilzartigen und infiltratiwnyje Formen. Die histologische Form des kolorektalen Karzinoms kann auch unterschiedlich sein; Adenokarzinom, gallertartiger, solider Krebs, selten Plattenepithelkarzinom. Zunehmend sprosst der Tumor in die Nachbarorgane: Blase, Gebärmutter, Kreuzbein. Metastasiert den Krebs des Rektums in die regionalen Lymphknoten, Wirbelsäule, Leber.

Darmkrebs ist in jeder seiner Abteilungen lokalisiert, aber am häufigsten im Rektum. Im Rektum ist es üblich, einen unteren unbeliebten Abschnitt von ungefähr 5 cm, mittleren (5-10 cm) und oberen Ampullen (10-15 cm) zuzuordnen. Der zweite Platz in der Frequenz ist vom Sigma besetzt, der dritte - durch den Doppelpunkt. Im Dickdarm kann jeder seiner drei Teile betroffen sein, aber häufiger befindet sich der Tumor in den Leber- und Milz-Ecken. Typischerweise wächst der Tumor an einem Knoten, aber die Entwicklung eines multizentrischen Krebses, der gewöhnlich genetisch mit Polyposis verwandt ist, ist ebenfalls möglich.

Klinische Klassifikation von kolorektalem Karzinom durch TNM (IUCN, 2003)

T - Primärtumor:

Tx - unzureichende Daten zur Abschätzung des Primärtumors;

T0 - Primärtumor wird nicht nachgewiesen;

Tis - intraepithelial oder mit Schleimhaut-Invasion;

T1 - der Tumor infiltriert die Darmwand zur Submukosa;

T2 - Tumor infiltriert die Muskelschicht der Darmwand;

T3 - Tumor infiltriert die subseröse Membran oder Gewebe von nicht peritonisierten Bereichen des Dickdarms und Rektums;

T4 - der Tumor sprießt das viszerale Peritoneum oder breitet sich direkt auf benachbarte Organe und Strukturen aus.

Regionale Lymphknoten und sind okoloobodochnye okolopryamokishechnye und Lymphknoten entlang der Ileum, direkt Kolon, Mitte Dickdarm-, links Koliken, mesenterica inferior und oberen rektal (hemorrhoidal), die inneren Beckenarterien.

Nx - unzureichende Daten für die Beurteilung von regionalen Lymphknoten;

N0 - es gibt keine Anzeichen einer metastatischen Beteiligung von regionalen Lymphknoten;

N1 - Metastasen in 1 - 3 regionalen Lymphknoten; N2 - Metastasen in 4 oder mehr regionalen Lymphknoten. M - Fernmetastasen:

Mx - unzureichende Daten für die Definition von Fernmetastasen;

M0 - keine Anzeichen von Fernmetastasen; M1 - es gibt Fernmetastasen.

Gruppierung nach Stufen

Stufe 0 - Tis N0 M0

Schritt I

• T1 N0 M0
• T2 N0 M0

Stufe II

• TZ N0 M0
• H4 N0 M0

Stufe III

• Irgendein T N1 M0
• Irgendein T N2 M0

Stufe IV - Irgendein T Any NM

Inszenierung des Duke (Dukes stage) J. Dukes (G. Dukes (1932)) identifiziert vier Stadien von Darmkrebs:

• A. Der Tumor ist in der Schleimhaut der Darmwand lokalisiert, keimt andere Schichten nicht. Diese Gruppe umfasst polypoide, leicht entfernbare Tumore mit einer ulzerierten Oberfläche.
• B. Der Tumor ist ulzeriert, alle Schichten der Darmwand keimen und sind sogar fixiert, jedoch werden Metastasen in regionalen Lymphknoten in der Regel nicht beobachtet.
• C. Ein Tumor der gleichen Art wie in Gruppe "B", aber mit der Anwesenheit von Metastasen in den regionalen Lymphknoten.
• D. Diese Gruppe wird durch einen Primärtumor mit Metastasen zu entfernten Organen dargestellt.

[28], [29], [30], [31]

Klinische Klassifikation von Krebs des Analkanals durch TNM (MPRC, 2003)

T - Primärtumor:

Tx - unzureichende Daten zur Abschätzung des Primärtumors;

T0 - Primärtumor wird nicht nachgewiesen;

Tis - präinvasives Karzinom;

T1 - Tumor bis zu 2 cm in der größten Dimension;

T2 - Tumor bis zu 5 cm in der größten Dimension;

T3 - Tumor mehr als 5 cm in der größten Dimension;

T4 - ein Tumor jeder Größe, sprießen benachbarte Organe: die Vagina, Harnröhre, Blase (die Beteiligung eines Muskelschließmuskels ist nicht als T4 klassifiziert). N - regionale Lymphknoten:

Nx - unzureichende Daten für die Beurteilung von regionalen Lymphknoten;

N0 - es gibt keine Anzeichen einer metastatischen Beteiligung von regionalen Lymphknoten;

N1 - Metastasen in den Lymphknoten des Blutkreislaufs;

N2 - Metastasen in den iliakalen oder inguinalen Lymphknoten auf einer Seite;

N3 - Metastasen im Rektum und inguinalen Lymphknoten und / oder im Iliakal und / oder Leistenbereich auf beiden Seiten.

Gruppierung nach Stufen

Stufe 0

• Tis N0 M0

Schritt I

• T1 N0 M0

Stufe II

• T2 N0 M0
• TZ N0 M0

Stufe IIIA

• T1 N1 M0
• T2 N1 M0
• TZ N1 M0
• H4 N0 M0

Stufe IIIB

• H4 N1 M0
• Irgendein T N2, N3 M0

Stufe IV

• Irgendein T Any NM

[32], [33], [34], [35]

Formen

Klassisch werden auf Anregung von AM Ganichkin (1970) sechs klinische Formen des Kolonkarzinoms unterschieden:

1. toxisch-anämisch, gekennzeichnet durch die Prävalenz von allgemeinen Störungen und progressiver hypochromen Anämie;
2. Enterokolitis, gekennzeichnet durch einen Symptomenkomplex dominanter Darmerkrankungen;
3. Dyspepsie, bei der funktionelle Störungen des Gastrointestinaltraktes überwiegen; Solche Patienten werden oft mit der Diagnose von Gastritis, Ulcus pepticum, Magenkrebs, chronische Pankreatitis untersucht;
4. obturational, was für das frühe Auftreten des Symptomenkomplexes der Darmpermeabilität charakteristisch ist;
5. pseudoinflammatorisch, unter den ersten klinischen Manifestationen, von denen die Symptome des entzündlichen Prozesses in der Bauchhöhle: Bauchschmerzen, Bauchfell-Reizung und Bauchwandspannung, Fieber, Leukozytose und Beschleunigung der ESR; Dieser Symptomenkomplex ist eine klinische Manifestation des entzündlichen Prozesses, der oft mit Darmkrebs einhergeht;
6. Tumor atypisch, gekennzeichnet durch das Vorhandensein eines tastbaren Tumors in der Bauchhöhle mit einem geringen Grad an klinischen Symptomen der Krankheit.

Makroskopische Formen und Wachstumsmuster

Abhängig von der Art des Wachstums werden die folgenden Formen von Darmkrebs unterschieden:

1. exophytisch - plaqueartig, polypös, grobkeulig;
2. transitional (exo- und endophytisch) - Untertassen-förmiger Krebs;
3. endophytisch - endophytisch-ulzerativ und diffus-infiltrativ

In der rechten Hälfte des Dickdarms und im ampullen Teil des Mastdarms werden häufiger exophytische Karzinome beobachtet. Bei Krebs der linken Hälfte des Dickdarms und der Rektosigmoidalscheide ist das endophytische Wachstum charakteristischer.

[36], [37], [38],

Mikroskopische Struktur

Gemäß der Internationalen Histologischen Klassifikation von Intestinaltumoren (WHO No. 15, Genf, 1981) werden folgende Kolonkarzinome unterschieden:

1. Adenokarzinom;
2. muzinöses (mukosales) Adenokarzinom;
3. zystisches Zellkarzinom;
4. Plattenepithelkarzinom;
5. Drüsenepithelkarzinom;
6. undifferenzierter Krebs;
7. nicht klassifizierter Krebs.

Adenokarzinom macht mehr als 90% aller Karzinome im Kolon und Rektum aus. Der Tumor besteht aus atypischem Drüsenepithel, das verschiedene Strukturen bildet - röhrenförmig, azinär, papillär. Gleichzeitig ist ein anderer Grad der Differenzierung des Krebses möglich.

Es gekennzeichnet durch hoch differenzierten Adenokarzinomen histologischen und zytologischen Merkmale des normalen ursprünglichen Epithels, mit der gleichen Tumorart glanduläre Strukturen, von der Saug Kolonozyten aufgebaut, unter denen sich Zellen und Kulchytskyy Paneth. Im Lumen der Drüsen ist eine ausreichende Sekretion vorhanden. Wenig differenziertes Adenokarzinom wird durch histologische und zytologische Merkmale gekennzeichnet sind, nur aus der Ferne normalen Epithel ähnelt - Zellen sind sehr vielgestaltige, gibt es eine große Anzahl von atypischen Mitose. Becherzellen werden nicht erkannt. Die Drüsen, die diese Zellen bilden, sind ebenfalls sehr verschiedenartig. Mäßig differenziertes Adenokarzinom ist ein Krebs, in einer Reihe von histologischen Zeichen besetzt eine mittlere Position zwischen den Brunnen und Malodifferensirovannymi Tumoren.

Schleimkrebs ist ein Adenokarzinom, das durch eine ausgeprägte Schleimproduktion gekennzeichnet ist. Es gibt zwei Arten von diesem Tumor. Der erste Typ - der Tumor hat eine Drüsenstruktur, Mucin ist im Lumen der Drüsen enthalten, die letzteren ähneln "Seen", die mit Schleim gefüllt sind; zusätzlich ist Mucin im Stroma des Tumors vorhanden. Der zweite Typ ist ein Tumor, der aus Strängen oder Zellgruppen besteht, die von Schleim umgeben sind. Für beide Arten von mukokutanem Krebs ist eine Bewertung des Differenzierungsgrades für die gleichen Kriterien wie für das Adenokarzinom erforderlich.

Das cricoidale Karzinom ist ein Tumor, der ausschließlich aus Ringzellen besteht, in deren Zytoplasma die Schleimstoffe enthalten sind.

Plattenepithelkarzinome im Kolon und Sigma sind äußerst selten. Es tritt hauptsächlich in der Übergangszone zwischen Rektum und Analkanal auf. Der Tumor besteht aus atypischen Plattenepithelzellen, die durch interzelluläre Brücken und Keratin - intrazelluläre (nicht koronare Krebs) und extrazelluläre (coronarisierende Krebs) gekennzeichnet sind. Plattenepithelkarzinom ist ein äußerst seltener Tumor.

Eisen-Plattenepithelkarzinom ist eine äußerst seltene Variante des Tumors, vertreten durch zwei Komponenten - Adenokarzinom und Plattenepithelkarzinom. Beim Adenokarzinom werden manchmal kleine Herde der Plattenepithelzell-Transformation beobachtet.

Undifferenzierter Krebs ist ein Tumor, der aus atypischen Epithelzellen aufgebaut ist, die keinen Schleim enthalten und keine Drüsen bilden. Tumorzellen sind häufiger polymorph, manchmal monomorph, bilden Schichten und Stränge, die durch ein spärliches Bindegewebsstroma getrennt sind.

Wenn der histologisch nachgewiesene Tumor keiner der oben genannten und beschriebenen Kategorien angehört, spricht er von nicht klassifiziertem Krebs.

Die WHO-Klassifikation (1981) identifiziert auch eine Gruppe von Tumoren im Anus und Anus. Im Analkanal werden folgende histologische Krebsarten unterschieden:

1. Plattenepithel-Zellen;
2. Krebs, ähnlich Basalzellen (Basaloid);
3. Mukoepidermoid;
4. Adenokarzinom;
5. undifferenziert;
6. nicht klassifiziert.

Das Plattenepithelkarzinom hat oft die Struktur nichtverhornend und extrem selten - keratinisierend. Basalzellähnlicher Krebs wird empfohlen, um als "cloacogenic cancer" bezeichnet zu werden, je nach Morphologie variiert er auch in Abhängigkeit vom Grad der Differenzierung. Mucoepidermoid Krebs ist eine Kombination von Schleim, epidermoiden Zellen und Zellen eines intermediären Typs. Adenokarzinom im Analkanal ist in 3 Sorten unterteilt: Rektal-Typ, Adenokarzinom der Rektaldrüsen und Adenokarzinom in der Rektalfistel.

Um den Grad der Bösartigkeit von Darmkrebs, zusätzlich zu dem histologischen Typ von Krebs und Differenzierungsgrad zu bewerten, ist es notwendig, die Tiefe der Wand invasion, Zellpolymorphie, mitotische Aktivität, Lymphozytenreaktion und fibroblastischen Stromazellen Tumorausbreitung Form zu betrachten.

Metastasiert Dickdarmkrebs lymphogen in die regionalen Lymphknoten und hämatogen in die Leber. Bei fortgeschrittenem Krebs werden manchmal hämatogene Metastasen in Knochen, Lunge, Nebennieren und Gehirn nachgewiesen. In der Regel ist eine solche Lokalisation von sekundären Tumorknoten jedoch selten und häufiger sogar im Todesfall auf Leberschäden beschränkt. In einigen Fällen sind Implantationsmetastasen in Form von Peritonealkarzinose möglich.

Internationale histologische Klassifikation von Darmtumoren

Epitheliale Tumoren.

1. Adenokarzinom (75 - 80% der Fälle). Nach der Internationalen Histologischen Klassifikation der WHO ist der Grad der Differenzierung indiziert (hoch-, mittel- und niedrigdifferenziert).
2. Mukokutanes Adenokarzinom (bis zu 10-12% der Fälle).
3. Cricoid-Zell-Karzinom (bis zu 3 -4%).
4. Plattenepithelkarzinom (bis zu 2%).
5. Undifferenzierter Krebs.
6. Kartsenoidy.
7. Gemischtes Karzinoid-Adenokarzinom.

Nicht-epitheliale (mesenchymale Tumoren).

1. Gastrointestinaler Stromatumor (GIST).
2. Leiomyosarkom.
3. Angiosarkom.
4. Sarkoma Kaposi.
5. Melanom.
6. Malignes Lymphom.
7. Malignes Neurilemom (Schwannom).

Die meisten bösartigen Tumoren des Kolon-Adenokarzinom hat eine Struktur (ca. 90% der Patienten), zumindest - Adenokarzinom Mukosa (Schleimhaut-Krebs), Siegelringzellkarzinom (mukotsellyulyarnogo Krebs), Plattenepithelkarzinome (Stratum und neorogovevayuschy) und undifferenzierten Krebs.

Komplikationen und Konsequenzen

Die häufigste Komplikation ist der Darmverschluss, der sich durch eine Obstruktion des Darmlumens mit einem Tumor entwickelt. Es tritt bei 10-15% der Patienten auf. Die Entwicklung obstruktiver Obstruktion bei Krebs der linken Hälfte des Dickdarms wird 4 bis 6 mal häufiger beobachtet als bei Krebs der rechten Hälfte. Gelegentlich kann der Darmverschluss durch die Invagination eines exophtal wachsenden Tumors verursacht werden, die Krümmung der Bandschleife, die durch den Tumor beeinflusst wird.

Entzündungen im umgebenden Gewebe entwickeln sich bei 12 - 35% der Patienten. Gleichzeitig entwickelt sich ein klinisches Bild eines Abszesses oder einer Phlegmone. Wenn der pathologische Prozess im Blinddarm lokalisiert ist, kann er unter dem Deckmantel einer akuten Appendizitis im Stadium eines appendikulären Infiltrats fortschreiten.

Zu den schweren Formen des klinischen Verlaufs gehören Krebsgeschwüre, die durch Perforation der Darmwand kompliziert sind (2 - 5% der Fälle). Tumorperforation kann in Richtung der Bauchwand oder des retroperitonealen Raums sowie in die freie Bauchhöhle auftreten; In seltenen Fällen erfolgt eine indirekte Perforation des Tumors in die Bauchhöhle durch den Durchbruch des um den Tumor gelegenen Abszesses.

Längere Retention von dichtem Stuhl kann zur Bildung von Druckgeschwüren in der Darmwand direkt über dem Tumor und zum Bruch der Wand führen (diastatische Perforation - Überlaufperforation). Das klinische Bild der diastatischen Perforation zeichnet sich durch die besondere Schwere der Durchblutung aus. Die Zunahme des klinischen Bildes der Darmobstruktion mit der plötzlichen Entwicklung der schnell fließenden Peritonitis ist ein Indikator für eine Perforation durch Überwachsen des Darms.

Da sich die Entwicklung von Dickdarmkrebs auf benachbarte Organe ausbreitet (in 15 - 20% der Fälle). Wenn der Tumor in das Perikardgewebe wächst, werden Harnleiter und Niere, Dysurie, mäßige Hämaturie und Albuminurie angeheftet. Bei der Bildung der Colon-Urobubic-Fistel kann es zu Pneumaturie und sogar zu Fäkalienurie kommen.

Die Keimung des retroperitonealen Teils des Zwölffingerdarms und der Bauchspeicheldrüse ist klinisch durch eine Zunahme des Schmerzsyndroms, das Auftreten von Durchfall, Übelkeit, Erbrechen und Verschlechterung des Allgemeinzustands des Patienten gekennzeichnet. Interne Fisteln mit der Keimung von Darmkrebs öffnen sich eher in Dünndarm, Blase und Magen, aber pathologische Anastomosen können sich mit dem Zwölffingerdarm, der Gallenblase und zwischen verschiedenen Teilen des Dickdarms entwickeln.

Mit der Ausbreitung von Dickdarmkrebs auf den Magen bei Patienten festgestellt, ein Gefühl von Schwere in der Magengegend, Übelkeit, Aufstoßen, wiederkehrendes Erbrechen. Bei der Keimung des Uterus und seiner Anhängsel treten Schmerzen im Unterbauch auf, der Menstruationszyklus ist gestört, Blut aus der Scheide blutet oder mucopurulent.

[39], [40], [41], [42], [43], [44]

Darmkrebs Metastasen

Metastasierung tritt lymphogen (30% der Fälle), hämatogen (50% der Fälle) und Implantation (20% der Fälle) auf.

Der Hauptweg des Metastasierens von Dickdarmkrebs ist lymphogen, mit Lymphknoten erster Ordnung, die an der Stelle der Befestigung des Mesenteriums an der Darmwand lokalisiert sind. Anschließend sind die Lymphknoten bei der Spaltung der Mesenterialgefäße und später auch die Lymphknoten der Mesenteriumwurzel betroffen.

Die wichtigsten Zonen der regionalen Metastasierung von Krebs und Rektum wurden von Miles bereits 1908 identifiziert. Er zeigte, dass die Ausbreitung des Tumorprozesses in drei Richtungen erfolgt: aufsteigend, lateral und absteigend.

Lymphogen Verbreitung Kolorektalkrebs tritt im Verlauf der oberen rektalen Lymphgefäße in anorektalen Knoten und dann zu den Lymphknoten an der Basis der Arteria mesenterica inferior angeordnet und weiter in die retroperitonealen preaortalnye und paraaortale Lymphknoten. Es ist auch möglich, Metastasen von Darmkrebs in den mittleren Hämorrhoidalarterien zu den Beckenlymphknoten sowie rückläufige entlang der unteren hemorrhoidal Arterie in der Leistenlymphknoten. Regionale Lymphknoten bei Dickdarm- und Mastdarmkrebs sind laut verschiedenen Autoren in 40 - 60% der Fälle betroffen.

Stamm Metastase umfasst adrectal, rektalen und oberen mesenterica inferior Knoten, seitliche Ausbreitung beeinflußt die durchschnittliche rektale, Obturator, iliaca interna und iliaca Knoten, mit einem nach unten Ausbreitungs Knoten der Leiste Lymphe auswirkt.

Eine Reihe von Regelmäßigkeiten der Metastasierung von kolorektalem Karzinom unterscheidet sich in Abhängigkeit von der Abteilung, in der der Tumor lokalisiert ist. Es wird angenommen, dass Krebs verhneampulyarnogo Abteilung oft entlang der oberen rektal, die A. Mesenterica inferior und die Aorta, Krebs Lower und sredneampulyarnogo Abteilungen befallene Lymphknoten Metastasen - Beckenlymphknoten und Becken Knoten und während anal Krebsarten - Dickdarm Leistenlymphknoten.

Lymphogene Metastasierung ist einer der Gründe, dass die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls nach der Operation für Darmkrebs sehr hoch ist. Daher wurde in der Operation des Rektumkarzinoms das Lymphdrainagesystem immer als eines der Hauptziele betrachtet, dessen Wirkung die Langzeitergebnisse verbessern könnte.

[45], [46], [47]

Hämatogene Metastasierung

Im Zentrum der hämatogenen Ausbreitung von Krebs steht der Prozess der Embolisation von venösen Ausflusswegen aus Organen mit malignen Tumoren durch Krebszellen. Das Eindringen von Krebszellen in venöse Gefäße erfolgt hauptsächlich als Folge von Invasion und Zerstörung der Gefäßwände durch den Tumor. Wie bekannt, dringt der Großteil des venösen Blutes in das System der Vena mesenterica superior und inferior in das Portal ein und nur vom distalen Teil des Rektums in die untere Vena cava. Diese anatomischen Merkmale des Kreislaufsystems des Dickdarms erklären, warum die Karzinome dieser Lokalisation hauptsächlich in der Leber metastasieren. Synchrone Metastasen in der Leber entwickeln sich bei 10-15% der Patienten mit Darmkrebs. Der zweite Platz in der Häufigkeit von Fernmetastasen wird von den Lungen besetzt, wobei Metastasen meistens multipel sind. Metastasen in der Lunge von Darmkrebs werden bei Autopsien des Verstorbenen in 22,3% der Beobachtungen festgestellt.

Seltener als in der Leber und Lunge, aber immer noch relativ häufig auftritt Metastasen von Darmkrebs in den Knochen des Skeletts: im Kreuz und Lendenwirbelsäule, Beckenknochen, Rippen, Brustbein, Oberschenkel, Schlüsselbein, in das Gehirn.

Implantation Metastasierung

Nach der Keimung kann die gesamte Dicke der Darmwand und dem Auslass Tumor serosa Krebszellen auf der Oberfläche des Peritoneum implantiert werden, die auf der Oberfläche eines gesunden Schleimhaut in proximal oder distal auf den Tumorschnitten des Darms befindet, sowie die umgebenden Organe und Gewebe.

Tumorzellen haften meist am parietalen oder viszeralen Peritoneum und treten bald als charakteristische multiple Ausbrüche auf. Stöße sind dicht und haben meist eine grau-weiße Farbe. In der Bauchhöhle tritt Ascitesflüssigkeit auf, die in der Regel hämorrhagisch ist.

Diagnose darmkrebs

Die Diagnose von Darmkrebs hat folgende Hauptaufgaben:

• Feststellung der Lokalisation des kolorektalen Karzinoms, Ausmaß, anatomische Form des Wachstums und morphologische Struktur;
• Bestimmung der lokalen und langfristigen Prävalenz des Tumorprozesses;
• Beurteilung des Allgemeinzustandes des Patienten und der Funktion lebenswichtiger Organe und Systeme.

Die Untersuchung des Patienten beginnt mit einem sorgfältigen Studium der Beschwerden, die Geschichte der Krankheit. Bei der körperlichen Untersuchung sollte auf die Hautfarbe, den Zustand der peripheren Lymphknoten, in stärkerem Maße inguinal geachtet werden. Bei Palpation des Abdomens kann eine tumorähnliche Formation, meist mit großer Tumorgröße, sowie eine schmerzhafte Infiltration, die auf eine Entzündung hinweist, nachgewiesen werden. Bei erschöpften Patienten kann die von Metastasen befallene Leber tastbar sein.

Die objektive Forschung endet mit der Palpation des Mastdarms und bei Frauen mit vaginaler Untersuchung. Die Fingerforschung ist bei 70% der Patienten wirksam. Wenn der Tumor mit einem Finger erreicht wird, ist es möglich, seine Lokalisierung von der Kante aus sowie die Mobilität in Bezug auf umgebende Strukturen zu bestimmen.

Die Rektomanoskopie kann Rektumkarzinome und untere Teile des Sigmas diagnostizieren, deren Ausdehnung und anatomische Form des Wachstums bestimmen und eine Biopsie durchführen, um die morphologische Struktur des Tumors zu bestimmen.

Die Röntgenuntersuchung des Dickdarms erlaubt es, bis zu 90% der Tumoren zu erkennen. Als Kontrastmittel wird am häufigsten Bariumsulfat verwendet. Kontrastmittel kann durch den Mund genommen werden und dann wird sein Fortschreiten entlang des Gastrointestinaltrakts mit Hilfe von wiederholten Röntgenuntersuchungen beobachtet. Häufiger verwenden Sie die Einführung des Kontrastmittels durch Einläufe. Die Technik einer solchen Röntgenuntersuchung (Irrigoskopie) besteht aus folgenden Phasen:

• das Studium der Konturen des Darms, wenn es mit Kontrast gefüllt ist;
• Untersuchung der Schleimhautentlastung nach partieller Darmentleerung;
• Studie nach dem Einführen in den Darm der Luft (doppelte Kontrastierung).

Röntgenzeichen von Darmkrebs:

• Obstruktion des Darmlumens mit ausgeprägter Verformung der Konturen;
• Verengung des Darmlumens;
• Defektfüllung;
• flache "Nische" in der Kontur des Darms;
• Änderung der Entlastung der Darmschleimhaut;
• Fehlen von Peristaltik auf dem veränderten Darmabschnitt;
• Steifheit der Darmwand;
• Verletzung der Evakuierung des Kontrastmittels.

Die Koloskopie ist eine endoskopische Methode der Dickdarmforschung. Diese Diagnosemethode ist für Tumore bis 1 cm Durchmesser verfügbar, die oft durch Irrigoskopie bestimmt werden. Leider ist es nicht immer möglich, eine vollständige Koloskopie durchzuführen. In dieser Hinsicht sollte der gesamte Dickdarm sowohl mit Hilfe einer Koloskopie als auch einer Irrigoskopie untersucht werden. Dies ist insbesondere bei multiplen Läsionen des Dickdarms von Bedeutung, wenn der distal gelegene Tumor das Darmlumen verengt und das Kolonoskop nicht über die Verengungsstelle hinausgehen kann. Daher werden die oben genannten Tumoren während einer Operation oder, schlimmer noch, danach diagnostiziert. Visuelle Diagnostik bei einer Koloskopie ist notwendigerweise morphologisch verifiziert.

Für Bewertungskriterien T theoretisch ideale Methode ist die endoskopische Ultraschall. Ultraschall Koloskopie wird als ein Verfahren vorgeschlagen, für die Diagnose von epithelialen Tumoren des Dickdarms spezifiziert, so dass für die endoskopische Ultraschall Kriterien benignen und malignen Tumoren unterscheiden, um die Tiefe des Eindringens der Darmwand zu bestimmen, um das Vorhandensein von Metastasen in regionalen Lymphknoten zu etablieren.

Mit Hilfe der Ultraschall-Koloskopie ist es möglich, durch Natur, Volumen und Qualität bisher nicht zugängliche Diagnoseinformationen zu erhalten:

• Detektion und Auswertung auf der Grundlage der bekannten endoskopischen Semiotik verschiedener Kolon-Neubildungen, Bestimmung ihrer Art, Größe, Art des Wachstums, Gewinnung von Gewebefragmenten für morphologische Untersuchungen;
• Bestimmung der Abwesenheit oder des Vorhandenseins einer Tumorinvasion (einschließlich einer Bewertung ihrer Tiefe) des detektierten Tumors in die Dicke der Wand des Dickdarms;
• Bestimmung der lokalen Prävalenz von nachgewiesenen malignen Tumoren, in denen angrenzend an den betroffenen Bereich der Darmwand von Organen und Geweben regionale kavernöse Lymphknoten beteiligt sind.

Es wurde festgestellt, dass die Empfindlichkeit der Ultraschall-Koloskopie bei der Differentialdiagnose von epithelialen Tumoren des Dickdarms beträgt 96,7%, Spezifität 82,4%.

Die korrekte Bestimmung der Tiefe der Tumorinvasion der Kolonwand ist in 75,4% der Fälle möglich, wobei die besten Ergebnisse bei der Etablierung der T3- und T4-Invasion erhalten wurden, wobei die diagnostische Genauigkeit 88,2 bzw. 100% betrug.

Die Genauigkeit der Ultraschall-Koloskopie zur Visualisierung von regionalen Lymphknoten beträgt 80,3%, Sensitivität - 90,9%, Spezifität - 74,4%. Bei der Beurteilung der Art der sichtbar gemachten Blinddarm-Lymphknoten durch Ultraschall beträgt die diagnostische Genauigkeit 63,6% y

In einem vergleichenden Aspekt wurde die Auflösungsmöglichkeit der Ultraschall-Kolonoskopie und anderer instrumenteller diagnostischer Methoden untersucht.

Nach allen Kriterien der Wirksamkeitsbewertung übertrifft die Methode der Ultraschallkoloskopie die Routine (Genauigkeit um 9,5%, Sensitivität um 8,2, Spezifität um 11,8%). Die Ultraschall-Koloskopie zur diagnostischen Effizienz ist der Röntgenmethode zur Untersuchung von Tumoren des Dickdarms überlegen. Die Genauigkeit der Ultraschall-Koloskopie war um 6,7% höher, die Sensitivität um 20, die Spezifität um 10%.

Somit Ultraschall Koloskopie die informativsten nicht-invasiv ist, wiederholbar, sichere Methode zur objektiven Diagnose epithelialer Tumoren des Dickdarms spezifiziert ist diagnostische Effizienz deutlich besser als die aller Routinemethoden Hardware und instrumentell Diagnostik, bisher in der klinischen Onkologie eingesetzt.

Die Möglichkeit, das Vorliegen einer Tumorkeimung durch die Darmwand mittels der Computertomographie (CT) zu bestimmen, ist im Vergleich zu EUS sehr begrenzt. In der Tat eine gute Empfindlichkeit von RT (82-89%), während angrenzend an die geringe Spezifität (51%), vor allem aufgrund der Tatsache, dass der Tumor eine Außenkante von unregelmäßiger Form hat von ödematösen okolorektalnoy Fettgewebe umgeben ist, aufgrund dessen, was Schritt Neubewertung geschieht Verteilung.

Die Kernspintomographie (MRT) kann die Tumorinfiltration der rektalen Wand mit hoher Genauigkeit bewerten, aber wie CT gibt einen guten Hinweis auf die Beteiligung der umgebenden Gewebe und Strukturen und in 81 -82% der vorhergesagten Läsion Metastasen in regionalen Lymphknoten.

Bezüglich Bewertungskriterium N, können bestimmte Informationen EUS, Becken-CT und NMR, erhalten werden. Speziellere Studien wie limfangiografiya, interstitielle Lymphoszintigraphie (mit Tc-99m trisulfid Antimon Kolloidlösung bis zu einer Tiefe von 4 cm in jedem sedalishno-proctal fossa injizierte), rektale Lymphoszintigraphie (mit Tc-99m - wurden kolloidaler Schwefel Zinnlösung in die submucosale Schicht eingespritzt Rektum eine spezielle Nadel durch die proctoscope) immunolimfostsintigrafiya und Rektum mit monoklonalen Antikörpern verwendet, um die Genauigkeit der Diagnose der Lymphknoten zu verbessern Metastasen.

Schließlich in Bezug auf die Bewertungskriterien bekannt, dass synchrone Lebermetastasen bei 10-15% der Patienten mit kolorektalem Karzinom auftreten, manifestiert sich durch Schmerzen im rechten oberen Quadranten des Bauches: der rechten oberen Quadranten, der rechte hintere Teil der Brust oder rechten Schulter. Schmerz kann chronisch oder akut sein, verursacht durch Blutung oder Nekrose von Metastasen. Lebervergrößerung kann durch routinemäßige klinische Untersuchung von Patienten, die sich nicht beklagen, diagnostiziert werden. Ehotomografiya Leber (US) ist die erste Methode in der Diagnose von Metastasen, wenn auch weniger genau als CT oder MRT, insbesondere bei Patienten mit diffusen parenchymalen Leberläsionen, da Gewebefibrose und Vernarbung können das Vorhandensein von kleinen Tumoren maskieren. CT und NMR sollten jedoch nicht verwendet werden, wenn keine eindeutige Anzeige vorliegt. Bei Patienten, bei denen Metastasen in der Leber mit Ultraschall diagnostiziert werden, sollte eine präoperative transkutane Nadelbiopsie durchgeführt werden, um die chirurgische Behandlung besser planen zu können.

Um die Behandlung zu planen und die Prognose der Krankheit zu bestimmen, ist es notwendig, die Eigenschaften der biologischen Aggressivität von Tumoren mit unterschiedlichen Wachstumsraten und folglich unterschiedlichen kinetischen und klinischen Merkmalen zu bestimmen.

Die wichtigsten hier sind die operativen Marker, wie CEA, der Grad der Differenzierung, die Indizes der Zellproliferation, die Ploidie der DNA. Der Test mit Krebs-embryonalem Antigen (CEA) ist nützlich und dient als Grundlage für die Überwachung des Patienten und hilft bei der Prognose. Tatsächlich besteht eine klare Korrelation zwischen dem präoperativen CEA-Grad, der Differenzierung und dem Stadium der Erkrankung. Bei hochdifferenzierten Tumoren stieg der CEA-Wert in 61% der Fälle an, während bei geringgradigen Fällen nur 3,5% der Fälle auftraten. Darüber hinaus korrelieren CEA-Werte mit den Stadien des Tumorprozesses (je mehr vernachlässigte Stufe, desto höher die CEA).

Der Grad der Differenzierung von Tumorzellen (G) ist ein weiterer nützlicher präoperativer Parameter, der bei der biologischen Beurteilung von Kolontumoren helfen kann. Derzeit werden vier Differenzierungsgrade unterschieden: G1 - hochdifferenzierte Tumoren; G2 - Tumore mittlerer Differenzierung; G3 - minderwertige Tumoren; G4 - undifferenzierte Tumoren. Diese Klassifikation basiert auf der Analyse verschiedener pathophysiologischer Kriterien von Tumorzellen, wie Mitoseindex, Verlust der Kernpolarität, Kerngröße, Hyperchromatismus, Atypie von Drüsen und Zellen, Pleomorphismus und Invasivität. Etwa 20% der Tumoren des Rektums sind hoch differenziert, 50% der mittleren Differenzierung, die restlichen 30% sind schlecht differenziert und undifferenziert. Es wird betont, dass der Grad der Differenzierung klar mit dem Vorhandensein von Metastasen in den Lymphknoten korreliert ist: tatsächlich werden Lymphknotenmetastasen in Gl, G2 und G3-4 in 25, 50 bzw. 80% der Fälle beobachtet.

Das Histogramm der Durchflusszytometrie des kolorektalen Karzinoms DNJ wurde im Vergleich zur Tumorgröße, dem Duke-Staging, dem Differenzierungsgrad, dem präoperativen CEA-Spiegel und dem Überleben des Patienten durchgeführt. In der Untersuchung von DNA Diploidie in Tumoren war statistisch schlechtere Prognose (P = 0,017) mit einem nicht-diploiden DNA im Vergleich zu diploiden DNA, aber die meist schlechte Prognose in Gegenwart von tetraploiden Zellen in dem Tumor-DNA.

Screening von Dickdarmkrebs

Bis heute werden Wege und Methoden zur Früherkennung von Krebs und Präkanzerosen des Dickdarms gesucht. Die Zweckmäßigkeit der Durchführung von Vorsorgeuntersuchungen zur Erkennung von Erkrankungen des Dickdarms steht außer Frage. Während der Untersuchungen sieht sich der Arzt jedoch mit einer Reihe von Schwierigkeiten konfrontiert und vor allem mit der Unwilligkeit eines praktisch gesunden Menschen, sich solchen Verfahren wie Rektoskopie, Koloskopie usw. Zu unterziehen. Deshalb ist es notwendig, eine organisatorisch leicht durchführbare Studie zu entwickeln. Dies ist derzeit der Test für fäkales okkultes Blut, der in den frühen 1960er Jahren entwickelt wurde und seit 1977 in eine breite klinische Praxis eingeführt wurde. Diese Methode basiert auf der berühmten Guaiacol-Reaktion, die von Gregor modernisiert und als "Hämokultur-Test" bezeichnet wurde.

Bis heute ist der Hämoccult-Test der einzige Screening-Test für das Vorhandensein von Darmkrebs. Es ist einfach in der Ausführung, erfordert keine großen Kosten. Dieser Test ist in Europa und den USA sowie in Südostasien und Japan weit verbreitet. Mit Hilfe eines Hämokulturtests kann die Sterberate von Darmkrebs um 14-18% gesenkt werden.

Screening von Darmkrebs sollte mindestens einmal alle zwei Jahre durchgeführt werden. Bei einem positiven Ergebnis muss jeder Patient eine Koloskopie durchführen.

Da sich Dickdarmkrebs hauptsächlich aus Polypen entwickelt, die auch mit einem Hämokulanztest nachgewiesen werden können, kann diese Methode nicht nur als eine Methode zur Früherkennung von Krebs, sondern auch als eine Methode der Prävention angesehen werden. Nachweis und Behandlung von Dickdarmpolypen ist eine wichtige vorbeugende Maßnahme zur Verringerung von Krebs des Enddarms und Dickdarms.

In den USA wird ein weiterer Screening-Test zur Früherkennung von Darmkrebs vorgeschlagen. Die Methode basiert auf der Analyse von Schleim aus dem Rektum. Gemalt mit Schiff's Reagenz, Schleim verändert seine Farbe, wenn es im Dickdarm zu Neoplasien kommt. Die Methode ist einfach, billig, schnell und ergibt keinen großen Prozentsatz falsch positiver und falsch negativer Ergebnisse. Dem Test ist ein Set zur Ausführung beigefügt.

In jüngster Zeit wurde beträchtliches Interesse durch die Entwicklung von Forschern aus dem In- und Ausland hervorgerufen, die das genetische Screening von Kolorektalkrebs ermöglichen. Kolorektale Krebszellen werden mit Fäkalien sezerniert, was das Potenzial für eine frühzeitige Erkennung der Krankheit durch eine nicht-invasive Technik bietet.

Die Methode basiert auf dem Nachweis der mutierten Gene TP53, BAT26, K-KA5, die aus Stuhl isoliert und mit Polymerase-Kettenreaktions-DNA (PCR) aus kolorektalen Tumoren multipliziert wurden. Diese Technik ist in der Entwicklung, aber wenn es um akzeptable Sensitivität und Spezifität sowie um die Kosten ihrer Aussichten geht, ist es sehr vielversprechend.

Kürzlich wurde für das Screening von kolorektalem Krebs eine skrotale Untersuchung der Tumor-M2-Pyruvatkinase vorgeschlagen. Diese Methode ermöglicht die Erkennung von Nierentumor-Tumoren im Dickdarm, zeichnet sich durch hohe Sensitivität und Spezifität aus. Die Ergebnisse der Anwendung dieser Technik wurden in der heimischen Literatur noch nicht beschrieben.

Um die Qualität der Diagnostik zu verbessern, ist es notwendig, Screening-Tests in die klinische Praxis einzuführen, mit anschließender Anwendung radiologischer und endoskopischer Methoden sowie weiterer wissenschaftlicher Entwicklung von Kriterien, die die Bildung einer Hochrisikogruppe ermöglichen.

[48], [49], [50], [51], [52]

Differenzialdiagnose

Differentialdiagnose von Darmkrebs wird mit tuberkulösen Läsionen des Darms, gutartigen Tumoren, Polypen und Dickdarmsarkom durchgeführt. Manchmal wird der Doppelpunkt bestimmt durch Palpation Ausbildung abgerundet, dass die Ärzte oft unerfahren wie ein Krebstumor angesehen, aber es ist oft die einfache Anhäufung von Kot im Darm, und am nächsten Tag vor einem tastbaren „Tumor“ ist nicht definiert. Wenn die Tumorbildung in der rechten Ileumregion palpabel ist, kann es sich um ein appendikuläres Infiltrat handeln.

Behandlung darmkrebs

Darmkrebs wird chirurgisch behandelt. In der Chemotherapie bei inoperablen Fällen werden 5-Fluorouracil und Fluorufur vorgeschrieben; das erste Medikament gibt in den meisten Fällen das beste Ergebnis. Die Wirkung der Chemotherapie ist jedoch kurzlebig und wird nur bei der Hälfte der Patienten mit Darmkrebs festgestellt.

In einigen Fällen wird eine Strahlentherapie vor oder nach der Operation durchgeführt. Die Wirksamkeit dieser Behandlung ist jedoch nicht hoch. Die Läsion Bypass Anastomose Darms overlay beim Ausschalten oder Rektumkarzinom overlay Anus praeternaturalis In schweren Fällen ist es unmöglich, wenn radikale Operation (Resektion der Läsion) und beeinträchtigter Darmpermeabilität betreiben palliative Operation auszuführen besteht. Die symptomatische medikamentöse Therapie in weit reichenden Fällen ist auf die Ernennung von Spasmolytika reduziert, und mit sehr starken Schmerz-und narkotischen Analgetika. Bei Blutungen und hypochromen Anämien sind blutstillende Mittel, Eisenpräparate, Bluttransfusionen wirksam.

Die Behandlung von Dickdarmkrebs ist ein chirurgischer Eingriff durchzuführen.

Vor der Operation am Dickdarm benötigen die Patienten eine präoperative Vorbereitung zur Darmreinigung. In den letzten Jahren, wenn Sie den Darm vorbereiten, verwenden Sie Fortranet, gelöst in 3 Litern Wasser. Anwendung auch orthograden Waschen des Darms durch die Einführung einer 6 -8 l isotonischen Lösung durch eine Sonde im Zwölffingerdarm installiert. Weniger häufig schlackenfreie Diät und reinigende Einläufe.

Chirurgische Behandlung von Darmkrebs hängt von der Lage des Tumors, das Vorhandensein oder Fehlen von Komplikationen und Metastasen, der allgemeine Zustand des Patienten. In Abwesenheit von Komplikationen (Perforation, Obstruktion) und Metastasen werden radikale Operationen durchgeführt - Entfernung der betroffenen Teile des Darms zusammen mit dem Mesenterium und regionalen Lymphknoten.

Bei Krebs ist die rechte Hälfte des Kolons rechtshändige Hemikolektomie ausgeführt (entfernen terminalen Ileum Länge von 15 bis 20 cm, der Blinddarm, die aufsteigenden und die rechte Hälfte des Querdickdarms), die Beendigung der Operation ileotransverzoanastomoza Überlagerungstyp Ende-zu-Seite oder Seite-zu-Seite. Bei Krebs des mittleren Drittels des Quer Kolonresektion wird Querkolon durchgeführt, die kolokoloanastomozom die Art des End-to-End-Abschluss. Bei Krebs der linken Kolon linksseitige Hemikolektomie durchgeführt (Entfernen eines Teils des Colon transversum, Colon descendens und Colon sigmoideum Abschnitt) überlappende transverzosigmoanastomoza. In Krebs des Sigmas Resektion mit Entfernung der regionalen Lymphknoten.

Bei Komplikationen wie Darmverschluss, Perforation oder Entzündung mit der Entwicklung von Peritonitis, führen Sie eine zweizeitige Resektion des Dickdarms mit äußerer Entfernung von Darminhalt. Meistens wird aus der Kategorie solcher Operationen das Betriebshandbuch für Hartmann implementiert. Die Operation wird für die Behandlung von Krebs des Sigmas und des rekto-sigmoiden Abschnitts vorgeschlagen. Der Darm wird reseziert, indem der distale Teil fest angenäht und nach außen in Form einer proximalen Kolostomie herausgezogen wird. Die Wiederherstellung der Darmkontinuität erfolgt nach einer bestimmten Zeit in Abwesenheit von Rückfällen oder Metastasen.

Wenn es dauerhaft seine Tumoren oder Fernmetastasen palliative Operation durchgeführt wird Darmverschluss zu verhindern: palliative Resektion, die Einführung des Bypass ileotransverzoanastomoza, transverzosigmoanastomoza oder zu verhängen eine Kolostomie.

Chemotherapie nach der operativen Behandlung von Darmkrebs wird Patienten mit Tumorwachstum der gesamten Dicke der Darmwand und in Gegenwart von Metastasen in den regionalen Lymphknoten vorgeschrieben. Im fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung hängen die Ansätze zur Chemotherapie vom Allgemeinzustand des Patienten ab und sind individuell. In dieser Situation zielt es darauf ab, die Lebensqualität zu verbessern.

Die Hauptmethode zur Behandlung von kolorektalem Krebs bleibt chirurgisch. Die radikale Operation bei Kolorektalkrebs zielt darauf ab, den Tumor und regionale Lymphknoten zu entfernen.

Moderne Prinzipien der operativen Behandlung von Darmkrebs sind:

• Geschwüre im betroffenen Teil einer einzelnen Einheit mit der Faser und neurovaskulären Strahl mit hohen vaskulärer Ligation, bei 10 cm über dem Tumor zu verlassen und die unteren 5 cm für Kolontumoren und mindestens 2 cm von dem Rektum entfernt wird;
• die totale Mesorektomie (Entfernung des Enddarms mit umgebenden Fasern, vaskulär-nervösen Strukturen und Lymphknoten, begrenzte viszerale Faszie) sollte in akuter Weise durchgeführt werden;
• seitlichen Begrenzungen der Resektion in Rektumkarzinom mezorektum bereitzustellen, die notwendig ohne Beschädigung der Becken autonomen Nerven (hypogastric, Nerven-Plexus und Sakralbecken) zu entfernen. Entfernen von Tumoren nizhneampulyarnogo mittel- und Rektum ist durch insgesamt mezorektumektomiey während Krebs verhneampulyarnogo Abteilung ausreichend zu begrenzen Resektion mezorektum über 5 cm distal zum Tumor begleitet werden;
• Bei lokalisierten Karzinomen des distalen Rektums (T1-2 N0M0), die sich über 2 cm von der Dentatlinie entfernt befinden, ist es erlaubt, sphinctererhaltende Eingriffe mit obligatorischer morphologischer Kontrolle der Resektionsränder durchzuführen.

Am häufigsten umfasst Rektumkarzinom abdominale perineale rektale Exstirpation, rektale Rektumresektion; abdominale Analresektion des Rektums mit Reduktion des Sigma (oder Colon transversum), Hartmann-Operation (obstruktive Resektion).

Die Wahl der radikalen Operationsmethode für Rektumkarzinom wird hauptsächlich durch die Entfernung des Tumors vom Anus bestimmt. Wenn der Tumor in einem Abstand von weniger als 6 - 7 cm vom Anus entfernt ist, greifen Sie auf eine abdominale perineale Exstirpation des Rektums zurück. Die Lage des Tumors in einer Entfernung von mehr als 6 - 7 cm vom Anus ermöglicht sphinktersparende Operationen (Abdominal-Anal-Resektion mit Reduktion des Sigmas).

Wenn der Tumor über 10-12 cm vom Anus entfernt ist, ist es ratsam, eine anteriore Rektumresektion durchzuführen. Transabdominal Resektion Rektum und Colon sigmoideum lagert einläufige Kolostomie (Hartmann Schritt, obstruktive Resektion) an einer Stelle oberhalb des Tumors 10 bis 12 cm vom Anus und die Unfähigkeit, aus irgendeinem Grund vordere Resektion des Rektums (beispielsweise für den Notbetrieb durchzuführen geführt geführt wegen Darmverschluss, wenn Intervention auf einem unvorbereiteten Darm durchgeführt).

Palliative Chirurgie wird mit der Entwicklung von schweren Symptomen der Darmobstruktion und der Unmöglichkeit einer radikalen Operation durchgeführt. Sie bestehen in der Auferlegung einer doppelläufigen Kolostomie oder eines Sigmas in der vorderen Bauchwand im linken Ileum.

Trotz zahlreicher Zweifel an der Rechtfertigung der Verwendung von laparoskopischen Technologien bei der Behandlung von malignen Erkrankungen werden minimal-invasive Methoden schrittweise in Interventionen für Darmkrebs eingeführt. Es sollte angemerkt werden, dass die Literatur gegenwärtig Daten über eine ziemlich signifikante Erfahrung bei der Durchführung laparoskopischer anteriorer Resektionen für Krebs enthält.

Vorläufige Erfahrungen zeigen, dass der Einsatz von laparoskopisch assistierten Eingriffen am Rektum für maligne Neoplasien gerechtfertigt und sinnvoll ist. Die Verwendung von laparoskopischen Technologien führt zu einer Verringerung der Anzahl von postoperativen Komplikationen, einer Verringerung der Schwere des Schmerzsyndroms und einer Verringerung des Bedarfs an narkotischen Analgetika. Die laparoskopischen Technologien ermöglichen die Operation des Mastdarms unter Beachtung aller onkologischen Prinzipien, was die notwendigen Resektionsgrenzen und -volumina liefert. Ein gewisser negativer Effekt auf den erwarteten Nutzen von laparoskopischen Operationen wird beobachtet, wenn es notwendig ist, minilaparotomische Schnitte durchzuführen, um den resezierten Dickdarm zu entfernen.

Um ein endgültiges Urteil über den Ort und die Rolle von laparoskopischen Eingriffen bei der Rektumkarzinomchirurgie zu treffen, ist es notwendig, auf die Ergebnisse von multizentrischen, prospektiven, randomisierten, vergleichenden Studien zu warten.

Bei Krebs der distalen Teile des Rektum Stadium III, d.h. Wenn der Tumor alle Schichten der Darmwand keimt und zu Fettgewebe wächst, und auch wenn metastatische Läsionen von regionalen Lymphknoten kombinierte Behandlungsmethoden verwenden, um Langzeitergebnisse zu verbessern. Dies liegt an der Tatsache, dass das lokoregionäre Rezidiv nach chirurgischer Behandlung von Rektumkarzinomen 20 - 40% beträgt.

Der Austritt des Tumors über die viszerale Fascia des Rektums hinaus ist eine Indikation für eine präoperative Strahlentherapie. Wenn regionale Lymphknoten beschädigt sind, sollte die präoperative Strahlentherapie mit einer postoperativen Chemo- oder Strahlentherapie ergänzt werden.

Gegenwärtig suchen die Wissenschaftler nach Methoden, die es ermöglichen, die Strahlendosis, die dem Tumor und seinen regionalen Metastasen zugeführt wird, zu erhöhen und gleichzeitig gesundes Gewebe zu schützen. Diese Methode ist eine Hypo-Bestrahlung. Es wurde festgestellt, dass der Körper unter Hypoxiebedingungen resistenter gegen Strahlenaggression wird. Daher wurde als Strahlenschutz eine hypoxische Gasmischung mit 91% Stickstoff und 9% Sauerstoff (GGS-9) verwendet.

Im Allgemeinen präoperativen intensive Bestrahlung eine hypoxische Gasgemisch (HGM-9) verwendet, kann um 25% Gesamtdosis erhöhen, um den Tumor zugeführt werden, und die möglichen Bereiche der regionalen Metastasen, ohne die Anzahl und Schwere der gemeinsamen Strahlreaktionen erhöht wird.

Der Anstieg der Strahlendosen bis 25 Gy DOS verbessert die Parameter des Fünf-Jahres-Überlebens der Patienten im Vergleich zu radikalen chirurgischen Behandlung um 16,4% (RNTS nach NN Blokhin benannt).

Bestrahlung wird verwendet, um den Tumor und seinen direkten Verteilungsweg zu beeinflussen, d.h. Zonen der regionalen lymphogenen Metastasierung und Chemotherapie trägt zur Zerstörung von subklinischen Metastasen bei.

Für die Chemotherapie des kolorektalen Karzinoms ist das "Mayo Clinic Scheme" eine Kombination aus 5-Fluorouracil und Leucovarine, die in der ganzen Welt weit verbreitet ist. Diese Kombination erhöht signifikant das Überleben der Patienten und wird am häufigsten als Behandlungsstandard verwendet.

Das Aufkommen neuer Zytostatika (Taxane, Gemcitabin, Topoisomer-I-Hemmer, Tirapazamin, SFT usw.) eröffnet die Möglichkeit, die Optimierung der Radiochemotherapie zu erforschen.

Prognose

Das Fünf-Jahres-Überleben hängt vor allem vom Stadium der Erkrankung, der histologischen Struktur und der Form des Tumorwachstums ab. Die Prognose ist günstiger, wenn die Operation in den I-II Stadien der Krankheit mit einem exophytischen Tumor durchgeführt wird, besonders wenn sie einen hohen Grad der Differenzierung hat. Die Prognose ist bei jungen Patienten, insbesondere bei Analkarzinomen, weniger günstig.

Fünf-Jahres-Überleben von Patienten mit Rektumkarzinom mit regionalen Metastasen beträgt 42,7%, während in Abwesenheit von Metastasen - 70,8%.

[53], [54], [55], [56]