Distaler Biss bei Kindern und Erwachsenen

Die Fehlstellung von Ober- und Unterkiefer mit gestörtem Gebissschluss ist ein häufiges kieferorthopädisches Problem und die häufigste pathologische Okklusionsform ist die distale Okklusion (Code K07.20 nach ICD-10).

Epidemiologie

Laut WHO-Statistiken beträgt die Häufigkeit der skelettalen distalen Okklusion bei kaukasischen Patienten mit Okklusionsproblemen 38% und bei Schwarzen - nicht mehr als 20%. Anderen Daten zufolge liegt der Nachweis prognathischer distaler Okklusion in der Bevölkerung nicht über 26%.

Gleichzeitig wird diese Art der Malokklusion in 80-85% der Fälle in der Kindheit beobachtet - beim Durchbruch von Milchzähnen und deren Ersatz durch bleibende Zähne. Und nur in 15-20% der Fälle wird der distale Biss bei Erwachsenen gebildet. [1]

Ursachen distale Okklusion

Anatomische Ursachen einer  Malokklusion  in Form einer distalen Okklusion können verbunden sein mit:

• mit einer Vergrößerung des Oberkiefers - Makrognathie (Gnathos auf Griechisch - Kiefer);
• mit  übermäßiger Entwicklung des Oberkiefers (obere Prognose)  und seiner Vorwärtsverlängerung, bei der ein Vorstehen der oberen Frontzähne festgestellt wird;
• mit Mikrognathie des Unterkiefers, Hypoplasie, Mikrogenie oder  Unterentwicklung des Unterkiefers  (im Lateinischen Mandibula genannt);
• mit der Position des Unterkiefers in die Mundhöhle vertieft mit der richtigen Position des Oberkiefers - mandibuläre Retrognathie;
• mit gleichzeitiger Retrognation des Unterkiefers und Prognose des Oberkiefers;
• mit einer posterioren Abweichung des Zahnbogens des Unterkiefers oder der posterioren Position seines Alveolarfortsatzes - mandibuläre Alveolarretrusion.

Viele der aufgeführten Defekte des Gebisses sind das Ergebnis einer unsachgemäßen Bildung des viszeralen (Gesichts-)Skeletts während der intrauterinen Entwicklung. Darüber hinaus hat der angeborene Skelett- (Kiefer-) distale und mesiale Biss (bei dem im Gegenteil der Oberkiefer ungenügend entwickelt und der Unterkiefer nach vorne geschoben ist) einen konstitutionell vererbten Charakter und kann in der Gattung beobachtet werden. [2], [3]

Ein tiefer distaler Biss bei einem Kind kann folgende Ursachen haben:

• bilaterale Gaumenspalten -  angeborene Pseudarthrosen des Gaumens sowie des Alveolarfortsatzes des Oberkiefers und der Lippe;
• angeborene untere Mikrognathie, die nur in 20 % der Fälle isoliert ist und ein Zeichen für eine Vielzahl von syndromalen Erkrankungen mit unterschiedlichem Entwicklungsverzögerungsgrad ist, insbesondere Marfan-, Seckel-, Noonan-, Apert-, Cruson-, Pierre-Robin-Syndrome, Trisomie 13 ( Patau-Syndrom ), hemifaziale Mikrosomien,  Katzenschrei-Syndrom , maxillofaziale Dysostose ( Tricher-Collins-Syndrom ), etc.  [4], [5]

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• Falscher Biss bei einem Kind

Distale Okklusion bei Erwachsenen kann sich aufgrund von maxillofazialen Verletzungen oder pathologischen Frakturen der Kiefer und / oder ihrer Alveolaranteile mit einer Vorgeschichte von chronischer Osteomyelitis oder fibröser Osteitis sowie aufgrund degenerativer Veränderungen  des Kiefergelenks  (z. B. Bei deformierender Osteoarthritis) bilden )...

Risikofaktoren

Zu den realen und möglichen Risikofaktoren für die Bildung einer distalen Okklusion zählen:

• Vererbung, dh das Vorhandensein dieser kieferorthopädischen Pathologie in der Familiengeschichte;
• pathologien der Schwangerschaft und verschiedene teratogene Wirkungen auf den Fötus, die die Wahrscheinlichkeit angeborener Defekte des Gesichtsschädels erhöhen;
• falsche künstliche Ernährung im Säuglingsalter, längerer Gebrauch eines Schnullers;
• Dysphagie (Schluckstörungen);
• die Gewohnheit eines Kindes, Daumen, Zunge oder Lippen zu lutschen;
• eine Anomalie der Zunge (Glossoptose) oder eine Verkürzung des Frenums;
• unsachgemäßer Durchbruch der Milchzähne und Verletzung ihrer Reihenfolge;
• chronische Vergrößerung der Mandeln und Polypen;
• gewohnheitsmäßiges Atmen durch den Mund;
• Gebissveränderungen - vorzeitiger Verlust der ersten bleibenden Molaren oder Schneidezähne;
• abnormales Wachstum der bleibenden Schneidezähne;
• Verletzungen der Gesichtsknochen, Kiefer und Zähne;
• Schwäche der Kau- und Orbikularmuskulatur (Kreismuskulatur).

Pathogenese

Kieferorthopäden erklären die Pathogenese der distalen Okklusion durch Genanomalien oder angeborene Dysbalancen des viszeralen Skeletts, die sich in einer Vorverlagerung des Oberkiefers (Prognathie) oder einer Rückwärtsverschiebung (Retrognathie) des Unterkiefers so äußern, dass die Oberkiefer Zähne sind zu weit vorgerückt.

Darüber hinaus kann der Mechanismus der Bildung von Kiefer-Prognathie-Retrognathie bei kleinen Kindern auf die oben genannten physiologischen und funktionellen Faktoren zurückzuführen sein. Bei Säuglingen wird der Unterkiefer also zunächst leicht nach hinten verschoben und nimmt dann - mit dem Auftreten der ersten Milchzähne - eine normale Position ein; Flaschenfütterung belastet die Kaumuskulatur nicht, weshalb der Unterkiefer bei der Fixierung einer mandibulären Retrognathie unzureichend entwickelt bleiben kann. In diesem Fall wird die Situation verschlimmert, wenn dies ein erbliches konstitutionelles Merkmal des viszeralen Schädels ist. [6]

Die Atmung durch den Mund beeinflusst die Position der Zunge in der Mundhöhle: Sie kann keine Stützfunktion für den oberen Zahnbogen erfüllen und führt bei der Bildung des Gebisses des Kindes zu einer seitlichen Verengung des Oberkiefers, seine Prognose und anschließende Auslenkung der oberen Schneidezähne nach vorne...

Symptome distale Okklusion

Es gibt solche äußeren und kieferorthopädischen Symptome eines unsachgemäßen Schließens von Zähnen mit distaler Okklusion, wie zum Beispiel:

• vordere Frontalverschiebung des Oberkiefers;
• Erweiterung des oberen Zahnbogens und Verkürzung des vorderen Teils des unteren Zahnbogens;
• Rückwärtsverschiebung des Unterkiefers oder Einwärtsverschiebung (Retrusion) der unteren Schneidezähne;
• Überlappung des unteren Zahnbogens durch die oberen Frontzähne;
• eine Vergrößerung der interokklusalen Lücke zwischen den oberen und unteren Frontzähnen, die den normalen Verschluss des Gebisses verhindert;
• Druck der Schneidkanten der unteren Schneidezähne auf die Schleimhaut des harten Gaumens.

Bei einem tiefen distalen Biss ist der untere Teil des Gesichts verkürzt und die Zähne der oberen Reihe können das untere Gebiss fast vollständig verdecken.

Offensichtliche äußere Anzeichen einer prognathen distalen Okklusion: Der Gesichtsteil des Schädels ist konvex; das Kinn ist schräg und nach hinten geschoben; es kann ein Doppelkinn geben; die Unterlippe und die Nasolabialfalte sind geglättet und die Falte zwischen Kinn und Unterlippe ist tief; die Oberlippe ist verkürzt und beim Lächeln ragt der Alveolarfortsatz des Oberkiefers nach außen. Bei Patienten mit überlegener Prognose können auch Lücken (drei) zwischen den Kronen der oberen Frontzähne vorhanden sein. [7]

Und bei einem stark hervortretenden Oberkiefer ist der Mund der Patienten ständig geöffnet (wegen der Unmöglichkeit, die Lippen zu schließen) und die Unterlippe kann sich hinter den oberen Schneidezähnen befinden.

Formen

Welche Arten oder Arten von Distalbiss von Spezialisten identifiziert werden, hängt von der Art der Anomalie ab: Es kann sich um einen Kiefer handeln, und bei einer abnormalen Position des Oberkiefers (Prognathie) wird er als prognathischer Distalbiss definiert.

Es gibt auch eine dento-alveoläre Form der distalen Okklusion: bei anteriorer Verlängerung des Oberkieferzahnbogens und / oder des Alveolarfortsatzes (alveoläre Prognathie) oder bei nach vorne geneigten oberen Schneidezähnen. Die gleiche Art von Biss wird diagnostiziert, wenn der Unterkieferzahnbogen oder der Alveolarteil des Unterkiefers nach hinten abgelenkt ist oder eine Abweichung der vorderen unteren Zähne in die Mundhöhle vorliegt.

Darüber hinaus kann es zu einem kombinierten Biss kommen - dentoalveolär.

Wenn bei geschlossenen Zähnen die oberen Schneidezähne die Kronen der unteren Schneidezähne um mehr als ein Drittel überlappen, wird eine tiefe distale Okklusion festgestellt. Und der distale offene Biss ist dadurch gekennzeichnet, dass ein Teil der oberen und unteren Molaren nicht geschlossen wird und ein großer vertikaler Spalt zwischen ihren Kauflächen vorhanden ist. [8]

Komplikationen und Konsequenzen

Die wichtigsten negativen Folgen und Komplikationen bei distaler Okklusion und insbesondere bei tiefer oder offener distaler Okklusion manifestieren sich:

• Schwierigkeiten beim Beißen und Kauen (und anschließende Magenprobleme durch unzureichendes Kauen fester Nahrung)
• Schluckbeschwerden;
• Funktionsstörung des Kiefergelenks (mit Schmerzen beim Öffnen des Mundes und Knirschen beim Kauen);
• Trauma des weichen Gaumens mit den unteren Schneidezähnen;
• Hypertonie des Kaumuskels und  Bruxismus ;
• vermehrte  Zahnsteinbildung ;
• vermehrtes Löschen der hinteren Molaren und deren Verschlechterung;
• Probleme mit Artikulation und Diktion.

Diagnose distale Okklusion

Die Diagnostik beginnt mit der visuellen Untersuchung der Zähne und des Kiefers des Patienten, der Behebung seiner Beschwerden und der Anamnese.

Durch Durchführung von Teleradiographie (oder computergestützter 3D-Kephalometrie) und Durchführung geeigneter Messungen werden die anatomischen Parameter des Gesichtsschädels und des Gebisses bestimmt: die Höhe des Gesichts; die Größe des Nasolabialwinkels; das Verhältnis der Position des Ober- und Unterkiefers relativ zum vorderen Teil der Schädelbasis; Neigungswinkel der Alveolarfortsätze der Kiefer, der Zähne selbst und ihrer Okklusionsebene.

Zur instrumentellen Diagnostik gehören auch:

• Orthopantomogramm - Panorama-Röntgenaufnahme der maxillofazialen Region ;
• Computer- oder Magnetresonanztomographie  der maxillofazialen Region ;
• Untersuchung des Tonus der Kiefermuskulatur (Elektromyographie).

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnostik auf der Grundlage kephalometrischer Analysedaten sollte die Art der Malokklusion eindeutig bestimmen, um die optimale Methode zu ihrer Korrektur auszuwählen.

Behandlung distale Okklusion

Um die distale Okklusion zu korrigieren, gibt es verschiedene Modifikationen von kieferorthopädischen Strukturen und Geräten. Bei der dental-alvellaren distalen Okklusion werden zunächst Zahnspangen zur Korrektur der Zahnstellung und des Gebisses bei Kindern (nach dem Ersatz von Milchzähnen durch bleibende Zähne), Jugendlichen und Erwachsenen eingesetzt.

Zusätzlich wird bei Zahnspangen, die Druck auf das Gebiss ausüben, ein individuell gefertigter Multiloop-Bogen für die skelettartige distale Okklusion verwendet. Mit seiner Hilfe können Sie die Defekte des Gebisses korrigieren, die oft mit Nachkommen einhergehen. Zahnspangen und eine Schlaufe werden ständig und lange getragen, und nach dem Entfernen werden zur Festigung des Korrekturergebnisses für einige Zeit herausnehmbare oder stationäre Fixierungen an der Innenfläche der Zähne angebracht: kieferorthopädische Retentionsplatten oder kieferorthopädische Schienen ( Halter).

Und um die abnormale Neigung der Frontzähne der oberen Reihe zu ändern und den Orbikularmuskel zu stimulieren, wird die Installation von Vestibularplatten für Kinder geübt.

Anstelle von Platten wird manchmal ein Trainer für die distale Okklusion vom dental-alvellaren Typ verwendet, bei dem es sich um einen Silikon-Ausrichtungsschienentrainer handelt, der zur korrekten Positionierung auf die Zähne aufgesetzt wird. Vor einer kieferorthopädischen Behandlung (da die Zahnspange nur bei bleibenden Zähnen eingesetzt wird) können Kinder mit Bissproblemen ab dem 6. Lebensjahr (mit Beginn der Mischbissperiode) mit einem präkieferorthopädischen Trainer versorgt werden. [9]

In einigen Fällen einer distalen Okklusion des Kieferursprungs während des Wachstums des viszeralen Schädels ist es möglich, die distale Okklusion ohne Operation zu behandeln. Dazu können funktionelle kieferorthopädische Geräte für die distale Okklusion verwendet werden:

• Bionatoren (Balters und Janson), bestehend aus Platten und Bögen, deren einstellbare Kraftwirkung zu einer Zunahme des Körpers und der Äste des Unterkiefers und seiner Vorwärtsverschiebung beiträgt;
• funktioneller Frenkel-Regler (zwei Modifikationen), der verwendet wird, um diese Okklusionsverletzung während des aktiven Wachstums von Kindern am Ende des Durchbruchs der Milchzähne und zu Beginn ihres Ersatzes durch bleibende zu korrigieren;
• zahngestützter Herbst- und Katz-Apparat, der das Wachstum des Unterkiefers stimuliert, indem er die Kontraktion der orofazialen Muskulatur korrigiert;
• stationäres Gerät Forsus für das obere und untere Gebiss, mit dem Sie bei jugendlichen Patienten gleichzeitig die vorstehenden oberen Schneidezähne nach hinten bewegen und die unteren Zähne nach vorne ziehen können;
• Halbstarres Twin-Force-Korrekturgerät für tiefe distale Okklusion mit Unterkieferretrognation, fixiert auf beiden Zahnbögen. Ebenso die Verwendung des Twin Block-Geräts - TwinBlock für die distale Okklusion bei Unterkieferhypoplasie; Das Design wird an den Zahnbögen befestigt, so dass die anteriore Position des Unterkiefers gewährleistet ist und die okklusale Beziehung des Gebisses normalisiert wird. [10]

Kann die distale Okklusion mit Alignern oder Veneers korrigiert werden? Tatsächlich sind transparente Aligner, die nach dem Abdruck des Patientenkiefers hergestellt werden, modernisierte Aligner, und sie können das Gebiss fixieren, ohne den Alveolarkamm des Oberkiefers zu beeinträchtigen. Daher können diese Zahn-Onlays (rund um die Uhr getragen, vor den Mahlzeiten entfernt) dazu beitragen, die Frontneigung der oberen Schneidezähne zu reduzieren. [11]

Veneers, die das Erscheinungsbild der Frontzähne verbessern, werden jedoch nicht auf der distalen Okklusion angebracht: Dies ist ein Verfahren der ästhetischen Zahnheilkunde, das ein abnormales Gebiss nicht begradigen kann. Ihre Installation kann nur nach einer kieferorthopädischen Behandlung durchgeführt werden, um beispielsweise die Form der Kronen der Frontzähne bei großen Zahnzwischenräumen zu ändern.

Chirurgische Behandlung, Operationen

Nach ausländischen klinischen Statistiken wird bei etwa 5% der Patienten mit einem skelettartigen prognathen Biss mit ausgeprägten maxillofazialen Defekten, Ankylose und degenerativen Veränderungen des Kiefergelenks eine chirurgische Behandlung der distalen Okklusion durchgeführt. [12]

In der orthognathen Chirurgie wird eine Operation für die distale Okklusion durchgeführt, die darauf abzielt, pathologische Veränderungen im Gebiss zu korrigieren - Prognathie oder Mikrognathie, die einer Behandlung mit Zahnspangen, Platten und anderen Geräten zur Okklusionskorrektur selten zugänglich sind.

Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie werden für Lippen-Kiefer-Gaumenspalte, Osteotomie des Oberkiefers - mit Retrotransposition (Rückwärtsbewegung) des vorderen Teils und Fixierung in der gewünschten Position (nicht abnehmbare Titanhalterungen) durchgeführt. Bei erwachsenen Patienten mit offener distaler Okklusion kann eine Kompaktosteotomie durchgeführt werden.

Bei Unterkieferretrognathie können verschiedene Methoden der Unterkieferosteotomie angewendet werden. [13]

Übungen zur distalen Okklusion

Für die normale Funktion der orofazialen Muskulatur und der Kiefergelenke wird empfohlen, Übungen für die distale Okklusion und andere Erkrankungen des dentoalveolären Systems durchzuführen. Übungen für die Kau-, Pterygoid-, Ring- und andere maxillofaziale Muskeln beziehen sich auf die myofunktionelle Therapie, die dazu beiträgt, die Effizienz der Verwendung kieferorthopädischer Geräte zu erhöhen. [14]

Eine spezielle Myogymnastik zur distalen Okklusion sollte täglich durchgeführt werden – zweimal für fünf bis zehn Minuten. Hier sind einige der wichtigsten Übungen:

• weites Öffnen und Schließen des Mundes (mehrere Wiederholungen);
• die maximal mögliche Streckung des Unterkiefers nach vorne;
• die Wangen kräftig aufblasen, die Luft 10 Sekunden lang halten und langsam ausblasen (diese Übung kann mit Wasser durchgeführt werden);
• Dehnen der Lippen mit einem Schlauch und dann Dehnen (wie bei einem Lächeln);
• Abduktion der Zunge zum Gaumengrund (bei geschlossenem Mund).

Verhütung

Bei erblichen Merkmalen der Anatomie des viszeralen Schädels und bei Kindern mit syndromalen Kieferanomalien, die angeboren und genetisch bedingt sind, ist eine Verhinderung der distalen Okklusion nicht möglich.

Experten glauben, dass die wichtigsten präventiven Faktoren für die Entwicklung einer distalen Okklusion bei einem Kind sein natürliches Stillen (und wenn es künstlich ist, dann richtig organisiert), die Verweigerung eines Schnullers, die Entwöhnung der oben genannten Gewohnheiten usw. Es ist notwendig, In zu behandeln Zeit alles, was das Kind daran hindern kann, frei durch die Nase zu atmen.

Prognose

Beim dental-alveolären Typ der distalen Okklusion ist die Prognose bezüglich der Ergebnisse der apparativen Kieferorthopädie viel besser als beim Kiefertyp, wenn auf die orthognatische Chirurgie zurückgegriffen werden muss.

Bei Erwachsenen ist es sehr schwierig, zeitaufwendig und teuer, Defekte im Gebiss zu korrigieren, und noch schwieriger ist es, das Ergebnis ihrer Korrektur vorherzusagen.