Unterentwicklung des Unterkiefers (Mikrogenie, Retrognathie): Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Angeborenes Fehlen des Unterkiefers oder seiner einzelnen Fragmente sowie des "Doppelkiefers" sind in der Praxis äußerst selten. In der Regel ist der Chirurg mit einer Unterentwicklung oder einer übermäßigen Entwicklung des Unterkiefers konfrontiert, dh mit Mikrogenie oder Prognose.

Die Prävalenz und der Schweregrad dieser Deformationen variiert stark zwischen den Patienten. Es kann total, subtotal, partiell sein; symmetrisch (zweiseitig) und asymmetrisch. Wenn daher die Verformung des Unterkiefers in unserer Klinik analysieren wir seine konstituierenden zuzuteilen vorgeschlagen: mikroramiyu (Verkürzen Zweige Mandibula) mikrobodiyu und makroramigo und makrobodiyu (Backenkörper verkürzt). So können Sie die Art der Verformungen genau bestimmen und den Behandlungsplan gezielt festlegen.

Diagnostische Zeichen und Behandlung dieser Stämme intensiv untersucht und beschrieben VF Rud'ko, A. T. Titova et al Rud'ko VF zeigt an, dass die Diagnose. Fehlentwicklung Kiefers müssen drei grundlegende Kriterien orientieren: Symptome Verformungszustand der Okklusion und Röntgen-Manifestationen.

Angeborene einseitiger microgeny in die Regel mit Hypoplasie der gesamten Gesichtshälfte verbunden ist, und so makrostomoy. D., und wenn in der frühen Kindheit microgeny erworben entstand zunächst eine Verkürzung des Kiefers mit einer sekundären Verformung benachbarten gesunden Person Abteilungen kombiniert.

Symptome der Unterentwicklung des Unterkiefers (Mikrogenie, Retrognathie)

Wenn kombinierte Verformung der Backen microgeny Typ kann in Form einer Krümmung der Nasenscheidewand, chronische Rhinitis pathologischer Veränderungen der oberen Atemwege beobachtet werden, um den Geruch zu reduzieren.

Die wichtigsten Veränderungen des äußeren Ohres werden bei kongenitalen Mikrogenien beobachtet. Diese Patienten manchmal völlig abwesend Ohrmuschel und der äußere Gehörgang, die hörgeschädigten Permeabilität (Eustachische) Rohr, gibt es ein Klebstoff oder chronische eitrige Otitis media, Ohr erheblich gestört, einige Atemfunktion (Abnahme und Zunahme der VC MOD).

Behandlung der Unterentwicklung des Unterkiefers (Mikrogenie, Retrognathie)

Die Unterentwicklung des Unterkiefers operativ zu behandeln ist erst möglich, nachdem der Arzt festgestellt hat, dass die kieferorthopädische Behandlung nicht zum gewünschten Ergebnis führen kann. Deshalb, noch vor dem Krankenhausaufenthalt des Patienten, ist nötig es mit dem erfahrenen Kieferorthopäden zu konsultieren. Zunächst ist es notwendig, den Grad der funktionellen und kosmetischen Störungen festzustellen , um ihn mit dem Grad des immer unvermeidlichen chirurgischen Risikos und der erwarteten Wirkung des geplanten chirurgischen Eingriffs zu vergleichen. Dieser Umstand sollte bei allen rekonstruktiven Operationen im maxillofazialen Bereich berücksichtigt werden.

Zweitens muss der optimale Zeitpunkt für die geplante Intervention festgelegt werden. In dieser Hinsicht sind die Meinungen der Wissenschaftler ziemlich klar. Zum Beispiel empfiehlt A. Limberg frühe Interventionen für die Unterentwicklung des Unterkiefers .

VF Rudko glaubt zu Recht, dass die frühe Korrektur der Kieferform die Lösung folgender Probleme ermöglicht:

1. Schaffung von Bedingungen für richtigeres weiteres Wachstum;
2. Verhinderung der Entwicklung einer sekundären Deformation des Oberkiefers und des gesamten Gesichtsteils des Schädels;
3. Beseitigung eines bereits vorhandenen kosmetischen Schönheitsfehlers. Wenn die Unterentwicklung des Unterkiefers mit einer Ankylosierung des Kiefergelenks kombiniert wird, muss der Chirurg gleichzeitig die Mikrogenie und Ankylose beseitigen.

Es gibt verschiedene Methoden der chirurgischen Behandlung von Unterentwicklung des Unterkiefers. So ist in einigen Fällen ein chirurgischer Eingriff wird nach vorne die gesamte Unterkiefer des Bewegens in der Form durchgeführt , indem Stücke von Rippenknorpel zwischen der Hinterkante des Gelenkkopfes und der Vorderkante des Knochen Grat am äußeren Gehörgang platziert; Wenn Retrognatia mit deformierender Arthrose kombiniert wird, setzt V. Heiss (1957) eine Gelenkscheibe an der Gelenkrückseite ein, ohne das Bandscheibenpaket zu beschädigen.

Leider kann eine solche retrokondyläre Klammer (Knorpel, Bandscheibe) die Funktion des Gelenks stören und schließlich die Entzündung des gesamten Gelenks und seine Ankylosierung verursachen. Dies gibt uns keinen Grund, einen solchen Eingriff zu empfehlen. Vielversprechender ist die Verlängerung des gesamten Alveolarfortsatzes nach O. Hofer (1942) oder N. Kole (1959).

Operationen werden oft verwendet , das kann den Körper des Unterkiefers verlängern : die Methode von G. Eiselsperg (1913), M. Grayr (1913), P. Gadd (1910), V. Kasanjian (1924) oder anderen Eingriffen gleichzeitig zwei Probleme lösen: den Körper zu verlängern Unterkiefer und beseitigen Sie den offenen (oder umgekehrten) Biss.

Leider sind sie alle mit der unvermeidlichen Dissektion der Zahnfleischschleimhaut verbunden, und daher mit der Infektion von disseziertem Knochengewebe die Möglichkeit einer postoperativen Osteomyelitis, ein unvorhersehbares Ergebnis. Sie können daher nur unter dem Deckmantel einer wirksamen antibakteriellen Prophylaxe vor und nach der Operation durchgeführt werden.

In dieser Hinsicht weniger "alarmierend" sind Operationen auf den Zweigen des Kiefers, sondern durch den submaxillary Zugang, das heißt zu extra: .. Osteotomy von V. Blair (1920), AA Limberg (1924), A. Lindemann (1922), G. Pertes (1958), M. Wassmund (1953). G. Perthes, E. Sclossmann (1958), AI Evdokimov (1959), A. Smith (1953) (Fig. 277).

Die Weiterentwicklung der Idee der Interventionen auf den Kieferzweigen wurde in den Arbeiten von V. Caldvell, W. Amoral (1960), N. Obwegesser (1960) gefunden. Dal Pont (1961, Abbildungen 276, 279), und auch in Arbeiten zu diesem Problem in 1961-1996: K. Thoma (1961), K. Chistensen (1962), V. Convers (1963), N. P Gritsaya, VA Sukacheva (1977, 1984), AG Katza (1981, 1984) und andere.

Der extraorale Zugang hat auch erhebliche Nachteile: die Möglichkeit, die Äste des N. Facialis zu verletzen, Verzweigung der äußeren Halsschlagadern, Parenchym der Speicheldrüse der Ohrspeicheldrüse; Hinterlassen einer "Spur" der Operation - eine Narbe auf der Haut. Daher wurden in den letzten Jahren Verzweigungsoperationen zunehmend durch intraoralen Zugang durchgeführt, jedoch mit der Studie (vor der Operation) der Empfindlichkeit der Mundmikroflora gegenüber Antibiotika und der Einführung der am besten geeigneten von ihnen unmittelbar vor und nach der Operation.

M. M. Solowjew. VN Trizubov et al. (1991) , an der mesialen Okklusion, wenn der Spalt von sagittali zwischen den mittleren Schneidezahn ist 10 mm oder mehr, um eine Okklusion produzieren Interferenz zu normalisieren gleichzeitig an beiden Klemmbacken - horizontal Osteotomie und maxilläre Osteotomie in bilateralen mandibulären Zweigen mit nachfolgenden Verschiebungszählern. Wir denken , dass es zulässig ist , bei zwei absolut notwendigen Voraussetzungen zu erfüllen: das Fehlen der Leistung des Patienten den Gesamtwiderstand des Organismus (Hintergrunderkrankungen) und das Vorhandensein eines Chirurgen zu reduzieren , ist nicht nur eine Fülle von Erfahrungen, sondern auch alle notwendigen Werkzeuge , die den Betrieb in sehr kurzer Zeit abgeschlossen wurde, mit minimaler Verlust von Patientenblut, vor dem Hintergrund der hochprofessionellen Anästhesieunterstützung einer solchen traumatischen Operation, bei der alle 12 Paare von Hirnnerven reagieren werden. Es ist wünschenswert, die sanftesten Methoden der Osteotomie zu verwenden.

Im Fall einer Kombination mit microgeny Ankylose Kiefergelenk- hergestellt Dehnung gleichzeitig Zweige mandibularen Gelenkkopfes und Bilden Gomoku lyophilisiert entweder unter Verwendung von autologem - Kronfortsatz mit Mittelfuß Metatarsophalangealgelenks, den Rand.

In den letzten Jahren werden häufig Endoprothesen aus Tantal oder Titan usw. Verwendet.

Verschiedene Fehler im Bereich nur eines Kinns können durch die Methode von N. Obwegesser, V. Convers, beseitigt werden. D. Smith, mit einem Knochen im Bereich des Kinn- oder Kieferkörpers, einem Plastikimplantat, gehacktem Knorpel, Filatov-Stengel, Fett usw.

Wenn der Patient keine Obstruktion hat, können Sie die Entfernung des Kinnknochenvorsprungs auf die unterentwickelte Seite begrenzen und den Hautmuskellappen in die gewünschte Richtung bewegen; bei Patienten im Alter von 15-16 Jahren erreicht eine solche Operation leider nicht das gewünschte Ergebnis: nach 2 Jahren wird eine Abflachung der gesunden Seite (aufgrund der Fortsetzung ihres Wachstums und der Entwicklungsverzögerung auf der Gegenseite) festgestellt , die dann korrigiert werden muss.

Der chirurgische Eingriff wird oft durch kieferorthopädische und orthopädische Behandlungen ergänzt.

Um verschiedene Fehler und Komplikationen bei Unterkieferentwicklungsstörungen zu vermeiden, sollten folgende Empfehlungen beachtet werden.

1. Nach einer gründlichen Analyse aller Ergebnisse bei der Untersuchung des Patienten erhalten (Anamnese, Palpation, Laboruntersuchungen, Panoramaröntgenografie, Imaging-, und so weiter. D.), Sie müssen einen angemessenen und machen Behandlungsplan gut formulierten, unter Berücksichtigung das Alters und Geschlecht des Patienten, sein Allgemeinzustand, der Grad der Verformung des Unterkiefers und der angrenzenden Gesichtsbereiche.
2. Wenn der Patient älter als 15 Jahre ist und die Verkürzung des Unterkiefers 1 cm nicht überschreitet, wenn der Oberkiefer nicht nach vorne steht und der Biss intakt bleibt, sollte die Konturplastik begrenzt werden.
3. Durch die Verkürzung des Mandibula mehr als 1 cm, die Verunstaltung Außenfläche und Fehlstellung verursacht, ist es notwendig, die Position des Unterkiefers (in jedem Alter), und dann durchführt Kontur Kunststoff orthodontischen Korrektur und Okklusion zu fixieren.
4. Eine Dehnung des Kieferkörpers mit Hilfe von Knochenplastiken sollte nach dem Ende der Hauptphase der Bildung des Gesichtsteils des Schädels, d. H. Bei Kindern, die älter als 12 bis 13 Jahre sind, durchgeführt werden.
5. Wenn Sie den Unterkiefer verlängern müssen, müssen Sie folgende Fragen beantworten:
   • Welcher Teil des Kiefers ist verlängert?
   • Ist es ausreichend, eine plastische Osteotomie zu erzeugen oder einen Knochen zu transplantieren?
   • Was wird die Quelle der Transplantation sein (Auto-, Xeno-, Allogenität)?
   • Wird es während der Operation einen Bericht über eine Wunde in der Mundhöhle geben, wird eine Antibiotikatherapie benötigt?
   • Was ist die Mikroflora der Mundhöhle und gegen welche Antibiotika ist sie am empfindlichsten?
   • Wie wird die Ruhigstellung des Unterkiefers und der Transplantation nach der Operation sichergestellt?
   • Wie wird die Ernährung des Patienten und welche Art von Diät (Trinker, Löffel Nesmeyanov, etc.)?
   • Welche Anästhesie ist für diesen Patienten optimal?
   • Wer sorgt in den ersten Tagen nach der Operation für individuelle Betreuung des Patienten und seiner Ernährung?

Horizontale Osteotomie des Kieferastes

Die horizontale Osteotomie des Kieferastes erfolgt am besten durch einen vertikalen intraoralen Schnitt davor. Befestigen Sie Fragmente der Branche mit einem Polyamidfaden oder Chromkatgut. Vertikale Osteotomie des Kieferastes in den letzten Jahren, fast keine Chirurgen.

Stufenweise Osteotomie des Kiefers

Schritt Osteotomie des Unterkiefers Körper kann durch vnutrirotovoi Zugriff durchgeführt werden, externe Einschnitte zu vermeiden, möglich verletzt den Rand des Unterkiefers Zweig des Gesichtsnervs und erhebliche postoperative Vernarbung der Haut.

Dies ist eine ziemlich traumatische und komplizierte Operation, daher muss sie von einem erfahrenen Chirurgen durchgeführt werden.

Vertikale Osteotomie des Kiefers

Vertikale Osteotomie Backenkörper (gefolgt Osteoplastik) produzieren besser unmittelbar hinter dem nächsten Zahn, wobei die Schleimhaut bedeckt retromolaren Bereich und die Vorderkante des Zweiges und mobilen gut genug, um otseparovyvaetsya. Dies vermeidet die Kommunikation einer Wunde mit der Mundhöhle. Um seedling Knochen zu verbessern kann verwendet werden Chrom (long nichtabsorbierbaren) Katgut № 6-8, und verdünnt, um Fragmente Tooth Drahtbus mit Rasthaken zur Befestigung von rostral oder Titan Miniplatten zu fixieren.

Vertikale L-förmige Osteotomie von Ast und Kiefer

Vertikale L-förmige Osteotomie im anterioren Zweig des Kiefers in Höhe der Unterkiefer Öffnungen beginnt, dann unterschreiten, entlang der Projektion des Unterkieferkanals und sezieren den darunterliegenden Teil des Zweiges und den Winkel des Kiefers in den vorderen und hinteren Rahmen und den Eingriff am Körper des Kiefers - die Ober und der untere; in Höhe des zweiten kleinen Molaren oder ersten großen Molaren wird die Präparationslinie nach unten gedreht und an die Unterkante des Kiefers gebracht. Ein ähnlicher Eingriff wird auf der gegenüberliegenden Seite durchgeführt. Als nächstes wird das Kinn nach vorne auf den gewünschten Pegel gezogen und oberhalb und unterhalb der Schneidkörperöffnungen gebohrt Kiefers seine Fragmente Stahldraht, Nylonfaden nicht resorbierbaren oder lange Katgut verbinden.

Endoprothetik mit der Verwendung eines doppelten oder dreifachen epidermalen Hautlappen nach Yu. I. Wernadskij

Arthroplasty mit der Verwendung eines Doppel-oder Dreifach-epidermalisierten Hautlappen nach Yu. I. Wernadsky ist nur in Fällen einer relativ unvollständig (bis zu 5 mm) ausgeprägte Unterentwicklung des Kiefers in Ankylose gezeigt.

Interosseous Serviette von Filatov Stamm von A. A. Limberg

Die interossare Polsterung von Filatovs Stengel nach A. A. Limberg erfordert mehrstufige chirurgische Behandlung, daher ist es besser, sie nicht zu verwenden, besonders bei Kindern und geschwächten Erwachsenen.

Wenn es notwendig ist, den Kieferzweig mehr als weich gewebte Pads zu verlängern, ist es besser, knochen- oder knochenknorpeliges Transplantat zu verwenden.

Kosmetische und funktionelle Effizienz der Operationen (bei Mikrogenie und Ankylose) mit der Anwendung von Knochen-Kunststoff-Transplantation ist viel höher, auch in der Ferne.

Wiederherstellung des Kieferastes durch eine freie Autorebran-Transplantation mit der Schaffung eines Gelenks im Bereich der Schuppen des Schläfenbeins durch AT Titova

Die Operation ist in Fällen von Mikrogenie wegen des Syndroms des 2. Kiemenbogens oder der osteomyelitischen Zerstörung des Kieferzweigs in der Kindheit indiziert.

Nach dem Isolieren des verbleibenden Teils des Kieferastes vom Narbengewebe (falls vorhanden) wird der koronale Prozess horizontal gekreuzt, der Ast wird entfernt und der Kiefer wird vorwärts bewegt, bis das Kinn in der richtigen Position ist.

Aufgrund des Weichgewebes im Bereich des koronalen Prozesses entsteht eine Tasche mit einem Blindboden. Ein Bett für den Raum autorebernogo Transplantats (Knorpel Teil davon nach oben), überlagerte mit weichem Gewebe im Bereich podtsugovoy Fossa des Schläfenbeins zwischen dem Jochfortsatz des Schläfenbeins und Skalen zu erstellen.

Das knöcherne Ende der Keimlinge wird auf die Kieferknochenecke gelegt, die zuvor nicht kortikal Knochenplatte hatte, und genäht. Die Wunde wird Schicht für Schicht zusammengenäht, dann wird die Kieferklemme angelegt, um den Kiefer 10-12 Tage zu dehnen (wenn ein Abstandhalter zwischen den Zähnen vorhanden ist) und MM Vankevich wird hergestellt.

Mit dieser Form der Mikrogenie kann man auch die Arthroplastik nach VS Yovchev anwenden.

Nach der Osteoplastik über Mikrogenie ist es notwendig, den Patienten zur Korrektur der Okklusion zum Kieferorthopäden oder Orthopäden zu bringen.

Ergebnisse und Komplikationen der Behandlung von Unterentwicklung des Unterkiefers (Mikrogenie, Retrognathie)

Nach den verfügbaren Daten wird bei 98,4% der Patienten eine Transplantation nach Konturplastik durch Schleifen von Autochondrien beobachtet, und bei 80,5% der Patienten wird eine Wiederherstellung der natürlichen Konturen des Gesichts oder eine maximale kosmetische Wirkung erreicht.

Bei der Neupflanzung autodermaler subkutaner Transplantate und xenogener Belagshülle ist die kosmetische Wirkung kurzfristig (1-2 Jahre) nach der Operation befriedigend, nimmt aber aufgrund der Resorption des Transplantates und des unzureichenden Ersatzes mit seinem Bindegewebe allmählich ab.

Nach operativer Verlängerung des Kiefers treten im Durchschnitt bei 20% der Patienten Komplikationen in Form der Sequestrierung der Enden der Unterkiefersegmente auf, Nekrose des Sämlings ganz oder teilweise. Der Grund für diese Komplikationen ist die Infektion des Keimlingsbettes aufgrund der Perforation der Mundschleimhaut, wenn die Enden des Knochendefekts freigelegt und in die richtige Position bewegt werden.

Prävention von Komplikationen der Unterentwicklung des Unterkiefers (Mikrogenie, Retrognathie)

Die Vorbeugung von entzündlichen Komplikationen besteht in einer gezielten Antibiotikatherapie, beginnend in den ersten Stunden nach der Operation.